医考问答告诉大家胸腹腔出血与脑出血在CT上的密度为什么差别很大？
正常的颅内出血在CT上表现为相对高密度影，而在腹腔和胸腔出血时则表现为相对低密度影，原因在哪？？
首先从出血时为什么胸腔和腹腔通常抽出的是不凝血，而其他组织的出血通常为凝固的血凝块说起。
为什么腹腔内出血是不凝血？
由于肺、心脏和膈肌的活动而起着去纤维蛋白作用，析出并沉积于脏、壁层胸膜表面形成粗糙的灰黄色纤维膜，故而胸膜腔内的积血一般不凝固。但如果出血较快且量多，去纤维蛋白作用不完全，积血就可发生凝固而成为凝固性血胸。

腹腔不凝血是鉴别内出血的重要指标。抽出不凝的血，提示为腹腔内出血，多为肝脾等实质脏器损伤、恶性肿瘤破溃、肠坏死、宫外孕等；若抽出的血迅速凝固，为误穿入血管。血液不凝固是由于腹膜的脱纤维作用及大网膜对凝血因子的吸收。但是血量大了也可以出现血块。所以，通常腹腔和胸腔出血时则表现为相对低密度影。

而脑出血时，血液从破裂的血管出来，在血管外形成血凝块，血凝块会收缩变硬，密度增高。在手术中可以看到，血凝块很硬，大概和肉冻差不多；脑子大概和比较嫩的豆腐差不多。两者相比较，从CT上可以看出，出血就是高密度了。

总结
1、头部腹部窗宽不同，腹部的更宽，降低了对比；
2、血块的CT值约50HU，脑的CT值约40HU，肝脾约50——60HU，故腹腔积血呈相对低密度；
3、由于腹腔的血块受呼吸运动及肠蠕动，迅速溶解。而脑内及肝内血块可保持相对长时间稳定。

肩痛一周后猝死！原来，身上这10处疼痛，有可能是心梗的死亡信号-医考问答
广州40岁的李先生出现左肩疼痛，以为是颈椎病犯了，就到小诊所按摩了几次，然而肩痛不见缓解。
一周后的一天，他竟突然晕倒在地，神志不清，口吐白沫。虽然家人赶紧拨打了120，将他送进医院抢救，但李先生还是不幸离世。

当天值班的急诊科医师分析：患者猝死很可能与心梗有关！
到底什么是心梗？
我们把心脏比作一个血泵，像抽水机一样日夜不停的工作，将血液输送到人体的各个部位。
心脏上的冠状动脉（血管）就像抽水机上的供电电线，一旦冠状动脉发生闭塞，就像电线出现问题，使得血泵不能正常工作。
心脏停止工作后，血液也不流动了，不能给机体带来新鲜的氧气，身体的细胞开始死亡，这就是为什么心梗的人在那一刻会出现濒死感。
身体10个地方疼痛，也要警惕心梗！
众所周知，急性心肌梗死疼痛的部位在心前区和或胸骨后，但有20%～30%的病人症状不典型，首发症状表现为胸外非典型部位疼痛，这种情况极易误诊或漏诊，所以极具致命性，对于心梗患者而言，十分危险。
大家赶快认清它们！
夏天心脑血管易崩溃
怎样预防夏季心脑血管疾病？医考问答专家提醒需要格外注意的以下这几件小事。
01
不要猛回头
临床数据显示，颈动脉狭窄、斑块已成为心脑血管疾病的重要发病原因。
一旦颈动脉内不稳定的斑块“受刺激”脱落，会给心脑血管带来重创，引发心梗、脑梗，甚至可能威胁生命。
尤其在夏季，人体很容易出现血容量不足和血液粘稠度高的情况。
医考问答建议：患有心脑血管疾病的人，生活中不要有“猛回头”的动作，也要避免需要突然发力的动作。
02
温差别太大
炎热天气，室内外温差的骤然变化，很容易导致血管急剧收缩或扩张，患有心脑血管疾病的人很容易出现胸闷、气短等症状，甚至诱发心梗或脑梗。
建议：当天气闷热、空气湿度大时，室内最好开启空调，但温度不要太低，与室外的温差以8摄氏度为宜。

03
晨练别太早
相关研究证实，70%~80%的心脑血管病猝死发生在上午4~10点，这段时间被业内称为心脑血管病的“魔鬼时间”。
建议：有心脑血管病史的人应尽量避开早间时段锻炼；炎热天气下减少不必要的外出。
04
保证水充足
在夏季，身体的水分会被大量蒸发，如果这时候没有及时补充水分，就会导致血液浓度增加，血液变得黏稠。
医考问答建议：晚上睡觉前和早晨起床后应喝一杯水；半夜醒来也可适量补点水。

根管消毒

　　可进一步控制微生物、缓解疼痛、减少尖周组织的炎性渗出，巩固和加强根管预备的效果

　　包括4种：药物消毒、超声消毒、微波消毒、激光消毒

　　药物消毒

　　主要包括4类：氢氧化钙制剂、醛、酚及抗生素

　　理想性能：

　　1) 广谱及强有力的杀菌和中和毒素的作用

　　2) 渗透力强，能达到牙本质小管和侧支根管内

　　3) 持续的消毒作用，药效维持24h以上

　　4) 对尖周组织无明显刺激和损害

　　5) 不使牙齿变色

　　6) 储存和使用方便

　　封药方式：

　　1) 药物蘸在棉球上，置于根管口

　　2) 含药物的纸尖或棉捻封于根管内

　　3) 非挥发性糊剂类药物送入根管深部

　　4) 封药时间：5~7d

　　常用根管消毒药物

　　1. 氢氧化钙制剂：

　　优点：

　　a) 杀菌作用：可渗入牙本质小管中，刺激性小，安全无毒---升高根管内pH值，使LPS发生化学结构改变，释放OH-，快速结合脂质、蛋白质、核酸，增加细菌的膜通透性，造成脂质过氧化，蛋白质变性，酶灭活和DNA损伤

　　b) 诱导作用：促进碱性磷酸酶活性，增加毛细血管渗透性，诱发细胞分裂

　　c) 封药时间：1周

　　2. 甲醛甲酚合剂FC：不推荐使用

　　3. 樟脑氯酚薄荷合剂：

　　处方：对位氯酚 4.5g 刺激性大

　　樟脑 4.9g 使成液体，刺激性减小

　　薄荷脑 0.6g 镇痛，使樟脑氯酚不沉淀，并有一定粘度

　　该合剂杀菌力强，不凝固蛋白质，对尖周组织轻度刺激

　　4. 樟脑酚合剂(Camphor phend,CP)：

　　成分：樟脑 6g

　　苯酚 3g

　　95%乙醇 1ml

　　作用温和，镇痛及抗菌作用较好

　　5. 丁香油酚(eugenol)：

　　无色或淡黄色液体，溶于乙醇

　　刺激性小，有镇痛及麻醉作用

　　化学性、机械性尖周炎或活髓拔除后封入根管

　　6. 木榴油：

　　淡黄色油状液体，有特殊臭味

　　刺激性小，可镇痛。遇脓液、坏死组织等有机物质仍有消毒作用

　　用纸捻蘸药液封于根管内

　　7. 抗生素：洗必泰根管控释系统、季铵盐控释系统、药物控释根充尖等

　　超声消毒

　　作用机理：

　　a) 声流效应、空穴效应、化学效应、热效应等

　　b) 冲洗液自身的杀菌效果及冲洗作用

　　l 仪器设备：多种品牌

　　a) 作根管预备时，功能调至zui大

　　b) 根管消毒时，调至中等功率，作用时间：5min

　　c) 冲洗液：生理盐水、蒸馏水、次氯酸钠

　　根管预备后急性发作的疼痛反应原因：根管预备不彻底;根管预备器械的活塞作用，将部分根管内容物推出根尖孔

　　超声消毒根管的特点：减少根管预备后急性发作的疼痛反应;减少就诊次数，为一次性根管治疗提供了可能性

　　微波消毒

　　作用机制：通过电场、磁场、微波场及热效应共同作用，使病变组织及微生物的蛋白质固化，加速深层组织的血液循环，减少炎症渗出

　　仪器设备：微波多功能治疗机

　　剂量控制：35mA，3’’

　　激光消毒

　　作用机制：光热作用、光化学作用、光电磁作用，使组织瞬间气化、熔融或凝固，达到封闭牙本质小管、切割软组织、杀菌消炎及凝固止血的目的

　　功能：根管清理，根管消毒杀菌、根管内髓石的清除、根管内残余活髓的处置、激光照射后根管壁的改变、光敏染料等

　　暂时固封

　　1) ZOE——1周，无缝隙

　　2) 牙胶

　　3) Cavit ，无缝隙
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