#奋进吧山东##山东省第十二次党代会##聚焦山东省第十二次党代会# 党代会报告“热词”解释
九个方面比较优势
是指经过多年接续奋斗，我省在九个方面形成的比较优势，包括三次产业可以齐头并进、供需两端可以协同发力、新老动能可以相得益彰、各类企业可以比翼齐飞、陆海资源可以统筹开发、交通运输可以四通八达、城乡区域可以均衡发展、对外开放可以提档升级、人文沃土可以深度耕作。
十大创新
是指省委围绕增强经济社会发展创新力部署的重点任务，包括加强科技研发创新、人才引育创新、营商环境创新、数字变革创新、产业生态创新、要素保障创新、民生改善创新、风险防控创新、文化宣传创新、推进落实创新，以此引领全方位创新。
一群两心三圈
是指我省区域协调发展总体格局。“一群”，即山东半岛城市群，涵盖山东发展全域。“两心”，即济南、青岛两大中心城市。“三圈”，即省会经济圈，包括济南、淄博、泰安、聊城、德州、滨州、东营7市；胶东经济圈，包括青岛、烟台、威海、潍坊、日照5市；鲁南经济圈，包括临沂、枣庄、济宁、菏泽4市。
绿色低碳高质量发展先行区
综合考虑国家所需、山东所能，聚焦绿色低碳方向，进一步深化新旧动能转换综合试验区建设成果，先行先试、攻坚突破，推动碳达峰碳中和实现重点地区突破，促进经济社会发展全面绿色转型，更好发挥山东半岛城市群在黄河流域生态保护和高质量发展中的龙头作用，走出一条生态优先绿色发展的现代化路子。
厚道齐鲁地、美德山东人
是充分挖掘山东深厚的文化资源优势，推动中华优秀传统文化、革命文化、社会主义先进文化融入社会生活，打造的山东省道德建设品牌。其内涵以社会主义核心价值观为根本，以建设新时代美德山东为目标，以倡树美德健康生活方式为重点，形成适应新时代要求的思想观念、精神面貌、文明风尚、行为规范。
“1313”四级实验室体系
“十四五”时期，我省深入实施实验室体系重塑攻坚行动，全力培育1家国家实验室、30家左右国家重点实验室、10家左右山东省实验室、300家左右省重点实验室，打造具有山东特色、接续联动、梯次衔接的“1313”四级实验室体系。
综合性国家科学中心
是指依托国家重大科技基础设施群，支持多学科、多领域、多主体、交叉型、前沿性研究，代表世界先进水平的基础科学研究和重大技术研发的大型开放式研究基地，是承载国家使命、体现国家意志的科技创新策源地。建设综合性国家科学中心，有助于汇聚世界一流科学家，突破一批重大科学难题和前沿科技瓶颈，显著提升基础研究水平，强化原始创新能力。目前，国家已布局建设上海张江、安徽合肥、北京怀柔、粤港澳大湾区综合性国家科学中心。
战略性新兴产业集约化发展工程
聚焦新一代信息技术、高端装备、新能源新材料等新兴产业，坚持链式整合、园区支撑、协同发展，集中布局实施一批关键共性技术产业化示范项目，培育一批具有全球话语权和影响力的龙头企业，带动形成一批主导产业突出、链条完整、集约高效的战略性新兴产业集群。
标志性产业链突破工程
按照国家有需要、市场有前景、山东有基础的原则，聚焦制造业重点产业领域，优选一批标志性产业链进行重点突破，由省领导牵头担任“链长”，每条产业链精准绘制形成“1张产业链图谱”，配套制定产业链龙头企业、关键产业技术攻关、重点项目等“N张清单”，精准建链延链补链强链，增强产业链供应链自主可控能力，推动产业基础高级化、产业链现代化。
制造业高质量发展示范区
围绕打造先进制造业强省，支持有条件的市发挥各自优势，率先探索智能制造、服务型制造、绿色制造、共享制造等新模式，加快培植优势主导产业，创建一批国家级先进制造业基地，引领全省制造业高质量发展。
5G全连接工厂
通过深化“5G+工业互联网”融合应用，实现生产制造企业各生产要素的全面互联、数据实时采集、数据价值挖掘利用，为企业生产经营提供数字化、网络化、智能化的综合解决方案，促进企业生产全要素数字化转型升级。
“十大扩需求”行动
是指2021年省委经济工作会议围绕扩需求稳增长，提出的实施基础设施“七网”、新型城镇化建设、绿色低碳转型、工业技改提级、数字赋能增效、传统消费升级、新兴消费扩容、养老托育拓展、外贸固稳提质、公共安全提升等十大行动。
基础设施“七网”
是指综合立体交通网、现代物流网、能源保障网、市政公用设施网、现代水网、新型基础设施网和农村基础设施网。
“吨半粮”县
是指在有条件的县开展粮食生产能力提升行动，每亩耕地年可生产1500公斤的粮食。
国际贸易“单一窗口”
是指为使国际贸易和运输相关各方在单一登记点，递交满足全部进口、出口和转口相关监管规定的标准资料和单证的措施；如果是电子报文，则只需一次性提交各项数据。中国（山东）国际贸易单一窗口，已覆盖全省所有口岸，通过信息化手段，为企业提供通关、物流、金融、税费等跨境贸易全流程服务。
“双全双百”工程
是指围绕企业从开办到退出、个人从出生到身后“全生命周期”，各推出不少于100项办事需求大、关联度强、办理频率高的事项，大力推行极简办、集成办、全域办，不断提升政务服务效能和办事便利度。
无证明之省
是我省创新推出方便企业和群众办事的一项具体举措，主要是通过电子证照证明和数据的共享，建立全省统一的“企业码”“居民码”，在政务服务、行政执法、公共服务和社会生活领域，努力实现免证办事、一码通行。“无证明”不等于“零证明”或不需要证明，而是指在省内办理业务需要提供由省内制发或可获取的证明、证照时，可通过告知承诺、电子证照、数据共享、网上开具或帮办代办等方式，无需本人本单位再自行开具、出示或提交相关证照、证明材料。
省级新区
是我省实施区域战略的一项重大改革举措，着力打造区域融合发展的战略支点。新区作为承担全省重大改革发展任务的综合功能区，主要复制推广国家级新区经验模式，整合新旧动能转换综合试验区、自贸区、上合示范区及开发区、特殊监管区等各类支持政策和制度创新成果，赋予更大的先行先试权利，发挥示范引领作用，形成高质量发展新高地。目前，已批复建设菏泽鲁西新区、德州天衢新区、临沂沂河新区和烟台黄渤海新区。
转型金融
是绿色金融的发展与延伸，更关注高碳产业低碳转型过程中的融资需求。具体是指运用多样化的金融工具，支持传统的高排放行业向低碳和零碳方向转型，主要包括碳基金、碳资产质押贷款、碳保险等碳金融服务。
红色文化传承发展示范区
挖掘利用沂蒙、胶东、渤海、鲁西、冀鲁边等红色资源，建设一批红色文化地标和特色片区，打造全国红色文化资源保护利用、传承教育、研学旅游等示范基地，为全国传承弘扬红色文化提供可复制、可推广的先进经验。
“齐鲁文艺高峰”计划
是指依托我省文化资源富集、文脉厚重优势，突出重大现实题材、重大革命题材、重大历史题材，加强重点选题策划、创作生产，推出一批具有时代性、创新性、引领性的精品力作，培育壮大鲁剧、鲁艺、鲁版图书等品牌，打造在全国具有重大影响力的文艺创作高地。
山东手造
这是我省发挥文化资源丰厚、传统工艺品类齐全优势，创新打造的文化创意区域公共品牌。主要以非遗或传统工艺资源为依托，以生活化、市场化、国际化为方向，以创意、新造为核心，通过建设一批带动群众就近就业的非遗工坊，在景区、商超、高速公路服务区、新时代文明实践中心等建设一批手造展示体验销售专区，体现齐鲁文化内涵，实现文化活态传承，满足群众个性化、品质化、情感化消费需求，促进乡村振兴，推动我省文化创意产业高质量发展。
城乡公益性岗位扩容提质行动
是我省强化就业优先、兜底安置就业、推动共同富裕的一项创新性举措，促进民生保障与基层治理“双赢”。岗位设置突出需求导向、公益属性，重点面向城乡困难群体、大龄人员，大幅提升公益性岗位规模，积极消纳农村剩余劳动力和城镇长期失业人员，促进充分就业、有效增收。
五个减量替代
2021年6月，山东省政府办公厅印发的《关于加强“两高”项目管理的通知》要求，新建高耗能、高排放项目，严格实施产能、能耗、煤耗、碳排放、污染物排放减量替代制度，并分别提出减量替代比例。
碳达峰十大工程
是指围绕实现碳排放达峰任务，拟重点实施的十项重大工程。主要包括能源绿色低碳转型、工业领域碳达峰、节能降碳增效、城乡建设绿色低碳、交通运输低碳转型、循环经济助力降碳、绿色低碳科技创新、碳汇能力巩固提升、全民绿色低碳、绿色低碳开放工程。
蓝色碳汇
也称海洋碳汇或蓝碳，是指利用海洋生物及海洋活动吸收大气中的二氧化碳，并将其固定、储存在海洋中的过程、活动和机制，主要指海草床、盐沼和红树林三种生态系统固碳储碳。
“2+N”人才发展雁阵格局
是新时代山东人才工作的重要目标。其中，“2”是指充分发挥济南、青岛两个区域中心城市优势，强化“头雁”引领，积极融入国家人才发展布局，高水平创建吸引和集聚人才的平台，形成人才集聚“强磁场”；“N”是指其他各巿要发挥各类园区优势，加强人才政策和体制机制创新，进一步增强对人才的吸引力，营造具有竞争力的“微生态”，构建星罗棋布、多极支撑的人才“雁群”。
（大众日报记者 刘一颖 赵君 整理）
九个方面比较优势
是指经过多年接续奋斗，我省在九个方面形成的比较优势，包括三次产业可以齐头并进、供需两端可以协同发力、新老动能可以相得益彰、各类企业可以比翼齐飞、陆海资源可以统筹开发、交通运输可以四通八达、城乡区域可以均衡发展、对外开放可以提档升级、人文沃土可以深度耕作。
十大创新
是指省委围绕增强经济社会发展创新力部署的重点任务，包括加强科技研发创新、人才引育创新、营商环境创新、数字变革创新、产业生态创新、要素保障创新、民生改善创新、风险防控创新、文化宣传创新、推进落实创新，以此引领全方位创新。
一群两心三圈
是指我省区域协调发展总体格局。“一群”，即山东半岛城市群，涵盖山东发展全域。“两心”，即济南、青岛两大中心城市。“三圈”，即省会经济圈，包括济南、淄博、泰安、聊城、德州、滨州、东营7市；胶东经济圈，包括青岛、烟台、威海、潍坊、日照5市；鲁南经济圈，包括临沂、枣庄、济宁、菏泽4市。
绿色低碳高质量发展先行区
综合考虑国家所需、山东所能，聚焦绿色低碳方向，进一步深化新旧动能转换综合试验区建设成果，先行先试、攻坚突破，推动碳达峰碳中和实现重点地区突破，促进经济社会发展全面绿色转型，更好发挥山东半岛城市群在黄河流域生态保护和高质量发展中的龙头作用，走出一条生态优先绿色发展的现代化路子。
厚道齐鲁地、美德山东人
是充分挖掘山东深厚的文化资源优势，推动中华优秀传统文化、革命文化、社会主义先进文化融入社会生活，打造的山东省道德建设品牌。其内涵以社会主义核心价值观为根本，以建设新时代美德山东为目标，以倡树美德健康生活方式为重点，形成适应新时代要求的思想观念、精神面貌、文明风尚、行为规范。
“1313”四级实验室体系
“十四五”时期，我省深入实施实验室体系重塑攻坚行动，全力培育1家国家实验室、30家左右国家重点实验室、10家左右山东省实验室、300家左右省重点实验室，打造具有山东特色、接续联动、梯次衔接的“1313”四级实验室体系。
综合性国家科学中心
是指依托国家重大科技基础设施群，支持多学科、多领域、多主体、交叉型、前沿性研究，代表世界先进水平的基础科学研究和重大技术研发的大型开放式研究基地，是承载国家使命、体现国家意志的科技创新策源地。建设综合性国家科学中心，有助于汇聚世界一流科学家，突破一批重大科学难题和前沿科技瓶颈，显著提升基础研究水平，强化原始创新能力。目前，国家已布局建设上海张江、安徽合肥、北京怀柔、粤港澳大湾区综合性国家科学中心。
战略性新兴产业集约化发展工程
聚焦新一代信息技术、高端装备、新能源新材料等新兴产业，坚持链式整合、园区支撑、协同发展，集中布局实施一批关键共性技术产业化示范项目，培育一批具有全球话语权和影响力的龙头企业，带动形成一批主导产业突出、链条完整、集约高效的战略性新兴产业集群。
标志性产业链突破工程
按照国家有需要、市场有前景、山东有基础的原则，聚焦制造业重点产业领域，优选一批标志性产业链进行重点突破，由省领导牵头担任“链长”，每条产业链精准绘制形成“1张产业链图谱”，配套制定产业链龙头企业、关键产业技术攻关、重点项目等“N张清单”，精准建链延链补链强链，增强产业链供应链自主可控能力，推动产业基础高级化、产业链现代化。
制造业高质量发展示范区
围绕打造先进制造业强省，支持有条件的市发挥各自优势，率先探索智能制造、服务型制造、绿色制造、共享制造等新模式，加快培植优势主导产业，创建一批国家级先进制造业基地，引领全省制造业高质量发展。
5G全连接工厂
通过深化“5G+工业互联网”融合应用，实现生产制造企业各生产要素的全面互联、数据实时采集、数据价值挖掘利用，为企业生产经营提供数字化、网络化、智能化的综合解决方案，促进企业生产全要素数字化转型升级。
“十大扩需求”行动
是指2021年省委经济工作会议围绕扩需求稳增长，提出的实施基础设施“七网”、新型城镇化建设、绿色低碳转型、工业技改提级、数字赋能增效、传统消费升级、新兴消费扩容、养老托育拓展、外贸固稳提质、公共安全提升等十大行动。
基础设施“七网”
是指综合立体交通网、现代物流网、能源保障网、市政公用设施网、现代水网、新型基础设施网和农村基础设施网。
“吨半粮”县
是指在有条件的县开展粮食生产能力提升行动，每亩耕地年可生产1500公斤的粮食。
国际贸易“单一窗口”
是指为使国际贸易和运输相关各方在单一登记点，递交满足全部进口、出口和转口相关监管规定的标准资料和单证的措施；如果是电子报文，则只需一次性提交各项数据。中国（山东）国际贸易单一窗口，已覆盖全省所有口岸，通过信息化手段，为企业提供通关、物流、金融、税费等跨境贸易全流程服务。
“双全双百”工程
是指围绕企业从开办到退出、个人从出生到身后“全生命周期”，各推出不少于100项办事需求大、关联度强、办理频率高的事项，大力推行极简办、集成办、全域办，不断提升政务服务效能和办事便利度。
无证明之省
是我省创新推出方便企业和群众办事的一项具体举措，主要是通过电子证照证明和数据的共享，建立全省统一的“企业码”“居民码”，在政务服务、行政执法、公共服务和社会生活领域，努力实现免证办事、一码通行。“无证明”不等于“零证明”或不需要证明，而是指在省内办理业务需要提供由省内制发或可获取的证明、证照时，可通过告知承诺、电子证照、数据共享、网上开具或帮办代办等方式，无需本人本单位再自行开具、出示或提交相关证照、证明材料。
省级新区
是我省实施区域战略的一项重大改革举措，着力打造区域融合发展的战略支点。新区作为承担全省重大改革发展任务的综合功能区，主要复制推广国家级新区经验模式，整合新旧动能转换综合试验区、自贸区、上合示范区及开发区、特殊监管区等各类支持政策和制度创新成果，赋予更大的先行先试权利，发挥示范引领作用，形成高质量发展新高地。目前，已批复建设菏泽鲁西新区、德州天衢新区、临沂沂河新区和烟台黄渤海新区。
转型金融
是绿色金融的发展与延伸，更关注高碳产业低碳转型过程中的融资需求。具体是指运用多样化的金融工具，支持传统的高排放行业向低碳和零碳方向转型，主要包括碳基金、碳资产质押贷款、碳保险等碳金融服务。
红色文化传承发展示范区
挖掘利用沂蒙、胶东、渤海、鲁西、冀鲁边等红色资源，建设一批红色文化地标和特色片区，打造全国红色文化资源保护利用、传承教育、研学旅游等示范基地，为全国传承弘扬红色文化提供可复制、可推广的先进经验。
“齐鲁文艺高峰”计划
是指依托我省文化资源富集、文脉厚重优势，突出重大现实题材、重大革命题材、重大历史题材，加强重点选题策划、创作生产，推出一批具有时代性、创新性、引领性的精品力作，培育壮大鲁剧、鲁艺、鲁版图书等品牌，打造在全国具有重大影响力的文艺创作高地。
山东手造
这是我省发挥文化资源丰厚、传统工艺品类齐全优势，创新打造的文化创意区域公共品牌。主要以非遗或传统工艺资源为依托，以生活化、市场化、国际化为方向，以创意、新造为核心，通过建设一批带动群众就近就业的非遗工坊，在景区、商超、高速公路服务区、新时代文明实践中心等建设一批手造展示体验销售专区，体现齐鲁文化内涵，实现文化活态传承，满足群众个性化、品质化、情感化消费需求，促进乡村振兴，推动我省文化创意产业高质量发展。
城乡公益性岗位扩容提质行动
是我省强化就业优先、兜底安置就业、推动共同富裕的一项创新性举措，促进民生保障与基层治理“双赢”。岗位设置突出需求导向、公益属性，重点面向城乡困难群体、大龄人员，大幅提升公益性岗位规模，积极消纳农村剩余劳动力和城镇长期失业人员，促进充分就业、有效增收。
五个减量替代
2021年6月，山东省政府办公厅印发的《关于加强“两高”项目管理的通知》要求，新建高耗能、高排放项目，严格实施产能、能耗、煤耗、碳排放、污染物排放减量替代制度，并分别提出减量替代比例。
碳达峰十大工程
是指围绕实现碳排放达峰任务，拟重点实施的十项重大工程。主要包括能源绿色低碳转型、工业领域碳达峰、节能降碳增效、城乡建设绿色低碳、交通运输低碳转型、循环经济助力降碳、绿色低碳科技创新、碳汇能力巩固提升、全民绿色低碳、绿色低碳开放工程。
蓝色碳汇
也称海洋碳汇或蓝碳，是指利用海洋生物及海洋活动吸收大气中的二氧化碳，并将其固定、储存在海洋中的过程、活动和机制，主要指海草床、盐沼和红树林三种生态系统固碳储碳。
“2+N”人才发展雁阵格局
是新时代山东人才工作的重要目标。其中，“2”是指充分发挥济南、青岛两个区域中心城市优势，强化“头雁”引领，积极融入国家人才发展布局，高水平创建吸引和集聚人才的平台，形成人才集聚“强磁场”；“N”是指其他各巿要发挥各类园区优势，加强人才政策和体制机制创新，进一步增强对人才的吸引力，营造具有竞争力的“微生态”，构建星罗棋布、多极支撑的人才“雁群”。
（大众日报记者 刘一颖 赵君 整理）
国家医保局通报：骨科高值耗材骗保1.1亿 阿斯利康案再被点名
近日，国家医保局通报华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称“同济医院”）开展专项飞行检查结果，确认2017年1月至2020年9月期间，同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付约2334万元。此外，同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107万元，目前仍在进一步核实处理中。
近年来，虚构药品、耗材骗保案多发，方式多为串联收费、重复收费、虚假收费，或将本来没有消耗的耗材在财务系统中记做已使用。这其中高值耗材由于价值高，骗保金额也会非常巨大。此外，部分药企也参与其中。2022年1月29日，深圳医保局透露，根据举报线索，于2021年7月对阿斯利康进行核查，发现该企业员工涉嫌篡改肿瘤患者基因检测结果骗取医保基金的行为。后在国家医保局指导下，联合深圳市公安局等相关单位进行专案查办，抓获涉案人员17名，并依法采取刑事强制措施。
2022年1月27日，北京市医疗保障局对莆田系北京前海股骨头医院罚款1.42亿元，该医院的违法事实为以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出。创下监管部门对单个医院骗保处罚的历史纪录。
2021年，郑州市第六人民医院被举报存在以次充好“套标”使用耗材违规结算医保基金。经查，该院骨科、骨结核科在2020年4月至2021年4月期间，为62名患者实施传统开放式骨科手术，植入459枚普通椎弓根螺钉，但按微创型椎弓根螺钉（长尾型）招采、登记、贴标、收费，涉嫌以伪造证明材料的方式骗取医保基金支出，违规金额174万元。最终，郑州医保局做出870万罚款，并暂停相应科室6个月的医保基金结算服务。
看似规模不大的基层医疗机构骗保更为隐蔽。根据最高人民法院刑事审判第三庭公布的惩处医保骗保犯罪典型案例显示，北京市大兴区黄村镇车站中里西区社区卫生服务站系市定点医保机构，2011年至2017年间，法人靳某与时任卫生服务站药房负责人罗某，通过单位职工收集大量医保卡，采用虚假入库单、虚增药品数量等方式虚开药品骗取国家医保资金，并根据相应医保卡骗取医保资金的数额，向提供医保卡的人员分成。
5月以来，杭州市医疗保障管理服务中心通报23家药企、诊所等涉嫌骗保，予以解除或暂停医保服务协议；博乐市医保局通报一医院存在未达住院标准收住入院，骗取医疗保险基金等违规行为，作出责令限期整改、对其法定代表人进行约谈，追回医保基金7164.01元，处以违规金额三倍的罚款计14328.02元。
利刃出鞘 打击骗保“零容忍”
近日，国家医保局通报华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称“同济医院”）开展专项飞行检查结果，确认2017年1月至2020年9月期间，同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付约2334万元。此外，同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107万元，目前仍在进一步核实处理中。
4月26日，甘肃省政府召开新闻发布会介绍，到12月底，甘肃省将持续开展打击“假病人、假病情、假票据”欺诈骗保专项整治行动。重点聚焦基层定点医疗机构、医养结合机构内设定点医疗机构、社会办定点医疗机构，以及篡改肿瘤患者基因检测结果、血液透析骗取医保基金、医保卡违规兑付现金等重点领域。
业内人士表示，目前，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，对骗保坚决“零容忍”，让违法者无处遁形，确保医保基金安全、高效、合理使用。
串换、虚记高值医用耗材骗保
国家医保局通报显示，根据举报线索，今年3月联合国家卫生健康委、市场监管总局，对同济医院进行飞行检查，发现2017年1月至2020年9月期间，同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付2334余万元。
根据媒体报道，2022年3月，有业内人士举报，随后，国家医保局联合国家卫健委、市场监管总局等，组成高规格调查专班进行飞行检查，重点调查同济医院植入体内的骨科耗材医保结算价格。最终查明，同济医院存在以次充好等骗取医保行为。例如植入体内的钢板是200元，医院却写成600元，这不仅造成医保基金的损失，更增加了患者负担。
根据2021年5月1日起实施的《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议。
在此背景下，武汉市医保局对同济医院自查中主动退回的1915.75万元处以2倍罚款共3831.5万元；对检查发现的骗取金额418.62万元处以5倍罚款共2093.1万元，合计处罚5924.57万元。同时，责令该院暂停骨科8个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。目前，医保基金损失已全部退回，罚款已全部执行完毕。
国家医保局相关负责人表示，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，任何违法违规使用医保基金的行为，损害的都是全体参保人的权益，医保部门将以“零容忍”的态度严肃查处。对涉案定点医疗机构，按照相关法律法规，不仅要处以行政罚款，还要暂停直至解除医保服务协议；涉及犯罪或其他领域有关问题的，还要向司法、纪检监察、卫生健康等部门移送。各定点医疗机构要以同济医院违法违规案件为戒，树牢守法意识，自觉规范医疗服务行为，为参保人员提供合理优质的医疗服务，切实履行好规范使用医保基金的主体责任。
江西省医疗保障局待遇保障处原处长蔡海清表示，国家和地方各级人民政府不断强化医保基金监管、对骗保行为持续保持高压态势的当下，同济医院违规行为的曝光无疑再一次证明了医保基金监管所面临的形势之严峻、任务之艰巨和问题治理之复杂。
蔡海清说，此前一些地方检查仅针对定点零售药店、民营和基层医疗机构这些“软柿子”，不敢碰公立大型医疗机构这些“硬骨头”，这次检查更证明了下一步仍应加大力度，确保基金安全。
值得注意的是，除了骨科存在问题外，此次飞行检查还发现同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107.41万元。这意味着，同济医院未来还将面临检查组在核实处理后进一步的处罚动作。
花样繁多骗保频发
有业内人士表示，虚构药品、耗材是骗保的主要手段，例如，串联收费、重复收费、虚假收费，或将本来没有消耗的耗材在财务系统中记做已使用。这其中高值耗材由于价值高，骗保金额也会非常巨大。
另有报道显示，除了串换医用耗材，在骗保案件中，部分医院明知国家禁止重复使用一次性医疗器械，却仍然让患者使用，并收取与全新医疗器械一样的费用，走正常的报销流程，以骗取医保基金。
2022年1月27日，北京市医疗保障局对莆田系北京前海股骨头医院罚款1.42亿元，该医院的违法事实为以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出。创下监管部门对单个医院骗保处罚的历史纪录。
2021年，郑州市第六人民医院被举报存在以次充好“套标”使用耗材违规结算医保基金。经查，该院骨科、骨结核科在2020年4月至2021年4月期间，为62名患者实施传统开放式骨科手术，植入459枚普通椎弓根螺钉，但按微创型椎弓根螺钉（长尾型）招采、登记、贴标、收费，涉嫌以伪造证明材料的方式骗取医保基金支出，违规金额174万元。最终，郑州医保局做出870万罚款，并暂停相应科室6个月的医保基金结算服务。
看似规模不大的基层医疗机构骗保更为隐蔽。根据最高人民法院刑事审判第三庭公布的惩处医保骗保犯罪典型案例显示，北京市大兴区黄村镇车站中里西区社区卫生服务站系市定点医保机构，2011年至2017年间，法人靳某与时任卫生服务站药房负责人罗某，通过单位职工收集大量医保卡，采用虚假入库单、虚增药品数量等方式虚开药品骗取国家医保资金，并根据相应医保卡骗取医保资金的数额，向提供医保卡的人员分成。
此外，部分药企也参与其中。2022年1月29日，深圳医保局透露，根据举报线索，于2021年7月对阿斯利康进行核查，发现该企业员工涉嫌篡改肿瘤患者基因检测结果骗取医保基金的行为。后在国家医保局指导下，联合深圳市公安局等相关单位进行专案查办，抓获涉案人员17名，并依法采取刑事强制措施。
国家医保局相关负责人表示，已对阿斯利康中国有关负责人进行了约谈，通报了案件阶段性调查进展，要求阿斯利康中国严格遵守法律法规，全力配合有关部门做好后续调查，并立即开展内部排查整改、堵塞营销监管漏洞。
“零容忍”打击骗保
自2018年，国家医保局联合国家卫健委、公安部、药监局等部门部署开展打击欺诈骗保专项行动以来，已累计追回近583亿元。
一位业内人士坦言，医保诈骗作案过程隐秘，很多没有直接受害人，合伙一方都“受益”，打击难度难上加难。例如：回收药品，开药者骗取药物获得一定资金，经营者收购价格和转卖价格之间存在较大获利空间，获得利润。规模更大的便勾结医药机构、医保定点药店或其工作人员合伙骗开药品。
蔡海清表示，目前地方基金监管人员在思想上还存在顾虑，不敢深挖严查，不敢从重从快处理。甚至国家飞检组查出的问题，不仅不乘胜追击，反过来还帮忙捂盖子，帮忙说情打招呼，也不敢曝光案件，担心给当地党委政府抹黑，使基金监管的威力大打折扣。
在医保基金监管力度不断加强的当下，曝出“同济医院事件”，说明依然有少数医药机构及其工作人员对加强医保基金监管的必要性和重要性认识不足，对防范欺诈骗保行为的重视程度还远远不够，还没有全面绷紧规范诊疗、合法经营这根弦，依然存在侥幸心理。
蔡海清建议，全面建立全领域、全流程、全方位、全民动员、部门联动、多方协同的医保基金监管体系，不断提高监管对象的自律意识，营造良好的社会氛围，净化制度运行环境，构筑起护卫医保基金安全的“铜墙铁壁”。
例如，全面推行“双随机、一公开”医保基金监管机制，建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度，将医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用全部纳入监管范围，实现“全领域”监管。进一步完善药品、诊疗项目和医疗服务设施等基础信息标准库和临床指南等医学知识库，完善智能监控规则，加强大数据应用，强化事前、事中监管，提升智能监控功能，不断加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核。
图片
图片
来源：经济参考报等
尊重原创，如有侵权，请联系小编删除。
近日，国家医保局通报华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称“同济医院”）开展专项飞行检查结果，确认2017年1月至2020年9月期间，同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付约2334万元。此外，同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107万元，目前仍在进一步核实处理中。
近年来，虚构药品、耗材骗保案多发，方式多为串联收费、重复收费、虚假收费，或将本来没有消耗的耗材在财务系统中记做已使用。这其中高值耗材由于价值高，骗保金额也会非常巨大。此外，部分药企也参与其中。2022年1月29日，深圳医保局透露，根据举报线索，于2021年7月对阿斯利康进行核查，发现该企业员工涉嫌篡改肿瘤患者基因检测结果骗取医保基金的行为。后在国家医保局指导下，联合深圳市公安局等相关单位进行专案查办，抓获涉案人员17名，并依法采取刑事强制措施。
2022年1月27日，北京市医疗保障局对莆田系北京前海股骨头医院罚款1.42亿元，该医院的违法事实为以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出。创下监管部门对单个医院骗保处罚的历史纪录。
2021年，郑州市第六人民医院被举报存在以次充好“套标”使用耗材违规结算医保基金。经查，该院骨科、骨结核科在2020年4月至2021年4月期间，为62名患者实施传统开放式骨科手术，植入459枚普通椎弓根螺钉，但按微创型椎弓根螺钉（长尾型）招采、登记、贴标、收费，涉嫌以伪造证明材料的方式骗取医保基金支出，违规金额174万元。最终，郑州医保局做出870万罚款，并暂停相应科室6个月的医保基金结算服务。
看似规模不大的基层医疗机构骗保更为隐蔽。根据最高人民法院刑事审判第三庭公布的惩处医保骗保犯罪典型案例显示，北京市大兴区黄村镇车站中里西区社区卫生服务站系市定点医保机构，2011年至2017年间，法人靳某与时任卫生服务站药房负责人罗某，通过单位职工收集大量医保卡，采用虚假入库单、虚增药品数量等方式虚开药品骗取国家医保资金，并根据相应医保卡骗取医保资金的数额，向提供医保卡的人员分成。
5月以来，杭州市医疗保障管理服务中心通报23家药企、诊所等涉嫌骗保，予以解除或暂停医保服务协议；博乐市医保局通报一医院存在未达住院标准收住入院，骗取医疗保险基金等违规行为，作出责令限期整改、对其法定代表人进行约谈，追回医保基金7164.01元，处以违规金额三倍的罚款计14328.02元。
利刃出鞘 打击骗保“零容忍”
近日，国家医保局通报华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称“同济医院”）开展专项飞行检查结果，确认2017年1月至2020年9月期间，同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付约2334万元。此外，同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107万元，目前仍在进一步核实处理中。
4月26日，甘肃省政府召开新闻发布会介绍，到12月底，甘肃省将持续开展打击“假病人、假病情、假票据”欺诈骗保专项整治行动。重点聚焦基层定点医疗机构、医养结合机构内设定点医疗机构、社会办定点医疗机构，以及篡改肿瘤患者基因检测结果、血液透析骗取医保基金、医保卡违规兑付现金等重点领域。
业内人士表示，目前，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，对骗保坚决“零容忍”，让违法者无处遁形，确保医保基金安全、高效、合理使用。
串换、虚记高值医用耗材骗保
国家医保局通报显示，根据举报线索，今年3月联合国家卫生健康委、市场监管总局，对同济医院进行飞行检查，发现2017年1月至2020年9月期间，同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付2334余万元。
根据媒体报道，2022年3月，有业内人士举报，随后，国家医保局联合国家卫健委、市场监管总局等，组成高规格调查专班进行飞行检查，重点调查同济医院植入体内的骨科耗材医保结算价格。最终查明，同济医院存在以次充好等骗取医保行为。例如植入体内的钢板是200元，医院却写成600元，这不仅造成医保基金的损失，更增加了患者负担。
根据2021年5月1日起实施的《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议。
在此背景下，武汉市医保局对同济医院自查中主动退回的1915.75万元处以2倍罚款共3831.5万元；对检查发现的骗取金额418.62万元处以5倍罚款共2093.1万元，合计处罚5924.57万元。同时，责令该院暂停骨科8个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。目前，医保基金损失已全部退回，罚款已全部执行完毕。
国家医保局相关负责人表示，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，任何违法违规使用医保基金的行为，损害的都是全体参保人的权益，医保部门将以“零容忍”的态度严肃查处。对涉案定点医疗机构，按照相关法律法规，不仅要处以行政罚款，还要暂停直至解除医保服务协议；涉及犯罪或其他领域有关问题的，还要向司法、纪检监察、卫生健康等部门移送。各定点医疗机构要以同济医院违法违规案件为戒，树牢守法意识，自觉规范医疗服务行为，为参保人员提供合理优质的医疗服务，切实履行好规范使用医保基金的主体责任。
江西省医疗保障局待遇保障处原处长蔡海清表示，国家和地方各级人民政府不断强化医保基金监管、对骗保行为持续保持高压态势的当下，同济医院违规行为的曝光无疑再一次证明了医保基金监管所面临的形势之严峻、任务之艰巨和问题治理之复杂。
蔡海清说，此前一些地方检查仅针对定点零售药店、民营和基层医疗机构这些“软柿子”，不敢碰公立大型医疗机构这些“硬骨头”，这次检查更证明了下一步仍应加大力度，确保基金安全。
值得注意的是，除了骨科存在问题外，此次飞行检查还发现同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107.41万元。这意味着，同济医院未来还将面临检查组在核实处理后进一步的处罚动作。
花样繁多骗保频发
有业内人士表示，虚构药品、耗材是骗保的主要手段，例如，串联收费、重复收费、虚假收费，或将本来没有消耗的耗材在财务系统中记做已使用。这其中高值耗材由于价值高，骗保金额也会非常巨大。
另有报道显示，除了串换医用耗材，在骗保案件中，部分医院明知国家禁止重复使用一次性医疗器械，却仍然让患者使用，并收取与全新医疗器械一样的费用，走正常的报销流程，以骗取医保基金。
2022年1月27日，北京市医疗保障局对莆田系北京前海股骨头医院罚款1.42亿元，该医院的违法事实为以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出。创下监管部门对单个医院骗保处罚的历史纪录。
2021年，郑州市第六人民医院被举报存在以次充好“套标”使用耗材违规结算医保基金。经查，该院骨科、骨结核科在2020年4月至2021年4月期间，为62名患者实施传统开放式骨科手术，植入459枚普通椎弓根螺钉，但按微创型椎弓根螺钉（长尾型）招采、登记、贴标、收费，涉嫌以伪造证明材料的方式骗取医保基金支出，违规金额174万元。最终，郑州医保局做出870万罚款，并暂停相应科室6个月的医保基金结算服务。
看似规模不大的基层医疗机构骗保更为隐蔽。根据最高人民法院刑事审判第三庭公布的惩处医保骗保犯罪典型案例显示，北京市大兴区黄村镇车站中里西区社区卫生服务站系市定点医保机构，2011年至2017年间，法人靳某与时任卫生服务站药房负责人罗某，通过单位职工收集大量医保卡，采用虚假入库单、虚增药品数量等方式虚开药品骗取国家医保资金，并根据相应医保卡骗取医保资金的数额，向提供医保卡的人员分成。
此外，部分药企也参与其中。2022年1月29日，深圳医保局透露，根据举报线索，于2021年7月对阿斯利康进行核查，发现该企业员工涉嫌篡改肿瘤患者基因检测结果骗取医保基金的行为。后在国家医保局指导下，联合深圳市公安局等相关单位进行专案查办，抓获涉案人员17名，并依法采取刑事强制措施。
国家医保局相关负责人表示，已对阿斯利康中国有关负责人进行了约谈，通报了案件阶段性调查进展，要求阿斯利康中国严格遵守法律法规，全力配合有关部门做好后续调查，并立即开展内部排查整改、堵塞营销监管漏洞。
“零容忍”打击骗保
自2018年，国家医保局联合国家卫健委、公安部、药监局等部门部署开展打击欺诈骗保专项行动以来，已累计追回近583亿元。
一位业内人士坦言，医保诈骗作案过程隐秘，很多没有直接受害人，合伙一方都“受益”，打击难度难上加难。例如：回收药品，开药者骗取药物获得一定资金，经营者收购价格和转卖价格之间存在较大获利空间，获得利润。规模更大的便勾结医药机构、医保定点药店或其工作人员合伙骗开药品。
蔡海清表示，目前地方基金监管人员在思想上还存在顾虑，不敢深挖严查，不敢从重从快处理。甚至国家飞检组查出的问题，不仅不乘胜追击，反过来还帮忙捂盖子，帮忙说情打招呼，也不敢曝光案件，担心给当地党委政府抹黑，使基金监管的威力大打折扣。
在医保基金监管力度不断加强的当下，曝出“同济医院事件”，说明依然有少数医药机构及其工作人员对加强医保基金监管的必要性和重要性认识不足，对防范欺诈骗保行为的重视程度还远远不够，还没有全面绷紧规范诊疗、合法经营这根弦，依然存在侥幸心理。
蔡海清建议，全面建立全领域、全流程、全方位、全民动员、部门联动、多方协同的医保基金监管体系，不断提高监管对象的自律意识，营造良好的社会氛围，净化制度运行环境，构筑起护卫医保基金安全的“铜墙铁壁”。
例如，全面推行“双随机、一公开”医保基金监管机制，建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度，将医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用全部纳入监管范围，实现“全领域”监管。进一步完善药品、诊疗项目和医疗服务设施等基础信息标准库和临床指南等医学知识库，完善智能监控规则，加强大数据应用，强化事前、事中监管，提升智能监控功能，不断加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核。
图片
图片
来源：经济参考报等
尊重原创，如有侵权，请联系小编删除。
5.17全民科学补硒日，科学定量补硒，健康美好生活。“517是我要硒的谐音，因此5.17被定义成中国的全民科学补硒日，自2013年5月17日第一届全民补硒日开始，至今已是第10个全民补硒日了！”
硒是科学家迄今为止发现的世界上最强的抗自由基元素，硒抗自由基的能力是维生素E、维生素C的500倍。由于硒具有强有力的抗氧化作用，因此，是人体内最重要的氧自由基清除剂。
硒是科学家迄今为止发现的世界上最强的抗自由基元素，硒抗自由基的能力是维生素E、维生素C的500倍。由于硒具有强有力的抗氧化作用，因此，是人体内最重要的氧自由基清除剂。
✋热门推荐