#微博健康公开课##甲减##鲁瑶医生甲状腺疾病科普#【甲状腺功能减退症（甲减）系列讲座之八】：
甲状腺功能减退症（甲减）会有哪些急危情况？该如何防范和处理？
一般来说，甲减需要早预防、早发现、早治疗。
如果甲减病情隐匿，没有及时治疗或擅自停止治疗用药，就会发生各种严重并发症或急性并发症。
如果患者本身还具有其他严重的基础疾病时，常易导致甲减危象的发生，即出现黏液性水肿昏迷，这也是较严重的内分泌急症。
过去黏液性水肿昏迷的死亡率高达85％，近来由于早期发现和积极的处理，死亡率有所下降，但仍然高达25％以上。
因此，一定要重视本病的规范治疗，尤其注意：切莫擅自停减补充的甲状腺激素，否则小问题可能酿成大灾难，甚至会付出不可挽回的生命代价。
一、甲减危象的临床表现
1、一般表现
表现为代谢减低，包括易疲劳、易饥、毛发稀疏、面色苍白、舌大、声音嘶哑、皮肤干燥、下肢肿胀但指压并不凹陷、反应迟钝、怕冷和有关体检神经反射减退等。
通常去医院检验时会发现血钠降低、血糖降低、血色素降低、胆固醇升高、乳酸脱氢酶和肌酸激酶升高以及二氧化碳潴留。
2、其它表现
甲减危象还可引起全身多系统、多器官病变。
一般出现神志改变，可表现为淡漠、嗜睡、昏睡、木僵到昏迷、记忆力减退、认知功能紊乱、抑郁甚至精神病。
还会出现低体温、心动过缓、低血压、低血糖、低氧血症和高碳酸血症等现象。
二、诱发因素
引发甲减危害的因素有5个方面：
①低温寒冷；
②甲状腺激素治疗中断；
③手术、麻醉时使用镇静药、止痛药、安眠药、抗抑郁药；
④并发肺炎、败血症、卒中、心血管疾病；
⑤体虚高龄。
三、需立即就诊表现
甲减患者出现黏液性水肿昏迷应立即到医院就诊。主要是以下3点表现：
①嗜睡，疲劳，反应迟钝，甚至晕厥；
②水肿；
③体温持续过低等。
四、甲减危象的防范
甲减患者需按时服用甲状腺激素，不能随意停药，定期到医院复诊。
对于一个未确诊的患者，如果突然出现嗜睡、昏睡、神志模糊不清，甚至昏迷，送达医院救治时，一定要排除甲状腺危象。
特别是要仔细询问患者及家属有关既往史，如有无甲状腺功能减退症史、甲状腺疾病史及用药史等。
体检包括颈部有无手术瘢痕，有无甲状腺肿；要马上检查患者有无低体温，检查血气、离子、血糖、甲功等；明确是否有低通气、低钠血症、麻低血糖及甲状腺机能减低等。
五、甲减危象应如何救治
1、知晓甲减危象的临床表现
甲减危象救治的先决条件是充分认识其常见表现，如昏睡、反应迟钝、低血压、低血糖、低体温等，以了解有无并发症。
2、保持气道通畅
救治的关键是保持呼吸道通畅，对气促明显或呼吸微弱甚至倒地昏迷的患者，必须立即取出假牙，清理口腔异物，如痰液等。
3、保持体温正常
同时采取保温的方法来保持体温，如添加衣被，但绝对不能用电热毯、
热水袋等外部加热的方法。
4、即时补充甲状腺激素
这期间尽量补充足量的甲状腺激素以恢复病情；如果患者已经出现昏迷，家人切勿自行喂药，避免出现误吸导致室息，必要时要使用胃管给药。
（图片来源于网络，若侵权告诉即删。）
甲状腺功能减退症（甲减）会有哪些急危情况？该如何防范和处理？
一般来说，甲减需要早预防、早发现、早治疗。
如果甲减病情隐匿，没有及时治疗或擅自停止治疗用药，就会发生各种严重并发症或急性并发症。
如果患者本身还具有其他严重的基础疾病时，常易导致甲减危象的发生，即出现黏液性水肿昏迷，这也是较严重的内分泌急症。
过去黏液性水肿昏迷的死亡率高达85％，近来由于早期发现和积极的处理，死亡率有所下降，但仍然高达25％以上。
因此，一定要重视本病的规范治疗，尤其注意：切莫擅自停减补充的甲状腺激素，否则小问题可能酿成大灾难，甚至会付出不可挽回的生命代价。
一、甲减危象的临床表现
1、一般表现
表现为代谢减低，包括易疲劳、易饥、毛发稀疏、面色苍白、舌大、声音嘶哑、皮肤干燥、下肢肿胀但指压并不凹陷、反应迟钝、怕冷和有关体检神经反射减退等。
通常去医院检验时会发现血钠降低、血糖降低、血色素降低、胆固醇升高、乳酸脱氢酶和肌酸激酶升高以及二氧化碳潴留。
2、其它表现
甲减危象还可引起全身多系统、多器官病变。
一般出现神志改变，可表现为淡漠、嗜睡、昏睡、木僵到昏迷、记忆力减退、认知功能紊乱、抑郁甚至精神病。
还会出现低体温、心动过缓、低血压、低血糖、低氧血症和高碳酸血症等现象。
二、诱发因素
引发甲减危害的因素有5个方面：
①低温寒冷；
②甲状腺激素治疗中断；
③手术、麻醉时使用镇静药、止痛药、安眠药、抗抑郁药；
④并发肺炎、败血症、卒中、心血管疾病；
⑤体虚高龄。
三、需立即就诊表现
甲减患者出现黏液性水肿昏迷应立即到医院就诊。主要是以下3点表现：
①嗜睡，疲劳，反应迟钝，甚至晕厥；
②水肿；
③体温持续过低等。
四、甲减危象的防范
甲减患者需按时服用甲状腺激素，不能随意停药，定期到医院复诊。
对于一个未确诊的患者，如果突然出现嗜睡、昏睡、神志模糊不清，甚至昏迷，送达医院救治时，一定要排除甲状腺危象。
特别是要仔细询问患者及家属有关既往史，如有无甲状腺功能减退症史、甲状腺疾病史及用药史等。
体检包括颈部有无手术瘢痕，有无甲状腺肿；要马上检查患者有无低体温，检查血气、离子、血糖、甲功等；明确是否有低通气、低钠血症、麻低血糖及甲状腺机能减低等。
五、甲减危象应如何救治
1、知晓甲减危象的临床表现
甲减危象救治的先决条件是充分认识其常见表现，如昏睡、反应迟钝、低血压、低血糖、低体温等，以了解有无并发症。
2、保持气道通畅
救治的关键是保持呼吸道通畅，对气促明显或呼吸微弱甚至倒地昏迷的患者，必须立即取出假牙，清理口腔异物，如痰液等。
3、保持体温正常
同时采取保温的方法来保持体温，如添加衣被，但绝对不能用电热毯、
热水袋等外部加热的方法。
4、即时补充甲状腺激素
这期间尽量补充足量的甲状腺激素以恢复病情；如果患者已经出现昏迷，家人切勿自行喂药，避免出现误吸导致室息，必要时要使用胃管给药。
（图片来源于网络，若侵权告诉即删。）
今日手术，男，72岁，因“体检发现颈动脉狭窄5月余”入院。既往高血压，痛风病史。颈部CTA:左侧颈内动脉颈段重度狭窄，次全闭塞。术前造影证实，颈内动脉次全闭塞。超声造影提示不稳定斑块。
完善术前检查后，今日全麻下行左侧颈动脉内膜剥脱手术。术前麻醉后心率降到30，紧张的都准备CPR了[允悲][允悲]。所幸麻醉给力，阿托品及时注射提升心率，稳定生命体征。
因术前明确颈内动脉长段闭塞，遂解剖分离后考虑外翻式剥脱，完整剥离颈内长斑块。整个过程还是心有余悸[允悲][允悲]！今日麻醉配合良好，血压控制非常满意。整个阻断时间25分钟，除放血10ml排气外无其它额外出血。
术后麻醉清醒后拔管，患者神志清，无神经系统并发症。转监护病房后续观察。
#颈动脉狭窄
#外翻式剥脱
#不稳定斑块 https://t.cn/AipE8yct
完善术前检查后，今日全麻下行左侧颈动脉内膜剥脱手术。术前麻醉后心率降到30，紧张的都准备CPR了[允悲][允悲]。所幸麻醉给力，阿托品及时注射提升心率，稳定生命体征。
因术前明确颈内动脉长段闭塞，遂解剖分离后考虑外翻式剥脱，完整剥离颈内长斑块。整个过程还是心有余悸[允悲][允悲]！今日麻醉配合良好，血压控制非常满意。整个阻断时间25分钟，除放血10ml排气外无其它额外出血。
术后麻醉清醒后拔管，患者神志清，无神经系统并发症。转监护病房后续观察。
#颈动脉狭窄
#外翻式剥脱
#不稳定斑块 https://t.cn/AipE8yct
吃了夜宵有点撑 记录下这个忙碌的中班叭
换好衣服出来我就觉得焕然不同了
呜呜呜我昨晚是跟班 走廊床也就几个
今天几乎收满了 早班目测就超忙
盘点完东西我就去查房啦 具体来说没啥大问题 1责的素玲姐赶着开会不迟到 几个我让他补的东西没补到 1组还行 刚查完房回到护士站 电梯门一开 急诊联系的脑出血病人上来了 过床 上监护 吸氧 弄完一出病室门口 icu转病人来了 开颅术后的 又是交接 过床 上监护 吸氧[感冒] 还有疯狂的换液 封管 6床 18床 36床拆监护去做ct磁共振 头疼打针 烦躁打针 肚子痛灌肠 续泵起泵吸痰喂药
差不多7点多闲下来一点了 护记也终于写好了 昭君姐吃完饭出来 我也进去吃了 然后就去第二次查房了
回来听说急诊联系要上来个脑梗的就去备了个床 医生8点多带上来了 过床监护吸氧ok弄完了说不收了 他们要去内六⚡⚡⚡okok刚上的东西全部撤掉 又给他过完到平车 医生带他去内六了 公系
趁着这会又闲了 赶紧去配了钟点液去输 还没10点就输好了 急诊又联系了两个脑出血 收了两个备用床后 就先去换走廊的空氧筒了 换了两个 期间73床情况有变化 突然心跳加速 呼吸喘促 联系医生来看 静推甲强龙 慢滴多索茶碱 情况没有改善 请内科会诊 急抽血 急查心电图 后面又起了多索泵 血压偏高还静推了呋塞米40 后面还发起了低烧 神智转深[感冒]
18家属我也是气气 病人情况一问三不知 液体不注意看 还反倒苛责医院配备不齐全[微笑]（我说甘露醇不是交代你们半瓶就锁掉吗 怎么整瓶都输完了还不知道 他说你们怎么不先抽掉一半 我说整个病房30个病人要输甘露醇 平均一人每天3瓶 差不多接近100 工作量太大了 在我们科室都是交代家属半瓶锁掉的 他反复地说得给他抽掉一半[微笑][微笑][微笑] 发烧了让他去买体温计冰枕冰块毛巾 他说你们医院没配备的吗怎么什么都要他们去买 [微笑][微笑][微笑]我气死了但是我忍住了呜呜呜） 18点发烧打了氨基比林 有退热后又复烧起来了 下班最后一次还是38.5
第一个脑出血患者快11点上来了 17岁 车祸的 神志清 没大问题 呜呜呜收在走廊我又去搬氧筒了 同样上了氧气监护 配了药给他输上了 护记昭君姐搞定了 over
11点多第二个脑出血上来了 是个阿姨 血压177/100 起了乌拉泵 （科室没微量泵了还是去外4借的 监护去外一借的）推了尖吻2单位 配了液体续上了 护记依旧是昭君姐搞定啦
然后就是补补护记 换换液 等到0点和夜班护士交完班后 补了点东西就下班啦
今天超级感谢丹姐呜呜呜 帮我搞定了24的护记
也感谢跟班的丽梅姐帮我写12的护记[可怜][可怜]
阿纯今天被某个家属气得要死 但是忍住了不发脾气 真是个乖宝呜呜呜
换好衣服出来我就觉得焕然不同了
呜呜呜我昨晚是跟班 走廊床也就几个
今天几乎收满了 早班目测就超忙
盘点完东西我就去查房啦 具体来说没啥大问题 1责的素玲姐赶着开会不迟到 几个我让他补的东西没补到 1组还行 刚查完房回到护士站 电梯门一开 急诊联系的脑出血病人上来了 过床 上监护 吸氧 弄完一出病室门口 icu转病人来了 开颅术后的 又是交接 过床 上监护 吸氧[感冒] 还有疯狂的换液 封管 6床 18床 36床拆监护去做ct磁共振 头疼打针 烦躁打针 肚子痛灌肠 续泵起泵吸痰喂药
差不多7点多闲下来一点了 护记也终于写好了 昭君姐吃完饭出来 我也进去吃了 然后就去第二次查房了
回来听说急诊联系要上来个脑梗的就去备了个床 医生8点多带上来了 过床监护吸氧ok弄完了说不收了 他们要去内六⚡⚡⚡okok刚上的东西全部撤掉 又给他过完到平车 医生带他去内六了 公系
趁着这会又闲了 赶紧去配了钟点液去输 还没10点就输好了 急诊又联系了两个脑出血 收了两个备用床后 就先去换走廊的空氧筒了 换了两个 期间73床情况有变化 突然心跳加速 呼吸喘促 联系医生来看 静推甲强龙 慢滴多索茶碱 情况没有改善 请内科会诊 急抽血 急查心电图 后面又起了多索泵 血压偏高还静推了呋塞米40 后面还发起了低烧 神智转深[感冒]
18家属我也是气气 病人情况一问三不知 液体不注意看 还反倒苛责医院配备不齐全[微笑]（我说甘露醇不是交代你们半瓶就锁掉吗 怎么整瓶都输完了还不知道 他说你们怎么不先抽掉一半 我说整个病房30个病人要输甘露醇 平均一人每天3瓶 差不多接近100 工作量太大了 在我们科室都是交代家属半瓶锁掉的 他反复地说得给他抽掉一半[微笑][微笑][微笑] 发烧了让他去买体温计冰枕冰块毛巾 他说你们医院没配备的吗怎么什么都要他们去买 [微笑][微笑][微笑]我气死了但是我忍住了呜呜呜） 18点发烧打了氨基比林 有退热后又复烧起来了 下班最后一次还是38.5
第一个脑出血患者快11点上来了 17岁 车祸的 神志清 没大问题 呜呜呜收在走廊我又去搬氧筒了 同样上了氧气监护 配了药给他输上了 护记昭君姐搞定了 over
11点多第二个脑出血上来了 是个阿姨 血压177/100 起了乌拉泵 （科室没微量泵了还是去外4借的 监护去外一借的）推了尖吻2单位 配了液体续上了 护记依旧是昭君姐搞定啦
然后就是补补护记 换换液 等到0点和夜班护士交完班后 补了点东西就下班啦
今天超级感谢丹姐呜呜呜 帮我搞定了24的护记
也感谢跟班的丽梅姐帮我写12的护记[可怜][可怜]
阿纯今天被某个家属气得要死 但是忍住了不发脾气 真是个乖宝呜呜呜
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