第154天，因疫情的各种封控和管控，上次回同城父母家已经是两个月以前了，今日也喜提他们小区出入证一张。10年前的今天，地铁早班车，现在地铁乘客比当时少太多。
​《头两年》，2012和2022年，从光头开始，记录头发生长的一年。#随手拍[超话]##摄影[超话]##自拍[超话]##日常[超话]##艺术[超话]# https://t.cn/RI7nYAL

#世界无烟日##北京疫情##肺癌[超话]#【【世界无烟日】两年前确诊肺癌晚期，预计只剩下6个月，然而......[可怜]】

近日，66岁的张大爷走进北京华信医院（清华大学第一附属医院）胸外科门诊，高兴地对我说：“吴大夫，真没想到，我还能看上2022年的北京冬奥会！”当我听到这样的话，看到患者如此欣慰的表情时，更加坚定了自己对医生这一职业的信念。也真实感受到“健康所系，性命相托”绝不是一句轻飘飘的话语，而是医患之间庄重的誓言。

张大爷是在我院胸外科治疗的老病友，罹患晚期肺恶性肿瘤，看到眼前笑容满面的张大爷，不禁将我的思绪拉回到2020年……

还记得那是2020年春暖花开的4月，张大爷十天前因无意中发现右侧锁骨上淋巴结肿大就诊，肿大淋巴结处有压痛。门诊接受淋巴结细针穿刺活检，细胞病理学考虑为低分化癌。进一步胸部CT等检查，见左肺上叶占位，考虑为肺恶性肿瘤，同时有右侧第8前肋骨质破坏伴软组织肿块，考虑为转移，没有胸闷喘憋、发热、头晕恶心呕吐、声音嘶哑等不适。患者自诉近1年体重减轻约5Kg，还患有高血压，长期大量吸烟。

入院后于右侧锁骨上、双侧腋窝均可摸到肿大淋巴结。我们进一步完善了相关的化验检查，白细胞偏高，肿瘤标志物：CEA 7.49ng/ml（正常值0～5.0ng/ml)，其他的化验均未见明显异常。胸部增强CT见左肺上叶占位，双侧腋窝皮下结节，考虑转移，右侧第8前肋骨质破坏伴软组织肿块，右侧颈部多发淋巴结肿大，脑转移，胸壁、腹壁、腹腔内、腹膜后间隙多发转移。

我们给患者做了右侧锁骨上淋巴结手术活检，病理结果为梭形细胞恶性肿瘤，上皮来源可能大。继续进行基因检测，结果提示为TP53错义突变，突变频率为1.2%，肿瘤突变负荷（TMB）为0.00/Mb，微卫星稳定（MSS），PD-L1表达水平为TPS 1-2%。

至此，诊断已经明确：左肺上叶肉瘤样癌（T2N3M1，TP53突变,PD-L1低表达），锁骨上淋巴结转移，腋窝皮下转移结节、右侧第8前肋转移、脑转移多发胸背部软组织、腹膜、腹膜后转移。通俗地讲，肺恶性肿瘤晚期，多发转移，而且根据胸外科的治疗经验，梭形细胞恶性肿瘤，如无手术机会，放化疗效果很差。老人退休后本想安度晚年，突然而来的打击，让患者及其家属无法接受。

虽然患者已处肺恶性肿瘤晚期，预计生存期半年左右，治疗困难重重，但胸外科仍积极寻找最有利的治疗方案，尽可能延长患者生存时间。我们根据基因检测结果，通过检索医学文献数据库，发现携带TP53突变的患者可能从PD-1类免疫治疗中获益，但不同癌种获益的差异较大；同时，结合前沿治疗研究，PD-1药物免疫治疗联合化疗相比单纯化疗可显著延长患者生存，并且患者PD-L1有一定水平的表达（TPS 1-2%），最终我们决定为患者进行化疗联合PD-1免疫治疗，具体方案为紫杉醇脂质体+卡铂化疗+信迪利单抗免疫治疗。患者和家属表达了对我院胸外科的充分信任，决定全力配合治疗。

根据既定方案，患者治疗2周期，2020年6月，在第3周期治疗前，评估肺恶性肿瘤情况，可喜的是，肺原发病灶从原来的3.5cm缩小到了2.3cm，其他位置的转移均明显缩小。当患者及家属获知这一好消息时，喜极而泣；更加令人欣慰的是，2020年8月，在4周期治疗后再次复查，再次明显缩小。患者接受4周期化疗联合免疫治疗后，停用化疗，单纯用免疫治疗维持治疗，每3周一次。患者定期复查，转移病灶均逐渐消失，2021年1月，复查肺原发病灶逐渐缩小至1.0cm后稳定，不再变化。

在近一年的免疫维持治疗过程中，患者最大的副作用是免疫治疗后持续约5天的恶心呕吐，进食差，然后逐渐恢复正常。此外，还有免疫治疗带来的另一个副作用，疼痛，张大爷的疼痛较重（此副作用少见），需口服止痛药物治疗，曾出现一过性白癜风，也是免疫治疗的一个副反应，加用小剂量激素治疗后好转。其他副反应如胃肠炎、免疫性肺炎、免疫性心肌炎、内分泌功能紊乱等，均没有发生。

时间来到2022年，这一次张大爷来到胸外科复查，考虑他免疫治疗明显的效果和免疫治疗过程中的副作用，以及目前免疫维持治疗的时限，我们建议他做MRD（分子残留病灶或微小残留病灶），来评估体内是否存在残留的肿瘤细胞。令人惊喜的是，MRD检测结果提示，患者体内无残留肿瘤细胞，从分子层面，提示肿瘤治愈。这种情况下，就可停用免疫治疗，动态复查即可。

目前，肺癌是我院胸外科主要的治疗病种，除了进行手术治疗外，对中晚期肺癌患者的综合治疗，包括术前新辅助、术后辅助治疗和晚期患者的靶向治疗、免疫治疗也积累了丰富的临床经验，许多以前生存期不超过半年的晚期患者都得到了长期生存。

医生特别提示：今天是世界无烟日，为了您和家人的健康，请远离烟草！
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《楞严经》传一妙心斯为第一

（第一百二十六段）#琉璃光依风大起观证果菩萨法王子#
【琉璃光法王子，即从座起，顶礼佛足，而白佛言：我忆往昔，经恒沙劫，有佛出世，名无量声。开示菩萨，本觉妙明，观此世界，及众生身，皆是妄缘，风力所转。我于尔时，观界安立，观世动时，观身动止、观心动念，诸动无二，等无差别。我时觉了，此群动性，来无所从，去无所至，十方微尘，颠倒众生，同一虚妄。
如是乃至，三千大千，一世界内，所有众生，如一器中，贮百蚊蚋，啾啾乱鸣，于分寸中，鼓发狂闹，逢佛未几，得无生忍。尔时心开，乃见东方，不动佛国，为法王子。事十方佛，身心发光，洞彻无碍。佛问圆通，我以观察：风力无依，悟菩提心，入三摩地，合十方佛，传一妙心，斯为第一。】
琉璃光法王子：法王子为大菩萨的尊称。因大菩萨是出生于法王之家，而且能够传承佛法，并即将继承佛位，是名菩萨法王之子。琉璃光在很久以前，经过无数恒沙劫后，有一位无量声佛出世，演说诸法，开示众菩萨妙明真心，教人观察世界万物及众生身体，都是妄缘搅乱的风力所致，而这风力来时既无固定方所、去了也无固定所在，全是风力的虚妄作用。
琉璃光得其教诲，心开意解，从观察风力无依的性能，悟得妙道，成就“风大圆通”。琉璃光法王子之“琉璃”是一种青色宝物：菩萨因为过去累劫修福德、智慧两种资粮而招感他身上就经常放出青色的光明，得身心内外明澈，所以叫“琉璃光菩萨”、后成为法王子。
这时琉璃光法王子即从座起，顶礼佛足而对佛说：我回忆以往无数多的恒河沙劫前，有一位佛出世，名“无量声佛”。“无量声佛”在因地的时候，是观想“风大”而成就的，所以他在果地上的开示，就开示菩萨应该观察自己犹如风过神速瞬息短暂的这一念，这一念如如不动，即是众生本具的“本觉妙明”。由此认识，即可断诸妄缘，入解脱道。
琉璃光法王子说：我于那个时候，就开始观察东南西北等十个方位是怎样形成的？前世今生来世是怎样在迁流中变化？身体的运动和静止、起心和动念，这些所有的动相和静相，到底是怎么出现的？后来在对风的来无影、去无踪的观照中，悟到了这一切原来都是从一体性所生，即诸动无二的本觉心。一切现象虽然有同有异，差别万千，但其体为一，是没有同异、没有差别的。我于是觉悟到了这所有的动静之相，都是来无所来、去无所去，是没有来去的道理。而这“十方微尘”、“颠倒众生”都是无明所生之幻相。
“微尘”：是指漂浮在虚空中的极微色，肉眼是看不见的，常作为虚空的代名词，十方微尘即十方虚空之意。
“颠倒众生”：指凡夫、二乘所迷执的八种颠倒。即凡夫执有为生灭之法为“常、乐、我、净”、二乘行者执无为涅槃之法为“非常、非乐、非我、非净。”故又称为凡小八倒。
琉璃光法王子说：这十方微尘，颠倒众生，都是同一种虚妄现象，如是乃至“三千大千世界”，所有的众生，就像在一个容器里装了一百个蚊蚋（wénruì），蚊蚋就是蚊子，一般称食人血的蚊子叫蚋，食植物汁的蚊子叫蚊，这些蚊蚋乱哄哄的鸣叫，在这不大的方寸之地里鼓发狂闹。这里的蚊蚋比喻三千大千世界里的万物万象，鼓发狂闹比喻这万物万象都在生住异灭里变化无常，这是入定后的一种境界，见到了一生多、多即一，一多不二的实相，是真三摩地。
“三千大千世界”在《大智度论》中说：“百亿须弥山、百亿日月，名为三千大千世界。如是十方恒河沙三千大千世界，是名为一佛世界，是中更无余佛，实一释迦牟尼佛。”可见这三千大千世界之大，完全超出了人类的想象，大得无量无边，令人不可思议。
琉璃光法王子说：这三千大千世界及一切众生，都是自性因无明所生的虚妄现象，我有了这些认识后，在学佛不久的时间里，就证得了“无生法忍”。
“无生法忍”是对于诸经所说微妙幽深之法义能不惊怖，而且能勤学读诵，安住于教法的真理中。“忍”意为忍耐、忍许、忍可、安忍，指堪忍违逆之境而不起嗔心。《大乘义章》卷十一说：“于法实相安住名忍。”法忍通常有苦法忍、道法忍之别。“苦法忍”是指于“见道位”之时，信忍欲界苦谛之理；“道法忍”则是信忍道谛之理。又大乘菩萨于初地见道位中信忍无生之理，故称无生法忍。
琉璃光法王子说：我得无生法忍后，顿时心开智明，见到了东方“不动佛国”。东方“不动佛”又称金刚不动佛、阿閦佛。为“无动、不动”之义。《大教王经》说：结破魔印，右手舒五指以按地，左手五指执持衣角，入东方不动如来三昧，是东方妙喜世界的教主。
不动如来面相庄严，慈悲善良，乌发肉髻，身穿佛衣，坦胸露右臂，右手垂膝前，左手脐前施禅定印，左掌中有一金刚杵，双足跏趺于莲花宝座中央。身后有光环、祥云、远山。此东方不动佛是表五智之五方佛的东方阿閦佛的意译，于金刚乘中，不动如来是金刚部部主，代表一切如来之意。东方阿閦佛国土中的众生常在禅定中，禅定为不动之意，此国故名“不动佛国”。琉璃光菩萨观风大，见诸法实相，非常荣幸地成为了阿閦佛座下的法王子。
琉璃光法王子说：我修风观圆满后，成为了法王子，承事服务于十方诸佛，身相化为光明，与觉心光明，融为一体，见十方世界，洞彻无遮，没有一丝障碍。佛问圆通，我的体会是：“我以观察，风力无依，悟菩提心，入三摩地，合十方佛，传一妙心，斯为第一。”
这几句的大意是：观察风力无所依止，以无所依止处观真常性，由此而悟入菩提心，得三摩地，合于十方诸佛所传之唯一妙心，妙心即诸佛本觉心，本觉不生名“妙”、不灭名“心”，不生不灭即是诸佛所传妙心。像这样去修止观，即是圆通第一的法门。琉璃光法王子是修风观法而开悟证果的。