陈老医案—————胸痹
罗某，男，30岁。
患者于1993年患感冒，经用抗生素治疗后一直感胸部闷痛，气短，常欲大口呼吸，全身乏刀不能持久行走或运动，常感鼻塞，夜寐不安，时作恶梦，舌质淡红，苔薄白，两寸脉沉，关尺脉细弦。心电图及胸X线片未见异常。辨证：胸阳痹阻，肺气不足。治法：通阳益气。方药：自拟通阳益气汤加减。
生黄芪20克，桂枝10克，党参15克，炙甘草10克，生龙牡各15克，瓜蒌皮20克，薤白10克，法半夏10克，郁金10克，石菖蒲10克。
共服药10剂，诸症消失。
罗某，男，30岁。
患者于1993年患感冒，经用抗生素治疗后一直感胸部闷痛，气短，常欲大口呼吸，全身乏刀不能持久行走或运动，常感鼻塞，夜寐不安，时作恶梦，舌质淡红，苔薄白，两寸脉沉，关尺脉细弦。心电图及胸X线片未见异常。辨证：胸阳痹阻，肺气不足。治法：通阳益气。方药：自拟通阳益气汤加减。
生黄芪20克，桂枝10克，党参15克，炙甘草10克，生龙牡各15克，瓜蒌皮20克，薤白10克，法半夏10克，郁金10克，石菖蒲10克。
共服药10剂，诸症消失。
BNV070《风湿痹病》中基【辨证】
一、表里
表里是辨别疾病病位外内浅深的一对纲领。表里辨证，适应于外感病，病在皮毛、肌腠、经络者属表证；病在脏腑、气血者属里证。表证病浅而轻，里证病深而重。在外感疾病过程中，表证入里为病进，里证出表为病退。病邪入里，病深一层；出表一层，病浅一层。对这种概念的认识，对伤寒六经辨证和温病卫气营血辩证尤为重要。
（一）表证
指外感六淫邪气从皮毛、囗鼻侵入时所产生的证候。多见于外感病的初期阶段，具有起病急，病程短的特点。
【临床表现】恶寒（或恶风），发热舌苔薄白，脉象浮为主。兼证，头身疼痛，骨节痠痛，鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽等症状。
【机理分析】六淫邪气客于皮毛肌表，阻遏卫气的正常宣发，郁而发热。卫气被遏，失其正常的“温分肉，肥腠理”的功能，肌表得不到正常的温煦，故出现恶风寒的症状。表邪入里，舌象可无明显交化而仅呈薄白苔。外邪袭表，正气抗邪，脉气鼓动于外，故脉浮。邪气郁滞经络，气血流行不畅，以致头身疼痛或关节痠痛。肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入，内应于肺，肺失宣肃，出现鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽等症状。
【辨证要点】表证为外感病的初期阶段，以发热恶寒并见，舌苔变化不明显，脉浮为临床特征。
（二）里证
指疾病深入于内（脏腑、气血）所出现的一类证候。多见于外感病中、后期或内伤病。
范围广泛，凡非表证的一切证候均属里证。其诱因有三种情况：一是表证未解，内传入里，侵犯脏腑而成。二是外邪直接侵犯脏腑而发病。三是情志内伤，饮食劳逸等因素，直接损伤脏腑，使脏腑功能央调，气血逆乱。
【临床表现】里证病因复杂，范围广泛，证候繁多，现仅表证相对而言举例如下：
壮热不恶寒，或但寒不热，口渴喜饮，烦躁谵妄，腹痛，便秘或腹泻，呕吐，小便短赤，舌红苔黄或白厚腻，脉象沉等。
【机理分析】热邪内传于里，或寒郁化热入里，里热炽盛，则见壮热。病不圭表故不恶寒。阴寒内盛，阳气不足故但寒不热。热邪灼伤津液，故口渴喜饮，大便秘结，小便短赤。热扰心神，则烦躁谵妄。若寒湿之邪直中脾胃，中焦气机凝滞，则腹痛。寒湿困阻脾胃，脾失健运则腹泻，胃失和降则呕吐。舌红苔黄或白厚腻，脉沉均为病位在里之象。
【辨证要点】外感病如无表证，便是里证。内伤病均为里证。
（三）半表半里证
指病邪在表，又非完全入里，介于表里之间的证候。（六经辨证中称少阳病。）
【临床表现】寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食；口苦，咽干，目眩，苔白或薄黄，脉弦。
【机理分析】少阳之病，可由他经传来，也可从本经发病。病入少阳，邪热熏蒸，结于胆腑，胆热上腾则口苦，热灼津液则咽干。胆与肝合，目为肝胆之外候，少阳风火上腾，所以目眩。邪入少阳半表半里之间，正邪相争，正不胜邪则恶寒，正胜于邪则发热，所以往来寒热。胸邪为少阳之脉所布，热郁少阳，经气不利，故胸胁苦满。胆热犯胃，胃气上逆，则时时欲吐。木火上逆于心，则心中烦忧。胆热木郁，横逆犯胃，胃为热扰，故默默不欲饮食。邪热尚未入里，则苔白或薄黄。肝胆受病，气机郁滞，故脉弦。
【辨证要点】寒热往来为半表半里的特征性热型。
（四）表证与里证的关系
1.表里转化：指病邪表里出入，包括二种情况。
（1）表邪入里：病人表邪不解，内传入里，称表邪入里，即表证转化为里证。
【原因】正气不足，或邪热过盛，或护理不当，或误治、失治等因素所致。
例如：本有恶寒发热、头痛鼻塞等老证。若表证未解，正不胜邪，病邪内传入里，病人恶寒自罢，不恶寒反恶热，并见高热、渴饮、尿赤、舌红苔黄、脉洪大而数等症，表示表邪入里化热转为里热证。
（2）里邪出表：某些里证，病邪从里透达于外，称为里邪出表。
【原因】治疗护理得当，机体抗邪能力增强所致。
例如：麻疹患儿，由于体质素弱，或受风寒，或过早使用寒凉药，郁遏卫气，以致疹出即没，转见高热、咳喘、烦躁等证，反应为疹毒内陷，病势由表入里，这时若加强护理，并清热透疹，托邪外出等法，使疹毒外透，疹子再现而热渐退喘平，则表示病邪由里出表。
2.表里同病：病人同时出现表证和里证，称为表里同病。（包括三种情况）
（1）初病既见表证，又见里证。如小儿伤风挟食，既有恶寒、发热、头痛流涕等表证，又见呕吐酸腐、腹痛泄泻等食滞不化的里证表现。
（2）表证未罢，又出现里证。如病人外感风寒，有恶寒发热、咳嗽痰稀自等表证，后化热入里而表证未罢，症见壮热、微恶风寒、汗多、口渴、咳嗽痰转黄稠等。
（3）原有里证，又新感外邪。如患者素有食少、腹胀、肠鸣、腹泻等里证，又感风寒而出现恶寒、发热、鼻塞流清涕等表证。
一、表里
表里是辨别疾病病位外内浅深的一对纲领。表里辨证，适应于外感病，病在皮毛、肌腠、经络者属表证；病在脏腑、气血者属里证。表证病浅而轻，里证病深而重。在外感疾病过程中，表证入里为病进，里证出表为病退。病邪入里，病深一层；出表一层，病浅一层。对这种概念的认识，对伤寒六经辨证和温病卫气营血辩证尤为重要。
（一）表证
指外感六淫邪气从皮毛、囗鼻侵入时所产生的证候。多见于外感病的初期阶段，具有起病急，病程短的特点。
【临床表现】恶寒（或恶风），发热舌苔薄白，脉象浮为主。兼证，头身疼痛，骨节痠痛，鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽等症状。
【机理分析】六淫邪气客于皮毛肌表，阻遏卫气的正常宣发，郁而发热。卫气被遏，失其正常的“温分肉，肥腠理”的功能，肌表得不到正常的温煦，故出现恶风寒的症状。表邪入里，舌象可无明显交化而仅呈薄白苔。外邪袭表，正气抗邪，脉气鼓动于外，故脉浮。邪气郁滞经络，气血流行不畅，以致头身疼痛或关节痠痛。肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入，内应于肺，肺失宣肃，出现鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽等症状。
【辨证要点】表证为外感病的初期阶段，以发热恶寒并见，舌苔变化不明显，脉浮为临床特征。
（二）里证
指疾病深入于内（脏腑、气血）所出现的一类证候。多见于外感病中、后期或内伤病。
范围广泛，凡非表证的一切证候均属里证。其诱因有三种情况：一是表证未解，内传入里，侵犯脏腑而成。二是外邪直接侵犯脏腑而发病。三是情志内伤，饮食劳逸等因素，直接损伤脏腑，使脏腑功能央调，气血逆乱。
【临床表现】里证病因复杂，范围广泛，证候繁多，现仅表证相对而言举例如下：
壮热不恶寒，或但寒不热，口渴喜饮，烦躁谵妄，腹痛，便秘或腹泻，呕吐，小便短赤，舌红苔黄或白厚腻，脉象沉等。
【机理分析】热邪内传于里，或寒郁化热入里，里热炽盛，则见壮热。病不圭表故不恶寒。阴寒内盛，阳气不足故但寒不热。热邪灼伤津液，故口渴喜饮，大便秘结，小便短赤。热扰心神，则烦躁谵妄。若寒湿之邪直中脾胃，中焦气机凝滞，则腹痛。寒湿困阻脾胃，脾失健运则腹泻，胃失和降则呕吐。舌红苔黄或白厚腻，脉沉均为病位在里之象。
【辨证要点】外感病如无表证，便是里证。内伤病均为里证。
（三）半表半里证
指病邪在表，又非完全入里，介于表里之间的证候。（六经辨证中称少阳病。）
【临床表现】寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食；口苦，咽干，目眩，苔白或薄黄，脉弦。
【机理分析】少阳之病，可由他经传来，也可从本经发病。病入少阳，邪热熏蒸，结于胆腑，胆热上腾则口苦，热灼津液则咽干。胆与肝合，目为肝胆之外候，少阳风火上腾，所以目眩。邪入少阳半表半里之间，正邪相争，正不胜邪则恶寒，正胜于邪则发热，所以往来寒热。胸邪为少阳之脉所布，热郁少阳，经气不利，故胸胁苦满。胆热犯胃，胃气上逆，则时时欲吐。木火上逆于心，则心中烦忧。胆热木郁，横逆犯胃，胃为热扰，故默默不欲饮食。邪热尚未入里，则苔白或薄黄。肝胆受病，气机郁滞，故脉弦。
【辨证要点】寒热往来为半表半里的特征性热型。
（四）表证与里证的关系
1.表里转化：指病邪表里出入，包括二种情况。
（1）表邪入里：病人表邪不解，内传入里，称表邪入里，即表证转化为里证。
【原因】正气不足，或邪热过盛，或护理不当，或误治、失治等因素所致。
例如：本有恶寒发热、头痛鼻塞等老证。若表证未解，正不胜邪，病邪内传入里，病人恶寒自罢，不恶寒反恶热，并见高热、渴饮、尿赤、舌红苔黄、脉洪大而数等症，表示表邪入里化热转为里热证。
（2）里邪出表：某些里证，病邪从里透达于外，称为里邪出表。
【原因】治疗护理得当，机体抗邪能力增强所致。
例如：麻疹患儿，由于体质素弱，或受风寒，或过早使用寒凉药，郁遏卫气，以致疹出即没，转见高热、咳喘、烦躁等证，反应为疹毒内陷，病势由表入里，这时若加强护理，并清热透疹，托邪外出等法，使疹毒外透，疹子再现而热渐退喘平，则表示病邪由里出表。
2.表里同病：病人同时出现表证和里证，称为表里同病。（包括三种情况）
（1）初病既见表证，又见里证。如小儿伤风挟食，既有恶寒、发热、头痛流涕等表证，又见呕吐酸腐、腹痛泄泻等食滞不化的里证表现。
（2）表证未罢，又出现里证。如病人外感风寒，有恶寒发热、咳嗽痰稀自等表证，后化热入里而表证未罢，症见壮热、微恶风寒、汗多、口渴、咳嗽痰转黄稠等。
（3）原有里证，又新感外邪。如患者素有食少、腹胀、肠鸣、腹泻等里证，又感风寒而出现恶寒、发热、鼻塞流清涕等表证。
带状疱疹：湿盛型
【主症】皮损颜色较淡，疱壁松弛，疼痛略轻，口不渴或渴而不欲饮，不思饮食，食后腹胀，大便时溏，女性患者常见白带多。舌质淡体胖，舌苔白厚或白腻，脉沉缓或滑。
【辨证】脾失健运，蕴湿不化，兼感毒邪。
【治法】健脾利湿，佐以解毒。
【方药】除湿胃苓汤加减。
苍术10g，厚朴10g，陈皮10g，茯苓15g，板蓝根15g，元胡10g，车前子10g（布包），泽泻10g，生甘草10g。#中医##春季健康大作战#
【主症】皮损颜色较淡，疱壁松弛，疼痛略轻，口不渴或渴而不欲饮，不思饮食，食后腹胀，大便时溏，女性患者常见白带多。舌质淡体胖，舌苔白厚或白腻，脉沉缓或滑。
【辨证】脾失健运，蕴湿不化，兼感毒邪。
【治法】健脾利湿，佐以解毒。
【方药】除湿胃苓汤加减。
苍术10g，厚朴10g，陈皮10g，茯苓15g，板蓝根15g，元胡10g，车前子10g（布包），泽泻10g，生甘草10g。#中医##春季健康大作战#
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