钼铼合金医用新材料
在难熔金属领域工作的人们一般接触到的钼-铼合金,主要用于红外线卤素灯灯丝、化学气相沉积炉加热元件、热电偶护套、防热罩、航天器推进器等在极高温度下运行的部件。而最近,人们发现了传统的 “Mo-50 Re” 合金 (一种含钼52.5% -- 含铼47.5%的合金),因良好的机械性能和生物特性,在体温下的新型应用。 
一、连通心血管:钼-铼支架
大多数心血管支架都是用实心管制成的,通过微加工或激光切割等复杂而精密的加工技术将其做成网状管。这个网状管或支架用来扩张阻塞的动脉,恢复其血流量。给病人放置支架时,外科医生先在胳膊或腹股沟的一个动脉上切开一个小口,将装有一个或多个支架的导管插入该动脉中,将其送到血管病变部位,然后用一个球囊将支架扩张开来。以往,支架都是采用小口径的不锈钢、钛、钴基或镍-钛(镍钛诺)合金无缝管制成的。小动脉用的支架外径一般小于2毫米,大动脉用的支架外径一般为2-5毫米。         
采用实时X射线成像对支架放置进行监控,这样外科医生能够在屏幕上看到支架,并将其送到所需位置。放射吸收率与材料密度成正比,Mo-Re的密度为13.5克/立方厘米,而传统材料的密度仅为4.5克/立方厘米(钛)~8.8克/立方厘米(钴-铬)。与传统合金相比,Mo-Re支架的放射吸收率高很多,在植入过程中,医生看到的清晰程度要比传统支架高得多,因此在操控和放置Mo-Re支架时具有更高的安全性和准确性。
Mo-Re支架目前已在欧洲用于临床应用。该合金具有很高的强度,因此利用该合金生产出的支架壁厚仅为0.06毫米,这是有史以来最薄的支架。大家发现了开发该合金用于脊柱和颅颌面(头、脸和颌)外科植入物的许多独特的应用机会。装置设计师、设计工程师和整形外科医生目前正致力于将该合金用在这些领域。
Mo-Re材料的特性
机械性能 
与一般的金属类似,冷加工可提高Mo-Re合金的强度。然而,冷加工时,Mo-Re在形变过程中产生了一个不寻常的变化,叫做孪生诱发塑性(TWIP)。孪生诱发塑性(TWIP)效应同时赋予了材料很高的强度和很好的延展性,而MoRe®植入物就得益于这种独特的效应。最新颁布的ASTM(美国材料试验协会)标准的《用于外科植入物的锻造钼-47.5铼合金(UNS R03700) F3273-17标准规范》中规定了Mo-Re合金基于冷加工量的几个不同强度等级。强度最高的Mo-Re合金的最低屈服强度和极限抗拉强度都超过了1300MPa,延展性百分比高达两位数。设计师们利用高强度的合金可以设计出更小更轻的植入物,减少对周围骨组织的侵扰,而且还有助于避免外凸,与骨骼的自然形状融合得更好。
外科植入物常常受到周期性荷载的影响,大部分植入物的断裂是由疲劳破坏引起的,因此,抗疲劳性能是植入物合金的一个重要性能。对Mo-Re、Co-Cr、Ti-6Al-4V弯曲脊椎固定植入物进行的疲劳试验对比结果显示,尽管Mo-Re合金棒的横截面面积只有其他合金棒面积的53%,但其在抗疲劳性能方面具有很大的优势。提高抗疲劳强度可提高植入物的可靠性,降低植入物断裂的概率,减小产品的责任风险。
磁性
磁共振成像(MRI)技术给植入物设计师们带来了特殊的挑战。MRI设备的强大磁场会给磁性材料施加巨大的应力。因此,植入物合金必须是非磁性材料,才能消除MRI成像过程中产生的力矩、位移或热量。MoRe合金完全没有磁性,因此在这方面不存在任何问题。另一个潜在的问题是MRI影像中的伪影或“亮光”,这是植入物的一种磁敏感效应。伪影会干扰诊断结果判读。在传统的金属植入物合金中,纯钛植入物所产生的MRI伪影最小。Mo-Re的磁敏感性很低,所产生的MRI伪影比纯钛还要小,在临床上具有很大的优势。
密度和弹性模量
对于中小尺寸的外科植入物来说,因植入物密度高而增加的重量很小,Mo-Re合金较高的密度影响不大。然而,在整形外科应用中一般都不希望材料的弹性模量太高,因为刚性植入物会降低骨骼上的荷载,这种现象叫做“应力遮挡”。因为人体承担的负荷较小,因此会减弱骨骼的生长。植入物尺寸越大,这种效应就越明显,因此设计师们必须设法保持植入物尺寸最小化。这就意味着高模量合金必须同时具有很高的强度,这样才可以保证横截面尺寸更薄一些,而Mo-Re正好具备这一优势。
设计的自由度
与现今的材料相比,Mo-Re合金植入物具有更高的强度和更好的塑性,设计师们采用这种材料可以大大缩小植入物的尺寸,将植入物设计得更薄一些,以减少外凸,增加美观效果。对于像头盖骨这种皮肤覆盖面很小的部位,这点尤为重要。横截面小的植入物还可减少对骨骼的损伤,使骨组织更加结实强壮。
颅骨骨折、面中部骨折、下颌骨骨折、手腕骨折、手指骨折、骨盆骨折和踝关节骨折所使用的中小型创伤钢板可能已从结构的角度设计好了固定的形状,但外科医生通常会根据病人特定的骨骼结构来修整这些植入物的外形。比如,有时需要将脊椎棒弯曲,以适应脊柱侧凸的病人。延展性良好的Mo-Re合金允许有这样的形变,不会形成表面裂纹,而整形外科用的其他高强度合金在术中进行外形修整时则可能出现这种问题。消除裂纹可最大限度地延长植入物的疲劳寿命。
二、骨骼友好型植入物
Mo-Re合金植入物不存在生物相容性的问题或过敏反应,而含有镍、钴或铬的植入物有时会出现这些问题。许多生物相容性试验对 Mo-Re合金和Ti-6Al-4V合金做了对比,结果总结在ASTM F3273-17中。骨传导性 (植入物表面骨骼生长过程) 是另一个重要的性能,据观察,只有生物相容性良好的植入物材料才具备这种能力。在一项骨植入研究中,将试验钉植入动物的股骨中,结果发现,在植入4周、13周和26周后,MoRe和Ti-6Al-4V 钉具有相近的骨传导性。

#亭城关注# 【滁州市卫健委最新提醒】
滁州市卫生健康委发布
2021年1月份全市传染病疫情提醒

鉴于国内多处新发现新冠肺炎本地病例,且冬季天气寒冷,有利于呼吸道传染病的传播,本着“预防为主、防治结合、依法科学、分级分类”的原则以及新冠肺炎常态化精准防控和局部应急处置的要求,本月应重点防控新冠肺炎。此外,滁州市卫生健康委提醒您,应注意预防以下几种传染病:

新型冠状病毒肺炎

新型冠状病毒肺炎(COVID-19),简称“新冠肺炎”,是指2019新型冠状病毒感染导致的肺炎。

传播途径:经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。接触病毒污染的物品也可造成感染。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。由于在粪便、尿液中可分离到新型冠状病毒,应注意其对环境污染造成接触传播或气溶胶传播。

临床表现:潜伏期1~14天,多为3~7天。以发热、干咳、乏力为主要表现。部分患者以嗅觉、味觉减退或丧失等为首发症状,少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和(或)低氧血症,严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。极少数患者还可有中枢神经系统受累及肢端缺血性坏死等表现。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。轻型患者可表现为低热、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等,无肺炎表现。少数患者在感染新型冠状病毒后可无明显临床症状。多数患者预后良好,少数患者病情危重,多见于老年人、有慢性基础疾病者、晚期妊娠和围产期女性、肥胖人群。儿童病例症状相对较轻,部分儿童及新生儿病例症状可不典型,表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为反应差、呼吸急促。极少数儿童可有多系统炎症综合征(MIS-C),出现类似川崎病或不典型川崎病表现、中毒性休克综合征或巨噬细胞活化综合征等,多发生于恢复期。主要表现为发热伴皮疹、非化脓性结膜炎、黏膜炎症、低血压或休克、凝血障碍、急性消化道症状等。一旦发生,病情可在短期内急剧恶化。

预防措施:保持个人卫生,勤洗手。佩戴医用外科口罩或者N95口罩。尽量避免到人群密集的地方,保持室内的通风换气。适当进行体育锻炼、增强体质、增强免疫力。安全食用进口冷冻食品。密切关注发热、咳嗽,出现症状一定要及时就医。

诺如病毒感染性腹泻

诺如病毒感染性腹泻,是感染诺如病毒属病毒引起的腹泻。

传播途径:可通过气溶胶、接触、食物、水传播。

临床表现:自限性疾病,以轻症为主,最常见的症状是腹泻、呕吐、反胃、恶心和胃痛,儿童和成年人均可感染。潜伏期为24-48小时,病程一般为2-3天,多数患者发病后1-3天即可康复。

预防措施:保持个人手卫生,勤洗手,正确洗手。食品充分加热,定期对餐具进行消毒。及时清除患者的呕吐物和排泄物,处理时应使用手套和口罩,并使用含氯消毒剂,对受污染的地面和物体表面进行消毒清洗。保持室内空气流通。在外就餐尽量不吃生冷、半生的海产品和水产品等食物。

流行性感冒

流行性感冒(简称流感)是流感病毒引起的急性呼吸道感染,也是一种传染性强、传播速度快的疾病。

传播途径:飞沫、直接接触等。

临床表现:高热、乏力、头痛、全身酸痛等。

预防措施:可以接种流感疫苗;注意锻炼身体,提高免疫力;尽量少去人多密集的场所,避免交叉感染;多喝热水等。

水 痘

水痘(varicella,chickenpox)是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。

传播途径:呼吸道飞沫或直接接触传染

临床表现:该病潜伏期为12~21日,平均14日。起病较急,年长儿童和成人在皮疹出现前可有发热、头痛、全身倦怠、恶心、呕吐、腹痛等前驱症状,小儿则皮疹和全身症状同时出现。

在发病24小时内出现皮疹,皮疹先发于头皮、躯干受压部分,呈向心性分布。最开始为粉红色小斑疹,迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱,周围明显红晕,有水疱的中央呈脐窝状。黏膜亦常受侵,见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。

在为期1~6日的出疹期内皮疹相继分批出现,皮损呈现由细小的红色斑丘疹→疱疹→结痂→脱痂的演变过程,脱痂后不留瘢痕。水疱期痛痒明显,若因挠抓继发感染时可留下轻度凹痕。体弱者可出现高热,约4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎。

预防措施:隔离患儿至皮疹全部结痂为止,对已接触的易感儿,应检疫3周。水痘减毒活疫苗是第一种在许多国家被批准临床应用的人类疱疹病毒疫苗,接种后的随访观察发现水痘疫苗对接种者具有较好的保护率。

流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的呼吸道传染病,简称流腮,俗称痄腮。

传播途径:呼吸道传播(主要以飞沫形式)、接触传播、垂直传播

临床表现:潜伏期8~30天,平均18天。起病大多较急,无前驱症状。有发热、畏寒、头痛、肌痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身不适等,数小时腮腺肿痛,逐渐明显,体温可达39℃以上。腮腺肿痛最具特征性。一般以耳垂为中心,向前、后、下发展,状如梨形,边缘不清;局部皮肤紧张,发亮但不发红,触之坚韧有弹性,有轻触痛,张口、咀嚼(尤其进酸性饮食)时刺激唾液分泌,导致疼痛加剧;通常一侧腮腺肿胀后1~4天累及对侧,双侧肿胀者约占75%。颌下腺或舌下腺也可同时被累及。10%~15%的患儿仅有颌下腺重大,舌下腺感染最少见。重症者腮腺周围组织高度水肿,使容貌变形,并可出现吞咽困难。腮腺管开口处早期可有红肿,挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。咽及软腭可有肿胀,扁桃体向中线移动。腮腺肿胀大多于3~5天到达高峰,7~10天逐渐消退而回复正常。腮腺肿大时体温升高多为中度发热,5天左右降至正常。病程10~14天。

预防措施:接种麻腮风疫苗;出现腮腺肿大症状的患者应及时就诊、隔离;确诊为流行性腮腺炎的病例应隔离至症状完全消退或发病后14天等。

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