北京同仁堂著名针灸专家王红伟教授——谈名医治疗糖尿病并发症经验方

中西医结合防治糖尿病及其并发症。

1型糖尿病，胰岛素配合中医药有优势

患了1型糖尿病（胰岛β细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏），就等于与胰岛素“结了缘”，患者与胰岛素实际上就成了“终生伴侣”。中医药虽然难以根治糖尿病，但与胰岛素可以发挥协同降糖作用，病对防治1型糖尿病并发挥职能具有确切疗效。

胰岛素种类繁多，根据作用时间分类比较有实际意义。

1. 短效胰岛素：主要用于控制餐后血糖，一般在三餐前30分钟皮下注射。

2. 中效胰岛素：能控制半天时间内的基础血糖和餐前血糖，一般在早晨或晚上入睡前皮下注射。

3. 长效胰岛素：能控制一整天的基础血糖和餐前血糖，一般在早晨或晚上睡前皮下注射。

4. 预混胰岛素：为了适应糖尿病患者病情的具体需要，将短效制剂和中效制剂按不同比例进行混合者，一般在草餐前和晚餐前皮下注射。

选择什么胰岛素，用多大剂量，主要根据具体病情而定。

1型糖尿病在规范注射胰岛素的同时，配合中医药治疗措施，往往可以起到单纯胰岛素治疗难以达到的良好疗效。

1型糖尿病中医药治疗四大特点：

1. 中医药有改善1型糖尿病临床症状的优势

许多1型糖尿病患者应用胰岛素治疗后血糖得到了良好控制，但许多临床症状，如疲倦乏力、出汗、头晕、眼花、口苦咽干、腰痛、皮肤疖肿、瘙痒、肢体麻木等还在困扰患者，严重影响了患者生活质量。这时可以考虑中医药治疗，辨证准确，选方合理，对于改善症状，常常是投药即效。观察发现，许多1型糖尿病患者的诸多痛苦症状经中医药治疗后，能够得到很好的改善。

2. 中医药配合胰岛素可以起到协同降糖的作用

实践证明，中医药有整体调节糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的作用，而且长期服药副作用小。如人参配黄连，不仅可以降糖，还可以减轻胰岛素抵抗，又能保护胰岛细胞功能；再如桑叶、桑枝、桑白皮，既可以改善胰岛素分泌功能，还能延缓碳水化合物在小肠的吸收，可以有效降低餐后血糖。临床上，很多1型糖尿病儿童长期注射胰岛素，体型逐渐肥胖，而加用中医药治疗后，胰岛素水平明显提高。

3. 中医药可以解决影响1型糖尿病血糖控制的诸多难治性因素

临床上还有一种情况，那就是1型糖尿病患者虽然用了胰岛素，血糖控制仍然不理想，或者时高时低，波动特别大。出现这种情况，除了患者饮食和生活作息可能存在问题以外，实际上还常常存在着一些影响1型糖尿病血糖控制的诸多难治性因素。如长期失眠者，睡眠好，血糖就好一些，睡眠差了，血糖监测就升高；再如患者牙周炎、口腔溃疡时，如病情发作，则血糖升高，病情缓解，则血糖降低。对于这些影响1型糖尿病血糖控制的难治性因素，中医药通过辨证论治解决这些难治性因素，则有利于1型糖尿病血糖长期良好控制。

4. 中医药配合胰岛素降糖，可以有效防治1型糖尿病并发症

1型糖尿病患者早期接受中医药治疗，可以防止出现糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等典型微血管并发症，已发生并发症者可以防止其病情进一步发展。

特别提示：1型糖尿病，胰岛素治疗是关键，但及早配合中医药治疗，对患者非常有利！

2型糖尿病，中医药辨证治疗有特色

辨证论治体现了中医治疗糖尿病的特色，现代医家級名医祝谌予教授主张分型辨证，国医大师吕仁和教授主张分期分型辨证，各有特色。糖尿病标本虚实辨证方法，主张把糖尿病分为阴虚、气阴两虚、阴阳俱虚三型，胃肠结热、脾胃湿热、肝经郁热、肝阳上亢、气滞、血瘀、痰湿七证，充分体现了糖尿病中医药治疗方法的丰富多彩。

标本虚实辨证与糖尿病治疗10法

临床发现，糖尿病普遍存在本虚标实的证候特点，在继承吕仁和教授本虚辨证型、标实辨证候的基础上，基于脏腑气血阴阳辨证思路，提出了糖尿病本虚标实辨证方法，本虚证分三型，标实证分七候，共10证，每证再结合脏腑定位，基本可涵盖糖尿病临床常见的证候。

本虚三型

1. 阴虚津亏

表现：口渴引饮，咽干口燥，五心烦热，尿黄便干，或有盗汗，舌红或瘦，苔少甚至光红，脉细数。

治法：养阴增液

方药：六味地黄汤、增液汤化裁，或用清滋糖宁方。

2. 气阴两虚

表现：神疲乏力，口渴喜饮,气短懒言,口干咽燥,五心烦热,多腰膝酸软,大便偏干,小便频多,舌淡红或嫩红,苔少,脉细数无力。

治法：益气养阴

方药：参芪地黄汤、易老麦门冬饮子、生脉散化裁，或用清补糖宁方。

3. 阴阳两虚

表现：口干多饮,夜尿频多,五心烦热,畏寒神疲,腰膝酸冷，四肢无力,汗多易感,性欲淡漠,男子阳痿,大便不调,舌体胖大，舌苔少,或有白苔,脉沉细,或沉细数而无力。

治法：滋阴助阳

方药：金匮肾气丸、右归丸化裁,或用滋补糖宁方。

标实证七候

1. 胃肠结热

表现：口渴多饮,消谷善饥,大便干结,数日一行,舌燥口干,心胸烦热,舌质红,苔黄干,脉滑利而数。

治法：清泄热结

方药：增液承气汤、三黄丸化裁,或用清泄糖宁方。

2. 湿热困脾

表现：头晕沉重,纳食不香,脘腹胀网,口干黏膩,大便不爽，小便黄赤,或尿频涩痛,小便浑浊,舌质红,舌苔黄膩,脉滑数,或弦滑而数。

治法：清热除湿

方药：三仁汤、黄连平胃散、四妙散化裁,或用清化糖宁方。

3. 肝经郁热

表现：胸胁满闷,太息频频,口苦咽干,头晕目眩,烦躁易怒，失眠多梦,口渴引饮,小便黄赤,舌质红,苔薄黄,脉弦数。

治法：解郁清热

方药：小柴胡汤、大柴胡汤、栀子清肝饮化裁,或用清解糖宁方

4. 肝阳上亢

表现：头痛眩晕,颜面潮红,口苦咽干,耳鸣耳聋,烦躁易怒，失眠多梦,腰膝酸软,小便黄赤,舌边红,苔黄,脉弦。

治法：平肝潜阳

方药：建瓴汤、天麻钩藤饮化裁,或用清降糖宁方。

5. 气机郁滞

表现：胸胁苦满,脘腹胀满,少腹不舒,情志抑郁,太息频频，或妇女月经不调,舌苔起沫,脉弦。

治法：疏肝理气

方药：四逆散、柴胡疏肝散、道遥散化裁,或用解郁糖宁方。

6. 痰湿阻滞

表现：体形肥胖,四肢沉重,神疲嗜睡,脘腹胀满,口中黏腻,舌苔白腻,脉滑或濡缓。

治法：化痰除湿

方药：二陈汤、白金丸、指迷茯苓丸化裁,或用化痰糖宁方

7. 血脉瘀滞

表现：口渴但欲漱水不欲咽,夜间为甚,肌肤甲错,妇女月经不调,经血紫暗,口唇色暗,颜面淤斑,或腹部有压痛;舌质紫暗,脉弦,或艰涩不畅。

治法：活血化淤。

方药;桃红四物汤、桃核承气汤、下淤血汤化裁，或用化淤糖宁方

特别提示：糖尿病临床的实际情况，常常本虚一证或数证同时存在，所以治疗关键在于处理好本虚与标实、治本与治标的关系问题。一般说来，在病情稳定的情况下，治本虚为主，兼以治标实，或治本虚、治标实并重；病情急变的情况下，则往往治标实为主，兼以治本虚，或先治标实，后治本虚，具体情况，应具体分析。

迪化南城有小砖窑，废弃已久，尝有城中家户难产死子，包尸弃于此，后花巷妓女有孕，先拖客诈钱，客遁后生子弃之，有时活婴尚哭，被龟儿卷之，深夜丢于窑井，彻夜啼哭，后饥饿自死，招野狗流连，拖残肢于外，几年蚀骨成堆，地更荒废之，一日有喀什游商季某，贩马回南，扎帐城外，夜大风，又惊雷，忽有匪围而夺马，杀随行几人，季某跨马而逃，慌不择路，至小砖窑外，匪疑其携金，紧追不舍，挥朴刀吓之，季某下马，见有深洞，舍命跳之，落于窑底，匪打火照之，感阴风深重，窑底碎骨成堆，慌张而去，季某听匪去，欲逃，奈四周黑暗，不见五指，忽听身后有人喘息，唤之不应，摸墙蹲靠，又听悉索，似有物，疑黄鼠筑窝，斥叫几声，想熬至天亮呼人，昏沉欲睡，又听耳边呼吸渐重，呀呀欲语，知有人也，只是天阴黝黑，不见其影，张嘴骂之，又觉那人惧怕，退缩一处，又小声哭泣，似是孩儿，季某怜之，想小儿贪玩，掉至此处，轻唤之，寻声爬去，摸有一人，果孩儿也，抱于怀中，孩惧怕发抖，撕脱要逃，怪异喊叫，又轻声慰之，孩脱手逃去，缩于一角，季某受吓，又感劳累，随靠而睡，深夜有雨，淅沥不止，忽有闪电，片刻有光，季某担心孩儿惊吓，定睛寻去，见如山人骨，片刻即灭，心颤之，如处地狱。又待雷声渐远，再不敢睡，又闪电瞬间，见墙角卧有一孩，赤裸苍白，犹如死尸，双眼被挖，长发拖地，握腿骨站立，犹如怪兽，再不敢言，雨下半夜，窑中积水，至天亮时止，晨色渐晴，乌云破散，窑中露出微光，季某见小孩敲打山骨，双手挖腐肉食之，见脚边有头骨，皮肉尚在，孩挖其脑食之，边吃边喜，咿咿唱语，季某见窑深，四处窑门封死，踏枯骨而上，奈墙高不能出也，又呼喊叫人，空无回应，脚下如地狱惨景，身边又有人怪，再至深夜不出，恐被杀食也，又见遍地金锁银镯，想是陪葬之物，脱衣收之，得几百金银，强比贩马之资，午后放晴，见孩趴于一角深睡，想不能出，也靠墙小睡，黄昏忽听有女子哭声，时远时近，有男子斥骂，隔着几步扔入一婴，婴掉于窑底，季某喜，大叫呼救，男子应之，靠窑口看之，见季某浑身血污，疑为鬼，季某辩解半日，又言昨夜遇匪，男子脱衣结绳，欲拉季某出，忽窑底孩醒，见窑底有婴，跳跃爬来，撕开包裹食之，男子见之怒，寻碎砖砸之，又喊季某驱逐，季某斥骂脚踢，孩怕，缩于一角怒叫，男子寻棍扔入，让季某杀之，季某不忍，男子怒道：不杀之不救你也。季某无法，见四周惨烈，知均为此怪所食，拖棍打之，孩知痛大叫，季某发狠，挥棍打之，正中头颅，破浆而死，见孩着皮衣，手有金镯，脱下看之，见金镯刻字，混浊不清，男子扔衣将季某拖出，见窑外几里柳树下有一女子，想是婴孩之母，掏金镯几副谢之，男子惊吓，知是阴物，推脱不要，慌张而去，季某独行，天黑入城，寻老客栈歇息，二日寻金铺换钱，又掏孩怪金镯洗之，见金镯刻有：梁惠东百日五字，底款刻梁商印，打听寻之，至郊外荒宅，有守家老媪洗衣，上前问之，老媪见季某穿着阔绰，还道是远亲寻来，叙说道：梁主破败七年，本四十妻孕，晚来得子，有爱妾嫉妒，子四岁时寻拐子卖之，梁主鞭打不认，几日气绝，梁主思子，不食而亡，其妻寻子半年不得，挂绳吊死。一家本富户享乐，一日皆散，富贵皆无。季某听之潸然，告别而去，寻棺夫几人，下窑井捞之，装棺葬于城外。买铺经营，渐渐得势，又娶妻妾生子，街头包馆，有小妓春梅，如月下海棠，清妖皆得，爱不释手，半年有孕，春梅要钱，又逼迫纳入，季某不肯，与钱堕之，春梅瞒情，几月肚大，又喊娘家二舅寻来要钱，又言要生，季某无法，送钱财无数，买药吃之，七月早产，生一儿，家仆裹之扔于砖窑，一夜刚睡，清风阵阵，将床头烛灯打灭，忽感耳边轻呼，只觉怪异，思那日窑中，定睛望去，帐外果有一子，喃喃自语，不知所谓，季某隔帐骂之，又撒尿洒污秽，孩怪不语，又见其怀中有一婴孩，包裹皆春梅备物，知是其子，又骂之，孩忽向前道：此子本阳寿六八，未得名而丧，阴间不接，阳间不受，流连无处，我本残子，活于窑洞，虽被你杀，并不怪也，也可早日脱生，今日抱你子回，即可取名，阴间勾帐，我带去托生，早日完结。季某惧，胡乱道：可叫季六儿。孩怪跪谢，淡淡隐去，季某掌灯，见床下血污，有双膝印，时年妾孕，翌年春夏生双子，又家铺兴旺，季某大喜，摆宴席待客，县知富户皆来。又十来年，双子渐长，读书应试，聪慧可爱，季某喜之，尝坐于厅前教诲，一日午饭，吃牛肉脑浆，大子刚食，忽发癫大笑，扯刀杀小子，割其颈而死，家人拦之，大子忽笑，视季某道：我仇报也，当杀你子，如杀你也。言罢插心而死。季某失子，渐瘦，又不食饭，一日独坐，忽唤家丁携钱，于官中买小砖窑田产，令手下扒骨，配小棺千个，寻人配骨，又取名皆姓季，于南山买地，葬千儿坟，又寻工匠，移去砖窑，盖佛殿大院，城中富贵贫穷，皆有丢子，妓家更甚，皆结社凑钱，送于季某，三年得成，黄瓦青琉，大殿塑观音一像，出家为僧，有拜者灵异，香灰不断，季某得八十四終，民国杨增新公交之，见其神态，赞叹不已。

研究孙(一百二十三）
何为《太玄经》？北宋司马光又为何要为《太玄经》作注？三国陆绩又为何要《述玄》？或许班志《汉书·扬雄传下》有一段简明扼要的记载文字可以供思考：“雄以为賦者，将以风之也，必推类而言，极丽靡之辞，闳侈巨衍，竞于使人不能加也，既乃归之于正， 览者已过矣。往时武帝好神仙，相如上《大人赋》，欲以风，帝反缥缥有陵云之志，由是言之，由是言之，赋劝而不止，明矣。又颇似俳优淳于髡，优孟之徒，非法度所存，贤人君子诗赋之正也，于是辍不复为。而大潭思浑天，参摹四分之，极于八十一。旁则三摹九据，极之七百二十九赞，亦自然之道也。故观《易》者，见其卦而名之，观《玄》者，数其画而定之。《玄》首四重者，非卦也，数也。其用自天元推一昼一夜阴阳数度律历之纪，九九大运，与天终始。故《玄》三方、九州、二十七部、八十一家、二百四十三表、七百二十九赞，分为三卷，曰一二三，与《泰初历》相应，亦有颛顼之历焉。筮之以三策，关之以休咎，絣之以象类，播之以人事，文之以五行，拟之以道德仁仪礼知，无主（知）无〉名，要合《五经》，苟非其事，文不虚生。为其泰曼漶而不可知，故有《首》、《冲》、《错》、《测》、《摛》、《莹》、《数》、《文》、《掜》、《图》、《告》十一篇，皆以解剥《玄》体，离散其文，章句尚不存焉。《玄》文多，故不著，观知者难知，学之者难成。客有难《玄》大深，众人之不好也……”。若司马光为《太玄》作注是为恪守儒家正统，推崇扬雄为孔子之后第一人，则这段文字所涵盖的内容及范围应该就是其所言：“然《易》，天也，《玄》者，所以为之階也。”换成今天的白话就是，登《易》学天堂，可以顺着《玄》梯，一步一阶地往上豋！是一字一阶？一句一阶？是用足登？用嘴登？还是用心登？造化乎，难矣！但讲：天时地利人和之「天时」者，步入《玄》梯之阶，听子云所云，亦是上天知天时的路径。陆绩为何《述玄》，从《三国志·陆绩传》的文字描述看——亦然！只是，陆绩父亲陆康为东汉末年的廬江太守，而扬雄祖上扬季也是廬江太守。按班志《汉书·扬雄传上》：”扬雄字子云，蜀郡成都人也。其先出自有周伯侨者……楚汉之兴也，扬氏溯江上，处巴江州。而扬季官至廬江太守。汉元鼎间避仇复溯江上，处岷山之阳曰郫……自季至雄，五世而传一子，故雄亡它扬于蜀。”真是：东西两汉太守后代，几百年间同出一「廬」！《太玄经》里面也有「廬」：“土中其廬”。司马光作注：“土中之廬，周之象也。”《三国志》里面也有「廬」：“草廬对”。草廬之「廬」无人作注。不过中国的建筑史上，古代至近代用草作房顶是普遍的“材料与方法”。故草廬可以理解成用草扎成房顶抵档风雨的住房。唐代诗圣杜甫写《茅屋为秋风所破》，诗中的茅屋可不可以称之为「茅廬」？进而由「茅廬」转成「草廬」？想来应该可以。成语：三顾茅廬。就是出自《三国志·蜀书·诸葛亮传》的《草廬对》，「草廬」即「茅廬」明之。由《草廬对》中可以想象到诸葛亮在面对刘备阐述的：“西和诸戎，南抚夷越，外结好孙权，内修政理，天下有变，则命一上将将荆州之军向宛、洛……。之余音绕廬。由此廬余音去合从「廬江太守」之廬出来的陆逊语音：“臣初嫌之水陆俱进，今反舍船就步，处处结营。”两音相合的结果就是《陆逊传》中的：乃敕各持一把茅，以火攻，拔之……备因夜遁，驿人自担烧饶铠断后，仅得入白帝城。其舟船器械，水步军资，一时略尽，尸骸漂流，塞江而下。”在这种想象里可以把《草廬对》作为天时地利人和条件下由长江干流进行顺流而下的军事推进之诸葛亮理论。刘备伐吴，亦是对由长江干流顺水推进再舍船就步的军事实践。蜀汉失利且损失惨重，蜀汉水军还有几只船呢？三年后，就算蜀汉重建水军且具有相当数量的船只。其水军的用途主要是用于川东地区防守东吴进犯。故，在平定南中时“先由越嶲”的行军路线由宜宾金沙江水路向越嶲郡治所——今日西昌市推进。可以任意推演、推敲、推测……。但面对由廬及草、由草及茅、由草廬及茅廬、由此廬及彼廬……去总结先主刘备与东吴陆逊攻防之间的天时地利人和时，可谓：一朝被蛇咬 十年怕草绳啊！毕竟刘备乘船直下再舍舟廬步行结营于山林弄了个鸡飞蛋打的结局才刚刚过去三年！或许，《三国志·蜀书·诸葛亮传》中关于诸葛亮从建兴三年南征后至建兴十二年之间的十年里六出祁山避免军出《草廬对》中提及的长江水道亦是作注式的「有奇」巧合于《太玄经》中的那个「廬」所在的「首」——周。而《太玄经·周》又与《周易·复》卦在《汉历》、《太玄历》偶合。《周易·复》卦上六有：迷复……用行师……十年不克征。”这就令人困惑了。其实，诸葛亮密选的丞相继任者——蒋琬，也深感困惑。如《三国志·蜀书·蒋琬传》：“琬以为昔诸葛亮数窥秦川，道险运艰，竟不能克，不若乘水东下。乃多作舟船，欲由汉、沔袭魏兴、上庸。”这究竟是“一朝被蛇咬 十年怕草绳”？还是占了个「复卦上六」而「迷复」？《汉朝喜《易》终成《汉易》之说。《華陽国志校補圖注·前言》(任乃强／校注）中也有：“天文历数，《易》医方，从来推蜀士最精究，而《史》、《汉》诸书亦未明确萇弘、洛下閎、任文公、涪翁等身世。是故蜀士既多见轻，述作亦遂罕能传中原者。相如、扬雄之赋，乃得狗监与侍臣推荐而显。是故蜀士多怀宝自迷。”《易》学在蜀，在这千古不易的《易》学背景下，诸葛亮若要去找《太玄经》这把登上《易》之天的「天梯」——《太玄经》！显然比那个「廬江」之「廬」的陆绩得到「天梯」占有先机。《太玄经》里有「廬」字，在这个字「廬」里又承载了多少历史信息？因「廬」字脱胎于「盧」字。「五月渡瀘」之「瀘」字亦是先有此「盧」后有彼「瀘」。只是：《三国志·蜀书·诸葛亮传》中的「五月渡瀘，深入不毛」裴松之注「渡瀘」为渡「瀘水」，又注此「瀘水」为：“《汉书·地理志》曰：瀘惟水出牂牁郡句町县。”裴注所引的这条「瀘水」显然不是长江水系里的河流！「五月渡瀘」实为南征，而《太玄经》里的东南西北方向配春夏秋冬用四个汉字来示：罔、直、蒙、酋。故，用「蒙」字表示：南方也，夏也。《太玄经》里也有「蒙」字，巧的是与「廬」同在一首——周。更令人困惑的是与《禹贡》中的蔡蒙二山巧合——诸葛亮因宿蔡山而梦周公，南征结束时改蔡山为「周公山」。若按司马光注「廬」：土中其廬，周之象也。此山与「蒙山」南北相望的中间就是青衣江。「青」也有「黑」的字意，且《诸葛亮集·遗迹篇》里青衣江流域的七擒孟获条目最多！为何有人去思考黑水因黑而瀘作成瀘水！没人去思考青衣水因青而黑，由黑成瀘呢？若成瀘，则《太玄经》里「蒙」字的那句现成的文字：“豐淫见其朋，還于蒙，不克從。”可以为青衣江流域的诸葛亮南征遗迹作注了。