P1 在上海 叫了一辆老式的货车 后座像一个监狱 只能透过风扇和前座之间一点可怜的缝隙窥探落日和远方的云
P2 依旧是在货车里 左边视角里是打不开的窗/刮花的玻璃纸/肆意不规则生长的树和透出来一点的夕阳余晖
P3 我最讨厌数学了 哪怕和艺术放在一起
P4 好喜欢这个小朋友 第一句 Bar是栖木，Tender是温柔，Bartender是调酒师。后面写得稀烂。
P5 海拉鲁大陆的落日
P6 我为什么要放P5

旭君2021年工作纪实卌二屈曲串状分叶垂体腺瘤治疗思考
2021.07.11 周日 国历六月初二日 初伏头天

垂体腺瘤位于颅脑中央，周围有重要颅神经、血管及重要脑神经中枢。垂体腺瘤生长形状千奇百态，常见为膨胀性生长，还有侵袭性生长，而后者可侵袭颅内任何方向，或同时向所有方向侵袭，如向下侵袭蝶窦，向侧方侵袭海绵窦，或经海绵窦侵袭颅内，向颅内侵袭前颅底、侧方颞部、后方脚间池、上方三脑室等，还有长串状分叶生长。

对垂体腺瘤，首先要目前其诊断，其次要确定需要治疗吗？何种治疗方法？可以服药吗？如果是手术，能切除多少？风险多大？任何疾病治疗所追求的最大获利原则，当然垂体腺瘤也不例外，即追求最小损伤，获得最大效果，不是不顾病患的生命健康安全，而一味地追求全切除。现分享两例屈曲串状分叶垂体腺瘤手术治疗中，思考决策。

案例一，男性，71岁，视力下降1年行MR发现垂体腺瘤，下侵袭蝶窦内至最低，上侵袭突破鞍隔向颅内和脚间池分叶生长，考虑到高龄结合图像分析肿瘤可能质地韧，经蝶微创治疗，先切除蝶窦内和鞍内肿瘤，质地韧，用刮圈、中号角度吸引器及棉片分别行刮、吸、缠给艰难清除，再同样方法切除鞍上部分，前部蛛网膜透亮，有脑脊液渗出，探查鞍内瘤腔未见肿瘤，鞍上后上部牵拉可动，未强行切除，可能有少块残留，压迫止血至瘤腔无渗血，少块明胶抬起鞍隔，无渗液，空置鞍内，人工膜修补，外给倍秀胶加固。术后CT片证实有少许残留，视力明显好转【图1】。

案例二，性男，23岁，视力下降半年发现侵袭性球状分叶生长垂体腺瘤，术中见肿瘤质地较软，用吸引器轻松切除，鞍隔下降，右前及顶部见菲薄蛛网膜薄，有渗出脑脊液，鞍背未见肿瘤，流体明胶止血后，小块明胶海绵轻抬鞍隔，无渗液，将鞍内空置，取人工膜，外倍秀加固，手术顺利，术后视力好转，CT脚间池小包残留【图2】。

两个肿瘤有共性，屈曲串状侵袭不规则生长，术中确实有渗液，少量明胶海绵轻抬鞍隔，无渗脑脊液，空置鞍内，人工硬膜修补鞍底，倍秀加固。如果有肿瘤残留，可在短时间内下落至鞍内。

一次手术可以做到全切除，对病人来讲代价太高，要取自体脂肪、筋膜、肌肉给修补，要卧床且行腰大池引流，极大增加颅内感染机会等。其付出与收获不成正比。对残留少部分肿瘤，临床实践中，有的萎缩消失，有的落于鞍内维持不变，有的确实增大，此时二次手术，其风险也是最小的。
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　　宫外孕会腰疼吗 细说宫外孕的四个体征

　　对于育龄期妇女来讲，宫外孕是一个非常严重的疾病，发现不及时的话，可能会直接要了病人的性命，宫外孕会腰疼吗?这是一些人对宫外孕症状体征存在的疑虑，宫外孕的4个症状体征一般的还是比较明显的，腰疼就是一些人会出现的，但也并不是所有的人都会出现。

　　第一个体征，宫外孕的一大体征就是会有腰疼，腹痛，尤其是在怀孕初期的时候，可能会感觉到腹部有胀痛，或一侧腹部会有阵痛，如果情况越来越严重没有好转的话，一定要警惕。这种情况可能是宫外孕的胚胎在生长，会挤压腹部的各种组织使得准妈妈感觉到阵痛和腹胀，此时要尽早到医院做相关的检查。

　　第二个体征是，不规则出血，也是宫外孕女性会出现的，一般颜色比较深但量并不是很大，和月经量相比要少一些，这是因为宫外孕牵引力所引起的出血，如果出血量特别大的话，会直接危及女性的生命健康。

　　第三个特征是，在刚怀孕的时候，如果感觉到总是有大便的欲望，并且有大便的感觉比平时增加，而且经常反复折腾，这个时候就要担心是不是发生宫外孕的，因为宫外孕会直接导致血液留在盆腔下面，就会有刺激感进而引发便意。

　　第四个特征是，宫外孕和正常怀孕一样，往往女性会有停经的病史，一般情况下在停经6周左右的时候，用早孕试纸去检测的话，也能够发现是怀孕的情况，而在做抽血化验的时候，可能选hcg的数值会比较低，但也有是在正常范围的。