#双玻组件的20个技术优势VS劣势及延展性分析#
双玻组件的优势为高品质光伏电站提供了最好的解决方案，主要体现在：
1、生命周期较长：普通组件质保25年，双玻组件提出质保30年
2、生命周期内具有更高发电量：双玻组件预期比普通组件高出25%左右，当然这里指的是双玻组件30年的发电量与普通组件25年发电量的对比
3、具有较高发电效率：比普通组件高出4%左右。这里指的是相同时间内发电量的对比。
4、衰减较低：传统组件的衰减大约在0.7%左右，双玻组件是0.5%
5、玻璃的透水率几乎为零，不需要考虑水汽进入组件诱发EVA胶膜水解的问题。传统晶体硅太阳能组件的背板有一定的透水率，导致组件内部发生电化学腐蚀，增加了出现PID衰减和蜗牛纹等问题发生的概率。双玻这一优势尤其适用于海边、水边和较高湿度地区的光伏电站
6.玻璃是无机物二氧化硅，与沙子属同种物质，耐候性、耐腐蚀性超过任何一种已知塑料。紫外线、氧气和水分导致背板逐渐降解，表面发生粉化和自身断裂。玻璃则一劳永逸地解决了组件的耐候问题，也随之结束了PVF和PVDF哪个更耐候的争端，更不用提其它PET背板、涂覆型背板。该特点使双玻组件适用于较多酸雨或者盐雾大的地区的光伏电站
7、玻璃耐磨性非常好：有效解决组件在野外的耐风沙问题，大风沙地区双玻组件的耐磨性优势明显
8、双玻组件不需铝框：即使在玻璃表面有大量露珠的情况下，因无铝框，使导致PID发生的电场无法建立，其大大降低了发生PID衰减的可能性
9、双玻组件无铝框，更易清洗，减少组件表面积灰，利于提升发电量
10、玻璃的绝缘性优于背板，双玻组件可以满足更高的系统电压，以节省整个电站的系统成本
11、双玻组件的防火等级由普通晶硅组件的C级升级到A级，使其更适合用于居民住宅、化工厂等需要避免火灾隐患的地区
12、双玻组件有机材料较少，更利于环保，容易回收，更符合绿色能源的发展
13、双玻组件可以实现透明组件的需求，可以广泛应用于农光互补、渔光互补、林光互补项目;尤其在光伏玻璃温室大棚方面具有得天独厚的优势，既实现了光伏发电，又实现了温室内农作物的种植，同时可以兼顾到温室大棚外表的美观，增加了观赏效果
14、双玻组件前后2片玻璃的结构形式，也减小了组件在施工安装过程中产生局部隐裂问题的发生
15、双玻组件结构形式简单，耗材用量较少，比如汇流带用量减少，省去了铝边框等
16、双玻组件更容易实现三个接线盒的结构设计，减少热斑效应，同时接线盒45度出现的方式，便于组件与组件的连接，减少了光伏线缆的用量，降低了发电线损;而单玻组件因边框的限制，难以实现接线盒线缆四处的出线，从实际应用来看以及兆瓦级双玻组件的光伏线缆用量比单玻组件减少约2300米左右
17、双玻组件无背板，散热性好。这一点大家都知道，温度过高将使组件的发电量降低，而双玻组件在这方面散热性要优于单玻组件。从而提升了发电量
18、双玻组件在产生积雪时更容易自然滑落，同时人工清理积雪时也比较容易。主要原因在于单玻组件的边框阻碍了积雪的自然滑坡，而人工清理积雪，边框又很容易阻挡清理工具。
19.在未来的研发领域，双玻组件将更容易实现双玻发电
20、双玻组件在安装方式方面也较单玻更加灵活。可以采用压块安装，也可以背挂式安装，压块式安装带来的压块遮挡从而影响发电量也是一个不容忽视的问题，而双玻背挂式安装的理念，使得组件正面完全无遮挡，当然外部环境因素导致的遮挡除外。也从另外一个角度来说提高了发电量
看完双玻组件的优势，相信大家会对双玻产品有较高的认可度，但我们也不能以偏概全，任何事物都是有利也有弊，双玻组件的优势对于单玻组件，正呈现一种替代的颠覆性趋势，在解决单玻组件的自身缺点方面，各厂商也在暗自发力，据ITRPV（International Technology Roadmap for Photovoltaics）的预计，到2029年，双玻和单玻的组件产品市占率以平分秋色，各自占有50%份额。所以在短期内，双玻和单玻都会是光伏市场的常用规格型号。下面内容，除了会列举些双玻产品的缺点，也有其它与双玻和单玻相关的技术研究信息。
双玻组件的缺点及展开相关观点分析：
1、漏光。
双玻组件的透光性同时也是最大的缺点之一。因双玻组件上下面都采用透明EVA胶膜，缺少一般组件的背板反射功能，使得在电池中产生光电效应的光量因透光较高而降低，造成组件有2%以上的功率损失。
2、风压。
双玻组件的另一个隐忧是失去铝框保护后对风压的耐受度，目前仍待研究与数据来支持。
3、接线盒
在与业内相关人士讨论后，目前双玻和单玻组件都能实现3接线盒方案，而且所谓的45度角出线也未成为常态
4、抗水性
双玻组件的封边方式也会影响抗水性的功能。
5、封边还是不封边？？
双玻组件目前有封边和不封边两种设备方案。使用不封边的方案制造组件的一个重要理由是水汽侵蚀EVA胶膜似乎只有大约0.5到1厘米的深度。实际的1000到3000小时的湿热老化测试也似乎验证了这个说法。但由于EVA胶膜的水汽穿透率高达20-30克/平方米.天，这种设计方案应该还是有很大的风险。比较合理的方案是在双玻组件的四周加装丁基胶带，以隔绝EVA胶膜和水汽、氧气的接触。
6、抗衰减性能谁更强
双玻组件的低衰减性能也被SERIS（新加坡太阳能研究所，Solar Energy Research Institute of Singapore）和NUS（新加坡国立大学，National University of Singapore）的户外对照测试分析报告所证实（报告名称：Analysis of the Long-Term Performance Degradation of Crystalline Silicon Photovoltaic Modules in Tropical Climates），结果如图（图：衰减性能分析），双玻单晶组件年衰减为0.03%，对照组的单玻单晶组件年衰减为0.19%。
有争议的是，Skoczek在2009年的综述文章总结了运行20~30年的光伏组件年衰减情况，在该统计中双玻组件的衰减总体高于单玻组件，但需要注意几十年前并没有成熟的组件可靠性测试方案（因此不少组件出现25%以上的衰减，数据离散度很大），当时的双玻组件无法代表在2015年左右开始商业化大量出货的双玻组件的性能
7、玻璃产能管控对双玻产能影响
目前对于玻璃的产能尚由国家层面进行管控，光伏的市场需求提升虽然属于市场行为，但由于双玻组件需要使用2块玻璃，无形中对于玻璃的产能匹配就有了更高的要求，而且各组件厂商的组件尺寸无法统一，这也对玻璃厂商的供货造成批量压力。2020年Q4发生的组件涨价，其实与玻璃厂商的产能无法匹配也有直接关系
8、POE优异性能和价格
有关价格方面，本人未能提供准确数据，但POE的价格比目前所用的EVA材料价格偏高是事实，而且背板用玻璃代替PVDF等EVA背板材料，玻璃成本也是最高的。
另外市场上的供应商主要为国外厂商，也对POE膜的材料供应有较大影响。市场上有种观点为：POE膜在双玻组件封装领域前景广阔，原料供应不足限制行业发展。
光伏市场的扩张，为我国光伏胶膜行业发展提供充足空间，尽管我国POE膜需求不断上升，但在光伏胶膜市场中的份额占比依然较小，仅为8%左右。导致我国POE膜市场规模较小的因素主要有两点：一是我国POE原材料供应有限，限制了POE膜行业发展，POE生产技术壁垒较高，我国现阶段尚不具备量产能力，主要从埃克森美孚、陶氏杜邦、三井化学等国外企业进口；二是由于POE原料依靠进口，我国POE膜生产成本控制压力较大，产品价格较高，在与EVA膜的竞争中，POE膜处于劣势地位，因此下游市场需求较少。在我国市场中，POE膜生产商主要有苏州赛伍应用技术股份有限公司、东方日升新能源股份有限公司、上海海优威新材料股份有限公司、常州亚玛顿股份有限公司、浙江正欣光电科技有限公司等
陶氏（Dow）的市场经理Andrew Yen针对POE在组件应用方面，做过详细分析对比，主要对比结果发现POE封闭材料有如下优点（报告名称：POE-based encapsulant films help enhance glass/glass PV module reliability）
--有效防止PID发生
--延长组件寿命（通过湿热试验）
--更低的功率衰减（POE封装0.35%每年，EVA封装2.4%每年）
9、杜邦（Dupont）的Tedlar® 透明背板会对双玻组件形成挑战吗？
有关Tedlar® 透明背板的分析，感兴趣的各位可去此地址参阅。（https://t.cn/A6qHzwsp）
双玻组件的优势为高品质光伏电站提供了最好的解决方案，主要体现在：
1、生命周期较长：普通组件质保25年，双玻组件提出质保30年
2、生命周期内具有更高发电量：双玻组件预期比普通组件高出25%左右，当然这里指的是双玻组件30年的发电量与普通组件25年发电量的对比
3、具有较高发电效率：比普通组件高出4%左右。这里指的是相同时间内发电量的对比。
4、衰减较低：传统组件的衰减大约在0.7%左右，双玻组件是0.5%
5、玻璃的透水率几乎为零，不需要考虑水汽进入组件诱发EVA胶膜水解的问题。传统晶体硅太阳能组件的背板有一定的透水率，导致组件内部发生电化学腐蚀，增加了出现PID衰减和蜗牛纹等问题发生的概率。双玻这一优势尤其适用于海边、水边和较高湿度地区的光伏电站
6.玻璃是无机物二氧化硅，与沙子属同种物质，耐候性、耐腐蚀性超过任何一种已知塑料。紫外线、氧气和水分导致背板逐渐降解，表面发生粉化和自身断裂。玻璃则一劳永逸地解决了组件的耐候问题，也随之结束了PVF和PVDF哪个更耐候的争端，更不用提其它PET背板、涂覆型背板。该特点使双玻组件适用于较多酸雨或者盐雾大的地区的光伏电站
7、玻璃耐磨性非常好：有效解决组件在野外的耐风沙问题，大风沙地区双玻组件的耐磨性优势明显
8、双玻组件不需铝框：即使在玻璃表面有大量露珠的情况下，因无铝框，使导致PID发生的电场无法建立，其大大降低了发生PID衰减的可能性
9、双玻组件无铝框，更易清洗，减少组件表面积灰，利于提升发电量
10、玻璃的绝缘性优于背板，双玻组件可以满足更高的系统电压，以节省整个电站的系统成本
11、双玻组件的防火等级由普通晶硅组件的C级升级到A级，使其更适合用于居民住宅、化工厂等需要避免火灾隐患的地区
12、双玻组件有机材料较少，更利于环保，容易回收，更符合绿色能源的发展
13、双玻组件可以实现透明组件的需求，可以广泛应用于农光互补、渔光互补、林光互补项目;尤其在光伏玻璃温室大棚方面具有得天独厚的优势，既实现了光伏发电，又实现了温室内农作物的种植，同时可以兼顾到温室大棚外表的美观，增加了观赏效果
14、双玻组件前后2片玻璃的结构形式，也减小了组件在施工安装过程中产生局部隐裂问题的发生
15、双玻组件结构形式简单，耗材用量较少，比如汇流带用量减少，省去了铝边框等
16、双玻组件更容易实现三个接线盒的结构设计，减少热斑效应，同时接线盒45度出现的方式，便于组件与组件的连接，减少了光伏线缆的用量，降低了发电线损;而单玻组件因边框的限制，难以实现接线盒线缆四处的出线，从实际应用来看以及兆瓦级双玻组件的光伏线缆用量比单玻组件减少约2300米左右
17、双玻组件无背板，散热性好。这一点大家都知道，温度过高将使组件的发电量降低，而双玻组件在这方面散热性要优于单玻组件。从而提升了发电量
18、双玻组件在产生积雪时更容易自然滑落，同时人工清理积雪时也比较容易。主要原因在于单玻组件的边框阻碍了积雪的自然滑坡，而人工清理积雪，边框又很容易阻挡清理工具。
19.在未来的研发领域，双玻组件将更容易实现双玻发电
20、双玻组件在安装方式方面也较单玻更加灵活。可以采用压块安装，也可以背挂式安装，压块式安装带来的压块遮挡从而影响发电量也是一个不容忽视的问题，而双玻背挂式安装的理念，使得组件正面完全无遮挡，当然外部环境因素导致的遮挡除外。也从另外一个角度来说提高了发电量
看完双玻组件的优势，相信大家会对双玻产品有较高的认可度，但我们也不能以偏概全，任何事物都是有利也有弊，双玻组件的优势对于单玻组件，正呈现一种替代的颠覆性趋势，在解决单玻组件的自身缺点方面，各厂商也在暗自发力，据ITRPV（International Technology Roadmap for Photovoltaics）的预计，到2029年，双玻和单玻的组件产品市占率以平分秋色，各自占有50%份额。所以在短期内，双玻和单玻都会是光伏市场的常用规格型号。下面内容，除了会列举些双玻产品的缺点，也有其它与双玻和单玻相关的技术研究信息。
双玻组件的缺点及展开相关观点分析：
1、漏光。
双玻组件的透光性同时也是最大的缺点之一。因双玻组件上下面都采用透明EVA胶膜，缺少一般组件的背板反射功能，使得在电池中产生光电效应的光量因透光较高而降低，造成组件有2%以上的功率损失。
2、风压。
双玻组件的另一个隐忧是失去铝框保护后对风压的耐受度，目前仍待研究与数据来支持。
3、接线盒
在与业内相关人士讨论后，目前双玻和单玻组件都能实现3接线盒方案，而且所谓的45度角出线也未成为常态
4、抗水性
双玻组件的封边方式也会影响抗水性的功能。
5、封边还是不封边？？
双玻组件目前有封边和不封边两种设备方案。使用不封边的方案制造组件的一个重要理由是水汽侵蚀EVA胶膜似乎只有大约0.5到1厘米的深度。实际的1000到3000小时的湿热老化测试也似乎验证了这个说法。但由于EVA胶膜的水汽穿透率高达20-30克/平方米.天，这种设计方案应该还是有很大的风险。比较合理的方案是在双玻组件的四周加装丁基胶带，以隔绝EVA胶膜和水汽、氧气的接触。
6、抗衰减性能谁更强
双玻组件的低衰减性能也被SERIS（新加坡太阳能研究所，Solar Energy Research Institute of Singapore）和NUS（新加坡国立大学，National University of Singapore）的户外对照测试分析报告所证实（报告名称：Analysis of the Long-Term Performance Degradation of Crystalline Silicon Photovoltaic Modules in Tropical Climates），结果如图（图：衰减性能分析），双玻单晶组件年衰减为0.03%，对照组的单玻单晶组件年衰减为0.19%。
有争议的是，Skoczek在2009年的综述文章总结了运行20~30年的光伏组件年衰减情况，在该统计中双玻组件的衰减总体高于单玻组件，但需要注意几十年前并没有成熟的组件可靠性测试方案（因此不少组件出现25%以上的衰减，数据离散度很大），当时的双玻组件无法代表在2015年左右开始商业化大量出货的双玻组件的性能
7、玻璃产能管控对双玻产能影响
目前对于玻璃的产能尚由国家层面进行管控，光伏的市场需求提升虽然属于市场行为，但由于双玻组件需要使用2块玻璃，无形中对于玻璃的产能匹配就有了更高的要求，而且各组件厂商的组件尺寸无法统一，这也对玻璃厂商的供货造成批量压力。2020年Q4发生的组件涨价，其实与玻璃厂商的产能无法匹配也有直接关系
8、POE优异性能和价格
有关价格方面，本人未能提供准确数据，但POE的价格比目前所用的EVA材料价格偏高是事实，而且背板用玻璃代替PVDF等EVA背板材料，玻璃成本也是最高的。
另外市场上的供应商主要为国外厂商，也对POE膜的材料供应有较大影响。市场上有种观点为：POE膜在双玻组件封装领域前景广阔，原料供应不足限制行业发展。
光伏市场的扩张，为我国光伏胶膜行业发展提供充足空间，尽管我国POE膜需求不断上升，但在光伏胶膜市场中的份额占比依然较小，仅为8%左右。导致我国POE膜市场规模较小的因素主要有两点：一是我国POE原材料供应有限，限制了POE膜行业发展，POE生产技术壁垒较高，我国现阶段尚不具备量产能力，主要从埃克森美孚、陶氏杜邦、三井化学等国外企业进口；二是由于POE原料依靠进口，我国POE膜生产成本控制压力较大，产品价格较高，在与EVA膜的竞争中，POE膜处于劣势地位，因此下游市场需求较少。在我国市场中，POE膜生产商主要有苏州赛伍应用技术股份有限公司、东方日升新能源股份有限公司、上海海优威新材料股份有限公司、常州亚玛顿股份有限公司、浙江正欣光电科技有限公司等
陶氏（Dow）的市场经理Andrew Yen针对POE在组件应用方面，做过详细分析对比，主要对比结果发现POE封闭材料有如下优点（报告名称：POE-based encapsulant films help enhance glass/glass PV module reliability）
--有效防止PID发生
--延长组件寿命（通过湿热试验）
--更低的功率衰减（POE封装0.35%每年，EVA封装2.4%每年）
9、杜邦（Dupont）的Tedlar® 透明背板会对双玻组件形成挑战吗？
有关Tedlar® 透明背板的分析，感兴趣的各位可去此地址参阅。（https://t.cn/A6qHzwsp）
#卵巢癌[超话]# 吴鸣教授 3 3 月 月 0 20 日 直播笔记
【吴教授解答】：
这位病人实际的肿瘤还是挺厉害的，初治时还不错，做了腹主动脉、也
做了盆腔，可能这个人还是肿瘤太厉害了，所以她无铂间期只有5个月就复
发了，但是这个时候 ca125 到 229 了，实际上指标刚超过35或者超过70的
话，还不到五个月，也许三四个月就复发了。他打了 8 个疗程，化疗打得很
积极了，而且打的 tc方案，指标下降的也挺好，我觉得可能还是跟手术有
残留有关。
从第一次复发开始就有问题了，用力朴素和奈达铂一直打下去，一直打
到好像不能再打了为止，她实际错过了一个机会，实际他第二次复发的时候
无铂间期是2年，那个时候实际应该好好做一次手术，好好的去减瘤，这样
的话病人的后面的治疗会变得更简单。
第三次复发，无铂间期大概有 3 年。他仍然没有争取去做手术，还是打
奈达铂+力朴素，到后来效果就可想而知啦，一直到2018才耐药。18年的治
疗就比较乱了，而且那个时候想手术的时候他已经没有手术机会了，那时候
肿瘤已经极度广泛，不可能通过手术而达到目的，那么我觉得呢，他问的这
个问题呢，目前情况是否属于耐药？这个是肯定耐药的，再使用铂不会再有
效果了。但是她非常幸运的是前几次都不耐药。可是她并没有很好的抓住机
会，那个时候如果打化疗加上贝伐可能效果更好。
第二个问题，可不可以做手术，我觉得手术不可能在做了，因为前面有
两次手术机会他都错过了。
第三个问题，下一步的治疗方案，应该无铂单药加上贝伐。
第四个问题，要不要做基因检测。我觉得应该做 基因检测，最好做全外
肿瘤组织的 ， 做这个基因检测的目的 是 看看能不能找着一些新的 靶点 ， 我们
在化疗的时候 ， 甚至用一些特殊药物的时候 ， 比如 靶向药的，能够有一些目
标 的 靶点 ，我们可以在治疗的时候 考虑是否加 加 1 pd1 或者 pdl1 1 ，p parp 抑制剂
等等 。 我怀疑这个人有 brca 突变，因为胰腺癌的有一小部分人是有brca突
变的，另外前面她尽管没有用规范方案治疗，但是她一直不耐药，这也是有
brca突变的一个特点，尤其我们的研究后来发现，有brca2突变的病人，几
乎都不耐药。所以建议她做基因检测。另外一个问题，这个病例的治疗从头
到尾都喜欢用奈达铂和力朴素，但是奈达铂不等于卡铂、力朴素也不等于泰
素。这个病人手术机会暂时是错过了，就不要在再考虑手术的事了。
重点 是 下一步治疗 方案： 应该用无铂单药+贝伐单抗，或者还可以使用
脂质体阿霉素+贝伐，看 3-4 个疗程，如果效果不好，可以换成吉西他滨+贝
伐，或者考虑白紫+贝伐
【吴教授解答】：
这位病人的情况比较遗憾，前面的治疗有点混乱，从最后一次治疗来看，
他的无铂间期甚至 6个月还不到，甚至还打了奥沙利铂+贝伐，如果效果很
好的也许有转机。
另外重要的一点，她应该选择无铂的单药来治疗，应该拉长她的无铂间
期。还需要明确她的瘤子到底有多少，目前看影像学好像没多少瘤子，但是
ca125 是 3000多，这个肯定有很多的病灶没发现，需要明确肿瘤的部位以
及肿瘤的大小，看看瘤子到底在什么地方，最好做一下全面的评估，最好做
pet-ct，如果瘤子不多的话，那也许我们还可以努力。 如果 病灶 在肝脏里边 ，
并且 主要集中在肝脏 ，别 的 地方 都没有 ， 她 可以做肝动脉插管的化疗来控制
肿瘤 ，甚至可以对肝脏里面的肿瘤做一些 射频 消融，这样对那个肿瘤的影响
的是有好处的，如果一看这个瘤子已经满肚子都是 ， 那么建议姑息治疗。
如果这个瘤子是个局限的，如果那个直肠吻合的地方仍然还有肿瘤的话，
实际是可以做手术的。如果别的地方还有肿瘤的话，并且病人的症状也很突
出的话，我是觉得还是可以做手术，那就是给她做一个局部的造瘘，这样的
大便就不难受了，也许生活质量会有一些改善，但是这个手术做的实在是太
大，我觉得还是全面评估以后再说。另外吃饭不好的话，可以用上大剂量的
孕激素。
【吴教授解答】：
这个病人情况比较复杂，她一开始肯定是病情特别严重，所以她打了 4
个疗程的先期化疗，效果还不错，甚至把 ca125 打到正常值了，之后才做的
手术，手术后打了 2 疗程化疗，实际这个人再化疗之后，因为那时候处于完
全缓解的状态，实际这个病人这个时候才需要做维持治疗。因为这个人首先
他病变非常的广泛，它本身就是一个复发的高危的病人，另外一个原因是她
打先期化疗时已经把ca125打到正常了，医生都不知道肚子瘤子到底在什么
地方，不知道切什么，所以这也是复发的高危病人，因此像这样的人，他化
疗效果很好，像这些人最好是在结束化疗的时候要做维持治疗，哪怕用贝伐
都可以，当然用parp可能会效果更好。
另外一个方面，她复发的时候，这个人就应验了，她是一个高危型复发
的病人，停药三个月肿瘤就回来了，那么她的治疗的原则是对的，是用无铂
单药来继续延长无铂间期，同时希望能控制住肿瘤，肿瘤一度被控制，但是
到后来又开始有点儿缓慢的上升，但是这个还不算厉害，所以她的问题肯定
是出现耐药了，但是她用无铂单药治疗，现在无铂间期应该已经够长了，所
以我建议她把铂再用回来，建议联合化疗，比如 tc 方案+贝伐、或者吉西他
滨+卡铂+贝伐，效果可能会好一些。
另外这个时候的化疗应该还积极的去治疗，因为他脑部的转移的话，他
经过放疗之后，脑部的屏障一部分会被破坏，那么这个时候可以打化疗，对
头部的肿瘤会有一些作用。如果化疗有效的话建议打到 6 个疗程，之后赶紧
做维持治疗，用奥拉或者用尼拉都可以，甚至可以奥拉尼拉加上贝伐，可能
能会有更好的效果。
另外建议她把手术时的肿瘤用来做一次全外的基因检测，看看能不能用
pd1和parp抑制剂联合。我觉得他现在也可以在化疗的时候，加上 pd1，因
为ca125 不是很高，应该说还是有一定的效果， 包括 针对 化疗本身来讲， 化
疗 有可能会使你之前检测的标志物完全不适合用 pd1 的， 时候， 再 经过化疗之
后它就有可能会起作用。
(额外补充—辅助化疗的时期):这个病人应该在 ca125 是 60多那次就
做手术， 我认为 先期化疗 最忌讳打到指标正常，打到指标正常再去做手术，
这样， 的病人复发率极高， 因为， 医生已经不知道哪里有肿瘤了， 病理 都是阴性。
所以 应该留一点肿瘤 去 做手术， 之后 再打 化疗 。我觉得不超过 0 500 都是 可以
的。
病人的第一个问题：病人在第一次复发时就是铂耐药，但是复发的治疗
是对的，是用脂质体阿霉素+贝伐，这个治疗是非常正确的，你现在的这个
治疗现在你就有回报了，因为你把无铂间期已经延长了，尽管ca125在上升，
但一定程度上也缓解了病情。我觉得现在病人可以使用含铂的化疗药，因为
无铂间期已经够长了，现在有可能对铂是不耐药的，所以建议使用泰素+卡
铂+贝伐，或者吉西他滨+卡铂+贝伐，如果铂不耐药，建议你打到6个疗程，
我们一般3个疗程要评估一下疗效，如果 3 个疗程看 ca125 下降了，那么再
继续打三个疗程，这样 6 个疗程结束之后，可以用parp抑制剂来维持治疗。
这位病人的治疗一定不能松懈，因为她的瘤子从一开始就非常厉害，从一开
始恶性程度就非常高，但是正因为恶性程度高，所以对铂的化疗会特别敏感，
因此这位病人一开始初治的时候，4 个先期化疗就能把指标打到正常。但是
这时候做手术就可能没病灶可切。我建议病人在做完这次复发的6个疗程之
后，在维持治疗中用 parp+贝伐，因为抗血管形成药物对脑部肿瘤效果可能
会好一些。
化疗在打3个疗程的时候，影像学联合头部的核磁要做，看看头部的肿
瘤到底怎么样，我觉得病人的情况可以化疗+贝伐+pd1/pdL1，因为病人的瘤
子一开始就比较凶、分化比较差，这类肿瘤的抗原会非常多，因此用免疫治
疗可能效果会不错，但是如果单用免疫治疗，效果就比较差，但是如果pd1
联合化疗甚至放疗，可能就不受那些生物标志物的影响。
【教授总结】：针对本次沟通，我们能看出一些问题，卵巢癌的规范化
治疗始终是个重要的内容，否则后面会留下很多问题。甚至还有病人先期化
疗打9个疗程还没有做手术，这个就没有办法了，只能等复发以后再说。 卵
巢癌最重要的是手术， 同时 化疗同样也重要， 实际上真正 属于 天生 耐药的肿
瘤很少， 大部分 是获得性耐药的， 或得性 耐药通俗来讲就是手术没做好、 化
疗 没打好， 就会 造成获得性耐药，卵巢癌化疗一定要正规。 现在卵巢癌进入
了维持治疗的时代，初治后要进行维持治疗，复发结疗后还是要继续维持治
疗。我觉得现在这个时期，我们所做的事情还是非常有意义的。
【吴教授解答】：
这位病人实际的肿瘤还是挺厉害的，初治时还不错，做了腹主动脉、也
做了盆腔，可能这个人还是肿瘤太厉害了，所以她无铂间期只有5个月就复
发了，但是这个时候 ca125 到 229 了，实际上指标刚超过35或者超过70的
话，还不到五个月，也许三四个月就复发了。他打了 8 个疗程，化疗打得很
积极了，而且打的 tc方案，指标下降的也挺好，我觉得可能还是跟手术有
残留有关。
从第一次复发开始就有问题了，用力朴素和奈达铂一直打下去，一直打
到好像不能再打了为止，她实际错过了一个机会，实际他第二次复发的时候
无铂间期是2年，那个时候实际应该好好做一次手术，好好的去减瘤，这样
的话病人的后面的治疗会变得更简单。
第三次复发，无铂间期大概有 3 年。他仍然没有争取去做手术，还是打
奈达铂+力朴素，到后来效果就可想而知啦，一直到2018才耐药。18年的治
疗就比较乱了，而且那个时候想手术的时候他已经没有手术机会了，那时候
肿瘤已经极度广泛，不可能通过手术而达到目的，那么我觉得呢，他问的这
个问题呢，目前情况是否属于耐药？这个是肯定耐药的，再使用铂不会再有
效果了。但是她非常幸运的是前几次都不耐药。可是她并没有很好的抓住机
会，那个时候如果打化疗加上贝伐可能效果更好。
第二个问题，可不可以做手术，我觉得手术不可能在做了，因为前面有
两次手术机会他都错过了。
第三个问题，下一步的治疗方案，应该无铂单药加上贝伐。
第四个问题，要不要做基因检测。我觉得应该做 基因检测，最好做全外
肿瘤组织的 ， 做这个基因检测的目的 是 看看能不能找着一些新的 靶点 ， 我们
在化疗的时候 ， 甚至用一些特殊药物的时候 ， 比如 靶向药的，能够有一些目
标 的 靶点 ，我们可以在治疗的时候 考虑是否加 加 1 pd1 或者 pdl1 1 ，p parp 抑制剂
等等 。 我怀疑这个人有 brca 突变，因为胰腺癌的有一小部分人是有brca突
变的，另外前面她尽管没有用规范方案治疗，但是她一直不耐药，这也是有
brca突变的一个特点，尤其我们的研究后来发现，有brca2突变的病人，几
乎都不耐药。所以建议她做基因检测。另外一个问题，这个病例的治疗从头
到尾都喜欢用奈达铂和力朴素，但是奈达铂不等于卡铂、力朴素也不等于泰
素。这个病人手术机会暂时是错过了，就不要在再考虑手术的事了。
重点 是 下一步治疗 方案： 应该用无铂单药+贝伐单抗，或者还可以使用
脂质体阿霉素+贝伐，看 3-4 个疗程，如果效果不好，可以换成吉西他滨+贝
伐，或者考虑白紫+贝伐
【吴教授解答】：
这位病人的情况比较遗憾，前面的治疗有点混乱，从最后一次治疗来看，
他的无铂间期甚至 6个月还不到，甚至还打了奥沙利铂+贝伐，如果效果很
好的也许有转机。
另外重要的一点，她应该选择无铂的单药来治疗，应该拉长她的无铂间
期。还需要明确她的瘤子到底有多少，目前看影像学好像没多少瘤子，但是
ca125 是 3000多，这个肯定有很多的病灶没发现，需要明确肿瘤的部位以
及肿瘤的大小，看看瘤子到底在什么地方，最好做一下全面的评估，最好做
pet-ct，如果瘤子不多的话，那也许我们还可以努力。 如果 病灶 在肝脏里边 ，
并且 主要集中在肝脏 ，别 的 地方 都没有 ， 她 可以做肝动脉插管的化疗来控制
肿瘤 ，甚至可以对肝脏里面的肿瘤做一些 射频 消融，这样对那个肿瘤的影响
的是有好处的，如果一看这个瘤子已经满肚子都是 ， 那么建议姑息治疗。
如果这个瘤子是个局限的，如果那个直肠吻合的地方仍然还有肿瘤的话，
实际是可以做手术的。如果别的地方还有肿瘤的话，并且病人的症状也很突
出的话，我是觉得还是可以做手术，那就是给她做一个局部的造瘘，这样的
大便就不难受了，也许生活质量会有一些改善，但是这个手术做的实在是太
大，我觉得还是全面评估以后再说。另外吃饭不好的话，可以用上大剂量的
孕激素。
【吴教授解答】：
这个病人情况比较复杂，她一开始肯定是病情特别严重，所以她打了 4
个疗程的先期化疗，效果还不错，甚至把 ca125 打到正常值了，之后才做的
手术，手术后打了 2 疗程化疗，实际这个人再化疗之后，因为那时候处于完
全缓解的状态，实际这个病人这个时候才需要做维持治疗。因为这个人首先
他病变非常的广泛，它本身就是一个复发的高危的病人，另外一个原因是她
打先期化疗时已经把ca125打到正常了，医生都不知道肚子瘤子到底在什么
地方，不知道切什么，所以这也是复发的高危病人，因此像这样的人，他化
疗效果很好，像这些人最好是在结束化疗的时候要做维持治疗，哪怕用贝伐
都可以，当然用parp可能会效果更好。
另外一个方面，她复发的时候，这个人就应验了，她是一个高危型复发
的病人，停药三个月肿瘤就回来了，那么她的治疗的原则是对的，是用无铂
单药来继续延长无铂间期，同时希望能控制住肿瘤，肿瘤一度被控制，但是
到后来又开始有点儿缓慢的上升，但是这个还不算厉害，所以她的问题肯定
是出现耐药了，但是她用无铂单药治疗，现在无铂间期应该已经够长了，所
以我建议她把铂再用回来，建议联合化疗，比如 tc 方案+贝伐、或者吉西他
滨+卡铂+贝伐，效果可能会好一些。
另外这个时候的化疗应该还积极的去治疗，因为他脑部的转移的话，他
经过放疗之后，脑部的屏障一部分会被破坏，那么这个时候可以打化疗，对
头部的肿瘤会有一些作用。如果化疗有效的话建议打到 6 个疗程，之后赶紧
做维持治疗，用奥拉或者用尼拉都可以，甚至可以奥拉尼拉加上贝伐，可能
能会有更好的效果。
另外建议她把手术时的肿瘤用来做一次全外的基因检测，看看能不能用
pd1和parp抑制剂联合。我觉得他现在也可以在化疗的时候，加上 pd1，因
为ca125 不是很高，应该说还是有一定的效果， 包括 针对 化疗本身来讲， 化
疗 有可能会使你之前检测的标志物完全不适合用 pd1 的， 时候， 再 经过化疗之
后它就有可能会起作用。
(额外补充—辅助化疗的时期):这个病人应该在 ca125 是 60多那次就
做手术， 我认为 先期化疗 最忌讳打到指标正常，打到指标正常再去做手术，
这样， 的病人复发率极高， 因为， 医生已经不知道哪里有肿瘤了， 病理 都是阴性。
所以 应该留一点肿瘤 去 做手术， 之后 再打 化疗 。我觉得不超过 0 500 都是 可以
的。
病人的第一个问题：病人在第一次复发时就是铂耐药，但是复发的治疗
是对的，是用脂质体阿霉素+贝伐，这个治疗是非常正确的，你现在的这个
治疗现在你就有回报了，因为你把无铂间期已经延长了，尽管ca125在上升，
但一定程度上也缓解了病情。我觉得现在病人可以使用含铂的化疗药，因为
无铂间期已经够长了，现在有可能对铂是不耐药的，所以建议使用泰素+卡
铂+贝伐，或者吉西他滨+卡铂+贝伐，如果铂不耐药，建议你打到6个疗程，
我们一般3个疗程要评估一下疗效，如果 3 个疗程看 ca125 下降了，那么再
继续打三个疗程，这样 6 个疗程结束之后，可以用parp抑制剂来维持治疗。
这位病人的治疗一定不能松懈，因为她的瘤子从一开始就非常厉害，从一开
始恶性程度就非常高，但是正因为恶性程度高，所以对铂的化疗会特别敏感，
因此这位病人一开始初治的时候，4 个先期化疗就能把指标打到正常。但是
这时候做手术就可能没病灶可切。我建议病人在做完这次复发的6个疗程之
后，在维持治疗中用 parp+贝伐，因为抗血管形成药物对脑部肿瘤效果可能
会好一些。
化疗在打3个疗程的时候，影像学联合头部的核磁要做，看看头部的肿
瘤到底怎么样，我觉得病人的情况可以化疗+贝伐+pd1/pdL1，因为病人的瘤
子一开始就比较凶、分化比较差，这类肿瘤的抗原会非常多，因此用免疫治
疗可能效果会不错，但是如果单用免疫治疗，效果就比较差，但是如果pd1
联合化疗甚至放疗，可能就不受那些生物标志物的影响。
【教授总结】：针对本次沟通，我们能看出一些问题，卵巢癌的规范化
治疗始终是个重要的内容，否则后面会留下很多问题。甚至还有病人先期化
疗打9个疗程还没有做手术，这个就没有办法了，只能等复发以后再说。 卵
巢癌最重要的是手术， 同时 化疗同样也重要， 实际上真正 属于 天生 耐药的肿
瘤很少， 大部分 是获得性耐药的， 或得性 耐药通俗来讲就是手术没做好、 化
疗 没打好， 就会 造成获得性耐药，卵巢癌化疗一定要正规。 现在卵巢癌进入
了维持治疗的时代，初治后要进行维持治疗，复发结疗后还是要继续维持治
疗。我觉得现在这个时期，我们所做的事情还是非常有意义的。
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