#高能专业评论——协和李太生的前线观察：诊疗关口应前移
大家好，我是北京协和医院感染内科李太生，很荣幸能够作为第6期 “2020科学抗疫” 系列科普公益活动的嘉宾。我来给大家介绍一下最近两个多月以来，我们在抗击新型冠状病毒方面的一些经验和体会。
所谓的新型冠状病毒肺炎，世界卫生组织称之为COVID-19，但是我个人理解，应该称为新型冠状病毒感染性疾病，COVID 应该更为准确一些。因为，它不仅会影响肺，还会影响到其它系统和脏器。这个病毒是一个球形的、单链的RNA病毒，属于冠状病毒家族，因为它外观有长着非常漂亮的貌似皇冠状的外壳S蛋白，所以称之为冠状病毒。
冠状病毒家族总共有7个（成员），其中两个是我们比较熟悉的：一个是SARS，也就是2003年在中国曾经暴发过的，我们当时称之为非典（型性肺炎）；另外一个是2012年在中东暴发的MERS。
关于COVID-19新型冠状病毒肺炎，到目前为止，学术界尝试了很多种老的药物，这些药物都是基于其它疾病，比如针对艾滋病病毒、流感病毒，或者像风湿免疫类疾病的药物等等，一些老的药物在临床上做了各种各样的尝试或临床试验，但到目前为止，尚无特效抗（新冠）病毒药物。目前现有的证据表明，这些实验药物，包括中药对某些早期或轻重症病人可能有一定效果，但没有任何一个严格的随机双盲试验证明，某种药物是有效的抗新型冠状病毒药物。
通过最近两个多月的了解，我们知道新型冠状病毒的传染途径主要是通过呼吸道传染，包括飞沫传播，以及在重症病房空气中可能会存在气溶胶的问题。尤其是对于插管或者气管切开的病人可能通过气溶胶的传播，但是在一般情况下，对普通人来讲，主要是通过飞沫传播。
接触传播，包括说我们的手触摸了负载病毒的物体，可能会引起传播。但它不是通过皮肤直接进入人体的，而通过带有病毒的手接触口腔或者鼻粘膜来传播的。至于粪口传播，目前没有直接证据证明病毒可以通过消化道传播。
另外再谈一个概念——RO指数。RO指数简单讲，就是一个带病毒的感染者或病人可以传染几个个体？到目前为止，比较多的研究证明，新型冠状病毒的RO指数是3，所以它的传染性是比较强的。目前可以肯定的是新型冠状病毒的确诊病人是传染源，另外无症状感染者，即已经有病毒核酸呈阳性，但没有发病，也可以作为传染源。
潜伏期方面，目前有比较多的数据已经证明，潜伏期平均为7天，一般不超过两周，这也就是为什么我们目前制定的对于密切接触人群隔离期为两周的科学依据。
如果一个人不幸感染了病毒，它会出现什么样的临床表现？首先，对于几乎所有的急性传染性疾病，包括SARS、流感、流脑、麻疹等等，尤其是通过呼吸道传染的疾病，主要表现最常见的就是发热，新型冠状病毒亦是如此。但与SARS相比，有30%新型冠状病毒患者的发热症状并不是特别明显。甚至有些人没有发热的症状，只是出现了乏力、干咳等。
这样的临床表现也给我们对这个病的早期诊断带来了极大的困难。当然，除了依靠临床表现之外，我们还要靠流行病学史，也就是有没有和确诊患者或者疑似患者有接触，如果二者皆有，则一定要及早地去指定医院就诊，做相应的检查。
目前，影像学表现是诊断新冠肺炎的主要实验室指标之一。如果肺部CT是正常的表现，即使有发热等表现，我们也不能诊断是新型冠状病毒肺炎，CT也是辅助诊断里一个非常重要的手段。但是，还有其他实验室的一些检查，比如早期病人常常是白细胞（指标）正常，甚至淋巴细胞（指标）也正常，重症病人的淋巴细胞却会降低。此外，确诊的过程中病人的核酸检测一定需要是阳性，换言之，咽拭子、痰液，或者可能取得的支气管灌洗液等等检查到了病毒核酸（阳性），才能作为确诊病例。
所以我要强调另外一个概念，什么叫无症状感染者？无症状感染者就是没有刚才我提到的发热乏力、呼吸困难等临床表现，也没有CT显示着肺部有影像学的改变，但是它出现了核酸阳性。而无症状感染者其实又分两种情况，一种是核酸先呈阳性，随后发病变成确诊的病人，另一种是核酸阳性，但一直没有症状，最后自己会自愈。
我们国家已经有了7个版本的新冠病毒诊疗指南，其中也提到了无症状感染者，轻型病例、普通型及重和危重型病例，都讲得非常清楚。
到目前为止，关于新型冠状病毒，我们还有很多不清楚的地方，如发病机制、疾病不同阶段的相应改变等。我们团队在今年1月25号编写的《北京协和医院关于“新型冠状病毒感染的肺炎”诊疗建议方案》（下称“诊疗建议”）中，很多是借鉴于当年对非典的研究。当时，我们北京协和医院临床诊断了106例非典病人，当时还不知道非典是由病毒感染引起的，不知道它是SARS病毒，只称为非典型肺炎。我们就把这些临床诊断的非典型性肺炎的病人和其他我们做过相关研究的，像艾滋病巨细胞病毒、EV病毒等病毒的临床特点，尤其是免疫学特点进行比较分析，发现SARS或者说非典它有一个显著特点，就是CD4和CD8 T细胞（两种免疫细胞）是明显降低的，甚至有些降低出现在肺部炎症之前
阅读全文：https://t.cn/A6A52nIx
大家好，我是北京协和医院感染内科李太生，很荣幸能够作为第6期 “2020科学抗疫” 系列科普公益活动的嘉宾。我来给大家介绍一下最近两个多月以来，我们在抗击新型冠状病毒方面的一些经验和体会。
所谓的新型冠状病毒肺炎，世界卫生组织称之为COVID-19，但是我个人理解，应该称为新型冠状病毒感染性疾病，COVID 应该更为准确一些。因为，它不仅会影响肺，还会影响到其它系统和脏器。这个病毒是一个球形的、单链的RNA病毒，属于冠状病毒家族，因为它外观有长着非常漂亮的貌似皇冠状的外壳S蛋白，所以称之为冠状病毒。
冠状病毒家族总共有7个（成员），其中两个是我们比较熟悉的：一个是SARS，也就是2003年在中国曾经暴发过的，我们当时称之为非典（型性肺炎）；另外一个是2012年在中东暴发的MERS。
关于COVID-19新型冠状病毒肺炎，到目前为止，学术界尝试了很多种老的药物，这些药物都是基于其它疾病，比如针对艾滋病病毒、流感病毒，或者像风湿免疫类疾病的药物等等，一些老的药物在临床上做了各种各样的尝试或临床试验，但到目前为止，尚无特效抗（新冠）病毒药物。目前现有的证据表明，这些实验药物，包括中药对某些早期或轻重症病人可能有一定效果，但没有任何一个严格的随机双盲试验证明，某种药物是有效的抗新型冠状病毒药物。
通过最近两个多月的了解，我们知道新型冠状病毒的传染途径主要是通过呼吸道传染，包括飞沫传播，以及在重症病房空气中可能会存在气溶胶的问题。尤其是对于插管或者气管切开的病人可能通过气溶胶的传播，但是在一般情况下，对普通人来讲，主要是通过飞沫传播。
接触传播，包括说我们的手触摸了负载病毒的物体，可能会引起传播。但它不是通过皮肤直接进入人体的，而通过带有病毒的手接触口腔或者鼻粘膜来传播的。至于粪口传播，目前没有直接证据证明病毒可以通过消化道传播。
另外再谈一个概念——RO指数。RO指数简单讲，就是一个带病毒的感染者或病人可以传染几个个体？到目前为止，比较多的研究证明，新型冠状病毒的RO指数是3，所以它的传染性是比较强的。目前可以肯定的是新型冠状病毒的确诊病人是传染源，另外无症状感染者，即已经有病毒核酸呈阳性，但没有发病，也可以作为传染源。
潜伏期方面，目前有比较多的数据已经证明，潜伏期平均为7天，一般不超过两周，这也就是为什么我们目前制定的对于密切接触人群隔离期为两周的科学依据。
如果一个人不幸感染了病毒，它会出现什么样的临床表现？首先，对于几乎所有的急性传染性疾病，包括SARS、流感、流脑、麻疹等等，尤其是通过呼吸道传染的疾病，主要表现最常见的就是发热，新型冠状病毒亦是如此。但与SARS相比，有30%新型冠状病毒患者的发热症状并不是特别明显。甚至有些人没有发热的症状，只是出现了乏力、干咳等。
这样的临床表现也给我们对这个病的早期诊断带来了极大的困难。当然，除了依靠临床表现之外，我们还要靠流行病学史，也就是有没有和确诊患者或者疑似患者有接触，如果二者皆有，则一定要及早地去指定医院就诊，做相应的检查。
目前，影像学表现是诊断新冠肺炎的主要实验室指标之一。如果肺部CT是正常的表现，即使有发热等表现，我们也不能诊断是新型冠状病毒肺炎，CT也是辅助诊断里一个非常重要的手段。但是，还有其他实验室的一些检查，比如早期病人常常是白细胞（指标）正常，甚至淋巴细胞（指标）也正常，重症病人的淋巴细胞却会降低。此外，确诊的过程中病人的核酸检测一定需要是阳性，换言之，咽拭子、痰液，或者可能取得的支气管灌洗液等等检查到了病毒核酸（阳性），才能作为确诊病例。
所以我要强调另外一个概念，什么叫无症状感染者？无症状感染者就是没有刚才我提到的发热乏力、呼吸困难等临床表现，也没有CT显示着肺部有影像学的改变，但是它出现了核酸阳性。而无症状感染者其实又分两种情况，一种是核酸先呈阳性，随后发病变成确诊的病人，另一种是核酸阳性，但一直没有症状，最后自己会自愈。
我们国家已经有了7个版本的新冠病毒诊疗指南，其中也提到了无症状感染者，轻型病例、普通型及重和危重型病例，都讲得非常清楚。
到目前为止，关于新型冠状病毒，我们还有很多不清楚的地方，如发病机制、疾病不同阶段的相应改变等。我们团队在今年1月25号编写的《北京协和医院关于“新型冠状病毒感染的肺炎”诊疗建议方案》（下称“诊疗建议”）中，很多是借鉴于当年对非典的研究。当时，我们北京协和医院临床诊断了106例非典病人，当时还不知道非典是由病毒感染引起的，不知道它是SARS病毒，只称为非典型肺炎。我们就把这些临床诊断的非典型性肺炎的病人和其他我们做过相关研究的，像艾滋病巨细胞病毒、EV病毒等病毒的临床特点，尤其是免疫学特点进行比较分析，发现SARS或者说非典它有一个显著特点，就是CD4和CD8 T细胞（两种免疫细胞）是明显降低的，甚至有些降低出现在肺部炎症之前
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大家好，我是你们的黄老湿。作为一位普洱茶达人级别发烧友，我和朋友讨论的最多的话题就是‘什么茶最好。’这个问题非常难回答，毕竟1000个人眼里有1000个哈姆雷特！每个人的喜好和标准都不一样。作为大益和老勐海茶厂的忠实茶迷，虽然给很多品牌开过汤，但我心中最喜欢和最了解的肯定是大益勐海体系的茶了。所以今天在这里我将整个体系的茶品中，挑出一些我认为最好的品种，用一副扑克给他们排序。如有不同观点很正常，仅代表自己的喜好和看法！
排序如下：
大小王：孔雀系列（大王） 白菜（小王）
孔雀和白菜系列，同样是传世精品迭出的两个系列，作为普洱茶历史最璀璨的两颗明珠，白菜为王，孔雀为后，帝王血脉毫无疑问。然而真实表现来看，我认为大王因该给孔雀系列。并不是说白菜不好，事实上白菜的品质和变现能力，投资价值都和孔雀不相上下。但我认为整个系列最好的茶品是孔雀系列的五星孔雀，所以即便白菜有珍藏，02特制精品，茶王青等等，但孔雀有五星。。。就是这么牛逼啊。由于精品太多所以大小王分别代表两个系列，要不然别的茶根本没法玩，上不了榜啊哈哈哈！
王爷2：黄大益（2003）
排除掉孔雀和白菜那款茶才是执牛耳者呢？我比较再三，发现从品质，数量，价格，热度上最牛逼的综合考量因该是黄大益了。这茶实在是少的可怜，整个市场可能也就100来件，更别说不断在被消耗。黄大益属于用料极为细嫩，但又带有浓郁柴火烟香的茶。由于市面上大多流传的是仓储不好的版本，所以喝过有浓烟版黄大益的茶友少之又少，我也有大概1年多没喝过完美版本了。但完美品像的黄大益一旦入口，就会有喝通任督二脉的感觉，极强的穿透力，细腻的水路，浓酽的口感，纯净的甜度毫无疑问的传世之作，只可惜和上面两位一比，王爷有着类似的风格，但身份还是低了一等。
丞相A：大2易武（2003）
单单从炒作和价格上来说，大2易武是比黄大益更为成功的存在！这茶我接触的比较晚，大概到了2017年才第一次喝到这茶.作为芳村大姐二姐他们家最为成功的产品，这茶带有极为浓酽的烟熏味（不同于布朗，更加甜腻），和传统的易武茶完全不一样。因此整个市场都在怀疑这茶到底是不是易武山头的原料，当然我也一度有过怀疑，但直到我尝试了另外两款小厂打着易武山头的茶，同样带着类似的烟熏味后我暂时认定这是易武茶带烟的风格。大2易武的茶浓度和冲击力是远不如黄大益的，但珍贵在于香型独特，整个大益数十年来独一份！辨识度无出其右！极高的甜度和耐泡度，外加大庄家控盘死稳死稳，毫无疑问的贵族血统！然而跟大小王一比，丞相也就是打工的哈哈哈。
骠骑大将军K：金大益（2003）
金大益的大名可谓如雷贯耳了，不论是始祖03年的金大益，还是整条线下来2011年的金大益和2017年的金大益。基本上玩大益茶的没有不知道金大益的，然而由于2003年金大益数量稀少市面流通的仓储极烂，所以喝过完美2003年金大益的人比喝过完美黄大益的人还少。在普洱茶界的网络红人浮云的宣传和推广下，2011年的金大益一时间成了大益改制后最成功的产品之一。的的确确，2011年金大益出生于一个好时代，从2006年往后到2016年之间的十年里竟然挑不出一款茶能有与之相对等的茶品拿出来PK。而2003金大益之所以上榜还是硬实力强悍，用料粗壮类似8582，然而确带有纤细愉悦的花烟香。在那个柴火烟满地爬的2003年，花烟香反而特立独行占有一席之地了！当然现在要我选，我更喜欢贵族烟(柴火烟），人名币的味道有没有？哈哈哈
尚书Q：勐海孔雀（2005）
作为唯一一款能够大益改制后还能挤进这个榜单的产品，2005年勐海孔雀被市场宣传为你只要花五分之一左右的价格就能喝到四星孔雀的味道！哈哈哈别说，这茶的的确确在香气上面和四星孔雀极为相似。典型的煤球炉的焦感柴火烟香！一闻就让烟香爱好者上头的味道！这茶我也错过了，由于喝的比较晚，等我想买的时候已经飞天了。从滋味上来说，是典型布朗向的风格，浓郁的茶汤喝完口腔留存度极高！要问我大益改制后啥产品最牛逼，那么毫无疑问就是这款延续2003年改制前风格的这款孔雀了！虽然号称经济适用型神鸟哈哈，但从品质上来说真的不会比改制前孔雀差，事实上这款孔雀也只是在耐泡度和厚度上稍逊于改制前的四星孔雀。就未来来看这茶不可限量啊！
辅国将军J：银大益（2003）
什么叫屌丝的逆袭？这款银大益就是！同样作为大益体系知名度极高的产品，银大益一直是作为金大益的配称而存在！当年一度出现要买金大益必须搭着买银大益商家才肯卖的荒唐现象！而事实上，2014年银大益被我们圈子称为2003年大益十大经典之老末！口粮级别的存在，虽然那个时候已经卖到2600一片的零售价了。然而银大益并未一直甘愿做金大益的绿叶，就在去年一度以20000多一片的价格一举超越2003年金大益。虽然这个价格只保持了1个月不到的时间，但那一瞬间整个芳村都震惊了！那么味道呢？银大益和金大益不同，用料细嫩压的如铁饼一样结实！柴火烟，但缺乏白菜孔雀的焦感，早年水很薄，汤感较粗！然而最近再去尝试竟然发现香气不减甚至有点97水蓝印的影子！事实上我问过多为芳村大佬，他们的看法和我一致,银比金好喝哈哈哈，可惜名字没取好，要不然完全可以掉个个。
未完待续 https://t.cn/8kA9MBz
排序如下：
大小王：孔雀系列（大王） 白菜（小王）
孔雀和白菜系列，同样是传世精品迭出的两个系列，作为普洱茶历史最璀璨的两颗明珠，白菜为王，孔雀为后，帝王血脉毫无疑问。然而真实表现来看，我认为大王因该给孔雀系列。并不是说白菜不好，事实上白菜的品质和变现能力，投资价值都和孔雀不相上下。但我认为整个系列最好的茶品是孔雀系列的五星孔雀，所以即便白菜有珍藏，02特制精品，茶王青等等，但孔雀有五星。。。就是这么牛逼啊。由于精品太多所以大小王分别代表两个系列，要不然别的茶根本没法玩，上不了榜啊哈哈哈！
王爷2：黄大益（2003）
排除掉孔雀和白菜那款茶才是执牛耳者呢？我比较再三，发现从品质，数量，价格，热度上最牛逼的综合考量因该是黄大益了。这茶实在是少的可怜，整个市场可能也就100来件，更别说不断在被消耗。黄大益属于用料极为细嫩，但又带有浓郁柴火烟香的茶。由于市面上大多流传的是仓储不好的版本，所以喝过有浓烟版黄大益的茶友少之又少，我也有大概1年多没喝过完美版本了。但完美品像的黄大益一旦入口，就会有喝通任督二脉的感觉，极强的穿透力，细腻的水路，浓酽的口感，纯净的甜度毫无疑问的传世之作，只可惜和上面两位一比，王爷有着类似的风格，但身份还是低了一等。
丞相A：大2易武（2003）
单单从炒作和价格上来说，大2易武是比黄大益更为成功的存在！这茶我接触的比较晚，大概到了2017年才第一次喝到这茶.作为芳村大姐二姐他们家最为成功的产品，这茶带有极为浓酽的烟熏味（不同于布朗，更加甜腻），和传统的易武茶完全不一样。因此整个市场都在怀疑这茶到底是不是易武山头的原料，当然我也一度有过怀疑，但直到我尝试了另外两款小厂打着易武山头的茶，同样带着类似的烟熏味后我暂时认定这是易武茶带烟的风格。大2易武的茶浓度和冲击力是远不如黄大益的，但珍贵在于香型独特，整个大益数十年来独一份！辨识度无出其右！极高的甜度和耐泡度，外加大庄家控盘死稳死稳，毫无疑问的贵族血统！然而跟大小王一比，丞相也就是打工的哈哈哈。
骠骑大将军K：金大益（2003）
金大益的大名可谓如雷贯耳了，不论是始祖03年的金大益，还是整条线下来2011年的金大益和2017年的金大益。基本上玩大益茶的没有不知道金大益的，然而由于2003年金大益数量稀少市面流通的仓储极烂，所以喝过完美2003年金大益的人比喝过完美黄大益的人还少。在普洱茶界的网络红人浮云的宣传和推广下，2011年的金大益一时间成了大益改制后最成功的产品之一。的的确确，2011年金大益出生于一个好时代，从2006年往后到2016年之间的十年里竟然挑不出一款茶能有与之相对等的茶品拿出来PK。而2003金大益之所以上榜还是硬实力强悍，用料粗壮类似8582，然而确带有纤细愉悦的花烟香。在那个柴火烟满地爬的2003年，花烟香反而特立独行占有一席之地了！当然现在要我选，我更喜欢贵族烟(柴火烟），人名币的味道有没有？哈哈哈
尚书Q：勐海孔雀（2005）
作为唯一一款能够大益改制后还能挤进这个榜单的产品，2005年勐海孔雀被市场宣传为你只要花五分之一左右的价格就能喝到四星孔雀的味道！哈哈哈别说，这茶的的确确在香气上面和四星孔雀极为相似。典型的煤球炉的焦感柴火烟香！一闻就让烟香爱好者上头的味道！这茶我也错过了，由于喝的比较晚，等我想买的时候已经飞天了。从滋味上来说，是典型布朗向的风格，浓郁的茶汤喝完口腔留存度极高！要问我大益改制后啥产品最牛逼，那么毫无疑问就是这款延续2003年改制前风格的这款孔雀了！虽然号称经济适用型神鸟哈哈，但从品质上来说真的不会比改制前孔雀差，事实上这款孔雀也只是在耐泡度和厚度上稍逊于改制前的四星孔雀。就未来来看这茶不可限量啊！
辅国将军J：银大益（2003）
什么叫屌丝的逆袭？这款银大益就是！同样作为大益体系知名度极高的产品，银大益一直是作为金大益的配称而存在！当年一度出现要买金大益必须搭着买银大益商家才肯卖的荒唐现象！而事实上，2014年银大益被我们圈子称为2003年大益十大经典之老末！口粮级别的存在，虽然那个时候已经卖到2600一片的零售价了。然而银大益并未一直甘愿做金大益的绿叶，就在去年一度以20000多一片的价格一举超越2003年金大益。虽然这个价格只保持了1个月不到的时间，但那一瞬间整个芳村都震惊了！那么味道呢？银大益和金大益不同，用料细嫩压的如铁饼一样结实！柴火烟，但缺乏白菜孔雀的焦感，早年水很薄，汤感较粗！然而最近再去尝试竟然发现香气不减甚至有点97水蓝印的影子！事实上我问过多为芳村大佬，他们的看法和我一致,银比金好喝哈哈哈，可惜名字没取好，要不然完全可以掉个个。
未完待续 https://t.cn/8kA9MBz
#世界杯[超话]#孙兴慜点球绝杀，热刺近11场足总重赛全胜
1.新球场的钱就是这样来的
2.列维跟速效救心丸厂家达成协议。
3.输了场面赢了比赛，这是典型的魔力鸟的球队。
4.不得不服，穆里尼奥换上阿里是个妙棋。一个助攻，一个助攻造点。
5.一次两次是偶然，这都十一次了就是规律！
6.不愧是穆大师，这是赛前做法了么？
7.大家好，欢迎收看托特纳姆柠檬队的新闻，孙已经连续4场破门了。
1.新球场的钱就是这样来的
2.列维跟速效救心丸厂家达成协议。
3.输了场面赢了比赛，这是典型的魔力鸟的球队。
4.不得不服，穆里尼奥换上阿里是个妙棋。一个助攻，一个助攻造点。
5.一次两次是偶然，这都十一次了就是规律！
6.不愧是穆大师，这是赛前做法了么？
7.大家好，欢迎收看托特纳姆柠檬队的新闻，孙已经连续4场破门了。
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