黄昏从小三峡出来,人已散尽,一路驱车看景饥肠辘辘,看见一对夫妻支摊,还以为夜宵上了,一打听,意外地,原来是自驾周游的夫妇!丈夫改装了面包车,成了可移动的“家”;眼前锅碗瓢盆不是卖夜宵,是做晚饭呢!居然亲历了公众号里的爱情!能一起旅行的情侣就难能可贵了,何况是自驾环游的老夫老妻。夫妻很热情地带我们参观了他们的“家”,空间利用率令人赞叹,生活杂什一应俱全,两人一月只需五千,就足以携手看世界了。听说刚从马来西亚回来,走完这一片古镇就出发去海南……富春江边.一餐家常便饭,看起来日常极了,明明是那种人人都可以拥有的朴素的浪漫,如今却会让人不自觉地大惊小怪这其中透露出的对生活的温柔、热情、勇气和想象力……珍贵的偶遇.

【医保付费“工分制”呼之欲出】
近日,省医保局发布新办法,宣布明年起我省将在全国率先推行医保支付“工分制”新模式。以阑尾炎手术为例,点数法将其分为多个组,根据患者治疗手段的复杂程度,分别计算“点数”,而以往是按一个项目或单病种支付固定的费用。省医保局介绍, 每一点的价值是动态调整的,医院整体医疗水平越高,成本控制越好,获得的“点值”就越高。

一、医保基金按传统模式付费漏洞多

2019年11月23日,周六,记者来到杭州市医疗保障管理服务中心,只见几位工作人员正在加班,审核医保基金支付单据。据医疗审核一处副处长余震介绍,杭州实行按医疗项目向定点机构支付医保基金,仅主城区每个月的单据量高达900万条,涉及详单明细更是多达上亿条。

如此海量数据都要一一审查。余震告诉记者,经过前期计算机辅助筛查,大约10%即90万条单据被怀疑有问题,这其中80%直接拒付,剩下20%约18万条单据需人工审核。算下来,每人每月至少审核一万条单据,工作量十分巨大,加班加点属于常态。

余震透露,医疗审核处工作人员多为医生出身,对于如何看病用药具有较丰富的实践经验,因此项目付费的弊端,他们心里也是一清二楚。

“按项目付费的情况下,医保和医院的关系是,他做一个项目,我给医院付一次钱,这样就会反向刺激医院多做项目多收费。以普通感冒为例,血常规和生化项目可做可不做的,医生往往都给病人做了。”

在项目付费制度下,医生会有多做检查、多收费的冲动,客观上造成了小病大治、重复检查、开大处方等问题频频发生。数据证明,各地医保基金支出量年年攀升,医保部门不堪重负。

除项目付费之外,现行医保支付方式还包括按单病种付费、总额预算制等多种模式。浙江省医保局医药服务管理处副处长金林燕认为,
单病种付费虽然有效遏制了过度医疗,但是不论病人病情复杂程度如何、医保基金按固定数额结算,客观上又会造成医生选择性看病。记者在金华调查采访时,一名非公立医院的李姓医生坦言:“比如一个心衰病人,医保付费平均是7000元。轻症病人医疗费四五千出院,重症病人一万多甚至更多。实际上,我们医生尽量选择轻症病人,重症病人就不愿意接单了。”

而“总额预算制”是提前一年做预算,为每家定点医院框定一个医保支付总额。这样一来,项目付费模式下医保基金支出疯长的情况得到了有效控制。可是,新问题又来了。每到年底,医保支付额度用尽之时,医生不愿收治医保患者的现象就会出现。

二、 浙江金华率先改革医保付费方式

医保领域改革是世界性难题,现存各种支付模式都存在相应弊端,如何在患者看好病、医生行好医、医保基金用好“保命钱”三者之间取得平衡,做到“三全齐美”呢? 2016年起,浙江省金华市在全国率先开展“分组点数法”医保改革试点,效果如何呢?日前记者赶赴金华进行实地调查采访。

2019年11月22日,金华市中心医院病房。今年50多岁的沈永林刚刚做完腹腔镜下胆囊切除手术,医生说他24小时内即可出院。 说到昨天做手术今天下午就出院,这位患者禁不住笑了。

沈永林告诉记者,手术仅一天就能出院,那是因为各项术前检查已在住院之前做掉了,而且可以医保报销。这次住院医疗费共计8000多元,经过医保报销后,他个人支付4000元左右。

据金华市中心医院护士长张瑶琪透露,实行改革之前,病人要多次跑医院做各项检查,然后才能住院做手术。改革之后,24小时即可出院的“日间手术”量增多,医院病床周转率大幅提高,医院的医保收入有保证,患者承担的医疗费明显下降。

金华市医保局提供的数据显示,三年试点下来,患者医疗费负担普遍下降,从全省平均每人每次住院费用12000多元下降到9000多元,同时医保基金安全性、可控性大大加强。

金华市医保局医药服务管理处处长邵宁军认为,“分组点数法”鼓励定点医院、医保医生提供更有价值的、更有质量的服务,而不是像过去那样简单地多收病人增加业绩。

三、医保支付“工分制”究竟妙在哪?

“2019年5月,金华被国家医保局选为全国DRGs病组点数法付费试点城市,这是对金华3年来医保支付改革的肯定。” 浙江省医保局二级巡视员王平洋欣喜地告诉记者。与传统的项目付费、单病种付费等模式不同,DRGs病组点数法可简单地理解为“工分制”。


王平洋为记者形象地打了个比喻:“医保算工分,医院挣工分。医保是精打细算算工分,医院是勤勤恳恳挣工分。一个简单的阑尾炎,我们就把它分成20多个组,更精细、更精确,能够如实反映医疗服务的价值。”

记者在国家医保局《疾病诊断相关分组(DRGs)付费技术规范和分组方案》上看到,每一种病均按病情严重程度分成若干“组”,每一“组”详细列出几种乃至几十种治疗手段。根据患者病情严重程度及治疗手段复杂程度计算出相应“点”数。

经过几天时间的深入采访,记者感到“分组点数法”不愧是国际先进的医保支付制度,一个奇妙的博弈机制。因为一个“点”并不简单地对应一元钱,医保基金监管者会运用大数据手段,动态计算出每一个“点”的分值大小,在一个总盘子里做蛋糕,从而可实现对医保基金支出的总量控制。

同时,又鼓励医生主动诊治疑难杂症,通过提高服务质量,提高医疗资源利用效率来多劳多得,彻底消除传统付费模式“扒人头、简单走量 ”的弊端 。

对此,杭州市医保中心医疗审核一处副处长余震解释说,病组点数法是按照相同诊断、相同治疗、相同个体特征、相同医疗资源消耗进行分组的,在同一个组内,支付标准是一致。这样,医疗机构只有通过减少资源消耗,做合理的治疗和检查,低于平均社会资源消耗的情况下才能获利。

“要多、快、好、省,多收病人,快速把病人治好,节约费用,医院才能获利。这样,医保、医院和病人三方共赢,病人费用减少、负担减轻,同时也减少不必要的吃药、不必要的治疗、不必要的痛苦。” 余震说。

专家强调,“分组点数法”只适用于住院费用支付,门诊费用仍实行总额预算下的按项目付费。同时,“分组点数法”是医保部门与医院之间的结算方式,患者仍按项目付费,因此患者的医保待遇不受影响。

2020年1月1日起,浙江在全国率先实施住院DRGs分组点数法医保支付新模式,让患者看好病、医生行好医、医保基金用好“救命钱”实现“三全其美”,为构建省域治理体系和治理能力现代化提供“浙江医保方案”。(记者 夏学民)

近日
新华社《经济参考报》再次聚焦新区——《改革破冰焕发新活力——江苏镇江新区探索高质量发展路径》

最初发端于1992年的江苏镇江新区,原来是一个只有乡镇企业基础的工业集中区,现在已经发展成为位列全国第22位的国家级经济开发区。地区生产总值也从不到2亿元增长到665亿元,年均增速达25%。

历经20多年的风雨,镇江新区为何能迸发出如此强劲的生机与活力?
记者在当地调研时了解到,镇江新区坚持产业强区不动摇,一方面引进培育高科技产业,另一方面对传统产业进行转型升级,以改革开放思想为指导,不断创造一流的营商环境,逐步走出一条高质量发展路径。

聚焦产业链高端
打造“5311”千亿产业集群
总投资达160亿元的孚能年产24GWh锂离子动力电池项目,在镇江新区正建设得如火如荼。孚能科技已经成为全球新能源车用动力电池的主要制造企业之一,是三元软包领域的领军企业和行业标兵。孚能科技在动力电池市场三元软包领域已经连续三年出货量排行第一。2018年7月,孚能科技与镇江新区正式达成合作,项目建成后,将为新区新能源产业发展注入强劲动力。

镇江新区经济发展局有关负责人说,“以孚能科技为带动,推进产业链延链、补链。布局氢能源产业,明晰关键零部件的招引方向,推进新能源产业链延伸、传统汽车零部件产业转型升级。这是镇江新区在新能源产业方面的发展规划。”
新能源、航空航天、生命健康……镇江新区在高质量发展中,大力推动新兴高质量产业的培育和建设,实现了项目质态、产业层次、投资效益的新提升。
记者在江苏美龙航空部件有限公司看到,公司的工人正在忙碌地生产飞机货舱、模拟器、厨房、盥洗室内饰件。“我们2018年的销售额8000多万元,今年预计达到1.1亿元。”公司副总经理徐飞说,公司的设计研发团队正在与中国商用飞机有限责任公司共同研发厨房、盥洗室等内饰的国产化项目。

据镇江新区航空航天产业园党委书记杨亮介绍,园区整体规划10平方公里,南区以航空新材料,包括飞机的零部件、结构件、内饰件生产制造为主;北区以A级通用航空机场大路通用机场为基础,从事通航整机制造和运行等服务。
“航天海鹰、菲舍尔等企业发展都非常快,最近又开辟了航空动力板块,同时一些园区企业还计划登陆科创板。”杨亮说,从2016年到2018年,园区的工业应税销售年均同比增长50%。

科技创新正成为镇江新区发展的强劲驱动力。据镇江新区科学技术和信息化局相关人士介绍,2018年新区净增高新技术企业25家、省级以上研发机构8家,高新技术企业占规上工业企业比重提高6.6个百分点,高新技术产业产值占比提高1.3个百分点,获评省级科技企业家16人。

根据规划,镇江新区将聚焦产业链高端、价值链高点,全力培育打造“5311”千亿产业集群,即500亿级新材料产业集群、300亿级新能源产业集群、100亿级航空航天产业集群、100亿级生命健康产业集群。

“供给侧改革”
促传统化工园区转型升级
从一家生产销售草甘膦除草剂的化工企业,成长为一家以草甘膦、有机硅为核心,以氯资源、磷资源、硅资源循环利用为产业特色的绿色化工企业,镇江江南化工有限公司的升级转型,是镇江新区新材料产业园的一个缩影。

镇江新区新材料产业园发端于1998年的化工开发片区,2001年更名为镇江新区国际化学工业园。2010年10月升级为镇江新区绿色化工新材料产业园,2016年再次更名为镇江新区新材料产业园。
在园区名称变化的背后,是供给侧改革促进传统化工园区转型升级的变化。“开发初期,在对项目的选择上,有点捡到篮子就是菜的意思。”园区党委书记蒋峻青说,现在园区已经发展成为中国化工园区30强、中国智慧化工园区示范试点单位、循环经济改造示范园区。“如今,对入园的企业要精挑细选,既要安全环保,又要符合园区的产业规划。”

据介绍,目前园区已成功吸引了比利时索尔维、德国巴斯夫、瑞士科莱恩、韩国SK等世界500强公司以及中国台湾奇美化工、联华神通等大型化工企业入驻,已形成高端精细化工、功能性新材料两大主导产业。

循环经济是新材料产业园的一大特色。仅镇江江南化工有限公司一家企业就已打通了三条“循环线路”。“我们企业生产草甘膦所用的重要原料液碱,是来自于3公里外的东普新材料,液碱是他们生产时形成的副产品,正好配套循环,每月用量6000吨左右,每吨可节约30元,一年就能节约成本200多万元。”公司相关负责人孟庆曦介绍说,与此同时,公司原先需外出采购的氮气与氢气也实现了“就近配套”,从东普新材料经园区管道输送完成。而江南化工的有机硅产品“所走的路”则更短,销售到了“马路对面”的企业全立化学,由此形成了产业链上不同企业间的循环利用。

目前,在新材料园区内已有10余家企业互相建立了循环合作关系,依托园区的公用管廊,实现了液碱、盐酸、氯甲烷等原料的管道实时输送,不但安全环保系数得到了提高,企业每年还至少节约运输成本5000万元。2018年,新材料产业园化工产业应税销售达420亿元,同比增长9.7%。

智慧管理是新材料产业园区的另一大特色,大大提高了园区的安全环保水平。记者在镇江新区集成管理新材料产业园分中心看到,在集成化的监管平台上可以实时监控企业的运行情况。

据介绍,园区总投资逾5000万元对原有重大危险源的监控系统进行了升级改造,建成了包括安全、环保、应急管理、循环经济等功能为一体的集成化监管平台。依托这一平台,接入重大危险源监控视频信号、有毒可燃报警信号、雨水排口、固定源在线监测数据信号等,运用远红外、紫外监控等先进设备,实现重大危险源监控预警、大气在线监测、水环境在线监测等功能,搭建了立体化、全天候的安全环保在线监控体系。

记者在园区采访时看到,与传统的化工企业园区不同,新材料产业园区没有明显的异味,也没有看到污水,企业内部也是高度智能化操作。蒋峻青说,“预计到2021年,园区新材料产业销售额将突破600亿元。”在“十四五”期间,园区将形成高纯电子化学品、高端精细化学品、高性能化工新材料三大产业集群,建成转型升级特色园、安全生产平安园、低碳清洁绿色园、智慧管理循环园。

改革创新
以一流营商环境助推企业高质量发展
“真的是没有想到,从签署投资协议到开工只用了97天,而以往办理报批等手续至少要半年。”孚能项目建设公司负责人深有感触地说,“时间短,效率高。办理施工许可证,早上送去申报材料,下午就可拿到审批结果。”

为了给企业创造良好的营商环境,2017年2月,镇江新区组建行政审批局,持续加大改革力度,拓展服务深度,优化营商环境。根据2018年3月发布的2017年全省简政放权创业创新环境评价结果,镇江新区在全省开发区序列中综合排名位列第一。

“2332”审批改革
据行政审批局副局长陈立介绍,根据江苏省“3550”改革目标,2017年8月底,镇江新区开始创新实践“2332”审批改革,将开办企业、不动产登记、建设项目施工许可3个阶段的审批周期分别压缩至2个、3个和32个工作日。

“我们就是企业的服务员。”陈立说,“企业希望缩短项目审批时间,而消防、建设等各个部门都有不同的要求,为了避免反复,我们带着企业一起去沟通,并且将审图办、招标办、消防审验整编制安排在政务中心办公,协调起来非常方便。我们第一时间知道项目审批进展如何,便于全过程服务。”

容缺预审代办
同时,镇江新区还启动实施容缺预审代办。“有些新项目会滞留在拿地这个环节,因为拿地周期相对比较长,以前在没有签订土地出让合同及办理土地相关登记手续的情况下,后续报建手续是不能办理的,而现在企业可以申请容缺预审。”行政审批局审批协调科副科长姚俪说。

工商登记与商务备案“一口办理”
另外,镇江新区还在全市率先实现工商登记与商务备案“一口办理”。针对外商投资企业的设立和备案登记,利用信息化数据共享,实现线上线下融合,企业不用跑两个部门,不用重复填报信息准备材料,只需登录工商网上登记系统“单一窗口”在线填写“单一表格”,上传“一套材料”,即可实现工商登记和商务备案手续的同时办理。

镇江市委常委、新区党工委书记秦海涛说,在新的历史起点上,新区将坚持产业强区初心不动摇,以改革开放思想为指导,促进高质量发展。
“企业是高质量发展的主体,要着力增强企业获得感,充分激发企业创新源泉、创造活力,以企业高质量发展支撑新区高质量发展。”秦海涛表示,未来,将进一步推动惠企政策落地,落实降税减费降成本等措施,扶持企业发展;不断深化行政审批改革,扩大“信用承诺、容缺预审”应用范围,优化项目推进和代办服务机制,创新互联网+政务服务,为企业提供多元化、智慧化服务渠道,进一步提高涉企服务效率。


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