据外媒报道,美国及其盟友不打算给予乌克兰实际援助。之前承诺的400亿美元美国拨款直接用于乌克兰的仅15%,也就是60亿。

这笔拨款的35%将用于资助美国本国军队。45.2%用于其他国家。还有4.8%旨在用于援助难民、恢复美国驻乌使馆运营以及提供外交支持等。

虽然但是,美国虽然只给了你乌克兰60亿,但是400亿美元的债务需要乌克兰人自己偿还。

中国的黑社会放高利贷的看了都要给美国人跪下。毕竟他们说放十万只给你八万,然后叫你还十二万。

还是美国厉害,只给60亿叫人家还400亿,您干嘛不直接抢去啊?让我想起那个贷款5000到账五毛的截图……#股票##财经#

二级公立医院考核开始!增加基药品种数占比、门诊/住院基药处方使用占比……

自三级公立医院考核指标下发后,2022版二级公立医院考核指标已在近日出台。与三级公立医院考核指标一样,同样是除了对国采中选品种的使用比例进行考核外,还增设了完成比例考核。同时,二级公立医院更注重基药的指标,本版增设了对于基本药物采购品种数占比、门诊患者基本药物处方使用占比、住院患者基本药物使用占比的考核内容。

5月24日,国家卫生健康委办公厅发布关于印发国家二级公立医院绩效考核操作手册(2022版)的通知。增设或剔除的指标有部分与三级公立医院考核要求基本相同,不同的部分就在于基药的使用。

本版增设或修订延伸指标有:

一是在指标7原有内容之上,增设对于基本药物采购品种数占比、门诊患者基本药物处方使用占比、住院患者基本药物使用占比的考核内容;

在指标8原有内容之上,增设对国家组织药品集中采购中选药品完成比例的考核内容;在指标24原有内容之上,增设感染性疾病科医师占比的考核内容。

二是在指标20延伸指标基础上,剔除有关项后的医疗收入增幅。用于反映剔除散装中药饮片、小包装中药饮片、中药配方颗粒剂、医疗机构中药制剂、罕见病用药收入,长期处方产生的药品收入,以及纳入国家医保目录中谈判类药物收入后的医疗收入增幅情况,并将剔除项应用于指标21-22。

并将最新规范性文件作为指标统计依据,如加入《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》(国办发〔2021〕18号)、《关于印发公立医院高质量发展促进行动(2021-2025年)的通知》(国卫医发〔2021〕27号)、《深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》(国医改发〔2021〕2号)等文件。涉及指标6-8、11-12、15-16、18-20、23、27-28共13个指标。

同时,还进一步明确了指标内涵。根据医院在填报中提出的相关问题,一是指标10中分母由“同期耗材总收入”修订为“同期卫生材料收入”,与《医院执行的补充规定》保持一致。

二是根据工作情况,进一步细化指标说明,涉及指标6-8、10、14-16、18-25共15个指标;更新或增加指标脚注,涉及指标2、4、7、8、18-20共7个;更新指标来源,涉及指标7、8、18、20、22共5个;更新指标解释,涉及指标8共1个。

二级公立医院基药考核指标要求更细化,在原有基础上增设三项
图片

【指标说明】

(1)分子为本年度考核医院采购基本药物金额数,指医院配备使用的全部基本药物的金额总和。按照《关于印发国家基本药物目录(2018 年版)的通知》(国卫药政发〔2018〕31 号)的药品品规进行统计;分母为医院同期采
购药物金额总数,指为医院同期配备使用的全部药品金额总和。

(2)延伸指标 1:分子指在本考核年度,医院采购基本药物品种数依据医院配备使用基本药物品种总数进行统计,即考核年度医院配备使用的全部基本药物品种总数。分母指在本考核年度,医院同期采购药物品种总数依据同期医院配备使用药品品种总数进行统计,即同期医院配备使用的全部药品品种总数。分子、分母均按照《关于印发国家基本药物目录(2018 年版)的通知》(国卫药政发〔2018〕31 号)药品品规进行统计。

(3)延伸指标 2:考核年度门诊患者处方中使用基本药物品种数量占同期门诊使用药品品种数量的比例。其中,分子为门诊使用基本药物品种数量,按全部门诊处方中累计使用的基本药物品种数量统计。分母为门诊使用药品品种数量,按同期全部门诊处方累计使用药品品种数量统计,不包括急诊患者、健康体检者、及未开具药物处方患者。

(4)延伸指标 3:考核年度出院患者在住院期间医嘱中使用基本药物品种数量占同期住院使用药品品种数量的比例。其中,分子为出院患者使用基本药物品种数量,按全部出院患者住院医嘱中累计使用的基本药物品种数量统计。分母为住院使用药品品种数量,按同期全部出院患者住院医嘱中累计使用药品品种数量统计,不包括出院患者在住院期间未使用药物者。

(5)本年度统计的基本药物不包括仅作为药物溶媒使用的葡萄糖、氯化钠等溶液。

【指标意义】

《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》(国办发〔2018〕88 号)明确要求,公立医院对国家基本药物要全面配备优先使用,坚持基本药物主导地位,强化医疗机构基本药物使用管理,以省为单位明确公立医疗机构基本药物使用比例,不断提高医疗机构基本药物使用量。

公立医疗机构根据功能定位和诊疗范围,合理配备基本药物,保障临床基本用药需求。药品集中采购平台和医疗机构信息系统应对基本药物进行标注,提示医疗机构优先采购、医生优先使用。

《关于加快药学服务高质量发展的意见》(国卫医发〔2018〕45 号)要求,鼓励城市医疗集团和县域医疗共同体建立药品联动管理机制,做好基本药物供应保障工作,以全面配备和优先使用基本药物为基础,推进实行统一的药品供应目录,实施统一采购、统一配送。

《国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发关于以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医药卫生体制改革的若干政策措施的通知》(国医改发〔2019〕3 号)再一次强调坚持基本药物主导地位,推动优化用药结构。

加强对国家组织集中采购中选药品、同一通用名未中选药品、中选药品可替代品种的配备使用监测。2020年6月底前,制定实施合理用药监测指标体系,定期公布监测情况,推进实施医师约谈制度。

《国务院办公厅关于进一步做好短缺药品保供稳价工作的意见》(国办发〔2019〕47 号)要求通过加强用药监管和考核、指导督促医疗机构优化用药目录和药品处方集等措施,促进基本药物优先配备使用,提升基本药物使用占比,并及时调整国家基本药物目录,逐步实现政府办基层医疗卫生机构、二级公立医院、三级公立医院基本药物配备品种数量占比原则上分别不低于 90%、80%、60%,推动各级医疗机构形成以基本药物为主导的“1+X”(“1”为国家基本药物目录、“X”为非基本药物,由各地根据实际确定)用药模式,优化和规范用药结构。

加强医疗机构用药目录遴选、采购、使用等全流程管理,推动落实“能口服不肌注、能肌注不输液”等要求,促进科学合理用药。

《国家卫生健康委办公厅关于做好医疗机构合理用药考核工作的通知》(国卫办医函〔2019〕903 号)要求,合理用药考核的重点内容应当包括公立医疗机构国家基本药物配备使用情况;加强考核结果运用,医疗机构应当根据考核中发现的问题持续改进工作,不断提高合理用药水平。地方各级卫生健康行政部门要将合理用药考核结果纳入医疗机构绩效考核内容,并与医疗机构校验、医院评审、评价相结合。
三级公立医院考核中,基药指标只增设了一项

我们再看一看《国家三级公立医院绩效考核操作手册(2022版)》,其中,涉及基药使用的有三个指标,分别是:
(18)门诊患者基药处方占比
(19)住院患者基药使用率
(20)基药采购品种数占比

这三个指标中,第(18)、(19)项之前就存在,而第(20)是在2020版的基础上增加的。基药采购品种数占比,也是关于品种数量占比,并且,指标延伸至金额占比,这些可都是"硬指标“,最能反映三级医院对基药的实际使用情况。而不是(18)、(19)项的“象征意义”大过实际意义。

虽然早在2018版三级医院指标考核下发时候,基药使用的“1+X”、“9-8-6”的基药配备要求模式尚未出台(2019年才在短缺药管理的文件中推出),那时(18)、(19)项也无品种数量考核的延伸指标,因此,对于三级医院的考核情况,看上去完成的还不错。

如今,2022版考核指标是在“1+X”、“9-8-6”的基药配备政策背景下出炉的,通知中也明确提到了这一政策。值得注意的是,时至今日,新版基药目录调整也将成为今年的一个重大看点,我们认为,在2018版685基药目录的基础上,配合“1+X”、“9-8-6”的新要求,基药目录可能会面临扩容。

虽然各级公立医院在集采药品、基药的考核指标方面各有侧重,却也提醒了药企应有的放矢,提早布局。

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还有价值链是物流服务价值链,这条链主要是指产品价值从工厂中传递给最终用户过程中的价值创造,是产品由零件组装成整机,走出工厂以后,在商业系统中的价值链延伸。随着商业竞争的愈发激烈,一些企业也越来越重视这条价值链,制造企业通过系统性提供更快更灵巧的运输、更好的服务以及更出色的购买体验,可以让消费者的收益进一步提升,企业自身也可以收获更多利益。

在这条链上有三个环节是重点,一是产品价值的展现,企业需要通过广告营销、场景创新等方式让用户感知到更多的产品价值。二是价值的传递,其中包括物理世界的传递和虚拟世界的传递。三是通过服务对产品的增值。企业需要构建服务体系来围绕产品生命周期的后半段提供服务。

1、价值的展现
价值的展现经历了从线下走到线上,然后又走向线上线下相结合发展阶段。这一环节的关键在于让客户更好更快更准确的感知到产品价值。一些领先的工业企业开始塑造场景,引导用户基于产品实现更高的使用价值。对于面向市场的企业来说,这一点非常重要,他们对价值链的塑造通过塑造场景,或者参与客户产品开发,从而得到延伸,而能够做到这一点又需要企业加强知识储备,他们的知识疆域不应该以工厂为边界,而是应该延伸至产品使用环节,利于西门子、施耐德、ABB,他们向下游提供的不仅仅是企业生产的工业产品,有些时候还要向下游客户提供使用产品的知识。

随着电子商务的兴起,价值的展现界面逐渐变成了供需双方信息交互的平台,正是在中国这样的超大规模市场的孕育下,生产者和消费者之间传递信息的界面开始发生变革,产品的部分功能和性能变成了数字、图片和影像,并且可以被分析、被比较,消费者的海量信息也开始向制造商席卷而来,生产者的研发、生产和服务部门开始抓取购买行为背后的市场洞见。平台效应在逐渐显现,他人的消费结果也可以被借鉴和参考,每一个购买者又反过来成为产品价值展现的一部分。另一端的生产者开始围绕着快速增长的市场需求开始重新组队,通过柔性制造来满足快速增长且动态变化的消费需求。

2、物流运输
货物的传递则成为决定效率的关键,在产品为中心的时代,很多企业更多把物流仓储认为是生产和销售的辅助环节,是成本中心。但是在以消费者为中心的价值创造模式中,流通系统开始成为价值链的重要组成流通系统一端连接市场,一端连接工厂,流通能力和流通效率决定了企业产品和服务的边界,甚至影响了企业的生产效率。在如今的商业环境中,对于消费者的反应速度已经开始成为竞争优势。例如当年的戴尔等电子企业,戴尔的崛起也有效利用了美国的航空物流优势,戴尔的把维修中心放在了孟菲斯,大量的维修人员集中在这里,很多产品第二天送修,第二天就能返回到顾客手中。

对于身处汽车、电子、机械等长链产业的企业,拥有自主可控的物流系统将会大大提高供应链的效率,上汽集团旗下的安吉物流已经成为全球最大的汽车物流公司,流涵盖全国几百个城市;有 7条沿江水路、6条沿海航线、21艘船舶、26条主要铁路线路、4000多条公路、26个仓库、5千多个运输节点,还拥有自己的码头,不仅负责上汽旗下的整车的物流,还要承担零部件等物流任务,在运输的时候要满足各种各样复杂多变的运输需求和约束条件。

随着疫情等不确定因素的增多,越来越多的制造企业开始重视物流输送系统的建设,疫情期间,一些大公司增加了航空物流的比重,苹果在2020年租赁了200多架私人飞机用于运送设备,而在2016年之前,这个数字仅是个位数。苹果还把它的部分零售网点升级为“小型配送中心”,目的就是让消费者尽快拿到订购的产品。电子行业的新秀小米公司在全国布局小米之家超过3000家,不仅提供场景展示,还逐渐成为小米公司面向消费者的物流节点。
在这条价值链中还有大量的平台型企业,京东、阿里都拥有世界级的商业服务和物流仓储系统,并且开始向制造业企业提供物流运输一体化解决方案,希望能够一端深入工厂内部,一端深入消费市场。但要想真正在制造业扎根,还需要掌握专业的产业知识,德国伍尔特集团是一个很好的案例,在全球80多个国家拥有超过400家公司,为各类工业企业提供超过12万种产品,涉及五金产品、化工产品、家居产品等多个品类。除了依靠强大的仓库、运输等基础设施,伍尔特还拥有高度自动化的仓储物流系统,智能化的仓储管理软件,通过专业化、及时化的服务向工业企业提供服务,在一定程度上,伍尔特把物流仓储从次干道变成了主干道,他基于对工业的深度认知构建了一种网络和专业化服务平台,响应全球工业客户定制化和个性化需求。
3、增值服务
然而,把产品送到客户手中还不是产品的价值的终点。高段位的企业最擅长的是在消费者使用过程中进一步“掘金”,苹果和微软这样的企业每年可以从全球数亿客户手中赚取数百亿美元的收入。许多德国的机械制造商的利润主要来自于服务,德国机械行业销售的65%是实物产品,但只创造了28%的利润,而另外的35%的服务创造了72%的利润。 类似于西门子、DMG、豪迈机械这样的细分领域的领先者,他们提供的服务甚至早已超越了产品的应用场景,而是几乎覆盖了客户研发生产的全价值链,例如豪迈机械原本是一家木工机械制造商,除了提供产品和解决方案,它提供的服务涉及到机器搬运、数据收集、信息技术和物流、融资租赁等。


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