六经辨证论治小儿发热

简蠹

3小时前 · 南方医科大学南方医院中医师

(此为当时发表于《中华中医药杂志》的一篇论文)

摘要:发热为小儿常见症状之一,而发热的原因多样,文章借助《伤寒论》六经辨证的观点从小儿发热时伴随的症状以明确病机,施治相应方药,因药证一合,效如浮鼓,兹举病例以说明。同时指出,《伤寒论》六经不可分割,实为一气之变化显现。

关键词:发热;六经辩证

发热为小儿的常见症状,现代医学在临床上所见小儿发热的病因亦多种多样。如何在中医辨证论治的基础上将小儿发热的证型厘清是本文讨论的内容,因婴幼儿无法确切表达自身感觉,依据小儿发热时的伴随症状以确立病机显得尤为重要。其病机可对应《伤寒论》之六经,虽然用药不必拘泥《伤寒论》方药,然理无二致。

1.六经辩证小儿发热理论概述

1.1六经辨证的优势

六经之概念首先出现在《黄帝内经》,医圣张仲景结合理法方药将六经辨证纯熟地运用于临床。六经辨证不但能明确表示疾病的阴阳、表里、寒热、虚实,且可推断疾病的发展程度及发展趋势。正如《伤寒论》六经之排序从至表之太阳到至里之少厥二阴即是由表及里,由阳入阴的过程。而《伤寒论》278条提出的“脾家实,腐秽当尽去故也”则为病人里气充实之后疾病由里出表,由阴转阳,表现为腹泻,泻后自愈。

1.2六经的理论依据

六经(即三阴三阳学说)肇始于周易的阴阳学说,首见于《黄帝内经》,其在运气七篇大论有详尽描述,又见《素问·热论》篇,亦将发热与六经联系起来。而由东汉张仲景又再进一步将其广泛运用于临床实践。

1.3一气周流

承接《周易》一元论的观点,“太极生两仪,两仪生四象”及《道德经》所述“道生一,一生二”同理,万事万物皆可用一元论来解释,中医研究的对象是人,是一个整体,疾病只是整体的一部分,通过疾病表现的现象我们可以推出患儿机体发生的变化及其现在的状态,总不离“一气周流”这个气一元论的范畴。

气一元论[1]的观点认为:六气乃由元气这一气所化生,中气为轴,十二经气(五脏六腑)为轮,轴运轮转,轴停轮止。而每个人由于先天禀赋不同,故立足凡病皆为本气自病,每人患同样疾病的表现也不尽相同,这时,如何分析患儿发热时所处的状态以及疾病的发展趋势则需要依靠一气所化生的六气(风、寒、暑、湿、燥、火)来比类,从而分析其气机失调之理,制定治病之法、之方、之药。

2.小儿发热病机分类

2.1发热无汗

发热无汗,恶寒,时伴有流清涕、喷嚏症状,患儿无法表达时表现为喜添衣加被,或踡卧,属《伤寒论》太阳病外感风寒表实证,病机为风寒束表,腠理紧密,邪气被遏不得越,因而发热并无汗出。治以疏散风寒邪气,方可用麻黄汤,或梅峰医学退热方(苏叶、蝉蜕、南豆花);若患儿脉微细反沉,或表现为精神疲倦,却不得安眠而哭闹,则为风寒由表之太阳直中里之少阴,此时方用麻黄附子细辛汤,因考虑患儿少阴本气不足,此时亦须顾护少阴本气,可合用四逆汤。

2.2发热汗出,汗出热不退

此又分两种情况:

2.2.1.发热汗出,伴有恶风,汗出热不退,患儿无法表达时亦表现为喜添衣加被,此属《伤寒论》太阳病外感风寒表虚证,病机为腠理不密,营卫不和,津液外泄,治以调和营卫,方用桂枝汤加减。

2.2.2.发热汗出,不恶寒反无热,汗出热不退,患儿发热部位多为前额,或颈以上蒸蒸汗出,不喜添衣加被,此属《伤寒论》阳明病经气不得降,阳明金气对应西方,主肃降,金气不降,郁而化热,较前二证更深一层,若将前二证病位定在皮毛,则此证病位定在肌,故《伤寒论》云“恶寒何故自罢?……阳明居中属土,万物所归无所复传”;治以清解阳明经热,方可用白虎汤,或白虎汤去知母加乌梅。

2.3发热伴手脚心热

属《伤寒论》太阴病范畴,因脾主四肢,四末发热,病机为中土之气不足,失于斡旋,郁而化热,治以补益中气,敛降相火,恢复中气斡旋运转之力,方可用理中汤加乌梅,或小建中汤加味。

2.4发热伴手脚心凉,腹部热

此属《伤寒论》太阴阳明病范畴,为食积内热所致,故见腹部发热,中气失于斡旋,则阳气不达四末,故见四末发凉,治以益中气疏导胃肠积热为主。

2.5发热伴呕吐

此属《伤寒论》少阳病,少阳枢机不利,因而土中寒热气结郁而化热,胆胃气机逆上作呕,治以枢转土中寒热气结,方用小柴胡汤。若合并食积,呕吐物酸腐臭味重,或大便酸腐臭味,则用小柴胡汤合甘露消毒丹,服药后患儿解塘泥样大便而热退。

2.6发热伴大便干结或便秘

此属《伤寒论》阳明病阳明腑证,“胃家实”之理,邪热与肠中燥屎相结,既有全身热毒炽盛,又有腑气不降,治以急下存阴,通降腑气,方可选用承气汤类方,若患儿中气不足,可合用理中汤或四君子汤。

2.7发热伴腹泻

发热时大便胶粘,时伴有苔白厚腻,此多由湿热所致,亦可归属《伤寒论》太阴病范畴,因“太阴之上,湿气治之,中见阳明”,其病机为太阳伤寒夹湿内陷至太阴之地,治以祛湿,扶正托透为主,方可用人参败毒散或藿香正气丸。若大便酸腐臭味重,则考虑食积内热,治以疏导积热。

2.8高热惊厥

惊厥为风动之象,“诸风掉眩皆属于肝”,木气之病多伤其母,即伤及生生之源的少阴,因其象坎卦,内寄真阳,水不涵木,真阴无法涵舍真阳时,其真阳随风木之异常生发而直升,演化为惊厥,若演变为低热惊厥或无热惊厥,其根之亏损则更为严重,此属《伤寒论》厥少二阴之范畴,病机为少阴本气不足,真阳化风上扰神窍。治以深固少阴本气,恢复厥阴风木之气和缓有序生发。反复高热惊厥,又分以下三种情况:

1)下元虚寒,龙雷火上越,方用李可老中医所创破格救心汤[2]加乌梅;

2)厥阴下陷,发生中化太过化火,厥阴体本不足,阴虚生热,气虚生风,风火相煽,火热二邪扰乱神明,可选用下方:

羚羊骨、蝉蜕、钩藤、太子参、石膏、南豆花、黄芩、甘草、青蒿、白薇;

3)三阴本气不足,感受外邪后停留太阴阳明界面,出现热化、燥化,则首选石膏,其次乌梅,其余者观其脉症,随证治之。

2.9发热无汗,服药汗出热退但药效过后复发热[3]

此类发热患儿常伴哭闹烦躁,患儿属气虚,而汗出伤津,致气阴两伤,中气有损,累及厥阴萌芽,因发热伴无汗仍属太阳病表实证,太阳本寒标热,既可从标,亦可从本,烦躁哭闹、头痛属太阳从标之象,即最大阳之表实热证。主要矛盾集中在卫气郁闭化热,病位在表。若为阳明发热,当为蒸蒸发热,并伴有汗出。因汗出太过,故不可再用麻黄汤开表实发汗。虽无汗发热烦躁为大青龙汤证,然由于过汗,气阴两伤,故此时不可用大青龙汤,宜用生晒参顾护气液,乌梅、冰糖酸甘化阴。

3.验案举隅

陈某,男,1岁,发热一日,无汗,大便稀,服美林后汗出热退,但药效过后反复。舌白厚腻,指纹青达风关。处方:

苏叶5g,蝉蜕5g,南豆花10g,乌梅9g,石膏30g,生晒参15g,白薇10g,芒果核30g,甘草10g,冰糖15g

服药1剂热退,无复发热。

分析:此小儿发热无汗,仍是太阳表证,服美林后可汗出热退,但药效过后反复,考虑气阴亏损,且便稀,苔白厚腻,为中焦湿阻,故治法以顾护中气为前提,用梅峰医学退热方之苏叶,南豆花开表清太阳之标热,蝉蜕一为透表,二可防苏叶开散力太过,加用乌梅则考虑阖厥阴,开太阳,因其有向阳明发展之趋势,故用石膏清解邪热以截断向阳明热化进一步发展,用白薇清透火邪,芒果核调节中焦燥湿,冰糖养津液,合乌梅酸甘化阴,因药证即合,1剂而愈。

4.小结

综上所述,以六经辩证的观点对治小儿发热,主要依据的是症状反应出来的“证”,“证”是人体阴阳气血,五脏生克,气机升降——整体失调在患病阶段的特殊矛盾的集中体现。其中更包含了“个体特异性”,因此,把握“证”所对应的方药,常常可效如浮鼓。 https://t.cn/R2bbI87

伴读 | 戒(深度好文)
月月 百草园书店 今天

文 | 励志君 · 来源 | 励志语录(ID:lizhi743) · 主播 | 兰台蔷薇 · 摄影 | 遇见琪跡 · 编辑 | 一白

人活一辈子,烦恼三千丝。

不快乐的原因,多半是因为欲望太多。

有了金钱,还想要权利;

有了美貌,还想要身材;

有了自由,还想要安逸。

欲念不休,则所求不止;求而不得,必痛不欲生。

若想安然度日,就必须心有所戒。

有所为,有所不为,才能行有所止、心无妄念。

正如佛经所云:“心中有戒,所见皆佛。”

人生在世,唯有戒,才有得。

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戒掉贪婪,才能满足

有位哲人曾说:“一个人贪心的深度,决定了他痛苦的程度。”

欲望是没有尽头的,越贪婪,就越不知止。

当一个欲望得到满足后,就会产生另一个更高的欲望。

如此反复,必然痛苦。

小时候,曾听过这样一则寓言故事。

一只狡猾的狐狸,想狩猎其他小动物,就在路边挖了一个陷阱。

它舞着铁锹,卖力挖坑。

随着坑越来越深,狐狸心中的贪欲也越来越浓:“我挖的坑越深,就能有越多的动物掉进来,那我的收获也就越多……”

就在狐狸洋洋得意的时候,它忽然抬头,才发现自己正站在这个巨大的坑底里,再出不去了。

人生亦是如此。

努力想要获得更多,原本无可厚非,但在被贪婪蒙蔽了双眼之后,失去了感恩知足的心,最终只会得不偿失。

《菜根谭》有言:“不求非分之福,不贪无故之获。”

世间万物,自有因果,你以为占到的便宜,最终会以另一种方式偿还。

因此,戒掉贪欲,捷径莫走,才是获得更多的唯一途径。

正如网上的那句名言:“把手握紧,什么都没有,但把手张开就可以拥有一切。”

当内心不再贪婪,快乐反而会如期而至。

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戒掉放纵,方得自由

北野武曾经说过:
“人这种东西啊,不管外表修饰得多么光鲜亮丽,剥掉一层皮后就只剩下了一堆欲望。”

什么是人,欲望满身罢了。

更可怕的是,很少有人懂得克制,大多时候只会放纵自己,秉承着“今朝有酒今朝醉”的心态,肆意而为。

日日熬夜,不到凌晨绝不罢休;

放纵食欲,什么刺激就吃什么;

沉迷游戏,不惜为此荒废事业……

殊不知,纵欲性行为,正在毁掉每个人的生活。

前两年,就有一则“胃部爆炸”的新闻,震惊了不少人。

南京一女子最大的爱好就是吃,经常控制不住自己的口腹之欲。

有一天晚上,她一边喝酒一边大口吃炸鸡,突然间,腹痛难忍,感觉肚子像要炸了一样。

赶紧去到医院,医生简单诊断之后,发现她的胃已经严重扩张,需要立即进行手术。

更令人震惊的是,由于胃里全是刚刚喝的啤酒,手术时腹腔竟突然炸裂,喷出可燃气体,导致一度着火。

惊呆现场医生。

最后,由于病情太重,医生不得不将全胃切除。

很多时候,欲望就像弹簧,在合理的弹性范围内,它会促使你变得更舒展美好。

可一旦放纵,就会伤己及人。

做人,任何时候都不能用力过猛,不放纵,才能换来真正的自由。

人生,赢在节制,输在过度。

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戒掉懒惰,收获幸福

曾国藩曾言:“天下百病,生于懒也。”

一个人懒惰,毁掉一个家庭;一群人懒惰,毁掉一个群体;无数人懒惰,足矣毁掉一个国家。

由此可见,万恶懒为首。

人生在世,想要有所作为,就必须与懒惰抗争,让勤劳成为人生的主宰,幸福才能贯彻始终。

正所谓:“勤有功,戏无益。戒之哉,宜勉力”。

曾有人请教李嘉诚的成功秘籍。

李嘉诚只说了两个字:戒惰。

他还讲了一个关于日本“推销之神”原一平的故事。

当时同样有人问原一平,他的成功之道是什么。

原一平没有说话,而是让在场的人摸了摸自己的脚板。

人们惊讶地发现,原一平的脚底有一层厚厚的老茧。

此时,原一平开口道:“因为我走的路比别人多,跑的比别人勤,所以茧子自然就厚”。

看完这个故事,李嘉诚深受启发。

那是他就明白了一个道理:想要成功,万万不可懒惰。

所以他不论做什么工作,每天都是勤勤恳恳,别人做8个小时,他就要做10个小时来弥补自己的不足。

后来,做了推销员,依旧背着大包一天走十多个小时的路。

最后的成绩,显而易见。

老话常讲,业精于勤而荒于嬉,行成于思而毁于随。

一个人成功路上最大的绊脚石,就是自己的惰性。

唯有克之、戒之,才能不被拖住后腿,从而有所作为。

毕竟,幸运不是大多数,机会也不是等来的,只有努力勤奋,才能更快地实现目标。

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富兰克林就说过:“我未曾见过一个早起、勤奋、谨慎、诚实的人抱怨命运不好。“

深以为然。

勤奋养运气,更是通向成功的必然捷径。

当一个人用积极的态度行事,迎接你的也必然会是成功与幸福。

人生在世,戒是一种智慧,更是一种境界。

戒贪者,明白长远,收获更多;

戒纵者,平心静气,反而快乐;

戒惰者,携手勤奋,通向幸福。

有“戒”有“持”,方有所成。

愿2021的每一天,都能在克制中有所戒,亦有所得。

因为有你们陪伴,所以“华人第一天团”#五月天[超话]# 《好好好想见到你》演唱会在桃园国际棒球场6场演唱会完美落幕;因为有你们,所以五月天乘坐时光机,打破时间藩篱,将时间倒转回到跨年夜,顽固地陪伴现场15万歌迷,迎接2021的第一秒;因为有你们,所以五月天再创下多项好成绩,2021最新单曲《因为你 所以我》点阅率破1200万,上线24小时破800万,拿下QQ音乐台湾地区榜、咪咕音乐港台榜等多个数位音乐平台的榜单冠军。除此之外,五月天跨年线上演唱会刷新QQ音乐在线演出预约人数历史纪录,成为QQ音乐在线演出预约人数TOP1;四平台总预约数突破TMELive最高在线预约人数。惊喜的线上跨年特别版演唱会,全球共计有2920万人与五月天倒数,线上演唱会完整版已上线QQ音乐(https://t.cn/A6qTSqpM)随时翻阅永恒的那一刻。

因为有辛劳的第一线防疫、抗疫的医护人员,所以五月天与歌迷才能好好相聚,因此演唱会上的《勇敢》视频也看得到一群无名英雄的身影,感谢他们勇敢的付出。在这样的时代背景下,能好好举办6场演唱会,歌迷戴着口罩一起嗨唱是全世界奇迹,在这样难以想象的时代,在最深的黑夜,都有一群无名英雄,不分日夜坚守岗位,守护着大家,等一天黑暗过去苦尽甘来,怪兽加码点歌《天使》献给白衣天使,他说:“因为今天最后一场,其实也要谢谢没有到场的人的共同努力,包括医护人员,才能让我们拥有这样的机会聚在一起。”

今天的演出是上月27日当天所延期的场次,是一场迟到14天的演唱会,等待14天终于能在演唱会“相遇”,阿信在唱完《知足》后,许下承诺说:“五月天答应你们会还给你一切。”玛莎感性地说:“不管看哪一场,办这么大的演唱会,戴着口罩看演唱会,在全世界来说都不可能,因为有你们我们做到了,谢谢你们陪伴五月天。”原本一度担心演唱会延期,歌迷会不会无法前来,如今看到台下坐满歌迷,他说:“谢谢你们,等很久,这一刻大家都要记得,因为很难得,因为有你们我们都会珍惜。”今是桃园最后一场,冠佑也允诺要带给歌迷一个美好的夜晚,并希望歌迷的声音能传到高铁站,让女儿小玫瑰、小蔷薇都听得到。

桃园最终场的开场嘉宾是刚发行第二张专辑《运气来得若有似无》的#告五人[超话]# ,他们先是带来脍炙人口金曲《披星戴月的想你》,引领全场大合唱,随后连唱专辑同名主打《运气来得若有似无》和抒情主打《在这座城市遗失了你》,希望在新的一年运气可以常伴大家身边,讨个好兆头。

桃园6场演唱会即使遇到寒流来袭,现场体感温度只有4度,因为紧紧相依,所以风雨不再畏惧,倔强地大声唱出属于你与五月天的旋律,接下来五月天2月17日、18日、20日、21日、22日将在台中洲际棒球场举办,3月20日、21日、27日、28日、29日台南市立体育场的《好好好想见到你》演唱会售票日期确定于2月27 日开卖,10:00 玉山卡友专区,限玉山银行卡友(不含Debit卡),限区限量售完为止,11:00 全区(含实名认证区)全面首卖。


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