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一张高效的外感高热方

I导读:余国俊先生的东西还是比较实用的,可复制性强,这个方子,效果确实不错,还有大人,也有效。(编辑/魏甲奇)

加味柴葛解肌汤方证

作者/余国俊

小儿感冒,客寒包火,恶寒渐轻,身热增盛,肢楚鼻干,神倦烦躁者,疏散风寒,清透里热,加味柴葛解肌汤主之。

加味柴葛解肌汤方

柴胡25g,葛根30g,白芷10g,羌活10g,生石膏30g,桔梗10g,甘草5g,白芍15g,黄芩10g,青蒿15g,仙鹤草30g,生姜10g,大枣10g。

一、方证浅识

本方即明代陶华创制的柴葛解肌汤,加青蒿、仙鹤草,准确地针对小儿感冒的基本病机——客寒包火。

柴葛解肌汤出类拔萃之处在于以“药对”的形式,巧妙地取法并浓缩成五个复方:

羌活——生石膏:辛温配辛寒,师大青龙汤法,发越恋表之风寒,清透内蕴之实热。

葛根——白芷:轻清扬散,有升麻葛根汤意,善解阳明肌肉之热。

柴胡——黄芩:寓小柴胡汤,旋转少阳枢机,引领邪热外出。

桔梗——甘草:即桔梗甘草汤,轻清上浮,善除胸膈、咽嗌之浮热。

白芍——甘草:即芍药甘草汤,酸甘化阴,和营泻肌腠之郁热。

如此合法合方,颇能同时兼顾外感高热的表、里和半表半里三个病理层次,从而发越之、清透之、引领之,直令外感高热无所遁形。余加善于深入营分之青蒿,以搜剔蕴伏深藏之邪热。《内经》云:“邪之所凑,其气必虚。”故又加民间治疗劳伤羸弱的仙鹤草,取其扶正力宏而不留邪,一鼓作气,毕其功于一役。

二、用方缘起

余初业医时,治疗小儿感冒高热遵循中医教材,凿分风寒、风热;又盲从温病学派,常用桑菊饮、银翘散,多无效验。亦有药后暂时热退者,但药性一过,高热又起。偶然想到被吴鞠通批得一无是处的柴葛解肌汤。此方是陶华用来代替葛根汤的,治疗太阳、阳明经病的恶寒渐轻,身热增盛,头痛肢楚,目痛鼻干,心烦不眠,眼眶胀痛等症。这一派客寒包火的症状,小儿感冒高热者多有之。于是试用本方,有时竞获半剂知,一剂已之高效。

治验渐多,便以方测证,反推医理。小儿体禀稚阴稚阳,体质尚未完全定型。故而小儿感冒,往往外寒未罢,里热渐盛;或里热渐炽,复感风寒。换言之,小儿感冒高热,纯属风寒或风热者比较少见,而以外寒内热,即客寒包火者居多。

治疗小儿感冒高热,纯用辛温发表(麻黄汤、荆防败毒散之类),外寒虽去,内热复炽;纯用辛凉清解(桑菊饮、银翘散之类),则外寒留恋,内热亦无出路。唯用辛温配辛寒,开通玄府,清透积热;辅以枢转升提,引热外出;佐以酸甘化阴,和营泻热;且匡扶正气,“先安未受邪之地”(叶天士语),方能“毕其功于一役”。而加味柴葛解肌汤,便完全契合这一法度。

三、治验举隅

宿勤学医生在《杏林微蕴》一书中写道:“四川名医余国俊认为,小儿感冒高热(上呼吸道感染),多属于寒包热型外感,用柴葛解肌汤来治疗,临床上取得了佳效。”宿医生运用此方,亦获佳效。宿著中附载治验3则,现摘录其中2则。

案一:许某,男,8岁,感冒高热7天,医院检查其血常规和胸片都没有发现异常。诊断为上呼吸道感染,高热。先后应用退热药、抗病毒药、抗生素和激素,肌肉注射、静脉滴注,退而复升,反复不愈。查体温38.5℃,患儿略胖,面红口干,喜喝水,精神疲惫,纳差,小便一般,大便略干,舌苔薄白略黄,脉浮数。

处方柴葛解肌汤:柴胡25g,葛根30g,羌活6g,生石膏30g,黄芩10g,桔梗10g,白芍10g,甘草6g,生姜6g,金银花10g,炒莱菔子10g。服1剂微汗出而高热退,复服竹叶石膏汤加金银花3剂善后,高热再没有反复而愈。(《杏林微蕴》人民军医出版社2012年版第99页)

案二:小儿李某,5岁,韩国人。高热抽搐急诊,神昏躁动,四肢拘挛。体温40℃,急针合谷、内关、曲池、百会穴,取双侧耳尖、太阳穴、少商穴点刺放血。患儿哭声响起,身有微汗,抽搐缓解,神清识人。同时输液退热药、抗病毒药、抗生素和激素,一会儿患儿大汗出而高热退。第二天患儿父亲领其前来复诊,述高热又起,抽搐一次。

家长是天津中医药大学的针灸研究生,比较相信中医,不想输液,要求中医药治疗。查体温39.5℃,患儿精神萎靡不振,身有微汗,面暗,唇略青,咽红,扁桃体略大,心肺未闻异常;饭量减少,二便一般;舌苔薄黄,脉数。即处以柴葛解肌汤加味:柴胡25g,葛根30g,羌活10g,生石膏60g,黄芩6g,白芷10g,桔梗10g,白芍10g,甘草10g,钩藤10g,地龙10,全蝎5g,生姜6g,大枣10g。

服药高热退尽,体温恢复正常。复诊后开了3剂竹叶石膏汤,加全竭5g、钩藤10g。数日后被告知患儿已恢复如初。(《杏林微蕴》人民军医出版社2012年版,第100页)

四、用方注意

1.方药剂量

方中羌活、生石膏、柴胡、葛根四味药必须用。羌活用3~10g,生石膏30g以上,两者比例为1:5~10;柴胡不少于25g,葛根不少于30g;其余药物用常规剂量。

2.防止惊厥

高热达40℃,虽未惊厥,亦加钩藤、地龙各10g,清热凉肝,预防惊厥。若已惊厥,再加全蝎5g。

3.煎服方法

冷水浸泡半小时,中火煮沸后,小火煮20分钟,只煮一次,得药液400~600ml,分6次服;2小时服1次(此为6岁以上小儿药量,6岁以下酌减)。热退尽,不必尽剂;若高热未退尽,可续服1剂。何谓高热退尽?答曰:“体温表测得腋下体温为36.6℃(加0.3为36.9℃)或以下,才是热退尽。”否则,便可能“炉烟虽熄,灰中有火”(叶天士语),不可贸然停药。

加味柴葛解肌汤退小儿感冒高热的卓效,诸位用一次就会认可。这次一起前来贵校讲课的姜维民教授就认可。(这时坐在最后一排的姜教授站起来说:“我来亲自说好吗?”余答:“好,请上讲台!”)

姜教授说:“今年3月,我的小女儿,3岁,感冒高热39℃。我也患感冒,诱发咳喘,头脑晕乎乎的,不敢贸然开方。于是打电话给老友余医生共商治法。余医生建议用加味柴葛解肌汤试试。我即用之,熬好的药液,只服了一半,高热就退了,转为低热。余医生说,转用柴胡桂枝汤加葛根、仙鹤草,照服一剂,低热也退了,好了。”

看来姜教授是认可了,现在还要补充四点:我们知道,柴胡用于升阳,用3~6g;用于舒肝,用10g左右;用于退高热,必须用24~25g。大家知道,《伤寒论》小柴胡汤、大柴胡汤,柴胡用的是半斤。汉代半斤相当于现在的多少?125g。这个剂量,当代最杰出的中医临床家李可用过,其他医生用过否?我不知道。我用柴胡,最大量用过60g,用来通便。我要强调本方柴胡用量,不能少于24~25g。

吴奇教授插话道:“《神经本草经》记载,柴胡‘主心腹肠胃结气,饮食积寒热邪气,推陈致新。’《神经本草经》中明确记载具有“推陈致新”作用的,有两味药,大黄和柴胡,这是不能等闲视之的。”

对!《药性论》还说柴胡“主时疾内外热不解”。什么叫“热不解”?我理解是使用其他退热药热不解,比较顽固,可以用柴胡,药要用到位。

第二点,要加用青蒿。柴葛解肌汤原方无青蒿,我过去也没有用;20世纪发表的医案,那些病例都没有用。最近10年来加用青蒿,把握性更大。大家注意到方证中说的为什么加用青蒿否?“余加善于深入营分之青蒿,以搜剔蕴伏深藏之邪热”,就是这个意思。这是有文献记载的。《神农本草经》说青蒿治疗“留热在骨节间”,过去我有所忽略。

第三点,要明辨体质。文中说“小儿感冒高热,纯属风寒或风热者比较少见,而以外寒包内热即客寒包火者居多”。这种小儿,多是火体,阳气奋起抗邪,出现高热。若素体阳虚者,就不能用此方。大人用此方,更要细察精详,不可孟浪。拙著中记载一例肝脓肿,初期寒战高热,体温39.5℃,一医谓客寒包火,用加味柴葛解肌汤2剂,服后大汗淋漓,体温降至38℃,但数小时后又反弹上升。20世纪90年代,我还用此方治过一例癌症高热,青年男性,颇壮实,体温39℃~40℃。用此方,可以迅速降至38.5℃以下,但旋又复发,我只好技穷告退。

有的中医怕用此方,遇到高热就推给西医。如果这个方都不会用,还敢用大青龙汤吗?拙著的英文翻译者之一,美国奥克兰市名中医 Michael Fitz Gerald,中文名张详,2011年9月初来乐山看我,我问他治小儿高热用何方?他说用大青龙汤,效果也很好。

第四点,小儿高热,要查看咽部,如咽部发红,或乳蛾红肿,或有脓点,不要用此方。可用喉科六味汤合耿鉴庭的“丹栀射郁汤”,就是牡丹皮、栀子、射干、郁金。服中药困难者, https://t.cn/RBS4O7q

口服玻尿酸能开启“美颜时代”吗?

随着国内美容潮流的升级,美容形式也从“外敷”延伸至“内服”,“妆食同源”的新理念近年来受到年轻群体的追捧。这其中最具典型意义的要数以“玻尿酸口服液”为代表的口服玻尿酸类产品了。

“玻尿酸美容”概念近年来在美容行业推延最广、社会接受度较高,因此“妆食同源”在此找到契合点也就不足为奇了。“玻尿酸口服液”等相关的美容养颜产品争相上市,其中以饮料和食品售卖方式为主,包装精美,种类繁多。记者在淘宝网上发现,玻尿酸奶茶、透明质酸夹心软糖、玻尿酸酸奶、含玻尿酸成分的矿泉水、胶原蛋白肽植物饮品等特别针对女性消费群体的产品花样不断翻新,主打颜值经济,主推 “健康、养生、养颜”功效。在某电商平台,销量较火的玻尿酸口服液,月均成交量在两三千件以上,而人气单品的直播间观看量,也保持在同样规模人次,消费跟风势头可见一斑。

根据淘宝官方数据显示,2020年“618”期间,口服美容品跃居天猫最受欢迎品类TOP3,开场短短七分钟,口服美容产品的成交额同比增长2266%。CBNdata(第一财经商业数据中心)和天猫国际联合发布的《2019口服美容消费趋势报告》表明,“口服美容”在“颜值经济”相关品类中平均增速陡然上升,远高于各个品类的平均增速,预计2022年我国口服美容市场消费额将高达238亿元。

从外“敷”到内“服”,玻尿酸堪称一个美容神话

口服饮品真的可以达到美容功效吗?自二十世纪九十年代美容口服液开始出现以来,这一消费争议依然不减。

中国整形美容协会面部年轻化分会常委、原陆军总医院激光整形美容中心副主任医师刘丽红博士在接受中国妇女报全媒体记者采访时表示:“相关数据极为有限,动物实验的数据仅表明,摄入的HA(玻尿酸)可通过肠道途径被吸收。但理论上,摄入的HA应该通过血液和淋巴运输系统到达皮肤,目前尚无确切证据支持口服玻尿酸可被人体吸收。” 她提醒消费者对此持谨慎态度。

在对于口服玻尿酸的功效、安全性、使用群体等问题,刘丽红进行了进一步的专业解读。

“玻尿酸又称透明质酸(HA),广泛存在于胎盘、羊水、晶状体、关节软骨、皮肤真皮组织之中,而皮肤组织大约包含了身体一半的HA含量。透明质酸具有强大的保湿保水能力,被誉为天然保湿因子。由于它良好的生物相容性、黏性和保湿效果,透明质酸已被广泛用于药品、化妆品、食品。”刘丽红介绍说。

“胶原蛋白是结缔组织中的主要成分,占人体蛋白质总量的1/5,在皮肤中高达70%,胶原蛋白常被称为皮肤的‘弹力支架’。市面上很多营养补充剂中,生物活性成分即为胶原蛋白肽,或是富含氨基酸脯氨酸、甘氨酸和羟脯氨酸的肽。”刘丽红认为,从理论上讲,这些蛋白质肽可能有助于维持和增加皮肤中的胶原蛋白,还可能增加皮肤成纤维细胞中透明质酸的产生,诱导成纤维细胞的迁移,促进更强的胶原纤维,增加角质层的水分含量。

刘丽红介绍,根据今年6月发表在营养学杂志《Nutrients》的一项研究有一定的说服力,该项研究对40名健康的亚洲人口服玻尿酸的实验进行了评价,实验者在连续12周每天摄入HA(120毫克)后,皮肤状况在皱纹评估、角质层含水量、经皮失水和弹性方面有显著改善。尽管如此,刘丽红仍指出,目前所能够获取到的相关数据极为有限,关于口服透明质酸与皮肤老化状态尚需更多研究进行深入观察与评价。

口服透明质酸是否能被人体吸收?对人体皮肤会产生哪些影响?这一直是消费市场口碑两极化的关键争议。刘丽红从安全性上分析认为,单纯的玻尿酸产品和胶原蛋白产品对身体并没有什么伤害(不包括可能的过敏反应),但因相关数据极为有限,在理论上,摄入的HA应该通过血液和淋巴运输系统到达皮肤,因此目前尚无确切证据支持口服玻尿酸可被人体吸收。

“花式”玻尿酸产品,消费者应理性选择

从目前市场产品分类看,玻尿酸大致可分为注射用玻尿酸、涂抹玻尿酸和口服玻尿酸三类。

透明质酸是一种理想的生物医学材料,在医药领域应用已经有几十年的历史。在我国,注射类玻尿酸属于三类医疗器械,需要经过NMPA(国家药品监督管理局)批准才可以应用注入人体。“最早时期,透明质酸应用于眼科,作为手术黏弹剂充填眼球内腔隙,此外亦可作为关节滑液补充剂、术后防粘连剂以及软组织充填剂等。其中,作为软组织填充剂在医美领域应用比较广泛,主要用于面部轮廓的调整及容量缺失的补充。”刘丽红介绍说。

相比于注射用玻尿酸,涂抹类玻尿酸大部分属于化妆品类别,允许加入化妆品成分中。此外,还有一种纯玻尿酸目前经NMPA批准为一类医疗器械,仅用于涂抹和外用。“涂抹类玻尿酸,通过皮肤的吸收功能,渗透到表皮内,增强皮肤的保湿补水能力,对皮肤细胞具有保护和修复作用。”刘丽红认为,上述两类玻尿酸产品类别已经发展得较为成熟,其功用和安全性已获得一定的市场验证。

而针对市场新近出现的口服玻尿酸产品,刘丽红提醒消费者持谨慎态度。她指出,尽管透明质酸广泛存在于自然界,在人类和各种动物体内都含有透明质酸,来源不同的透明质酸,其化学结构完全相同,均为单一的双糖重复结构,有限的临床试验数据也表明,口服HA未见不良反应出现。但消费者仍需注意,在未获得大量临床证据前,对待玻尿酸饮品特别是对其功效不要抱太高的期望,应谨慎对待。

另外,与玻尿酸同属网红爆款的“抗糖、美白”美容产品,也面临同样的安全性疑问。刘丽红坦言,目前市面上常见的抗糖化产品,是否真正具有“抗糖”作用有待观察,国内外也并无任何一种抗糖化药品上市。“消费者选择美容养颜类产品,我建议应由专业医师根据个体情况帮助决策,在购买时应掌握几点原则,一是通过正规渠道购买合规的产品,二是根据自己的皮肤类型和皮肤的问题选择合适的产品,三是选择质量和口碑好的企业或品牌的产品。”刘丽红说。

来源:中国妇女报


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