#新手爸妈指南##儿科医生日记##微博名医诊室# 【病例咨询：是热性惊厥，还是癫痫？】病情摘要：患儿，男性，2.5岁，因间歇性抽搐就诊。
患儿自1.5岁起至今发生抽搐5、6次，首次及2日前的一次抽搐无伴随发烧，其余均伴发烧（有时体温在38度以下），发作前患儿多有烦躁易怒，继而出现反应迟钝、双眼凝视，遂发生全身肌肉阵挛，瞳孔放大固定，口吐白沫，持续大约3－5分钟后缓解，入睡，偶伴小便失禁。醒后无记忆。20天前发生两次突然跌倒（无自我保护），爬起后即恢复如常。其父有儿时热惊厥病史。2小时视频脑电图未见异常（附图）。
提问：
1、该患儿能否诊断癫痫；
2.需要做哪些进一步的检查；
3、下一步如何处理，是否应该药物治疗，应该选择何种药物？
朱医生分析：
这个患儿是两岁半的男孩，按照发作的定义，首先可以认为是癫痫发作；其次，发作的类型是全面性的强直阵挛性发作。
第三，是不是癫痫或癫痫综合症？值得讨论。孩子起病年龄是一岁半，在一年时间内已经有五六次发作，这个发作的频率应该算比较高的。
的确，这个发作年龄也是热性惊厥好发的年龄，如果孩子发作前有发热，首先会考虑热性惊厥，但是这个孩子发作时体温都在38度以下。
典型的热性惊厥体温通常在38.5度以上。这个发热还要鉴别一下是发热引起惊厥，还是抽搐以后发热。
发热引起的惊厥通常可以追溯到发热的病因，通常是急性上呼吸道感染，或者有其他前驱感染的伴随症状或体征。如果是抽搐引起的发热反应，通常抽搐停止以后体温也迅速会正常。
因此，这个患儿如果诊断是热性惊厥，也是一个复杂型的。而且患儿现在有无热发作的情况，这个也不能用热性惊厥来解释了。
按照热性惊厥指南，对于发作的频率比较高的复杂性热性惊厥，推荐使用抗癫痫药物预防性治疗，疗程一到两年。
值得注意的是，这个患儿有热性惊厥的家属史，父亲有热性惊厥痛史。如果当地医院有实验室条件应该做遗传学方面的检查和诊断，特别是基因的检查。
这个患儿要考虑一个癫痫综合征，即“遗传性癫痫伴热性惊厥 (GEFS+)”
GEFS+的早期表现是对热性惊厥易感性增加。它是一种遗传性癫痫，已发现多个相关的致病突变。除典型热性惊厥外，GEFS+最常见的表型还包括儿童早期的惊厥伴发热，这与典型热性惊厥不同，可以持续至6岁以后或出现无热性强直-阵挛性发作。
该癫痫综合症，癫痫发作通常到青春期中期消退，但也可持续至成人期。
治疗上为控制或减少后续的发作，要考虑使用抗癫痫的药物进行治疗。
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#脑电图[超话]# 异常就是得了癫痫吗？
孩子做脑电检查，有异常，拿去给医生看，但是医生却说虽然脑电有异常，但是还不能诊断为癫痫，这是为什么？
我们都知道癫痫病人很多情况下有脑电图的改变，但是不是只要脑电图异常就一定是癫痫。
大脑在某些情况下，也可能出现一些异常放电，比如#高热惊觉# 的孩子、小儿脑发育不成熟、某些颅内结构异常、脑积水或者有肿瘤等，也可能出现脑电图的异常，出现间歇性放电、慢波等，甚至一些正常人的脑电图也并不一定都正常。
癫痫的诊断有具体的标准，不能仅仅依靠脑电图的异常改变来进行判定，所以脑电图异常但没出现癫痫症状的人群，并不能诊断为癫痫。

《懂懂学恋爱--李小清》
我想着把女儿弄过来，我现在的媳妇也同意。小曹不同意。我爹说，小曹永远不会把闺女给你的，给了你，就没东西拿捏你了。小曹现在的老公经常喊我去水库钓鱼。小曹老公跟前妻有个孩子，这个孩子间歇性癫痫，若是长期服药，没问题。跟小曹新婚不久，我在青岛又遇到了个姑娘，小马，她爸爸老马50岁时就立下了医嘱，骨灰洒崂山，不需要上坟，不需要悼念。