中风之补阳还五汤浅谈
补阳还五汤第一次改良:就补阳还五汤而论, 《医林改错》剂量为:黄民 50~100 克,当归 10 克,赤芍 7.5 克,地龙 5 克,川芎 7 克,桃仁 5 克,红花 5 克,同样用于中风(ct 诊断 脑血栓形成) ,中老年体质较好而无其它器质性病变的病人连用两周却不显效.通过剂量改 良为:黄芪 500 克,当归 20 克,赤芍 20 克,地龙 25 克,川芎 20 克,桃仁 20 克,红花 50 克,陈皮 20 克,用药 5 剂后大有成效.
补阳还五汤第二次改良:通过大量的(近 100 例同类病人)临床应用,经改良后的补阳还五汤尚有不足之处.中医认为脑血栓形成,脑梗塞和脑血管痉挛病人,均属中风的中经络范畴,中风病因是风痰入络而致瘀血阻滞.所以,又改良为:黄芪 500 克,当归 20 克,赤 芍 20 克,地龙 25 克,川芎 20 克,桃仁 20 克,红花 50 克,陈皮 20 克,僵蚕 20 克,蝉衣 50 克,防风 10 克,荆芥 10 克,半夏 10 克,而后又用于临床,效果更加显著,甚至无后遗 症. 补阳还五汤功用是补气,活血,祛瘀通络,生用黄芪大剂量则力专而行走,周行全身, 大补元气而起痿废.配其它六味活血,祛瘀之药不在于逐瘀,而在于活血通络,所以,用大剂量黄芪为主药的目的,就是用补气来行血通络,第二次改良再加上搜风祛痰之药,效果更是显著.笔者仅仅把补阳还五场的个人应用体会介绍给大家,目的在于抛砖引玉,启迪广大医务人员能研究出更多更好的妙方,服务于广大患者.
     我在临床治疗基本是每一个月都要用到补阳还五汤,因为,这几年我的只要治疗的病人大部分是心血管有毛病的。我现在谈两三个病例大家指点。一个是出家人,男 65岁,左手整个发褐不灵活,三剂有效,八剂痊愈。第二个,是我们这里公安局长的父亲68岁,中风八年,三个月可以下地,自己照顾自己。第三个是现在治疗的一个南下干部是北方的人,在我们南昌工作。女70多岁,用了七剂效果好,现在改地黄引子加减,还在治疗中。我说这些就是将我临床的经验告诉大家,只要是症符合,就可以大胆用,用我父亲的一句土话来说:“黄芪。葛根等是饭药”话糙理不糙,哈哈,见笑了!另外,前几天我还有用在一个福建老干部出现中风预兆,手麻,眼睛花,走路不稳定。三剂就好,这个这是电话开方。另外告诉大家的是黄芪是先煮代水煎其它的药。
                   关于补阳还五汤结合针灸治疗中风临床操作:
  1.中经络
  [治则]  疏通经络,行气活血。
  [处方]  内关、三阴交、极泉、尺泽、委中。
  [加减]  肝阳暴亢加太冲、太溪;风痰阻络加丰隆、合谷;痰热腑实加曲池、内庭、丰隆;气虚血瘀加足三里、气海;阴虚风动加太溪、风池;口角歪斜加颊车、地仓;上肢不遂加肩髃、手三里、合谷;下肢不遂加环跳、阳陵泉、足三里、风市;头晕加风池、完骨、天柱;足内翻加丘墟透照海;便秘加水道、归来、丰隆、支沟;复视加风池、天柱、睛明、球后;尿失禁、尿潴留加中极、曲骨、关元。
  [操作]  内关用捻转泻法,持续运针1~3分钟;刺三阴交时,沿胫骨内侧缘与皮肤成45°角,使针尖刺到三阴交穴,用提插补法;刺极泉时,在原穴位置下两寸心经上取穴,避开腋毛,直刺进针,用提插泻法,以患者上肢有麻胀和抽动感为度;尺泽、委中直刺,提插泻法,使肢体有抽动感。
  2.中脏腑
  [治则]  醒脑开窍,兼开窍启闭,回阳固脱。
  [处方]  水沟、内关。
  [加减]  闭证加十二井穴、合谷、太冲;脱证加关元、气海、神阙;呼吸衰竭加气舍。
  [操作]  内关用捻转泻法,持续运针1~3分钟;水沟用雀啄法,以患者面部表情出现反应为度;十二井穴用三棱针点刺出血;太冲、合谷用泻法,强刺激。关元、气海用大艾炷灸法,神阙用隔盐灸法,直至四肢转温为止。
  适宜技术
  1.平衡针法
  [取穴]
  (1)上肢屈肌侧:极泉、尺泽、大陵。
  (2)上肢伸肌侧:肩髃、天井、阳池。
  (3)下肢伸肌侧:血海、梁丘、照海。
  (4)下肢屈肌侧:髀关、曲泉、解溪、申脉。
  [操作]  患者取仰卧位,患侧上肢置体旁,手臂伸直,掌心向躯干;患侧下肢自然伸直,腘窝处垫高15厘米左右,支撑踝关节保持中立位。
  [手法]
  弱化手法:先取上肢屈肌、下肢伸肌侧穴位,消毒穴位后,快速刺入各穴,得气后每穴行柔和均匀的捻转手法一分钟。技术标准:进针动作轻柔,快速刺入皮下,捻转角度为90°±,频率为60±次/分,以不出现肌肉抽动为度,出针轻慢。
  强化手法:取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位,常规消毒,快速刺入各穴,得气后每穴行较强的提插捻转手法一分钟。技术标准:进针动作柔和,快速刺入皮下,根据肌肉丰厚度,提插幅度1~3厘米,频率为60次±/分,捻转角度为180°±,频率为60次/分,以出现较强针感为度,出针较快。
  留针30分钟,出针前分别用上述手法运针一分钟,每日一次。10天为一疗程,疗程之间隔两天,连续治疗观察3~4疗程。
  2.头穴透刺
  [处方]
  意识障碍较轻:神庭透上星、太阳。
  精神症状:神庭透上星、曲差透五处、本神。
  头痛:太阳透上关、风池。
  尿便障碍:四神聪透百会。
  失语:风府透哑门。
  面瘫:地仓透颊车、下关。
  吞咽困难:廉泉、金津、玉液、海泉、风府、风池、翳风等。
  瘫痪:百会穴透太阳穴连线平均分4段,依次分别针4针。
  感觉障碍:络却透承灵透悬厘。
  眼球运动障碍:印堂、太阳。
  [操作]  采用快速进出针、快速小捻转间断针刺方法。以28号1.5寸针灸针首先垂直刺入皮下或头皮帽状腱膜下后,以15°角的针刺方向沿头皮或皮肤轻微、快速、不捻转刺入一寸。太阳、风池、下关、廉泉、金津、玉液、海泉等穴位按选穴方向采用快速直刺或斜刺,刺入一寸。采用快速捻转实行针刺手法的同时,患者主动或被动地进行运动、语言、吞咽等神经功能锻炼。每日治疗一次,每周6次,每周停针一天,28天为一疗程。
  其他疗法
  1.头针
  [取穴]  顶颞前斜线,顶旁1线,顶旁 2线。
  [操作]  选毫针与头皮成30°角入头皮下,快速捻转2~3分钟,每次留针30分钟,留针期间反复捻转2~3次。行针后鼓励患者活动肢体。隔日一次,30次为一疗程。适用于恢复期或后遗症期。
  2.穴位注射
  [取穴]  风池、肩髃、臂臑、曲池、外关、肾俞、伏兔、足三里、飞扬、悬钟。
  [操作]  每次选用2~3穴,诸穴交替使用。中药制剂可选当归、丹参、红花、黄芪、夏天无、徐长卿等; https://t.cn/R2WxjvI

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一“钾”难求 钾肥龙头扩产迎行业春天

上海证券报

2022/02/22 07:48



氯化钾价格走势图
(元/吨)
郭晨凯 制图

□ 以氯化钾为代表的钾肥价格已经结束逾10年的低迷行情,开始步入上行通道。

□ 中国的钾盐储量排名世界第4位,但是仅有3.5亿吨,占全球钾盐资源储量的9%,主要分布在青海和新疆。

□ 因为主营产品价格大涨,盐湖股份、藏格矿业、东方铁塔、亚钾国际等上市公司2021年业绩大幅提升。

春耕在即,又到了农资的需求旺季。

“现在各地化肥需求量逐步释放,钾肥可谓一货难求,边贸及港口货源供应不足。当前,钾肥市场处于供不应求阶段,并将持续一段时间。”近日,国内某大型钾肥生产企业负责人告诉上海证券报记者。

据百川资讯监测,因为供应偏紧,截至2月21日,国内氯化钾市场平均价报3475 元/吨,同比上涨70.85%,目前仍处于上涨态势中。

记者也注意到,多家券商近期在研报中表示,自从疫情发生以来,各国对于粮食生产的关注度提升,钾作为农作物生长的基础肥料,加上钾肥供应格局发生变化,以氯化钾为代表的钾肥价格已经结束逾10年的低迷行情,开始步入上行通道,生产企业将充分受益于行业景气度上行。

钾肥供不应求

近日,亚钾国际公告称,公司与中农集团控股股份有限公司签订《2022春耕保供战略合作协议》,双方就多产品达成合作意向,打通产业链,提高春耕保供效率。

“当前,农资价格仍处高位运行,农资行业有责任携起手来,共同为打赢春耕农资保供稳价攻坚战作出积极贡献。公司与中农控股就多产品达成协同合作意向,共同打通产业链,提高春耕保供效率,同等条件下优先保供。”2月20日,亚钾国际相关负责人告诉记者,“根据基层需求和生产需求情况,公司和中农控股在原料供应、复合肥分销以及复合肥代加工等方面,在与其他合作方提供的同等条件下优先与对方合作。双方或下属单位将根据具体需求在该合作书项下签订一系列《春耕保供采销订单》。”

谈及市场供应,上述负责人表示:“春节前到春节后这段时间,钾肥市场的供应量整体是处于一个比较紧俏的状态,包括进口量是非常少的。”

钾肥是农业种植中不可缺少的一种肥料。在粮食作物方面,施用钾肥可以增强作物的抗病、抗寒、抗旱、抗倒伏及抗盐能力,改善作物产品品质,提高粮食作物蛋白质的含量,调整水果的糖酸比,增加其维生素C的含量。其中果蔬、玉米和水稻是钾肥主要下游需求。

据了解,去年以来,钾肥就开始呈现供应偏紧的市场格局。2020年至今,全球玉米、小麦、大豆等主要农业产品期货价格多数呈上涨趋势。其中,2020 年初至今玉米、小麦和大豆CBOT期货结算价分别上涨59%、40%和48%,并且仍处于上行通道。全球经济复苏,农产品价格上涨,种植积极性增加,带动钾肥的需求上涨。目前,由于春耕在即,尤其是东北地区需求量逐步释放,目前整体钾肥市场处于供不应求阶段。

供应为何“力不从心”?

需求增加,钾肥供应为何跟不上?

“钾肥和其他氮肥、磷肥不同,钾肥生产受资源制约明显。”一家国内大型钾肥生产企业负责人告诉记者,“钾肥中的钾元素在我国是稀缺资源。每年钾肥的需求量约1700万吨,50%以上需要进口,且还有56%耕地处于缺钾状态,近年国内钾肥自主供应量有持续下降趋势,进一步加剧了对外进口的依存度。”

据了解,全球钾盐资源分布不均,主要集中在北美和东欧。根据权威数据,全球目前可开采钾盐储量超过37亿吨,其中加拿大、白俄罗斯和俄罗斯是世界钾盐储量的前三位,分别占据全球钾盐储量的30%、20%和16%,合计高达66%。中国的钾盐储量尽管排名世界第4位,但是仅有3.5亿吨,占全球钾盐资源储量的9%,主要分布在青海和新疆。

目前,全球钾肥行业集中度高,行业产能基本集中在头部企业。全球钾肥供应商主要有:加拿大Nutrien、俄罗斯Uralkali、白俄罗斯Balaruskali、美国Mosaic 和我国的盐湖股份等。根据 Nutrien 和盐湖股份公告,2019 年排名前5的企业产能合计达到5165万吨(实物量),占全球主要钾肥生产国产能总量的约70.5%。

产能方面,2021年国内氯化钾总产能为860万吨,供给端高度集中,主要生产企业有盐湖股份、藏格矿业、亚钾国际、东方铁塔等。其中盐湖股份产量为全国第一,公司在2021年业绩预告中披露,报告期公司产量约为502万吨。

据中肥网数据统计,2021年底,国内结转库存量约331万吨,产量约670万吨,环比2020年分别已减少了近10%和5%。

“国储从今年1月就已经暂停,在春节期间,国内的大型生产厂家基本也是处于半开或者是停产检修的情况。2月18日,国储已重新开启释放,对市场的供应量有一定补充,但目前市场上现货依然维持低位。”21日下午,一位业内人士告诉记者。

从外部供应上看,2022年钾肥大合同已确定,中国进口钾肥联合谈判小组与加拿大钾肥公司达成一致,确定2022年度标准氯化钾进口价格为590美元/吨(包括离岸价和国际运输费),但后续货源补充通过海运需要较长的运输周期。业内人士认为,即使大合同价格确定,按照供货周期推算,加拿大钾肥最快或在今年4月提供新货源补给。

行业龙头扩产“补钾”

在采访中,多位业内人士向记者表示,沉寂10余年的钾肥,正在重新回到行业上行周期。

上述亚钾国际相关负责人告诉记者,白俄罗斯钾肥每年约有1300万吨的产量现在无法出口,这个缺口是巨大的,虽然必和必拓、力拓等公司都在着手扩产,但没有7至10年难以达产,这对全球钾肥供应也将造成长时间的影响。疫情发生以来,各国对于粮食生产的关注度提升,钾作为农作物生长的基础肥料,加上钾肥供应格局发生变化,预计未来一段时间内钾肥供应维持偏紧张状态。

记者也注意到,因为主营产品价格大涨,盐湖股份、藏格矿业、东方铁塔、亚钾国际等上市公司2021年业绩大幅提升。

此前,国内钾肥产能第一的盐湖股份和产能第二的藏格矿业都披露了极为亮眼的业绩预告。盐湖股份预计2021年实现归属于上市公司股东的净利润为38.8亿元至42.8亿元,同比增长1倍左右。藏格矿业预计2021年归母净利润为14亿元至14.5亿元,同比大涨5倍以上。

虽然两家公司都因盐湖提锂广受资本市场关注,但在业绩占比中,在钾肥价格大涨的2021年,氯化钾都起到了业绩压舱石的作用。

同时,随着行业景气度上行,行业龙头的产能扩张计划也在有序推进。

“我们在资源、区位、产品成本等方面有多重优势。”上述亚钾国际相关负责人告诉记者,“公司拥有的老挝35平方公里钾盐矿矿藏丰富,钾盐矿总储量10.02亿吨,折纯氯化钾1.52亿吨。相较于加拿大、俄罗斯钾矿在地下深度平均800米至2000米,公司老挝钾矿矿层埋深较浅,平均在180米至220米左右,开采成本相对较低;同时公司老挝钾肥项目贴近消费市场,具有运输成本优势。”据悉,2019年公司引入国富投资,目前产能已提升至100万吨。未来,公司产能将扩张至300万吨。

同为在老挝发展钾肥业务的东方铁塔,近期也发布公告,“氯化钾扩产项目”地上建设工程举办了开工典礼仪式,公司“老挝甘蒙省钾镁盐矿150万吨氯化钾项目一期工程(50万吨)”项目已经全面启动。


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