#法律咨询找分秒律师# 什么是权利质权？
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权利质权是指为了担保债权清偿，就债务人或第三人所享有的权利设定的质权。权利质权是一种准质权。权利质权的标的是权利。具体来说：
1、权利质权的标的：
以出质人提供的财产权利为标的而设定的质权，并不是所有的权利都可以作为权利质权的标的，其必须满足下列条件：
（1）必须是财产权；
（2）必须具有让与性。比如，一些与特定权利主体密不可分的财产权，如继承权、亲属间的扶养请求权、抚恤金领取请求权，都不得作为权利质权的标的；
（3）必须是适于设质的权利。比如：不动产物权、抵押权、质权、留置权等不能成为权利质权的标的。
2、可以出质的权利包括：
（1）汇票、支票、本票；
（2）债券、存款单；
（3）仓单、提单；
（4）可以转让的基金份额、股权；
（5）可以转让的注册商标专用权、专利权、著作权等知识产权中的财产权；
（6）应收账款。
3、以汇票、支票、本票、债券、存款单、仓单、提单出质的权利质权
（1）质权设立：
有权利凭证的，质权自权利凭证交付质权人时设立；
没有权利凭证的，质权自有关部门办理出质登记时设立。
（2）汇票、支票、本票、债券、存款单、仓单、提单的兑现日期或者提货日期先于主债权到期的，质权人可以不经过出质人同意，将汇票、支票、本票、债券或者存款单上所载款项兑现，将仓单或者提单上所载货物提货。但质权人兑现款项或者提取货物后不能据为己有，必须通知出质人，并与出质人协商，或者用兑现的价款或提取的货物提前清偿债权，或者将兑现的价款或提取的货物提存。
4、以基金份额、股权出质的权利质权
（1）质权设立：
a、以基金份额出质的，应当到证券登记结算机构办理出质登记，质权自登记时设立；
b、以股权出质的，其质权设立的情形分为两种：
以证券登记结算机构登记的股权出质的，质权自证券登记结算机构办理出质登记时设立；
以其他股权出质的，质权自工商行政管理部门办理出质登记时设立。
注意，《担保法》规定以有限责任公司的股份出质的，质押合同自股份出质记载于股东名册之日起生效。《物权法》将登记机构设为工商行政管理部门。
（2）对出质人处分基金份额和股权的限制：基金份额和股权出质后，原则上不能转让，经出质人与质权人协商同意的除外。
5、以注册商标专用权、专利权、著作权等知识产权中的财产权出质的权利质权
（1）质权设立：
以注册商标专用权、专利权、著作权等知识产权中的财产权出质的，双方当事人应当订立书面质权合同。合同订立后，质权并不当然设立，须到有关主管部门办理出质登记时才能设立。
（2）知识产权中的财产权出质后，出质人不得转让或者许可他人使用，但经出质人与质权人协商同意的除外。
6、以应收账款出质的权利质权
（1）质权设立：质权自信贷征信机构办理出质登记时设立；
（2）应收账款出质后，不得转让，但经出质人与质权人协商同意的除外。
法律依据：
根据《担保法》第七十五条规定，下列权利可以质押：
（一）汇票、支票、本票、债券、存款单、仓单、提单；
（二）依法可以转让的股份、股票；
（三）依法可以转让的商标专用权，专利权、著作权中的财产权；
（四）依法可以质押的其他权利。
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权利质权是指为了担保债权清偿，就债务人或第三人所享有的权利设定的质权。权利质权是一种准质权。权利质权的标的是权利。具体来说：
1、权利质权的标的：
以出质人提供的财产权利为标的而设定的质权，并不是所有的权利都可以作为权利质权的标的，其必须满足下列条件：
（1）必须是财产权；
（2）必须具有让与性。比如，一些与特定权利主体密不可分的财产权，如继承权、亲属间的扶养请求权、抚恤金领取请求权，都不得作为权利质权的标的；
（3）必须是适于设质的权利。比如：不动产物权、抵押权、质权、留置权等不能成为权利质权的标的。
2、可以出质的权利包括：
（1）汇票、支票、本票；
（2）债券、存款单；
（3）仓单、提单；
（4）可以转让的基金份额、股权；
（5）可以转让的注册商标专用权、专利权、著作权等知识产权中的财产权；
（6）应收账款。
3、以汇票、支票、本票、债券、存款单、仓单、提单出质的权利质权
（1）质权设立：
有权利凭证的，质权自权利凭证交付质权人时设立；
没有权利凭证的，质权自有关部门办理出质登记时设立。
（2）汇票、支票、本票、债券、存款单、仓单、提单的兑现日期或者提货日期先于主债权到期的，质权人可以不经过出质人同意，将汇票、支票、本票、债券或者存款单上所载款项兑现，将仓单或者提单上所载货物提货。但质权人兑现款项或者提取货物后不能据为己有，必须通知出质人，并与出质人协商，或者用兑现的价款或提取的货物提前清偿债权，或者将兑现的价款或提取的货物提存。
4、以基金份额、股权出质的权利质权
（1）质权设立：
a、以基金份额出质的，应当到证券登记结算机构办理出质登记，质权自登记时设立；
b、以股权出质的，其质权设立的情形分为两种：
以证券登记结算机构登记的股权出质的，质权自证券登记结算机构办理出质登记时设立；
以其他股权出质的，质权自工商行政管理部门办理出质登记时设立。
注意，《担保法》规定以有限责任公司的股份出质的，质押合同自股份出质记载于股东名册之日起生效。《物权法》将登记机构设为工商行政管理部门。
（2）对出质人处分基金份额和股权的限制：基金份额和股权出质后，原则上不能转让，经出质人与质权人协商同意的除外。
5、以注册商标专用权、专利权、著作权等知识产权中的财产权出质的权利质权
（1）质权设立：
以注册商标专用权、专利权、著作权等知识产权中的财产权出质的，双方当事人应当订立书面质权合同。合同订立后，质权并不当然设立，须到有关主管部门办理出质登记时才能设立。
（2）知识产权中的财产权出质后，出质人不得转让或者许可他人使用，但经出质人与质权人协商同意的除外。
6、以应收账款出质的权利质权
（1）质权设立：质权自信贷征信机构办理出质登记时设立；
（2）应收账款出质后，不得转让，但经出质人与质权人协商同意的除外。
法律依据：
根据《担保法》第七十五条规定，下列权利可以质押：
（一）汇票、支票、本票、债券、存款单、仓单、提单；
（二）依法可以转让的股份、股票；
（三）依法可以转让的商标专用权，专利权、著作权中的财产权；
（四）依法可以质押的其他权利。
【这些#母乳喂养的“坑”#，哪些是你踩过的？】
误区一：宝宝刚出生，妈妈奶还不多，加奶粉吧，别饿着宝宝了！
宝宝在刚出生的时候，妈妈的奶水还不是很多，这个时候，很多新妈妈担心自己这么一丁点的奶水喂不饱孩子，于是便迫不及待地给宝宝添加奶粉。其实，刚出生几天的宝宝，他们的胃容量也还是很小的，大概只如小小的玻璃球那么大，因此，只需要一点点的奶，其实就可以满足他们的需求了，妈妈们并不需要太担心自己此时的奶水喂不饱他们而急着添加奶粉，想要顺利实现母乳喂养，在生完孩子的第一周，一定要注意让宝宝多吸吮，哪怕这个时候妈妈并没有奶胀的感觉，也要坚持让宝宝多吸吮，宝宝频繁的吸吮，可以刺激妈妈的乳房产生更多的乳汁，慢慢地达到乳汁量与宝宝胃容量供需平衡的状态。相反，如果一开始就急着添加奶粉，那么，宝宝吃饱后，他就不愿多吸妈妈的奶了，慢慢的，乳房就会“误以为”宝宝并不需要那么多的奶量，于是，产的奶就无法真正与宝宝的胃容量实现供需平衡了。
误区二：前奶稀，没营养，挤掉！
有些人觉得，前奶稀稀的，看着就像清汤寡水的，应该没什么营养，于是每次喂奶时都要先将前面的奶水挤掉。其实，乳汁是分前奶和后奶的，但它们并没有明显的界限。顾名思义，先吸出来的奶叫“前奶”，从外观上看，颜色清一些，淡一些，质稀，后吸出来的奶叫“后奶”，后奶颜色更白一些，更为浓稠一些，但并不是说前奶没营养！前奶虽然看着稀薄一些，但却富含宝宝成长需要的水分、蛋白质、免疫物质等，这也是为什么6月龄以内纯母乳喂养的宝宝，可以不用额外喂水了。而后奶除了含有乳糖、蛋白质等营养物质外，还含有丰富的脂肪，可以为宝宝提供许多热量，增加饱腹感。后奶摄入不够时，宝宝会长得比较瘦小，而不喂前奶时，孩子又会缺少生长发育所需的营养物质。因此，哺乳时，不要频繁更换乳房，也不要将前奶丢弃只吃后奶，应该尽量让宝宝吃空一侧后再换另一侧，下次喂哺则从后吃的一侧喂起，让宝宝可以把前奶和后奶都吃到，保证营养摄入均衡。
误区三：多喝汤，奶水才能多一些？
很多妈妈在生完孩子后，都想通过多喝汤来下奶，但不少宝妈在海喝后发现，“下奶汤”喝了不少，把自己吃得越来越福态了，但奶水却不见长，有些生完第一周就急着吃各种“下奶汤”的妈妈，可能因乳房过度充盈，引起胀痛甚至并发乳腺炎，进而“断了”宝宝口粮，也还有些因妈妈吃得过于油腻而引起宝宝胃肠道不适甚至反复堵奶！其实，想要保证宝宝口粮充足，的确是要靠吃，但是是得靠宝宝多吃，宝宝的吸吮，是最管用的“催奶神器”，通过宝宝多吸吮后，可以更好地刺激妈妈分泌更多的泌乳素，然后妈妈的大脑就会指挥乳腺分泌更多的乳汁，为宝宝生产出源源不断的“口粮”。当然，哺乳期妈妈保证充足的营养、良好的休息和保持愉悦的心情，也是非常重要的。
误区四 母乳妈妈要忌口。
很多过来人都劝说哺乳妈妈要忌口，不能吃冰的，吃了过奶给宝宝会拉肚子。辣的不能吃，吃了孩子会上火。猪肝、韭菜不能吃，吃了会回奶...... 说起哺乳期忌口五花八门。就拿吃冰的食物会过奶至宝宝拉肚子来说，其实不管妈妈吃进去温度是多少度的食物，妈妈乳房里出来的奶水一定是带着妈妈体温的奶，难道吃了冰的，妈妈的奶出来就是冰的了吗？想想都好笑是吧。关于食物能下奶和回奶的说法，循证医学并未发现，生活中并没有特别能下奶或特别能回奶的食物，否则就不会出现这么多因堵奶、涨奶而痛苦的妈妈们了。哺乳期宝妈们除了烟、酒、咖啡要避免过量摄入外，其它食物只要妈妈食用后没有感觉不适，就可以放心吃，在品尝美食的同时，不但可以使宝妈们心情愉悦，有利于产奶，宝宝还能从妈妈饮食的多样化中尝到食物不同的气味，对今后添加辅食后饮食结构变化更容易适应而不容易挑食。
误区五 乳房里的乳汁没吃完，要吸出来防止堵奶。
有的妈妈听了过来人哺乳期涨奶的痛苦经历，会非常担心发生在自己身上，于是就非常执着在每次宝宝吃饱后把乳房里多余的乳汁挤出，使乳房变软，认为这样才不会堵奶。殊不知妈妈的乳房是非常智能的，宝宝吸吮多、乳房排空多就会刺激乳腺多产奶，而周而复始的亲喂后吸出乳房内多余的乳汁会导致下次乳汁产的越多，如此恶性循环导致宝妈乳汁过量而非常烦恼。相反吸吮刺激少了排空次数少会导致乳房认为宝宝需求少，不需要产这么多奶了。所以当宝宝吃完奶后满足的睡了，只要宝妈没有觉得乳房胀痛不适感，就不用刻意挤出多余的乳汁，这样乳房就会接收到“乳汁生产过多需要减产”的信号，乳汁分泌量就会相应减少，否则频繁挤空乳房，会触发乳汁分泌更多以满足额外需求，导致恶性循环。过多产乳不但会导致宝妈因频繁挤奶消耗能量而疲惫不堪，徒增烦恼，还会因为过分刺激乳腺管导致水肿，容易发生堵奶。因此，乳房产奶多少让宝宝自己控制就好了，需求多了多吃多产，需求少了少吃少产。也许宝妈又会担心“减产”后宝宝胃口大了不够吃怎么办，放心，当宝宝需求多时，会频繁的要吸吮，宝妈只要顺应宝宝需求，做到按需哺乳，奶水很快又会调整回来，达到供需平衡的。
（via 广东省妇幼保健院）
误区一：宝宝刚出生，妈妈奶还不多，加奶粉吧，别饿着宝宝了！
宝宝在刚出生的时候，妈妈的奶水还不是很多，这个时候，很多新妈妈担心自己这么一丁点的奶水喂不饱孩子，于是便迫不及待地给宝宝添加奶粉。其实，刚出生几天的宝宝，他们的胃容量也还是很小的，大概只如小小的玻璃球那么大，因此，只需要一点点的奶，其实就可以满足他们的需求了，妈妈们并不需要太担心自己此时的奶水喂不饱他们而急着添加奶粉，想要顺利实现母乳喂养，在生完孩子的第一周，一定要注意让宝宝多吸吮，哪怕这个时候妈妈并没有奶胀的感觉，也要坚持让宝宝多吸吮，宝宝频繁的吸吮，可以刺激妈妈的乳房产生更多的乳汁，慢慢地达到乳汁量与宝宝胃容量供需平衡的状态。相反，如果一开始就急着添加奶粉，那么，宝宝吃饱后，他就不愿多吸妈妈的奶了，慢慢的，乳房就会“误以为”宝宝并不需要那么多的奶量，于是，产的奶就无法真正与宝宝的胃容量实现供需平衡了。
误区二：前奶稀，没营养，挤掉！
有些人觉得，前奶稀稀的，看着就像清汤寡水的，应该没什么营养，于是每次喂奶时都要先将前面的奶水挤掉。其实，乳汁是分前奶和后奶的，但它们并没有明显的界限。顾名思义，先吸出来的奶叫“前奶”，从外观上看，颜色清一些，淡一些，质稀，后吸出来的奶叫“后奶”，后奶颜色更白一些，更为浓稠一些，但并不是说前奶没营养！前奶虽然看着稀薄一些，但却富含宝宝成长需要的水分、蛋白质、免疫物质等，这也是为什么6月龄以内纯母乳喂养的宝宝，可以不用额外喂水了。而后奶除了含有乳糖、蛋白质等营养物质外，还含有丰富的脂肪，可以为宝宝提供许多热量，增加饱腹感。后奶摄入不够时，宝宝会长得比较瘦小，而不喂前奶时，孩子又会缺少生长发育所需的营养物质。因此，哺乳时，不要频繁更换乳房，也不要将前奶丢弃只吃后奶，应该尽量让宝宝吃空一侧后再换另一侧，下次喂哺则从后吃的一侧喂起，让宝宝可以把前奶和后奶都吃到，保证营养摄入均衡。
误区三：多喝汤，奶水才能多一些？
很多妈妈在生完孩子后，都想通过多喝汤来下奶，但不少宝妈在海喝后发现，“下奶汤”喝了不少，把自己吃得越来越福态了，但奶水却不见长，有些生完第一周就急着吃各种“下奶汤”的妈妈，可能因乳房过度充盈，引起胀痛甚至并发乳腺炎，进而“断了”宝宝口粮，也还有些因妈妈吃得过于油腻而引起宝宝胃肠道不适甚至反复堵奶！其实，想要保证宝宝口粮充足，的确是要靠吃，但是是得靠宝宝多吃，宝宝的吸吮，是最管用的“催奶神器”，通过宝宝多吸吮后，可以更好地刺激妈妈分泌更多的泌乳素，然后妈妈的大脑就会指挥乳腺分泌更多的乳汁，为宝宝生产出源源不断的“口粮”。当然，哺乳期妈妈保证充足的营养、良好的休息和保持愉悦的心情，也是非常重要的。
误区四 母乳妈妈要忌口。
很多过来人都劝说哺乳妈妈要忌口，不能吃冰的，吃了过奶给宝宝会拉肚子。辣的不能吃，吃了孩子会上火。猪肝、韭菜不能吃，吃了会回奶...... 说起哺乳期忌口五花八门。就拿吃冰的食物会过奶至宝宝拉肚子来说，其实不管妈妈吃进去温度是多少度的食物，妈妈乳房里出来的奶水一定是带着妈妈体温的奶，难道吃了冰的，妈妈的奶出来就是冰的了吗？想想都好笑是吧。关于食物能下奶和回奶的说法，循证医学并未发现，生活中并没有特别能下奶或特别能回奶的食物，否则就不会出现这么多因堵奶、涨奶而痛苦的妈妈们了。哺乳期宝妈们除了烟、酒、咖啡要避免过量摄入外，其它食物只要妈妈食用后没有感觉不适，就可以放心吃，在品尝美食的同时，不但可以使宝妈们心情愉悦，有利于产奶，宝宝还能从妈妈饮食的多样化中尝到食物不同的气味，对今后添加辅食后饮食结构变化更容易适应而不容易挑食。
误区五 乳房里的乳汁没吃完，要吸出来防止堵奶。
有的妈妈听了过来人哺乳期涨奶的痛苦经历，会非常担心发生在自己身上，于是就非常执着在每次宝宝吃饱后把乳房里多余的乳汁挤出，使乳房变软，认为这样才不会堵奶。殊不知妈妈的乳房是非常智能的，宝宝吸吮多、乳房排空多就会刺激乳腺多产奶，而周而复始的亲喂后吸出乳房内多余的乳汁会导致下次乳汁产的越多，如此恶性循环导致宝妈乳汁过量而非常烦恼。相反吸吮刺激少了排空次数少会导致乳房认为宝宝需求少，不需要产这么多奶了。所以当宝宝吃完奶后满足的睡了，只要宝妈没有觉得乳房胀痛不适感，就不用刻意挤出多余的乳汁，这样乳房就会接收到“乳汁生产过多需要减产”的信号，乳汁分泌量就会相应减少，否则频繁挤空乳房，会触发乳汁分泌更多以满足额外需求，导致恶性循环。过多产乳不但会导致宝妈因频繁挤奶消耗能量而疲惫不堪，徒增烦恼，还会因为过分刺激乳腺管导致水肿，容易发生堵奶。因此，乳房产奶多少让宝宝自己控制就好了，需求多了多吃多产，需求少了少吃少产。也许宝妈又会担心“减产”后宝宝胃口大了不够吃怎么办，放心，当宝宝需求多时，会频繁的要吸吮，宝妈只要顺应宝宝需求，做到按需哺乳，奶水很快又会调整回来，达到供需平衡的。
（via 广东省妇幼保健院）
多中心接力创造生命奇迹 | 先天性阴道闭锁患者在协和诞下足月孩
5月17日，北京协和医院普通妇科中心、妇科内分泌与生殖中心、产科中心等通力协作、攻坚克难，一位先天性阴道闭锁患者合并重症感染的34岁女性在经过阴道重建手术、辅助生殖受孕后，孕37周+5天择期剖宫产，顺利诞下一名健康女婴。这是一例国际罕见的成功个案，协和多学科充分发扬团队精神，一棒接一棒，一站接一站，为圆一个母亲梦，为生一个健康娃，倾力护航整整20个月。
朱兰
“这位患者成功受孕及顺利分娩的的确确不容易，任何环节稍有闪失，都没有母婴平安的结果。能给她一个完整的家，一个健康的孩子，整个医护团队都特别高兴！”
郁琦
“最关键的是决策，医生需要评价要不要去做这件事儿？她的愿望是生孩子，但做试管婴儿可能面临各种困难，怀孕后还可能遇到更严重的情况。”
刘俊涛
“医生的初心，毫无疑问，就是要解决病人的问题。她的孕期管理及手术每一步都不简单。我们做了最坏打算，做最好的努力！”
渴望和所有女性一样 成为一个妈妈
2020年9月，32岁的小A来到北京协和医院，她把“成为母亲”这一心愿寄托在“最后一站”。生育，对于很多人来说是自然的生理过程，但对于先天性阴道闭锁、经历了多次手术、盆腔感染的小A而言，成为母亲是一种奢望。小A也曾陷入过深深的绝望，但来到北京协和医院后，她又看到了光明。
小A患有罕见的生殖道梗阻性畸形，发病率约为1/5000～1/4000。15岁以来，她因多次再梗阻和盆腔感染接受过4次手术，来到北京协和医院妇产科学系主任朱兰教授门诊时，她不仅有阴道闭锁的情况，还合并有盆腔脓肿。
小A问朱兰主任：“我还有机会做母亲吗？”一个简单的提问背后是长达6年求子之路的心酸。先天性阴道闭锁患者理论上可以妊娠的，但因生殖道畸形，受孕及顺利足月分娩极为困难。像小A这样合并严重盆腔感染，国际指南也写明，切子宫是可行的治疗方式。保留子宫并尝试生育，每一步都困难重重，患者妊娠后也将面临诸多风险。
一次手术 打通梗阻 创造生育条件
朱兰的临床专长之一就是女性先天性生殖道畸形诊治。面对育龄期的小A，朱兰深知，生育既是这类患者心中埋藏最深的痛，也是她们对未来最美好的期盼。朱兰决定，为了小A的愿望，即使顶着雷、冒着风险，也不放弃一丝希望。
在与小A充分地术前讨论、获取知情同意后，2021年3月10日，朱兰主任通过腹腔镜、阴式联合方式，为小A成功实施了手术。根除性的全子宫切除手术相对容易，保留生育功能的重建性手术难度更大。朱兰主任至今还清楚地记得术中细节：“术中看到，小A的腹盆腔粘连严重，子宫直肠窝全封闭，盆腔广泛炎性粘连带和水泡样改变，手术十分困难。重建性手术的目标是在她的膀胱和直肠之间打一个穴，打通生殖道梗阻并重建阴道。这项操作的膀胱损伤、直肠损伤风险均在50%以上。任何一个地方出现损伤，都意味着手术无法再进行下去，必须完整切除子宫。在分离膀胱、直肠间隙的时候，真的是‘薄如纸’的状态。但经过仔细地操作，我们成功了！”
辅助生殖 紧密衔接
小A接受了手术后，阴道已经打开。但她的宫颈发育不全，妇科检查时仅能看到一个小孔。宫颈是自然受孕的必经之路，阴道部分宫颈缺失会导致受精困难，小A的母亲梦必须借助辅助生殖技术的帮助。
通过转诊，小A在2020年11月23日来到妇科内分泌与生殖中心邓成艳教授的门诊，接受辅助生殖评估。普通妇科中心、妇科内分泌与生殖中心共同为她定制了贯通衔接的一体化方案，术后半年是辅助生殖的最佳时期。
妇科内分泌与生殖中心郁琦主任介绍，小A病情的难点在于胚胎移植过程。由于阴道宫颈结构不存在，胚胎移植手术时，医生只能在超声引导下，从子宫向外方向一点点探查尝试，确认宫颈口后，小心置入套管，再把含有胚胎的移植管送入套管内，移植到子宫。2021年9月14日，邓成艳教授为小A进行移植操作，憋着一股劲儿小心翼翼克服困难完成了整个操作。
35岁以下普通女性进行试管婴儿操作的成功率约为50%。幸运的是，在医务人员的积极努力和患者配合下，小A终于获得了成功妊娠。
感受生命的奇迹
小A的成功受孕给她的家庭和医护人员都带来了莫大的欣喜。欣喜之余，医生们还有一份隐忧。宫颈是胚胎最好的“大门”，孕期不轻易打开，让胚胎在母亲子宫内安全发育。小A缺少这扇大门，宫颈阴道部分无法看到，阴道检查仅能看到一个类似宫颈口的孔道，相当于是开着门的状态。医生们担心妊娠早期可能因宫颈功能不全，承受不了妊娠压力，引发早产。安全度过妊娠期后，又可能因为宫颈发育不良，临产后宫颈不能正常扩张，有宫颈裂伤风险。而小A的宫颈大部分位于盆腔内，恐伤及周围脏器，这也是十分凶险的情况。
在产科的规律产检和严密医学观察下，小A有惊无险地渡过了孕期。她说：“虽然医生们最初就交代了许多风险和可能，但自从迈进了协和的大门，我就从一路坎坷、屡遭拒绝，变成一路绿灯，非常顺利。在这里，我心里满满的都是安心，我已把自己完全交给了北京协和医院。”
最好的馈赠 母婴平安
患者以性命相托，我必全力以赴。
小A的病情能怀上孩子就非常不容易，能怀到足月更为罕见。她腹中的孩子早已成为医生们心中的珍贵儿，一再传来孕期平安的消息，大家都不由得开心。
经过反复讨论，医生们制定了孕37周足月后计划性剖宫产的方案。产科、儿科、麻醉科手术室做好万全准备。2022年5月17日下午，小A的剖宫产手术要开始了，朱兰主任、刘俊涛主任、郁琦主任等都早早地来到手术间。14点45分，麻醉科裴丽坚副主任为小A实施椎管内腰硬联合麻醉。15点2分，手术开始，主刀医生刘俊涛主任娴熟、精准、迅速地进行着手术操作。虽然小A已经接受过5次手术，但在协和医生的巧手下，手术进展顺利。
15点13分，孩子顺利娩出，是一个健康的女婴！新生评分10分，出生体重2910克，体长47厘米。孩子呱呱坠地的那一刻，医生们心中的石头终于落地。手术间内，医生把孩子抱到小A的面前，在腰麻状态下的小A眼中含着泪花，见到了孩子第一面，她有女儿了，她做母亲了！
余生款款，静待花开。孩子的诞生开启了小A人生的新征程。她在北京协和医院近两年的诊疗过程中，有十余个科室、约二百名医护人员参与过救治。
这就是协和，秉承优良传统，护佑人民健康，以求真求实的仁心仁术，书写着一个又一个敬佑生命的“治愈”故事，传递着温暖彼此的世间真情，努力创造着更健康、更美好的未来！
文字/傅谭娉 孙崟 张志博 李苑菁
图片/孙良 李林
5月17日，北京协和医院普通妇科中心、妇科内分泌与生殖中心、产科中心等通力协作、攻坚克难，一位先天性阴道闭锁患者合并重症感染的34岁女性在经过阴道重建手术、辅助生殖受孕后，孕37周+5天择期剖宫产，顺利诞下一名健康女婴。这是一例国际罕见的成功个案，协和多学科充分发扬团队精神，一棒接一棒，一站接一站，为圆一个母亲梦，为生一个健康娃，倾力护航整整20个月。
朱兰
“这位患者成功受孕及顺利分娩的的确确不容易，任何环节稍有闪失，都没有母婴平安的结果。能给她一个完整的家，一个健康的孩子，整个医护团队都特别高兴！”
郁琦
“最关键的是决策，医生需要评价要不要去做这件事儿？她的愿望是生孩子，但做试管婴儿可能面临各种困难，怀孕后还可能遇到更严重的情况。”
刘俊涛
“医生的初心，毫无疑问，就是要解决病人的问题。她的孕期管理及手术每一步都不简单。我们做了最坏打算，做最好的努力！”
渴望和所有女性一样 成为一个妈妈
2020年9月，32岁的小A来到北京协和医院，她把“成为母亲”这一心愿寄托在“最后一站”。生育，对于很多人来说是自然的生理过程，但对于先天性阴道闭锁、经历了多次手术、盆腔感染的小A而言，成为母亲是一种奢望。小A也曾陷入过深深的绝望，但来到北京协和医院后，她又看到了光明。
小A患有罕见的生殖道梗阻性畸形，发病率约为1/5000～1/4000。15岁以来，她因多次再梗阻和盆腔感染接受过4次手术，来到北京协和医院妇产科学系主任朱兰教授门诊时，她不仅有阴道闭锁的情况，还合并有盆腔脓肿。
小A问朱兰主任：“我还有机会做母亲吗？”一个简单的提问背后是长达6年求子之路的心酸。先天性阴道闭锁患者理论上可以妊娠的，但因生殖道畸形，受孕及顺利足月分娩极为困难。像小A这样合并严重盆腔感染，国际指南也写明，切子宫是可行的治疗方式。保留子宫并尝试生育，每一步都困难重重，患者妊娠后也将面临诸多风险。
一次手术 打通梗阻 创造生育条件
朱兰的临床专长之一就是女性先天性生殖道畸形诊治。面对育龄期的小A，朱兰深知，生育既是这类患者心中埋藏最深的痛，也是她们对未来最美好的期盼。朱兰决定，为了小A的愿望，即使顶着雷、冒着风险，也不放弃一丝希望。
在与小A充分地术前讨论、获取知情同意后，2021年3月10日，朱兰主任通过腹腔镜、阴式联合方式，为小A成功实施了手术。根除性的全子宫切除手术相对容易，保留生育功能的重建性手术难度更大。朱兰主任至今还清楚地记得术中细节：“术中看到，小A的腹盆腔粘连严重，子宫直肠窝全封闭，盆腔广泛炎性粘连带和水泡样改变，手术十分困难。重建性手术的目标是在她的膀胱和直肠之间打一个穴，打通生殖道梗阻并重建阴道。这项操作的膀胱损伤、直肠损伤风险均在50%以上。任何一个地方出现损伤，都意味着手术无法再进行下去，必须完整切除子宫。在分离膀胱、直肠间隙的时候，真的是‘薄如纸’的状态。但经过仔细地操作，我们成功了！”
辅助生殖 紧密衔接
小A接受了手术后，阴道已经打开。但她的宫颈发育不全，妇科检查时仅能看到一个小孔。宫颈是自然受孕的必经之路，阴道部分宫颈缺失会导致受精困难，小A的母亲梦必须借助辅助生殖技术的帮助。
通过转诊，小A在2020年11月23日来到妇科内分泌与生殖中心邓成艳教授的门诊，接受辅助生殖评估。普通妇科中心、妇科内分泌与生殖中心共同为她定制了贯通衔接的一体化方案，术后半年是辅助生殖的最佳时期。
妇科内分泌与生殖中心郁琦主任介绍，小A病情的难点在于胚胎移植过程。由于阴道宫颈结构不存在，胚胎移植手术时，医生只能在超声引导下，从子宫向外方向一点点探查尝试，确认宫颈口后，小心置入套管，再把含有胚胎的移植管送入套管内，移植到子宫。2021年9月14日，邓成艳教授为小A进行移植操作，憋着一股劲儿小心翼翼克服困难完成了整个操作。
35岁以下普通女性进行试管婴儿操作的成功率约为50%。幸运的是，在医务人员的积极努力和患者配合下，小A终于获得了成功妊娠。
感受生命的奇迹
小A的成功受孕给她的家庭和医护人员都带来了莫大的欣喜。欣喜之余，医生们还有一份隐忧。宫颈是胚胎最好的“大门”，孕期不轻易打开，让胚胎在母亲子宫内安全发育。小A缺少这扇大门，宫颈阴道部分无法看到，阴道检查仅能看到一个类似宫颈口的孔道，相当于是开着门的状态。医生们担心妊娠早期可能因宫颈功能不全，承受不了妊娠压力，引发早产。安全度过妊娠期后，又可能因为宫颈发育不良，临产后宫颈不能正常扩张，有宫颈裂伤风险。而小A的宫颈大部分位于盆腔内，恐伤及周围脏器，这也是十分凶险的情况。
在产科的规律产检和严密医学观察下，小A有惊无险地渡过了孕期。她说：“虽然医生们最初就交代了许多风险和可能，但自从迈进了协和的大门，我就从一路坎坷、屡遭拒绝，变成一路绿灯，非常顺利。在这里，我心里满满的都是安心，我已把自己完全交给了北京协和医院。”
最好的馈赠 母婴平安
患者以性命相托，我必全力以赴。
小A的病情能怀上孩子就非常不容易，能怀到足月更为罕见。她腹中的孩子早已成为医生们心中的珍贵儿，一再传来孕期平安的消息，大家都不由得开心。
经过反复讨论，医生们制定了孕37周足月后计划性剖宫产的方案。产科、儿科、麻醉科手术室做好万全准备。2022年5月17日下午，小A的剖宫产手术要开始了，朱兰主任、刘俊涛主任、郁琦主任等都早早地来到手术间。14点45分，麻醉科裴丽坚副主任为小A实施椎管内腰硬联合麻醉。15点2分，手术开始，主刀医生刘俊涛主任娴熟、精准、迅速地进行着手术操作。虽然小A已经接受过5次手术，但在协和医生的巧手下，手术进展顺利。
15点13分，孩子顺利娩出，是一个健康的女婴！新生评分10分，出生体重2910克，体长47厘米。孩子呱呱坠地的那一刻，医生们心中的石头终于落地。手术间内，医生把孩子抱到小A的面前，在腰麻状态下的小A眼中含着泪花，见到了孩子第一面，她有女儿了，她做母亲了！
余生款款，静待花开。孩子的诞生开启了小A人生的新征程。她在北京协和医院近两年的诊疗过程中，有十余个科室、约二百名医护人员参与过救治。
这就是协和，秉承优良传统，护佑人民健康，以求真求实的仁心仁术，书写着一个又一个敬佑生命的“治愈”故事，传递着温暖彼此的世间真情，努力创造着更健康、更美好的未来！
文字/傅谭娉 孙崟 张志博 李苑菁
图片/孙良 李林
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