#穴位解读[超话]##针灸# 神奇的针灸绝技：手三针、足三针！
运用足三里穴交替加“手三针、足三针”治疗颈肩腰腿和三叉神经痛、顽固性头痛、牙痛等疑难痛症，其收效之神速，效果之确切，可谓是：入针即效，拨针即愈。
足三里(三里是强壮要穴，若要安，三足常不断。)
一、手三针、足三针的来历
针灸临床工作中，根据其对颈肩腰腿痛等痛症的确切疗效而提出命名的。
二、手三针、足三针各是哪几个穴位
手三针是：后溪、中渚、间谷。
足三针是：太冲、内庭、足临泣。
间谷穴
在临床工作中发现的一个新穴，位于手阳明大肠经之三间与合谷两穴连线之中点。它的适应症是，凡三间、合谷两穴的适应症均是其适应症。
尤其对颈肩肘臂指部的疼痛麻木，疗效甚为突出。现将《针灸聚英》关于三间、合谷两穴的主治范围摘引如下：
三间：主治喉痹，咽中如梗，下齿龋痛，嗜卧，胸腹满，肠鸣洞泄，寒热症，唇口干，气喘，目眦急痛，吐舌，戾颈，喜惊，多唾，急食不通，伤寒气热，身寒结水等17种病症。
合谷：主治伤寒大渴，脉浮在表，发热恶寒，头痛脊强无汗，寒热症，鼻衄不止，热病汗不出，目视不明，生血翳，头痛，下齿龋，耳聋，喉痹，面肿，唇吻不收，喑不能言，口噤不开，偏风，风疹痂疥，偏正头痛，腰脊内引痛，小片单乳蛾等22种病症。
间谷穴之所以能治上述两穴之病症，是因为其穴在两穴连线之中点，其敏感度较两穴高得多。
用指甲或其他小棒如火柴杆、圆珠笔头去按压该点，即会感酸胀，用同样的方法去按压合谷其酸胀度就会感到差一些，三间就更差了。敏感度高的穴，得气快，疗效速，似乎无需争议的。
中渚
位于手少阳三焦经的循行线上，在手背第四、五掌指关节间后方凹陷处。
其主治，《针灸聚英》谓：“热病汗不出、目眩头痛，耳聋，目生翳膜，久疟，咽肿，肘臂痛，五指不得伸屈”等，《医宗金鉴》谓：“四肢麻木，战振，蜷挛无力，肘臂连肩红肿疼痛，手背痈毒。”
后溪
位于手太阳小肠经的循行线上，第五掌骨小头后方尺侧，手小指外侧本节后陷中。其主治，《针灸聚英》谓：“疟寒热，目赤生翳，鼻衄，耳聋，胸满，头项强不得回顾，癫疾，臂肘拘急，痴疥。”
《医宗金鉴》谓：“手足拘挛，手足颤摇不能握，中风卒然昏仆，不能言语，癫痫不省人事，瘈疭抽掣，头痛及暴发火眼，热泪常流，行痹，腿膝腰背历节周身疼痛，项强，伤寒感冒，汗不出，不能解，牙齿腮龈及咽喉肿疼，手足麻痹，破伤受风，寝汗。”
以上三个穴位均在手掌背侧部，且系手三阳经的循行线上，分取之可治各自的主症，合而用之更有协同作用。或三穴同用，或两穴同用，或与足三针之一两穴同用，对于颈、肩、臂、肘、手指，及背、脊、腰、胯、腿、足、趾等部位疼痛麻木疗效甚为理想。
在治疗上列部位的痛症肿胀，或头痛、牙痛、偏头痛、胁肋痛（肋间神经痛、胆囊或肝部疼痛）,常用“手三针、足三针”，往往有拔针而愈的效果。
这三个穴位的取穴方法均以握拳少虚为度。
下面谈谈足三针。
足三针：足临泣、内庭、太冲今就三个穴的各自适应症分述如下。
足临泣
位于足少阳胆经的循行线上，在第四、五跖骨结合部前方凹陷处。其主治，《针灸资生经》谓：“主胸中满，缺盆中及腋下马刀疡瘘，善啮颊，天牖中肿，淫泺，（骨行）酸，目眩，枕骨合颅痛，洒淅振寒，心痛，周痹痛无常处，厥逆气喘，不能行，痎疟日发，妇人月事不利，季肋支满，乳痈。”
《医宗金鉴》临泣穴，主治歌：“中风手足举动难，麻痛发热筋拘挛，头风肿痛连腮项，眼赤而痛合头眩，齿痛耳聋咽肿症，游风瘙痒筋牵缠，腿痛胁胀肋肢痛，针入临泣病可痊。”
内庭
位于足阳明胃经的循行线上，第二、第三蹠趾关节前当足次趾外间凹陷中。其主治，《针灸聚英》谓：“四肢厥逆，腹胀满，数欠，恶闻人声，振寒，咽中引痛，口喎，齿龋，疟不思食，脑皮肤痛，鼻衄不止，伤寒手足逆冷，汗不出，赤白痢。”
其中并没有关于治疗颈肩腰腿痛等内容。在临症中单刺内庭治疗大、小腿的疼痛麻痹（特别是前侧），足面的肿痛、足趾痛麻等症效果特别突出。
太冲
位于足厥阴肝经的循行线上，在第一、第二蹠骨的骨间隙中，当大趾本节后1寸5分凹陷中，以指轻按有动脉应指。
其主治，《针灸聚英》谓：“主心痛脉弦，走黄，瘟疫，肩肿吻伤，虚劳浮肿，腰引少腹痛，两丸骞缩，溏泄，遗尿，阴痛，面目苍色，胸胁支满，足寒肝心痛，苍然如死状，终日不得息，大便难，便血，小便淋，小肠疝气痛，溃疝，小便不利，呕血呕逆，发寒，嗌干善渴，肘肿，内踝前痛，淫泺，（月行）酸，腋下马刀，疡漏唇肿，女子漏下不止，小儿卒疝”等多种病症，大致有7种与本文有关。
太冲对大小腿内侧的疼痛麻痹、足肿筋挛，腰卒然疼痛等痛症单刺之亦有良好的效果。
纵观以上手三针、足三针的6个穴位，除内庭一穴没有关于颈肩腰腿病的直接记述以外，其他5个穴位均有着较为突出的记述。
据体验，内庭的主治病证，不仅仅是上述那么多，其对大、小腿前侧，足面、足趾、足心、内外踝等部位的疼痛肿胀，拘急麻痹疗效比较突出，比古医籍列述的主治病证效果更为理想。
三、手三针、足三针的适应症
颈肩腰腿痛的发病原因比较复杂，有的也查不出发病原因，甚至用CT、核磁共振等先进的检查手段也查不出病因。
找不出原因不等于没有病。手三针、足三针对90％以上的颈肩腰腿痛有突出的疗效，对三叉神经痛、肋间神经痛、头痛、牙痛的疗效尤为突出。
不过有一小部分的颈肩腰腿痛用手三针、足三针治疗效果却并不确切，这里所说的疗效确切是指治愈或基本上治愈，效果不确切，不等于没有疗效。
比如服止痛药，痛了就吃，药力散去又痛，能说止痛药无效？可以说止痛药有效，只能止止痛，而消除不了病因。手三针、足三针对颈肩腰腿痛止痛效果是理想的，应当说这也是疗效。
四、手三针、足三针治疗颈肩腰痛的作用机理
手三针、足三针的作用是通过经络传感的了解其作用机理首先应了解手足三针的6个穴位所在经脉之循行路线。
手、足三针的6个穴，手三针位于手的三条阳经线上，足三针只有太冲位于足厥阴经线上，其他两个穴位均位于足之阳经线上。
手三阳经的走向是从手指→手背→前臂→大臂→肩→颈→头面，与足之三阳经相接续。足之三阳从头到足，阳明行于前，少阳行于侧，太阳行于后。
足三阴从足到腹，手三阴从胸到手，这样循环无端，息息相通，联络脏腑肢节，沟通上下内外，调节身体各部组织器官的通路，使人体成为一个有机的整体。
关于手三针、足三针，即手三穴、足三穴的经脉循行线路见图。
手足三阳经共218个穴，可以用来治疗颈肩腰痛的就有130个；手足三阴经共91个穴，可以用来治疗颈肩腰腿的就有46个：督脉28 个，可治以上病症者有20个，任脉没有穴可治上述病症。
全身合计大约有196个穴可以治疗颈肩腰腿的疼痛麻痹。若再加上奇穴、天应穴、耳穴等，真是难以计数，这么多的穴位，临床使用起来真是够夏杂的了。
在临证时凡见到上述诸症状，不论其发病原因，均先以手三针、足三针进行治疗，一般的不加配穴。当然，就用这6个穴位的适应证，可能不如196个穴位之广泛；但就经验来讲，上述范围的病症绝大多数可以收到明显的效果。
五、手三针、足三针的特点
1、取穴少。手三针、足三针取穴数最多也只是手足各三针。但是在一般情况下只取1～3个穴即可，手三针足三针同用者极少极少。
2、进针快。进针的速度快如闪电，一般不超过1秒。
3、手法快。针如闪电一样进入穴内，手法要如疾风飞箭一徉。从进针到手法完成约几秒种。
4、得气快。手法快的特殊效应就是得气快，手法到时立即得气，酸麻重胀应针而至。
5、收效快。入针即效，快者几秒钟慢者10余秒钟，就会感到疼痛有所减轻。
6、针刺时间短。针刺时间的长短，是与疗效的有与无、好与差有关。
收效显著，即可出针，针感差没效果时间就可稍长一点。在运用手三针、足三针时从入针到出针多在1分钟左右，2～3分钟者较少。(医者俱乐部)
运用足三里穴交替加“手三针、足三针”治疗颈肩腰腿和三叉神经痛、顽固性头痛、牙痛等疑难痛症，其收效之神速，效果之确切，可谓是：入针即效，拨针即愈。
足三里(三里是强壮要穴，若要安，三足常不断。)
一、手三针、足三针的来历
针灸临床工作中，根据其对颈肩腰腿痛等痛症的确切疗效而提出命名的。
二、手三针、足三针各是哪几个穴位
手三针是：后溪、中渚、间谷。
足三针是：太冲、内庭、足临泣。
间谷穴
在临床工作中发现的一个新穴，位于手阳明大肠经之三间与合谷两穴连线之中点。它的适应症是，凡三间、合谷两穴的适应症均是其适应症。
尤其对颈肩肘臂指部的疼痛麻木，疗效甚为突出。现将《针灸聚英》关于三间、合谷两穴的主治范围摘引如下：
三间：主治喉痹，咽中如梗，下齿龋痛，嗜卧，胸腹满，肠鸣洞泄，寒热症，唇口干，气喘，目眦急痛，吐舌，戾颈，喜惊，多唾，急食不通，伤寒气热，身寒结水等17种病症。
合谷：主治伤寒大渴，脉浮在表，发热恶寒，头痛脊强无汗，寒热症，鼻衄不止，热病汗不出，目视不明，生血翳，头痛，下齿龋，耳聋，喉痹，面肿，唇吻不收，喑不能言，口噤不开，偏风，风疹痂疥，偏正头痛，腰脊内引痛，小片单乳蛾等22种病症。
间谷穴之所以能治上述两穴之病症，是因为其穴在两穴连线之中点，其敏感度较两穴高得多。
用指甲或其他小棒如火柴杆、圆珠笔头去按压该点，即会感酸胀，用同样的方法去按压合谷其酸胀度就会感到差一些，三间就更差了。敏感度高的穴，得气快，疗效速，似乎无需争议的。
中渚
位于手少阳三焦经的循行线上，在手背第四、五掌指关节间后方凹陷处。
其主治，《针灸聚英》谓：“热病汗不出、目眩头痛，耳聋，目生翳膜，久疟，咽肿，肘臂痛，五指不得伸屈”等，《医宗金鉴》谓：“四肢麻木，战振，蜷挛无力，肘臂连肩红肿疼痛，手背痈毒。”
后溪
位于手太阳小肠经的循行线上，第五掌骨小头后方尺侧，手小指外侧本节后陷中。其主治，《针灸聚英》谓：“疟寒热，目赤生翳，鼻衄，耳聋，胸满，头项强不得回顾，癫疾，臂肘拘急，痴疥。”
《医宗金鉴》谓：“手足拘挛，手足颤摇不能握，中风卒然昏仆，不能言语，癫痫不省人事，瘈疭抽掣，头痛及暴发火眼，热泪常流，行痹，腿膝腰背历节周身疼痛，项强，伤寒感冒，汗不出，不能解，牙齿腮龈及咽喉肿疼，手足麻痹，破伤受风，寝汗。”
以上三个穴位均在手掌背侧部，且系手三阳经的循行线上，分取之可治各自的主症，合而用之更有协同作用。或三穴同用，或两穴同用，或与足三针之一两穴同用，对于颈、肩、臂、肘、手指，及背、脊、腰、胯、腿、足、趾等部位疼痛麻木疗效甚为理想。
在治疗上列部位的痛症肿胀，或头痛、牙痛、偏头痛、胁肋痛（肋间神经痛、胆囊或肝部疼痛）,常用“手三针、足三针”，往往有拔针而愈的效果。
这三个穴位的取穴方法均以握拳少虚为度。
下面谈谈足三针。
足三针：足临泣、内庭、太冲今就三个穴的各自适应症分述如下。
足临泣
位于足少阳胆经的循行线上，在第四、五跖骨结合部前方凹陷处。其主治，《针灸资生经》谓：“主胸中满，缺盆中及腋下马刀疡瘘，善啮颊，天牖中肿，淫泺，（骨行）酸，目眩，枕骨合颅痛，洒淅振寒，心痛，周痹痛无常处，厥逆气喘，不能行，痎疟日发，妇人月事不利，季肋支满，乳痈。”
《医宗金鉴》临泣穴，主治歌：“中风手足举动难，麻痛发热筋拘挛，头风肿痛连腮项，眼赤而痛合头眩，齿痛耳聋咽肿症，游风瘙痒筋牵缠，腿痛胁胀肋肢痛，针入临泣病可痊。”
内庭
位于足阳明胃经的循行线上，第二、第三蹠趾关节前当足次趾外间凹陷中。其主治，《针灸聚英》谓：“四肢厥逆，腹胀满，数欠，恶闻人声，振寒，咽中引痛，口喎，齿龋，疟不思食，脑皮肤痛，鼻衄不止，伤寒手足逆冷，汗不出，赤白痢。”
其中并没有关于治疗颈肩腰腿痛等内容。在临症中单刺内庭治疗大、小腿的疼痛麻痹（特别是前侧），足面的肿痛、足趾痛麻等症效果特别突出。
太冲
位于足厥阴肝经的循行线上，在第一、第二蹠骨的骨间隙中，当大趾本节后1寸5分凹陷中，以指轻按有动脉应指。
其主治，《针灸聚英》谓：“主心痛脉弦，走黄，瘟疫，肩肿吻伤，虚劳浮肿，腰引少腹痛，两丸骞缩，溏泄，遗尿，阴痛，面目苍色，胸胁支满，足寒肝心痛，苍然如死状，终日不得息，大便难，便血，小便淋，小肠疝气痛，溃疝，小便不利，呕血呕逆，发寒，嗌干善渴，肘肿，内踝前痛，淫泺，（月行）酸，腋下马刀，疡漏唇肿，女子漏下不止，小儿卒疝”等多种病症，大致有7种与本文有关。
太冲对大小腿内侧的疼痛麻痹、足肿筋挛，腰卒然疼痛等痛症单刺之亦有良好的效果。
纵观以上手三针、足三针的6个穴位，除内庭一穴没有关于颈肩腰腿病的直接记述以外，其他5个穴位均有着较为突出的记述。
据体验，内庭的主治病证，不仅仅是上述那么多，其对大、小腿前侧，足面、足趾、足心、内外踝等部位的疼痛肿胀，拘急麻痹疗效比较突出，比古医籍列述的主治病证效果更为理想。
三、手三针、足三针的适应症
颈肩腰腿痛的发病原因比较复杂，有的也查不出发病原因，甚至用CT、核磁共振等先进的检查手段也查不出病因。
找不出原因不等于没有病。手三针、足三针对90％以上的颈肩腰腿痛有突出的疗效，对三叉神经痛、肋间神经痛、头痛、牙痛的疗效尤为突出。
不过有一小部分的颈肩腰腿痛用手三针、足三针治疗效果却并不确切，这里所说的疗效确切是指治愈或基本上治愈，效果不确切，不等于没有疗效。
比如服止痛药，痛了就吃，药力散去又痛，能说止痛药无效？可以说止痛药有效，只能止止痛，而消除不了病因。手三针、足三针对颈肩腰腿痛止痛效果是理想的，应当说这也是疗效。
四、手三针、足三针治疗颈肩腰痛的作用机理
手三针、足三针的作用是通过经络传感的了解其作用机理首先应了解手足三针的6个穴位所在经脉之循行路线。
手、足三针的6个穴，手三针位于手的三条阳经线上，足三针只有太冲位于足厥阴经线上，其他两个穴位均位于足之阳经线上。
手三阳经的走向是从手指→手背→前臂→大臂→肩→颈→头面，与足之三阳经相接续。足之三阳从头到足，阳明行于前，少阳行于侧，太阳行于后。
足三阴从足到腹，手三阴从胸到手，这样循环无端，息息相通，联络脏腑肢节，沟通上下内外，调节身体各部组织器官的通路，使人体成为一个有机的整体。
关于手三针、足三针，即手三穴、足三穴的经脉循行线路见图。
手足三阳经共218个穴，可以用来治疗颈肩腰痛的就有130个；手足三阴经共91个穴，可以用来治疗颈肩腰腿的就有46个：督脉28 个，可治以上病症者有20个，任脉没有穴可治上述病症。
全身合计大约有196个穴可以治疗颈肩腰腿的疼痛麻痹。若再加上奇穴、天应穴、耳穴等，真是难以计数，这么多的穴位，临床使用起来真是够夏杂的了。
在临证时凡见到上述诸症状，不论其发病原因，均先以手三针、足三针进行治疗，一般的不加配穴。当然，就用这6个穴位的适应证，可能不如196个穴位之广泛；但就经验来讲，上述范围的病症绝大多数可以收到明显的效果。
五、手三针、足三针的特点
1、取穴少。手三针、足三针取穴数最多也只是手足各三针。但是在一般情况下只取1～3个穴即可，手三针足三针同用者极少极少。
2、进针快。进针的速度快如闪电，一般不超过1秒。
3、手法快。针如闪电一样进入穴内，手法要如疾风飞箭一徉。从进针到手法完成约几秒种。
4、得气快。手法快的特殊效应就是得气快，手法到时立即得气，酸麻重胀应针而至。
5、收效快。入针即效，快者几秒钟慢者10余秒钟，就会感到疼痛有所减轻。
6、针刺时间短。针刺时间的长短，是与疗效的有与无、好与差有关。
收效显著，即可出针，针感差没效果时间就可稍长一点。在运用手三针、足三针时从入针到出针多在1分钟左右，2～3分钟者较少。(医者俱乐部)
【教师“下订单”，研究团队“开处方”】近年来，笔者在组织教研活动时发现，很多教师在教育教学、教研工作中存在诸多困惑：如何组织区域活动且有效投放材料？园本教研工作如何开展？……而走进幼儿园观摩研讨时，也会发现一些教师的教学活动常常囿于同水平的重复，教研活动更是迈不开实质性步伐。幼儿园难以形成浓厚的教研氛围，与缺乏专业引领的力量有关。这些难题长期难以破解，但又急需解决。
针对问题，自2019年起，我们利用“订单式”教研的形式，以省级课题“幼儿园建构游戏中教师观察与指导策略的研究”为载体，通过一系列关于建构游戏的教学活动和课题研究活动，探索一种真正满足幼儿园需求的教研模式——课题研究与“订单式”教研的融合。
接收“订单”，诊断问题
“订单式”教研流程是从一线收集、梳理问题，再到一线调研、分析问题，最后到一线论证、解决问题。课题研究过程是发现问题—研究实践—反思总结—成果推广。“订单式”教研可巧妙融合同一主题的课题研究，旨在帮助幼儿园教师解决实际问题，增强教研的针对性。
在实践中，教师经常会为许多难题深感困惑，渴望有专业引领，更渴望有成长平台。在“订单式”教研活动的“下单”环节，教师可以把工作中的忧虑罗列出来，向教研部门递交“教研订单”。针对“订单”，我们设计了教研活动申请表，包括教研主题（亟待解决的具体问题或需提供的帮助）、教研方式（教学观摩或专家讲座）、教研目标、教研团队、教研时间等。
教师提交的一份份“订单”，成了教研团队需要通过研究解决的一个个课题。接到“订单”后，课题组主持人会组织课题组成员进行专题研讨，并与相关园所讨论，制定详细精准的教研活动方案。随后，教研团队根据方案全程指导由“订单”衍生出的一系列教研活动。
第一环节，对“下单”的园所和教师精准把脉，最直接的方式便是下园诊断。如某所幼儿园提出“建构游戏中幼儿建构技巧和创造性不足”后，研究团队就前往幼儿园观摩“下单”教师组织的大班建构游戏“玩转纸杯”。通过观摩诊断，“症状”基本显现：根据大班幼儿的认知发展水平，教师应着重引导幼儿探索怎样用杯子搭高、搭稳、建构作品。但在组织游戏时，教师没有让幼儿充分、自由地去尝试，导致整个游戏过程都在教师的“高控”范围内，表面上幼儿按照既定的步骤搭建得非常热闹，实际上并没有建构出幼儿真正想完成的作品。诊断出问题，接下来的环节就有了明确的方向。
完成“订单”，开具“处方”
“诊断”过后的第二环节，就是针对问题，由课题组团队开出有效的“处方”。一是面对面指导，主要形式为评课议课；二是采用同课异构的方式，由参与“诊脉”的成员组织同样主题的活动。
“处方”中的同课异构环节，由课题组成员中的一位教师组织同样的建构游戏“玩转纸杯——长城”。教师充分利用幼儿已有经验，运用多种形式进行引导。在活动中，幼儿的已有经验很丰富，对长城的烽火台观察得很仔细，能准确表达出烽火台的特点，而且对搭建“长城”兴趣浓厚，能积极参与到活动中来。幼儿通过自主尝试，运用平铺、垒高、围合等方法，建构出了完整有创意的作品。
观摩完游戏活动后，“下单”教师写下了自己的思考：“自己以往在组织建构游戏时，缺乏对幼儿游戏行为的观察意识，更不具备科学的指导方法，以后应多注重体现幼儿的主体地位，同时巧妙引导他们在活动中发现问题、解决问题，真正让幼儿在活动中得到多元发展。”
同课异构环节结束后，教师在研讨交流过程中又抛出了新的困惑：当幼儿搭建遇到困难时，教师该立即介入还是暂缓介入？以何种方式介入？这些困惑，是教师从已有课题派生出来的新的研究方向和重点，于是又延伸出另一种活动形式——“佳座有约”。
“订单式”教研活动中的“订单”内容很丰富，很值得分享。在“佳座有约”活动单元中，课题组作为一个相对固定的教研团队，持续面向全市定期推出优秀专题讲座，以“订单”形式呈现，各幼儿园可根据实际情况按需“相约”。
课题组以“订单式”教研活动为载体，依托结对帮扶、送教下乡、幼儿园教学视导等活动，组织全市各乡镇的幼教专干、园长、教师代表观摩建构游戏教学活动，教研团队针对教师在游戏活动中的观察与指导，结合幼儿的表现，从理论层面进行梳理与提炼，使之从实践中来又服务实践。
“佳座有约”活动环节的设置，本着预约在先、智慧互动的原则，在教研活动与课题研究相互融合的过程中，将教研成果与课题成果提升到理论层次，并进一步得到推广和实施。
延伸“订单”，辐射成效
每一次“订单式”教研活动完成后，教研团队会定期接收活动的反馈，了解活动效果，以便更好地促进课题研究与“订单式”教研融合。
“快乐晒单”环节，让“订单”效果得以体现，从而延伸“订单”的价值。教师在“订单”背景下形成的教学反思、活动随感、听课心得、教育故事等，都可以向各媒体平台投稿，这就是“快乐晒单”。教研团队根据投稿定期进行评比交流活动，为更多教师提供展示平台。教师动起笔来，“我手写我心”，教研活动延伸至基层幼儿园，带动课题研究与特色教研深入推进。
在一次全市的幼儿园教学观摩活动中，一位来自偏远乡镇幼儿园的教师，组织了一个大班主题建构游戏活动“美丽的幼儿园”。活动中，幼儿主动提出要搭建一个升旗台，这是由幼儿自主选择、分组、合作搭建的游戏。刚开始，一组的小A说：“我们要搭一个大一点的升旗台！”其他人都表示同意且信心满满。他们选择了大型木质积木平铺，摆一排再往上垒高，又用同样大的积木围成了一个长方形，长方形的一面又架空成楼梯状，呈三层。这时，小B掩饰不住兴奋，振臂高呼“升国旗喽”，便一脚踏上楼梯，升旗台顿时被踩塌了。大家有点儿埋怨小B，教师在一旁也跟着感叹了一句：“哎呀！这升旗台有点儿不牢固呀！”小A拍了拍脑袋，大声说：“梯子下面空的地方也要放满，不能留洞洞，这样才更结实。”在他的带动下，其他幼儿取来了很多块短而厚的积木，小A又指挥大家从第一层开始，先垒好基础，再搭楼梯，最后，在升旗台的第三层还竖起了“旗杆”。他们高兴地一个个尝试走上升旗台，又走下来，还满足地与升旗台合影。
活动结束后，执教教师欣喜地用文字记录下了这些精彩的瞬间，并在市幼教学会的网络平台吐露心声：上一次我的教学活动是一份被诊断的“订单”，今天我要快乐地“晒单”。“佳座有约”里的“教师如何把握建构游戏活动中的介入时机”提醒我，当幼儿建构技能运用出现困难，或建构作品遇到重重阻力甚至发生突发状况时，我可以选择继续观察、暂缓介入。所以，在游戏活动中，我始终充当着观察者的角色，这个“隐身”等待的过程，其实就是一种无声的推动——推动孩子们依靠自身力量，自主探究、积累经验。
课题研究与“订单式”教研活动的融合，打破了基层特别是农村园教研工作的局限性和基层教师课题研究的盲目性。近年来，“订单式”教研的重心逐渐向薄弱幼儿园倾斜，课题研究的辐射作用已渗透到各幼儿园的日常保教和教研活动中。2021年年底，一次全市范围的调查显示，一线教师对建构游戏中观察指导策略的认识理解更加专业了，观察指导游戏的能力得到了有效提升。#教育# #学前教育# #幼儿园#
针对问题，自2019年起，我们利用“订单式”教研的形式，以省级课题“幼儿园建构游戏中教师观察与指导策略的研究”为载体，通过一系列关于建构游戏的教学活动和课题研究活动，探索一种真正满足幼儿园需求的教研模式——课题研究与“订单式”教研的融合。
接收“订单”，诊断问题
“订单式”教研流程是从一线收集、梳理问题，再到一线调研、分析问题，最后到一线论证、解决问题。课题研究过程是发现问题—研究实践—反思总结—成果推广。“订单式”教研可巧妙融合同一主题的课题研究，旨在帮助幼儿园教师解决实际问题，增强教研的针对性。
在实践中，教师经常会为许多难题深感困惑，渴望有专业引领，更渴望有成长平台。在“订单式”教研活动的“下单”环节，教师可以把工作中的忧虑罗列出来，向教研部门递交“教研订单”。针对“订单”，我们设计了教研活动申请表，包括教研主题（亟待解决的具体问题或需提供的帮助）、教研方式（教学观摩或专家讲座）、教研目标、教研团队、教研时间等。
教师提交的一份份“订单”，成了教研团队需要通过研究解决的一个个课题。接到“订单”后，课题组主持人会组织课题组成员进行专题研讨，并与相关园所讨论，制定详细精准的教研活动方案。随后，教研团队根据方案全程指导由“订单”衍生出的一系列教研活动。
第一环节，对“下单”的园所和教师精准把脉，最直接的方式便是下园诊断。如某所幼儿园提出“建构游戏中幼儿建构技巧和创造性不足”后，研究团队就前往幼儿园观摩“下单”教师组织的大班建构游戏“玩转纸杯”。通过观摩诊断，“症状”基本显现：根据大班幼儿的认知发展水平，教师应着重引导幼儿探索怎样用杯子搭高、搭稳、建构作品。但在组织游戏时，教师没有让幼儿充分、自由地去尝试，导致整个游戏过程都在教师的“高控”范围内，表面上幼儿按照既定的步骤搭建得非常热闹，实际上并没有建构出幼儿真正想完成的作品。诊断出问题，接下来的环节就有了明确的方向。
完成“订单”，开具“处方”
“诊断”过后的第二环节，就是针对问题，由课题组团队开出有效的“处方”。一是面对面指导，主要形式为评课议课；二是采用同课异构的方式，由参与“诊脉”的成员组织同样主题的活动。
“处方”中的同课异构环节，由课题组成员中的一位教师组织同样的建构游戏“玩转纸杯——长城”。教师充分利用幼儿已有经验，运用多种形式进行引导。在活动中，幼儿的已有经验很丰富，对长城的烽火台观察得很仔细，能准确表达出烽火台的特点，而且对搭建“长城”兴趣浓厚，能积极参与到活动中来。幼儿通过自主尝试，运用平铺、垒高、围合等方法，建构出了完整有创意的作品。
观摩完游戏活动后，“下单”教师写下了自己的思考：“自己以往在组织建构游戏时，缺乏对幼儿游戏行为的观察意识，更不具备科学的指导方法，以后应多注重体现幼儿的主体地位，同时巧妙引导他们在活动中发现问题、解决问题，真正让幼儿在活动中得到多元发展。”
同课异构环节结束后，教师在研讨交流过程中又抛出了新的困惑：当幼儿搭建遇到困难时，教师该立即介入还是暂缓介入？以何种方式介入？这些困惑，是教师从已有课题派生出来的新的研究方向和重点，于是又延伸出另一种活动形式——“佳座有约”。
“订单式”教研活动中的“订单”内容很丰富，很值得分享。在“佳座有约”活动单元中，课题组作为一个相对固定的教研团队，持续面向全市定期推出优秀专题讲座，以“订单”形式呈现，各幼儿园可根据实际情况按需“相约”。
课题组以“订单式”教研活动为载体，依托结对帮扶、送教下乡、幼儿园教学视导等活动，组织全市各乡镇的幼教专干、园长、教师代表观摩建构游戏教学活动，教研团队针对教师在游戏活动中的观察与指导，结合幼儿的表现，从理论层面进行梳理与提炼，使之从实践中来又服务实践。
“佳座有约”活动环节的设置，本着预约在先、智慧互动的原则，在教研活动与课题研究相互融合的过程中，将教研成果与课题成果提升到理论层次，并进一步得到推广和实施。
延伸“订单”，辐射成效
每一次“订单式”教研活动完成后，教研团队会定期接收活动的反馈，了解活动效果，以便更好地促进课题研究与“订单式”教研融合。
“快乐晒单”环节，让“订单”效果得以体现，从而延伸“订单”的价值。教师在“订单”背景下形成的教学反思、活动随感、听课心得、教育故事等，都可以向各媒体平台投稿，这就是“快乐晒单”。教研团队根据投稿定期进行评比交流活动，为更多教师提供展示平台。教师动起笔来，“我手写我心”，教研活动延伸至基层幼儿园，带动课题研究与特色教研深入推进。
在一次全市的幼儿园教学观摩活动中，一位来自偏远乡镇幼儿园的教师，组织了一个大班主题建构游戏活动“美丽的幼儿园”。活动中，幼儿主动提出要搭建一个升旗台，这是由幼儿自主选择、分组、合作搭建的游戏。刚开始，一组的小A说：“我们要搭一个大一点的升旗台！”其他人都表示同意且信心满满。他们选择了大型木质积木平铺，摆一排再往上垒高，又用同样大的积木围成了一个长方形，长方形的一面又架空成楼梯状，呈三层。这时，小B掩饰不住兴奋，振臂高呼“升国旗喽”，便一脚踏上楼梯，升旗台顿时被踩塌了。大家有点儿埋怨小B，教师在一旁也跟着感叹了一句：“哎呀！这升旗台有点儿不牢固呀！”小A拍了拍脑袋，大声说：“梯子下面空的地方也要放满，不能留洞洞，这样才更结实。”在他的带动下，其他幼儿取来了很多块短而厚的积木，小A又指挥大家从第一层开始，先垒好基础，再搭楼梯，最后，在升旗台的第三层还竖起了“旗杆”。他们高兴地一个个尝试走上升旗台，又走下来，还满足地与升旗台合影。
活动结束后，执教教师欣喜地用文字记录下了这些精彩的瞬间，并在市幼教学会的网络平台吐露心声：上一次我的教学活动是一份被诊断的“订单”，今天我要快乐地“晒单”。“佳座有约”里的“教师如何把握建构游戏活动中的介入时机”提醒我，当幼儿建构技能运用出现困难，或建构作品遇到重重阻力甚至发生突发状况时，我可以选择继续观察、暂缓介入。所以，在游戏活动中，我始终充当着观察者的角色，这个“隐身”等待的过程，其实就是一种无声的推动——推动孩子们依靠自身力量，自主探究、积累经验。
课题研究与“订单式”教研活动的融合，打破了基层特别是农村园教研工作的局限性和基层教师课题研究的盲目性。近年来，“订单式”教研的重心逐渐向薄弱幼儿园倾斜，课题研究的辐射作用已渗透到各幼儿园的日常保教和教研活动中。2021年年底，一次全市范围的调查显示，一线教师对建构游戏中观察指导策略的认识理解更加专业了，观察指导游戏的能力得到了有效提升。#教育# #学前教育# #幼儿园#
ZHUAN::::::::::::
今天来聊一个跟每个人都息息相关的行业——血液制品。
血液制品是指各种人血浆蛋白制品，其上游源头取自人体血液。血液中，血浆占一半。血浆中，水占92%-93%，剩下7%-8%是蛋白质。而血液制品，就是从这部分蛋白质中，分离提纯制成的。
血液制品三家争霸！浆量之王强者恒强？
血液制品具备医疗产品和药品的双重属性，在某些情况下，具有不可替代的作用。不过，鉴于血液制品只能取自血浆，所以得血浆者得天下。
目前，国内千吨级采浆量的上市公司只有三家，天坛生物（600161）、上海莱士（002252）和华兰生物（002007）。三家公司占全国采浆量40%-50%（还有一个泰邦生物，目前已从纳斯达克交易所退市，本文不做比较）。
在血液制品这个赛道，毫无疑问是三家称霸。那么在三家之间，又能否一较高下？
一、资源在线，研发在线
如前所述，血液制品这个行业，具备很强的资源属性。在这个维度比较来看，天坛生物优势明显。
1天坛生物背靠大树，资源禀赋占优
血浆资源量，首先取决于单采血浆站数量。
先来介绍下什么叫单采血浆？这个概念跟我们平常献血不同。献血通常说的是献全血，包括红细胞、白细胞、血小板等。而单采血浆，是采血后，将血浆分离，其他成分留回人体。
血液制品三家争霸！浆量之王强者恒强？
单采血浆站必须采用专用机械，不允许手工采集。而且新建浆站门槛较高，需经过政府规划审批，且同一地区只能设置一家浆站。
这就意味着，单采血浆站，不是有钱就能建的。
截止2021年底，天坛生物、上海莱士、华兰生物分别有采浆站82家（其中在营58 家）、41家、25家。天坛生物以一敌二。
再往前翻几年，会更明显的发现，上海莱士和天坛生物，浆站数量连续多年几乎没变。而天坛生物，浆站从2015年的17家，增加到了如今的82家。
血液制品三家争霸！浆量之王强者恒强？
来源：国元证券
在采浆站数量上，天坛生物不仅总量取胜，而且还不断有增长空间。
至于原因，看一看实控人背景（↓）的差距，或许就能找到了。
血液制品三家争霸！浆量之王强者恒强？
来源：iFinD
2重研发，血液制品品种数量领先
另一个能够决定资源总量的因素，就是能够从血浆中，提取到多少血液制品。
血液中，有150多种蛋白及因子。目前，国外大型企业能够分离出20多种产品。我国的血浆提纯水平和综合利用水平相对较低，一般企业只能分离3-4种。
不过第一梯队企业，已经能分离出10种以上。截止2021年底，华兰生物、上海莱士都能够分离提取出11个品种，而天坛生物，已有14个品种。
血液制品三家争霸！浆量之王强者恒强？
来源：天坛生物2021年年报
如果说，增设浆站的便利，是因为天坛生物背靠大树。那么技术领先，则完全是用真金白眼砸出来的。
2021年度，华兰生物和上海莱士，研发投入总额分别为2.56亿、1.29亿，营收占比5.78%、3.01%。而天坛生物研发投入总额高达3.22亿，营收占比7.83%。
综上来看，天坛生物不仅占据资源优势，而且血浆的分离技术水平，也相对领先。
二、盈利不在线，业绩不在线
只是，拿着好牌，也不代表一定能打好。
1血浆单位成本高，吨浆收入低
先来看一组数据：
2021年度，华兰生物25家采浆站，采浆量1000+吨，平均40+吨/家；
2021年度，上海莱士41家采浆站，采浆量1280吨，平均31.22吨/家；
2021年度，天坛生物在营58家采浆站，采浆量1809吨，平均31.19吨/家。
可见，天坛生物虽然浆站数量取胜，但是单个浆站的采浆量，并不占优，甚至要比华兰生物明显落后。
而单个采浆站产能利用率高低，将直接决定摊薄后的成本高低。由此推测，天坛生物的血浆单位成本，大概率要高于华兰生物。
另外，再来看第二组数据：
2021年度，华兰生物采浆量1000+吨，血制品营收25.98亿，平均每吨创造营收约260万元；
2021年度，上海莱士采浆量1280吨，自产血制品营收约为33.31亿，平均每吨创造营收约260万元；
2021年度，天坛生物采浆量1809吨，血制品营收40.98亿，平均每吨创造营收约226万元。
这就说明，天坛生物虽然技术水平并不落后，可分离出的血液制品品种数量领先，但是平均每吨血浆创造的营收却不高。
换言之，如果要实现相同的营收规模，天山生物要比另外俩企业，耗用更多的血浆原料。
2人工效率、生产效率低
而无论是采集血浆的单位成本高，还是耗用量大，都将导致天坛生物生产血液制品时，原料成本居高不下。
但是，横向对比这仨公司的营业成本构成，会发现一个相当诡异的现象。
血液制品三家争霸！浆量之王强者恒强？
来源：2021年年报数据
华兰生物和上海莱士生产血液制品，材料成本占比高达80%-90%。而天坛生物生产血液制品，材料成本占比只有65%。
如前所说，天坛生物的材料成本应该是更高的，但如今占比却更低。这就说明，天坛生物的人工成本和制造费用，耗费量更大。
这也就意味着，天坛生物的人工效率和生产效率，也明显较低。或许这就是国企躲不开的弊病。欲戴王冠，必承其重。
综上导致，天坛生物与华兰生物、上海莱士毛利率差距明显。2021年度，华兰生物、上海莱士血制品毛利率分别高达55.26%、51.85%，而天坛生物只有47.45%。
额外补充一下，乍一看，天坛生物好像也没比上海莱士低太多。但是翻开财报会发现，上海莱士进口血液制品成本占35%，远远拉低了上海莱士自产血液制品的盈利能力。然而即便如此，天坛生物毛利率仍然不及上海莱士。
血液制品三家争霸！浆量之王强者恒强？
来源：上海莱士2021年年报，进口白蛋白毛利率明显低于自产
天坛生物的盈利能力，可见一斑。
3研发费用资本化比重高
除毛利率外，这仨企业净利率差异也相当明显。
华兰生物和上海莱士净利率都在30%以上（华兰生物更胜一筹），天坛生物只有25%左右。而这个差距，代表的还未必是可比的实力。
前面提到，天坛生物重视研发，2021年度总投入3.22亿。但是真正计入研发费用的只有1.33亿，资本化比例高达58.64%。
血液制品三家争霸！浆量之王强者恒强？
来源：iFinD-天坛生物
而华兰生物，研发费用资本化比例只有1.15%。上海莱士更是全部费用化的。如果都调成相同的记账方式，单这一项，天坛生物就少记了近2亿的费用。而天坛生物2021年度，全年净利润也不过就10.69亿。
三、血制品赛道，蚍蜉难撼树
总结一下。天坛生物背靠大树，血浆资源丰富，而且还有继续增长的空间。另外重视研发，分离技术也有继续提升的可能。
只是，采浆成本不低，吨浆收入不高。人工效率、生产效率都相对落后。在资源实力绝对领先的前提下，还得靠财技美化财报。
相比之下，华兰生物虽然浆站最少，采浆量最小（三者之间），但是单个浆站采浆量最高，综合利用率最高，盈利能力也最高。
只可惜，华兰生物以及上海莱士都面临相同的问题。浆站数量多年不变，采浆总量也难增长。上海莱士将毛利率较低的进口制品作为增量来源，华兰生物将疫苗制品当成第二增长曲线。
在主赛道上，蚍蜉终难撼树。
注：本文不构成任何投资建议。股市有风险，入市需谨慎。没有买卖就没有伤害。
相关证券：
天坛生物(600161)
上海莱士(002252)
华兰生物(002007)收起
今天来聊一个跟每个人都息息相关的行业——血液制品。
血液制品是指各种人血浆蛋白制品，其上游源头取自人体血液。血液中，血浆占一半。血浆中，水占92%-93%，剩下7%-8%是蛋白质。而血液制品，就是从这部分蛋白质中，分离提纯制成的。
血液制品三家争霸！浆量之王强者恒强？
血液制品具备医疗产品和药品的双重属性，在某些情况下，具有不可替代的作用。不过，鉴于血液制品只能取自血浆，所以得血浆者得天下。
目前，国内千吨级采浆量的上市公司只有三家，天坛生物（600161）、上海莱士（002252）和华兰生物（002007）。三家公司占全国采浆量40%-50%（还有一个泰邦生物，目前已从纳斯达克交易所退市，本文不做比较）。
在血液制品这个赛道，毫无疑问是三家称霸。那么在三家之间，又能否一较高下？
一、资源在线，研发在线
如前所述，血液制品这个行业，具备很强的资源属性。在这个维度比较来看，天坛生物优势明显。
1天坛生物背靠大树，资源禀赋占优
血浆资源量，首先取决于单采血浆站数量。
先来介绍下什么叫单采血浆？这个概念跟我们平常献血不同。献血通常说的是献全血，包括红细胞、白细胞、血小板等。而单采血浆，是采血后，将血浆分离，其他成分留回人体。
血液制品三家争霸！浆量之王强者恒强？
单采血浆站必须采用专用机械，不允许手工采集。而且新建浆站门槛较高，需经过政府规划审批，且同一地区只能设置一家浆站。
这就意味着，单采血浆站，不是有钱就能建的。
截止2021年底，天坛生物、上海莱士、华兰生物分别有采浆站82家（其中在营58 家）、41家、25家。天坛生物以一敌二。
再往前翻几年，会更明显的发现，上海莱士和天坛生物，浆站数量连续多年几乎没变。而天坛生物，浆站从2015年的17家，增加到了如今的82家。
血液制品三家争霸！浆量之王强者恒强？
来源：国元证券
在采浆站数量上，天坛生物不仅总量取胜，而且还不断有增长空间。
至于原因，看一看实控人背景（↓）的差距，或许就能找到了。
血液制品三家争霸！浆量之王强者恒强？
来源：iFinD
2重研发，血液制品品种数量领先
另一个能够决定资源总量的因素，就是能够从血浆中，提取到多少血液制品。
血液中，有150多种蛋白及因子。目前，国外大型企业能够分离出20多种产品。我国的血浆提纯水平和综合利用水平相对较低，一般企业只能分离3-4种。
不过第一梯队企业，已经能分离出10种以上。截止2021年底，华兰生物、上海莱士都能够分离提取出11个品种，而天坛生物，已有14个品种。
血液制品三家争霸！浆量之王强者恒强？
来源：天坛生物2021年年报
如果说，增设浆站的便利，是因为天坛生物背靠大树。那么技术领先，则完全是用真金白眼砸出来的。
2021年度，华兰生物和上海莱士，研发投入总额分别为2.56亿、1.29亿，营收占比5.78%、3.01%。而天坛生物研发投入总额高达3.22亿，营收占比7.83%。
综上来看，天坛生物不仅占据资源优势，而且血浆的分离技术水平，也相对领先。
二、盈利不在线，业绩不在线
只是，拿着好牌，也不代表一定能打好。
1血浆单位成本高，吨浆收入低
先来看一组数据：
2021年度，华兰生物25家采浆站，采浆量1000+吨，平均40+吨/家；
2021年度，上海莱士41家采浆站，采浆量1280吨，平均31.22吨/家；
2021年度，天坛生物在营58家采浆站，采浆量1809吨，平均31.19吨/家。
可见，天坛生物虽然浆站数量取胜，但是单个浆站的采浆量，并不占优，甚至要比华兰生物明显落后。
而单个采浆站产能利用率高低，将直接决定摊薄后的成本高低。由此推测，天坛生物的血浆单位成本，大概率要高于华兰生物。
另外，再来看第二组数据：
2021年度，华兰生物采浆量1000+吨，血制品营收25.98亿，平均每吨创造营收约260万元；
2021年度，上海莱士采浆量1280吨，自产血制品营收约为33.31亿，平均每吨创造营收约260万元；
2021年度，天坛生物采浆量1809吨，血制品营收40.98亿，平均每吨创造营收约226万元。
这就说明，天坛生物虽然技术水平并不落后，可分离出的血液制品品种数量领先，但是平均每吨血浆创造的营收却不高。
换言之，如果要实现相同的营收规模，天山生物要比另外俩企业，耗用更多的血浆原料。
2人工效率、生产效率低
而无论是采集血浆的单位成本高，还是耗用量大，都将导致天坛生物生产血液制品时，原料成本居高不下。
但是，横向对比这仨公司的营业成本构成，会发现一个相当诡异的现象。
血液制品三家争霸！浆量之王强者恒强？
来源：2021年年报数据
华兰生物和上海莱士生产血液制品，材料成本占比高达80%-90%。而天坛生物生产血液制品，材料成本占比只有65%。
如前所说，天坛生物的材料成本应该是更高的，但如今占比却更低。这就说明，天坛生物的人工成本和制造费用，耗费量更大。
这也就意味着，天坛生物的人工效率和生产效率，也明显较低。或许这就是国企躲不开的弊病。欲戴王冠，必承其重。
综上导致，天坛生物与华兰生物、上海莱士毛利率差距明显。2021年度，华兰生物、上海莱士血制品毛利率分别高达55.26%、51.85%，而天坛生物只有47.45%。
额外补充一下，乍一看，天坛生物好像也没比上海莱士低太多。但是翻开财报会发现，上海莱士进口血液制品成本占35%，远远拉低了上海莱士自产血液制品的盈利能力。然而即便如此，天坛生物毛利率仍然不及上海莱士。
血液制品三家争霸！浆量之王强者恒强？
来源：上海莱士2021年年报，进口白蛋白毛利率明显低于自产
天坛生物的盈利能力，可见一斑。
3研发费用资本化比重高
除毛利率外，这仨企业净利率差异也相当明显。
华兰生物和上海莱士净利率都在30%以上（华兰生物更胜一筹），天坛生物只有25%左右。而这个差距，代表的还未必是可比的实力。
前面提到，天坛生物重视研发，2021年度总投入3.22亿。但是真正计入研发费用的只有1.33亿，资本化比例高达58.64%。
血液制品三家争霸！浆量之王强者恒强？
来源：iFinD-天坛生物
而华兰生物，研发费用资本化比例只有1.15%。上海莱士更是全部费用化的。如果都调成相同的记账方式，单这一项，天坛生物就少记了近2亿的费用。而天坛生物2021年度，全年净利润也不过就10.69亿。
三、血制品赛道，蚍蜉难撼树
总结一下。天坛生物背靠大树，血浆资源丰富，而且还有继续增长的空间。另外重视研发，分离技术也有继续提升的可能。
只是，采浆成本不低，吨浆收入不高。人工效率、生产效率都相对落后。在资源实力绝对领先的前提下，还得靠财技美化财报。
相比之下，华兰生物虽然浆站最少，采浆量最小（三者之间），但是单个浆站采浆量最高，综合利用率最高，盈利能力也最高。
只可惜，华兰生物以及上海莱士都面临相同的问题。浆站数量多年不变，采浆总量也难增长。上海莱士将毛利率较低的进口制品作为增量来源，华兰生物将疫苗制品当成第二增长曲线。
在主赛道上，蚍蜉终难撼树。
注：本文不构成任何投资建议。股市有风险，入市需谨慎。没有买卖就没有伤害。
相关证券：
天坛生物(600161)
上海莱士(002252)
华兰生物(002007)收起
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