55条医院绩效指标,这条最关键

在55个绩效目标中,到底从哪个目标着手呢?第35个:收支结余。它的一级指标是运营效率,二级指标是收支结构。

作者|诸任之

来源|诸任之谈医学人文(ID:zhurenzhi_Frank)

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最近医政医管局发布《国家卫生健康委办公厅关于通报西安市第三医院绩效考核有关问题的函》,其中:

“经专家组审核发现,西安市第三医院上传的病案首页数据出现严重失实问题,病案首页相关指标难以计算。这一问题对全国绩效考核工作带来恶劣影响。”

“经调查了解,该院病案首页上报工作交由公司负责,公司打包上传的病案首页数据未经医院审核,导致数据存在大量错误,严重影响该院、陕西省绩效考核成绩,也对全国绩效考核工作带来恶劣影响。”

这是继国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见发布后,第一个全国通报的严重违规案例。如果只是杀鸡儆猴的话,各位看官也要注意这次的绩效考核可不是闹着玩的。就是哪怕编数据,也得编得靠谱点。

在55个绩效目标中,到底从哪个目标着手呢?第35个:收支结余。它的一级指标是运营效率,二级指标是收支结构。

为什么说收支结余是核心指标呢?

大家可以设想一下,公立医院作为非盈利机构,这个指标理论上数字是多少?零!

如果真是那么简单,就不会考核了。因为如果结余多,那么医院花钱没花好,或者挣了“太多”,如果结余为负,甚至亏损严重,那么医院管理有问题,或者未开源节流。因此这个指标直接挑战的是医院管理走平衡木的本领。

其次,收支结余是一个等式,包括收入和支出两个大方面。

观察其他指标,或多或少都牵涉到该等式的平衡。纵览其他54项指标,只有5个定性指标,其他都是定量指标。我们先谈谈定量指标对等式的影响。

我们看一下《意见》中关于收支结余的说明:

收支结余=(1)+(2)+(3)

1.业务收支结余

=医疗收支结余+其他收入-其他支出
2.财政项目补助收支结转(余)

=财政项目支出补助收入-财政项目补助支出
3.科教项目收支结转(余)

=科教项目收入-科教项目支出

针对以上等式,我们来看看绩效定量指标对此的影响:
1、门诊人次数与出院人次数比
第一个指标就是伤脑筋的事,看情况应该是门诊降低,住院增加,多数医院门诊降低可能做到,住院增加不见得能做到,所以收入减少的可能性大

2、下转患者人次数(门急诊、住院)
同样这个指标和第一个相似,除非大小医院联动性强,才能有收入增加的可能。

3、日间手术占择期手术比例
做得好,收入能增加

4、出院患者手术占比
手术患者多,收入能增加

5、出院患者微创手术占比
手术患者多,收入能增加

6、出院患者四级手术比例
手术患者多,收入能增加;不过要小心的是如果手术做的不够好,发生纠纷的概率增加

7、特需医疗服务占比
特需服务不是公立医院重点,服务少了,医院收入减少

8、手术患者并发症发生率
按理说并发症越少,医院收入越少,这个收入需要吗?

9、I类切口手术部位感染率
和第八条类似,感染少,医院收入少,这个收入需要吗?

10、单病种质量控制
循规蹈矩,收入减少,即不能随意增加诊疗内容

11、大型医用设备检查阳性率
阳性率高,收入减少,即不能滥用检查

13、通过国家室间质量评价的临床检验项目数
数目多,收入增加

14、低风险组病例死亡率
死亡率高,纠纷发生概率高,医院增加赔付风险

15、优质护理服务病房覆盖率
覆盖率高,患者满意度高,收入增加

16、点评处方占处方总数的比例
点评比例高,降低不合理用药风险,减少医院损失

17、抗菌药物使用强度(DDDs)
强度低,收入减少

18、门诊患者基本药物处方占比
基药比例高,收入减少(仅限于其他收入不增加的前提下)

19、住院患者基本药物使用率
基药比例高,收入减少(仅限于其他收入不增加的前提下)

20、基本药物采购品种数占比
不直接影响收入,但会影响基药使用比例,同样其他收入不增加的前提下,基药用的多,医院收入减少

21、国家组织药品集中采购中标药品使用比例
同基药

22、门诊患者平均预约诊疗率
提高诊疗率,收入增加

23、门诊患者预约后平均等待时间
等待时间短,患者满意,收入增加

25、每名执业医师日均住院工作负担
医生越多,成本越高

26、每百张病床药师人数
药师越多,成本越高

27、门诊收入占医疗收入比例
门诊收入低,医院收入减少

28、诊收入中来自医保基金的比例
医保费用高,医院收入减低

29、住院收入占医疗收入比例
住院收入高,医院收入高

30、住院收入中来自医保基金的比例
医保费用高,医院收入减低

31、医疗服务收入(不含药品、耗材、检查检验收入)占医疗收入比例
医疗服务收入高,医院收入高

32、辅助用药收入占比
辅助用药占比低,医院收入降低

33、人员支出占业务支出比重
人员越多,成本越高

34、万元收入能耗支出
能耗越低,成本越低

36、资产负债率
借的钱少,医院扩张慢,收入降低

37.医疗收入增幅
38.门诊次均费用增幅
39.门诊次均药品费用增幅
40.住院次均费用增幅
41.住院次均药品费用增幅
以上指标增幅被控制,降低医院收入预期

44、卫生技术人员职称结构
高级职称越多,成本越高,不过能影响之前的部分指标,看高级职称能带来的收入如何

45、麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比
这些人的占比高,同样看如何带来价值,否则就会增加成本

46、医护比
护士比例高的话,同样带来高成本的问题,除非能提供更多价值

47、医院接受其他医院(尤其是对口支援医院、医联体内医院)进修并返回原医院独立工作人数占比
按分子分母看,来一个回一个就是100%,来100个,回90个就只有90%,考虑来的人数和回的意愿比例,否则就成了肥了自己,损了他人

48、医院住院医师首次参加医师资格考试通过率
通过率高,成本降低

49、医院承担培养医学人才的工作成效
都是成本,出成果的很难

50、每百名卫生技术人员科研项目经费
跟着课题走,不是所有的三级医院都有可比性,而且科研经费不是靠省出来的,不超支就好

51、每百名卫生技术人员科研成果转化金额
这个绝对可以增加收入

53、门诊患者满意度
54、住院患者满意度
满意度高,收入增加

55、医务人员满意度
最后一个有意思,医务人员满意度高,估计医院支出增加。因为现在医务人员的收入还是偏低。

再看一下5个定性指标的影响:
12、大型医用设备维修保养及质量控制管理
保养是要花钱的

23、电子病历应用功能水平分级
系统升级也要花钱的

42、全面预算管理
43、规范设立总会计师
这些都是从不规范到规范的过程,还是要花钱的

52、公共信用综合评价等级
这个维护的好,钱可以少花

综上所述,有指标影响收入,可能是收入增加,或许是收入减少,也有指标影响支出,有些做得好,支出减少,有些难控制,支出增加。一个等式可以包含所有相关信息,有些结合紧密,有些间接影响。一个动态的过程,需要管理者精心测算,需要团队配合无间,千万别压了葫芦起了瓢。(原标题:55条绩效指标,这条最关键)

【天门山上的输电塔, 是留还是拆?】
5月5日,大江晚报微信公众号和“今日芜湖”APP,发布了《天门山上废塔即将爆破,关于景区还有“更劲爆”的消息》一文,一直关注天门山景区和跨江电缆跨越塔的读者朋友纷纷留言:有的说这座塔应该早点爆破还天门山以原来面貌,有的说这是“皖江第一跨”应该保留。众说纷纭之际,5月7日,记者就此话题进行了深入采访。

网友纷纷留言
网友“纯白色的s”留言说:“早就该拆了,有碍景观,跟周围风景太违和了。拆了后原址建一座古风的塔,完美!”网友“崔谱群”也表示:“爆破了这个废电塔后,天门山顶部还应该再建一个塔阁之类的景观建筑,彰显‘天门烟浪’。”网友“kdo2f”留言:“输电塔上已经打了很多孔,准备爆破了。感觉若是拆了塔,山就不像山了,倒像个坡。”

网友“有才有能”则认为:“这个‘皖江第一跨’也有着重大历史意义,是否可以留下,并加改造,成为观光塔?既可以增加景点游项目,增加经济收入,又能减少爆破污染和经济损失,两相齐美。而且登塔观景,也许更有一番风味。”网友“郭少峰” 也留言“拆了可惜,一代人的记忆!”

网友“布衣虎闱”提议说:“爆破输电塔只是清除废弃建筑,如果在那里造个古色古香的天门阁,可以感受一下‘诗仙’的‘天门中断楚江开’的意境。另外,景区里面不要弄所谓‘现代化’的游乐项目!”网友“Super Chan”则留言说:“这么好的旅游资源,不好好打造真的可惜了。”

专家学者这样说
“东梁山上有座塔,皖江输电第一跨。工业文明留遗迹,登高望远请别炸!”芜湖市委党校教授、第十届市政协委员盛书刚先生,在他的微信朋友圈即兴写了一首诗。他在昨天接受记者采访时对记者说:“为什么不保留它、利用它呢?废弃的输电塔可以改用为旅游的观光塔,‘欲穷千里目,更上一层楼’!改造利用得好,可以像东方明珠一样美!爆破了,它是一堆建筑垃圾。利用了,它是一个文旅宝贝。将它绿化美化亮化,必将锦上添花,为天门山景区增光添彩!”

盛书刚介绍说,我市天门山包括东、西梁山,两座输电塔遥相呼应,为我省大江南北的电力发展立下超越半个世纪的汗马功劳。工业遗产是城市文化的重要基因,它具有纪念、教育、文化和象征等意义。中国科协等部门已在2018年1月与2019年4月发布两批“中国工业遗产保护名录”。芜湖市仅有益新面粉厂的厂房列入其中(第二批),这与芜湖作为近代安徽开放性领先、工业化领先的城市很不相称,也与芜湖实有的近现代工业成就很不相符。“是留是炸?应该广泛采纳民意,抢救工业文化遗产。”

我市电力系统一位专家告诉记者:“这座输电塔建设于1958年,1960年投入使用,解决了当时安徽省江南、江北的电力问题,更是新中国第一批、安徽第一座220千伏跨越长江输电塔,由此被称为‘皖江第一跨’。”这座过江输电塔是钢筋混凝土结构,几年前还在使用,上面曾经承载了几百吨电缆。现在卸下了几百吨重量,塔身也应该安全、牢固。他建议:“先保留,不爆破。对塔的整体安全性问题,由有关方面专家进行鉴定。如果整体安全性没有问题,就该保留、利用。保留其工业遗产价值,转化为旅游资源。至于局部性、表面性安全问题,可以采取局部修补、低层防护等方法解决。”

这位专家介绍说,这座输电塔高有100多米,塔内有螺旋形的铁梯子,20多年前更换跨江电缆施工时他曾经爬上了塔顶。“放眼望去,长江之上数百条船舶来来往往,十分壮观,终身难忘!”

评估报告:四大问题构成安全威胁
芜湖供电公司有关负责人告诉记者,有着近60年历史的芜湖220千伏“皖中长江大跨越”输电塔,于2018年12月14日开始正式拆除。这条“皖中大跨越”输电线路在长江两岸各有一座分裂式混凝土塔,其中南岸跨越塔位于芜湖市经开区大桥镇东梁山山顶,北岸跨越塔位于和县西梁山镇聂庄村长江大堤外,南北跨越塔为113米等高塔,两塔跨越档距为1411米。建设时导线采用AC-95镀锌钢绞线,由于防腐性能差、运行维护不方便,在1980年将导线更换为GLGJJ-580 型重防腐加强型钢芯铝包钢绞线。随着电网的发展,安徽500千伏电网建成,在“皖中大跨越”长江下游约687米处新建了500kV龙政线跨越长江供电,“皖中大跨越”逐渐失去了其重要性,在成功完成其历史使命后,于2014年退役。在2018年11月,800千伏白鹤滩输电工程正式报批后,“皖江第一跨”正式获准进行报废拆除。

“皖中大跨越”退役后,国网芜湖供电公司委托武汉文山惠谷电力公司和武汉大学钢结构研究所合作完成了《220kV皖中大跨越结构安全性评估报告》。经评估,“皖中长江大跨越”设备本体存在诸多安全隐患,尤其是二基跨越塔混凝土塔身的风化及处于芜湖天门山风景区的南跨越塔基础出现沉降和倾斜,对景区的游客安全造成较大威胁。其主要隐患一是南跨越塔地基基础不稳定,且有难以阻止的发展趋势;二是南北跨越塔混凝土碳化严重、钢筋锈胀混凝土崩裂、钢和混凝土结构节点有效性很差;三是南跨越塔倾斜,倾斜值为406毫米;四是锚塔顶部钢结构构件严重锈蚀,钢与混凝土连接节点现状较差,连接有效性较低。

据这位有关负责人介绍,“皖中大跨越”拆除工程是国网芜湖供电公司践行“绿水青山就是金山银山”立足天门山景区游客的安全保障,还天门山自然优美风景的一项重大工程。目前,该项拆除工程正在完成拆除前期的各项准备工作。
记者 吴安亚 文/摄

走进我市重点工程生产建设现场,这30位市民代表替我们看了什么?

迎“五一”,看发展。
4月29日,30名来自各行各业的市民代表,走进我市重点工程生产建设现场,观摩新旧动能转换中茁壮成长的日照,现场体验发展的“加速度”和“好质量”。
市民代表今天走进了7个项目现场,分别是日照(石臼湾)中央活力区(CAZ)——日照市科技馆项目;
创泽智能机器人公司——基于人工智能的医疗卫生服务机器人研发与应用项目;
现代派沃泰自动变速箱(山东)有限公司增资建设年产40万台汽车无级自动变速箱项目;
山东钢铁集团日照有限公司冷轧生产线;
日照钢铁控股集团有限公司ESP生产线;
中兴汽车制造有限公司日照分公司生产5万辆整车项目;
五莲山——白鹭湾田园综合体项目。

第一站

在中央活力区感受日照发展
蒙蒙春雨中,市民代表们来到第一个项目日照(石臼湾)中央活力区(CAZ)——日照市科技馆项目。

提起CAZ,大家可能还有些陌生,在发展定位上,日照中央活力区(CAZ)不单纯是中央商务区(CBD)的“升级版”,而是更加注重生态生活生产功能的完善融合、更具创新活力的新空间,是新旧动能转换的新平台、经略海洋的新载体,是现代化海滨城市形象的重要展示区。

日照(石臼湾)中央活力区(CAZ)项目,规划用地42平方公里,依托港口、岸线、生态、大学等综合优势,重点培育总部经济、商务金融、科技创新、特色旅游、文化体育、博览会展、商业休闲、宜居康养等八大业态,形成“拥湾向海、一核六片”的空间布局。
区内全面推行绿色、低碳、智能的城市建设运行模式,核心区蓝绿空间占比达70%,入选2019年度全省唯一一个绿色生态示范城区。

第二站

与创创亲密接触
创创,大家还记得吗?别急,马上带你去看
三个月前,有个日照籍的“小朋友”在纽约时代广场纳斯达克大屏幕惊艳亮相,向全球华人发出新出祝福。这个“小朋友”就是智能服务机器人“创创”。

它是创泽智能机器人公司自主研发的智能服务机器人,通过了国家机器人检测与评定中心“EMC”认证和“安全”双资质认证,是国内最早通过该双资质认证的四款机器人之一,并荣获美国“2019CES创新奖”(在业界也被称为“科技界诺贝尔奖”),是全球唯一荣获该奖项的商用智能类人形机器人,让世界见证了“中国智造”的魅力。

第三站

高大上的无级自动变速
无级自动变速,听起来是不是很“高大上”?如果拥有一辆配备无级自动变速箱的车,你的旅程将会更顺畅更安心。而在日照市,就有一个年产40万台汽车无级自动变速箱的项目。
现代派沃泰自动变速箱(山东)有限公司增资建设年产40万台汽车无级自动变速箱项目
现代派沃泰自动变速箱(山东)有限公司增资建设年产40万台汽车无级自动变速箱项目,总投资107776万元,现已完成工程建设和设备安装,进入试生产阶段。该项目入选全省新旧动能转换重大项目库优选项目,对加快推进新旧动能转换,推动汽车及零部件产业转型升级具有重要意义。

第四站

在山钢看冷轧生产线
第四站,市民代表来到山东钢铁集团日照有限公司冷轧生产线
冷轧是山东钢铁集团日照有限公司智能高端制造的关键工艺,其终端产品热镀锌钢板成功下线,进一步提升了产品市场竞争力和企业核心竞争力。

第五站

日钢ESP生产线世界领先
日照钢铁控股集团有限公司成立于2003年5月,现已发展成为山东省最大的民营钢铁联合企业,产能达到近1500万吨规模,主营产品包括热轧卷板、热轧薄板、冷成型板、酸洗薄板、镀锌薄板、型钢等,精品钢材占钢材总产量的80%以上。

自2003年成立以来,日钢集团累计实现销售收入5984亿元,上缴税金571亿元(含海关税292亿元)。
近两年来,集团连续被写入“中国钢铁行业十大事件”,是全国唯一被国家标准委和国家发改委列为钢铁行业循环经济标准示范单位的钢铁企业,连续三年稳居全国钢铁企业竞争力极强第一梯队企业,被工信部列为工业强基工程示范企业,荣获钢铁行业改革开放40周年功勋企业、国家级AAAA标准化良好行为企业、2018年度中国企业信用500强、山东省制造业高端品牌培育企业、山东省制造业单项冠军企业、山东省新跨越民营企业等称号。

第六站

汽车梦圆!
在坐拥国产电影历史最高票房纪录的影片《战狼2》中,就出现了中兴皮卡汽车的身影。
中兴汽车制造有限公司日照分公司生产5万辆整车项目投资20亿元,年产整车5万辆,主要生产燃油及纯电动乘用车,高端皮卡等产品。

项目主要建设冲、焊、涂、总四大工艺车间及新能源汽车研发中心,于2017年9月开工建设,目前,累计完成投资10.98亿元,焊装、涂装、总装等车间及配套设施已全部投人使用,计划今年二季度完成冲压车间设备安装及调试,并投人使用。项目达产后,年可实现销售收人50亿元,利税5.8亿元,提供就业岗位1550个。该项目入选全省新旧动能转换重大项目库。

第七站

乡村振兴的日照答卷
提起田园,首先想到的可能是一首首田园诗——“暧暧远人村,依依墟里烟”。“道狭草木长,夕露沾我衣”。“迟日江山丽,春风花草香”。这些诗描绘的意境,在五莲山——白鹭湾田园综合体项目中你都能体会到。

而这里却又不仅仅有优美的自然风光。该项目规划面积60.5平方公里,核心先导区面积7.3平方公里,是在白鹭湾小镇做优做特的基础上,坚持生态产业化、产业生态化,充分发挥白鹭湾小镇的辐射带动作用,规划了“两核、一带、五板块”的产业布局,形成以文旅和金融为主导,一二三产充分融合的发展格局。概算总投资84亿元。目前,已到位资金17.8亿元,累计完成投资16.3亿元。

经过一天的观摩,30位代表纷纷表示“自豪感油然而生”。
大家都表示,作为市民代表,应该把所见所闻与更多市民共享,让很多人感受到日照发展的劲头,同时应该做好政府和百姓的桥梁,帮助政府决策、传递市民声音。
普通市民也应该融于全市发展的大势中,不断努力奋斗,为了日照美好的明天而更加努力工作。

邀请市民代表列席市政府常务会议,在日照历史上尚属首次!

  2018年9月26日,日照市政府第28次常务会议如期举行,与以往不同的是,4张新面孔出现在会议现场。原来,他们是应邀列席会议的首批市民代表——— 王维汉、姜艳树、孙学娟、郭长安。

  “感谢你们从大老远赶来,列席今天的市政府常务会议。”会前,市委副书记、市长李永红接见了市民代表,并与他们进行了亲切交谈。他说,邀请市民代表列席市政府常务会议,是推进政务公开的重要制度性安排,也是进一步增强政府决策公开透明度和民主参与度,充分保障公众知情权、参与权、表达权和监督权,促进政府决策科学化、民主化、法治化的重大举措。希望大家围绕自己的业务工作范围,多听取群众呼声,多了解群众期盼,多掌握第一手资料,多提合理化建议,既要当好政府决策过程的“参与者”,更要当好决策后的“解说员”“宣传员”“监督员”。

  会上,4名市民代表应会议主持人邀请,对相关民生议题发表了意见建议。一个多小时的时间飞逝而过,列席会议议题顺利结束,然而,步出会场的市民代表却难掩心中的激动。

  “能够作为市民代表列席市政府常务会议,了解和参与政府决策过程,我感到十分荣幸。”五莲县叩官镇崮寺头村村支部书记、村委会主任王维汉激动地说,作为一名来自基层的市民代表,看到政府决策既关注眼前又关注长远,工作措施周密而细致,我深受鼓舞,回去后,我一定宣传好党的好政策,发挥好沟通政府与市民关系的桥梁纽带作用。

  来自日照港建设监理有限公司工程师孙学娟也是感触万分。“有幸当选市民代表,对我而言,是一份荣誉,更是一种责任和担当。列席市政府常务会议,与阳光政府零距离接触,让我深刻感受到政府对我们知情权、参与权、表达权和监督权的尊重,也看到了政府决策的科学性和推进政务公开的决心。”

  相关链接:邀请市民代表列席市政府常务会议,是我市推行政务公开、问政于民的探索尝试。早在8月23日,市政府办公室通过主流媒体向全社会征集列席市政府常务会议市民代表人选,根据前期考察、公示情况,最终在228名人选中确定了30名正式代表人选。


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