黄龙县中心敬老院“五级联动”聚众力，时时事事为老人
黄龙县中心敬老院共有工作人员51人，入住特困和社会老人131人，其中特困老人92人，社会老人39人。为认真贯彻落实县委“五级联动”工作机制，充分发挥“五级联动”工作机制的政治优势、组织优势、密切联系群众优势和信息高速传递优势，在民政局支部的指导下，黄龙县中心敬老院结合院情实际，按照不同的工作分工、不同的工作层级灵活设置不同的“五级联动”组织服务机制，将所有的工作都融入五级联动之中，按照“收集意见建议自下而上，安排工作和开展服务从上至下”的思路，着力构建”院委会统筹谋划，各党小组有序推动，各党员和工作人员认真落实，各服务对象参与评议”和“一级为一级服务，领导为基层一线服务，所有工作人员为老人服务”的工作格局，竭力用“虽非骨肉亲，依然儿女心”的思想情怀从老人衣食、住宿、个人卫生、文化娱乐、生病治疗、平日照料护理和精神慰籍等各个方面为入住老人提供精细、周详、温暖的亲情化服务，为老人酿造蜜一样甜的幸福生活，努力巩固“全国模范敬老院”和“全国民政工作先进集体”等荣誉，真正把敬老院打造成入住老人的温馨幸福家园！
建立联动体系，夯实工作责任
召开院委会，及时传达全县和局支部“五级联动”安排部署会、推进会精神，统一大家思想，研究落实工作方案和思路，形成凝心聚力抓落实的合力；召开全院工作人员和院民代表会议，就全县和局支部“五级联动”会议精神、院委会精神进行传达，对全院“五级联动”工作进行安排部署，层层压实院长、副院长、各部部长和各护理服务、工作人员的责任，全面建立“五级联动”工作组织部署链、服务落实链、信息传递链、意见征集链，将全院工作人员按业务护理、后勤保障、多种经营和标准化管理监督分为四个单元党小组，每个单元党小组均按“五级联动”工作机制建立自己的联动组织服务机构，构建起“一级服务一级，领导服务基层，所有工作人员服务老人”自上而下的服务路径图、“老人向管护人员提问建议，管护人员向部长反映基层需要解决问题，部长向分管副院长、副院长向院长和院委会反映需要解决问题”和老人直接向院长反映问题的自下而上的征求意见建议问题反映渠道，确保各种服务有人抓，入住老人的诉求有处诉，各项工作安排部署到位，下情能及时上传，老人衣食住乐、日常护理、生病治疗等各种需求能及时得到解决。
明确服务标准，提高服务水平
将服务好入住老人作为全院工作人员的最高政治站位、初心、使命和根本，狠抓落实。在2020年成功创建为全省第二批标准化养老服务示范机构（延安市敬老院中唯一一家）的基础上，围绕入住老人的住宿环境，通过在房屋布置、卫生保洁上下功夫，在管护责任上实行房间卫生交接班制度等，努力为老人创造一个温馨舒适、干净整洁的住宿环境，使老人住的静心。围绕老人饮食，在县市场监管局的指导和保证营养和安全的前提下，通过成立院民饮食委员会每周对上周饭菜进行评议，对当周饭菜研究确定，提出改进意见，制定清单，做到一周饭菜每天不重样，确保老人吃的合口、营养、舒心。在疫情严重，实行封闭管理的情况下，利用为老人建立的健康档案和院内医师、护士每天为老人健康监测、及时购买各种药品确保老人有病能及时得到用药治疗。在平日，坚持对入住特困老人小病由院内医务室治疗，病情稍有严重及时送往县城医院治疗，并确定2名工作人员为专职护理员为老人开展住院护理服务；对社会化老人，在院内及时按医嘱护理服药，随时同家属沟通老人健康状况，确定治疗方案，配合进行治疗。下一步将在院内建立亲情视频室和老人远程诊疗室，实现老人不用上医院，基础病和各种小病在机构内就能得到诊疗，确保老人始终能看病放心。在封闭管理的情况下，为丰富老人精神文化生活，坚持每天组织老人做健身操，组织老人通过大屏幕收看新闻、电视剧，为老人购买小型收音机播放戏剧，帮助老人通过手机视频同家属聊天等，并经常组织工作人员为老人表演节目，为老人过生日，使老人精神顺心、生活悦心，真切的感受到封闭不封爱，与子女隔离不隔心。妥善解决老人的丧葬问题，在征求老人意见的情况下，及时为病重的老人购置老衣、棺木，按老人意愿对老人安葬，并每年在清明节为老人扫墓，使老人养老安心。今年清明节在为所有在敬老院居住去世的老人上坟扫墓的同时，还为新去世的老人立了碑，让他们像有子女的老人一样永被后世记忆，生命有尊严。坚持将定期和及时满足需求相结合，及时为老人配发衣物、棉鞋、单鞋、拖鞋，组织老人洗浴，为老人修剪指甲，每晚为老人洗脚等，确保老人穿衣暖心、衣着干净、个人卫生良好。实行一天24小时每2个小时管护人员对老人房间查房一次，了解老人健康生活情况，检查老人房间消防、水电暖等问题，在各种公共环境、院内楼道都安装监控，确保老人、老人房间及老人在院内的各种情况能被及时发现，各种问题都能及时得到解决。多年来，敬老院内未发生一起安全事故。
坚持采取“请进来，走出去”的办法加强管护人员的业务技能培训，不断提高管护人员的护理服务能力水平。目前全院51名工作人员中有高级护理证的28人，有中级护理证的 2人，有初级护理证的11人，有特殊从业证的2人，确保护理服务日趋专业化、规范化、标准化。
开展综合整治，促进健康发展
坚持每天对院内环境卫生进行整治，使院内环境一天比一天更加规整、干净；严格按疫情防控要求每天为老人测温，对院内进行无死角消毒，对老人房间和楼道通风，使老人生活的环境空气优良。为确保通风效果，同时为消除老人房间和楼道异味，对五保老人住宿楼部分区域进行改造，使通风效果更好。积极发展院办经济，近期在院内已有10余头小猪的情况下，新购仔猪23头进行养殖，将更好的保障入住老人的吃肉问题。大力发展种植业，对院内院外的20余亩菜地多次整理，培育各种常见蔬菜幼苗，种植洋芋、甜玉米等作物作为敬老院老人饮食的补充，弥补经费不足。下一步，将积极协调解决敬老院的用气问题，有效降低因县城天然气管道未铺设至敬老院，但敬老院要使用天然气造成的运行成本过高问题，促使敬老院更好的发展。对事业编制外的工作人员，根据工作人员的不同分工和作用发挥大小，参照企业管理实行绩效工资，并通过开展各种“评比活动”切实调动了工作积极性；对有一定劳动能力的老人，为鼓励多运动、多活动，实行参加力所能及的劳动给予小小的劳动报酬，并通过“五星评定”有效的促使他们能动起来，既锻炼了身体，也为敬老院创造了小小的收入和价值。
近期，通过落实县委“五级联动”工作机制，敬老院在连续实行两周封闭管理的情况下，入住老人和全部工作人员均思想情绪稳定，能健康快乐、和谐融洽的工作生活。下一步,敬老院将把“五级联动”工作机制更好的运用于管理的方方面面，促使管理水平进一步提高，管理成效进一步显现，努力用扎实的工作、用老人的幸福指数迎接党的二十大胜利召开！
黄龙县中心敬老院共有工作人员51人，入住特困和社会老人131人，其中特困老人92人，社会老人39人。为认真贯彻落实县委“五级联动”工作机制，充分发挥“五级联动”工作机制的政治优势、组织优势、密切联系群众优势和信息高速传递优势，在民政局支部的指导下，黄龙县中心敬老院结合院情实际，按照不同的工作分工、不同的工作层级灵活设置不同的“五级联动”组织服务机制，将所有的工作都融入五级联动之中，按照“收集意见建议自下而上，安排工作和开展服务从上至下”的思路，着力构建”院委会统筹谋划，各党小组有序推动，各党员和工作人员认真落实，各服务对象参与评议”和“一级为一级服务，领导为基层一线服务，所有工作人员为老人服务”的工作格局，竭力用“虽非骨肉亲，依然儿女心”的思想情怀从老人衣食、住宿、个人卫生、文化娱乐、生病治疗、平日照料护理和精神慰籍等各个方面为入住老人提供精细、周详、温暖的亲情化服务，为老人酿造蜜一样甜的幸福生活，努力巩固“全国模范敬老院”和“全国民政工作先进集体”等荣誉，真正把敬老院打造成入住老人的温馨幸福家园！
建立联动体系，夯实工作责任
召开院委会，及时传达全县和局支部“五级联动”安排部署会、推进会精神，统一大家思想，研究落实工作方案和思路，形成凝心聚力抓落实的合力；召开全院工作人员和院民代表会议，就全县和局支部“五级联动”会议精神、院委会精神进行传达，对全院“五级联动”工作进行安排部署，层层压实院长、副院长、各部部长和各护理服务、工作人员的责任，全面建立“五级联动”工作组织部署链、服务落实链、信息传递链、意见征集链，将全院工作人员按业务护理、后勤保障、多种经营和标准化管理监督分为四个单元党小组，每个单元党小组均按“五级联动”工作机制建立自己的联动组织服务机构，构建起“一级服务一级，领导服务基层，所有工作人员服务老人”自上而下的服务路径图、“老人向管护人员提问建议，管护人员向部长反映基层需要解决问题，部长向分管副院长、副院长向院长和院委会反映需要解决问题”和老人直接向院长反映问题的自下而上的征求意见建议问题反映渠道，确保各种服务有人抓，入住老人的诉求有处诉，各项工作安排部署到位，下情能及时上传，老人衣食住乐、日常护理、生病治疗等各种需求能及时得到解决。
明确服务标准，提高服务水平
将服务好入住老人作为全院工作人员的最高政治站位、初心、使命和根本，狠抓落实。在2020年成功创建为全省第二批标准化养老服务示范机构（延安市敬老院中唯一一家）的基础上，围绕入住老人的住宿环境，通过在房屋布置、卫生保洁上下功夫，在管护责任上实行房间卫生交接班制度等，努力为老人创造一个温馨舒适、干净整洁的住宿环境，使老人住的静心。围绕老人饮食，在县市场监管局的指导和保证营养和安全的前提下，通过成立院民饮食委员会每周对上周饭菜进行评议，对当周饭菜研究确定，提出改进意见，制定清单，做到一周饭菜每天不重样，确保老人吃的合口、营养、舒心。在疫情严重，实行封闭管理的情况下，利用为老人建立的健康档案和院内医师、护士每天为老人健康监测、及时购买各种药品确保老人有病能及时得到用药治疗。在平日，坚持对入住特困老人小病由院内医务室治疗，病情稍有严重及时送往县城医院治疗，并确定2名工作人员为专职护理员为老人开展住院护理服务；对社会化老人，在院内及时按医嘱护理服药，随时同家属沟通老人健康状况，确定治疗方案，配合进行治疗。下一步将在院内建立亲情视频室和老人远程诊疗室，实现老人不用上医院，基础病和各种小病在机构内就能得到诊疗，确保老人始终能看病放心。在封闭管理的情况下，为丰富老人精神文化生活，坚持每天组织老人做健身操，组织老人通过大屏幕收看新闻、电视剧，为老人购买小型收音机播放戏剧，帮助老人通过手机视频同家属聊天等，并经常组织工作人员为老人表演节目，为老人过生日，使老人精神顺心、生活悦心，真切的感受到封闭不封爱，与子女隔离不隔心。妥善解决老人的丧葬问题，在征求老人意见的情况下，及时为病重的老人购置老衣、棺木，按老人意愿对老人安葬，并每年在清明节为老人扫墓，使老人养老安心。今年清明节在为所有在敬老院居住去世的老人上坟扫墓的同时，还为新去世的老人立了碑，让他们像有子女的老人一样永被后世记忆，生命有尊严。坚持将定期和及时满足需求相结合，及时为老人配发衣物、棉鞋、单鞋、拖鞋，组织老人洗浴，为老人修剪指甲，每晚为老人洗脚等，确保老人穿衣暖心、衣着干净、个人卫生良好。实行一天24小时每2个小时管护人员对老人房间查房一次，了解老人健康生活情况，检查老人房间消防、水电暖等问题，在各种公共环境、院内楼道都安装监控，确保老人、老人房间及老人在院内的各种情况能被及时发现，各种问题都能及时得到解决。多年来，敬老院内未发生一起安全事故。
坚持采取“请进来，走出去”的办法加强管护人员的业务技能培训，不断提高管护人员的护理服务能力水平。目前全院51名工作人员中有高级护理证的28人，有中级护理证的 2人，有初级护理证的11人，有特殊从业证的2人，确保护理服务日趋专业化、规范化、标准化。
开展综合整治，促进健康发展
坚持每天对院内环境卫生进行整治，使院内环境一天比一天更加规整、干净；严格按疫情防控要求每天为老人测温，对院内进行无死角消毒，对老人房间和楼道通风，使老人生活的环境空气优良。为确保通风效果，同时为消除老人房间和楼道异味，对五保老人住宿楼部分区域进行改造，使通风效果更好。积极发展院办经济，近期在院内已有10余头小猪的情况下，新购仔猪23头进行养殖，将更好的保障入住老人的吃肉问题。大力发展种植业，对院内院外的20余亩菜地多次整理，培育各种常见蔬菜幼苗，种植洋芋、甜玉米等作物作为敬老院老人饮食的补充，弥补经费不足。下一步，将积极协调解决敬老院的用气问题，有效降低因县城天然气管道未铺设至敬老院，但敬老院要使用天然气造成的运行成本过高问题，促使敬老院更好的发展。对事业编制外的工作人员，根据工作人员的不同分工和作用发挥大小，参照企业管理实行绩效工资，并通过开展各种“评比活动”切实调动了工作积极性；对有一定劳动能力的老人，为鼓励多运动、多活动，实行参加力所能及的劳动给予小小的劳动报酬，并通过“五星评定”有效的促使他们能动起来，既锻炼了身体，也为敬老院创造了小小的收入和价值。
近期，通过落实县委“五级联动”工作机制，敬老院在连续实行两周封闭管理的情况下，入住老人和全部工作人员均思想情绪稳定，能健康快乐、和谐融洽的工作生活。下一步,敬老院将把“五级联动”工作机制更好的运用于管理的方方面面，促使管理水平进一步提高，管理成效进一步显现，努力用扎实的工作、用老人的幸福指数迎接党的二十大胜利召开！
一文解惑：APG点数法，吹响门诊支付改革嘹亮号角
未来，门诊按人头结合APG支付方式大概率会成为全国门诊医保支付方式的模版。
近日，浙江省医疗保障局印发《浙江省全面推进医保支付方式改革三年行动计划》，计划明确从2022年到2024年，分期推进门诊支付方式改革，迭代升级住院DRG支付方式改革。
其中指出，到2023年底，全省所有统筹地区全面实施门诊按人头包干结合门诊病例分组(以下简称：APG)支付方式改革；2024年底，实现住院DRG和门诊APG支付改革区域全覆盖、费用全覆盖、人群全覆盖、医疗机构全覆盖，形成贯穿医保支付全周期和管理全流程的改革闭环。
与贵州、安徽、河南、内蒙古、甘肃、等十多个省份DRG/DIP支付方式改革三年行动计划不同的是，浙江省在住院费用DRG支付方式改革全覆盖基础上，推动门诊按人头包干结合APG支付方式改革，狠抓统筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金四个方面全面覆盖，实现门诊、住院费用支付方式改革的闭环。
何为“APG”?
APG是门诊按人头包干结合门诊病例分组(Ambulatory Patient Groups)英文缩写，主要根据疾病类型、治疗方式、费用消耗对门诊医疗服务进行分类。比如我们平时常见的感冒、高血压病会分到不同的病组。通过对不同类别的病组计算其平均医疗费用，形成相应的病组点数，来反映门诊服务量，门诊基金按照服务量进行分配。
门诊“APG点数法”付费改革简单来说，就是在门诊付费方面推行门诊点数(APG)与基层签约人头预算和包干使用相结合的付费政策改革。
医保门诊“APG点数法”支付方式由浙江金华首创，2020年1月，金华市本级及兰溪市率先落地实施，2021年1月起金华市全面实施，并构建“安心医保支付”应用场景。
公开数据显示，随着“APG点数法”的推进，金华市门诊基金支出年度增长率从19.4%下降至10%，其中市本级门诊基金预计可节省8881万元。
金华特色：总额预算+人头包干+APG点数复合支付
值得注意的是，尽管本次金华市门诊支付改革被简称为“APG点数法付费”，但APG点数法并不是其中的全部。金华市门诊支付改革实际上是在总额预算下按人头包干结合APG点数法的复合支付方式。
金华门诊支付在设计上基本借鉴了美德两国的门诊支付系统的设计和结构。但在具体设计上又有一些自己的特色。
图片
金华门诊支付系统示意图
首先是对门诊医保基金实行总额预算管理。总额预算按照市、县(市)分统筹区分别管理医保基金，包括参保人员在统筹区内外医保定点医疗机构门诊(含外配电子处方)及定点药店购药等的统筹基金支出。其中，门诊类型包括普通门诊、慢性病种门诊和特殊病种门诊。
整个统筹区医保基金的支付方式则分为人头包干和APG点数支付两大类，根据具体情况不同来采用不同的支付方式。
1、人头包干
推动医疗机构与医保参保人员签约，从而将参保人门诊人头基金包干给签约医疗机构(或医共体)统筹使用。若有结余由医疗机构留用，若有亏损也由其自行承担。
对于人头包干而言，按人头支付的额度是决定医疗机构盈利或亏损的关键。据介绍，金华市根据前两年全市参保人员的门诊就诊情况，运用大数据分析来确定参保人的门诊人头基金额度。金华市人头包干的门诊类型包括普通门诊和慢性病门诊，暂不包括签约参保人的特病门诊。
2、APG点数
对于没有签约的参保人门诊人头基金则由符合条件的医疗机构共同统筹使用，按照APG点数法支付。不同于费率法，金华点数法将病组以点数体现，并根据“以收定支、收支平衡、略有结余”原则实施点值浮动，年底根据此部分基金预算总额和全市医院APG总点数确定每个点数的实际价值，再据此计算出每家医疗机构应得的支付。
2020年7月，金华东阳市对16家医疗机构涉及各类门诊医疗费用总计3.94亿元的141万条数据进行聚类分组，当地医保局将东阳市级医院APG分组分为761组，基层医院分组347组。最终，通过对全市分组的综合，本次金华市门诊支付试点确定APG分组1391组，并通过利用大数据手段分析历史门诊病例数，合理测算各个病组的平均历史费用，形成医保、医院、患者三方认同的支付标准。
以门诊手术为主(含麻醉、药品等)的病例分入手术操作APG，其中门诊手术相关费用作为手术操作入组费用，相关检查、检验费用作为辅助服务入组费用。
以内科药物治疗为主的病例分入内科服务APG，其中内科药物治疗相关费用作为内科服务入组费用，相关检查、检验费用作为辅助服务入组费用。
以检查、检验为主的病例，以及门诊诊查费、一般诊疗费、需额外进行补偿的耗材、国家谈判药等，均纳入到辅助服务APG。
APG基准点数=该APG例均费用÷全部APGs例均费用×100。统筹区之间、医疗机构之间、慢性病种药店之间设定级别差异系数。对费用差异不大的APG，可取消差异系数。
改革优势解析
1、建立三项机制，让基金支出安全可控
通过建立门诊总额预算协商谈判机制、门诊“结余留用、超支分担”机制及医保基金总额预算调整机制，激发医药机构内生动力，实现医保基金可控、医疗质量提升、参保人员满意的目标。
2、实行人头包干+APG点数，让就医秩序更加合理
把医保门诊统筹基金总额以人头基金额度的形式分类包干。科学确定人头基金额度、分类划分包干类型，推动医保基金向签约服务和基层倾斜，缓解大医院就医压力，“分级诊疗”的良性循环可能逐步形成。
3、确定支付标准，让医保付费精准高效
根据临床过程、资源消耗等相似程度，充分考虑门诊诊查费、国家谈判药等因素，将全市门诊病例分为手术操作、内科服务、辅助服务三类APGs，确定分组1391组，并根据大数据手段合理测算形成支付标准，可提高付费效率，让医保付费精准高效。
相比DRG/DIP，APG的实施难度更大。这需要医疗机构具有较高的诊疗效率、技术规范，较强的医疗水平以及完善的基础设施。同时，当地医保政策的支持也必不可少。基于全国多数地区尚在摸索DRG/DIP的现状，短期内开展APG难度较大。金华率先实施门诊APG试点也说明了当地较强的医疗服务能力和医保机构的大胆探索。
在系统的设计上，金华APG参照了国外门诊支付系统的结构，并结合当地情况进行了一些创新。比如，它还结合了签约人员人头定额管理，以试图加入健康管理的管理体系。当然，这些设计的最终效果如何，还需要时间来判断。
任何改革都不可能是一蹴而就，都需要在反复的实践中进行优化修正。可以肯定的是，在DRG/DIP之后，门诊支付改革将会很快来到。
尊重原创，如有侵权，请联系小编删除。
未来，门诊按人头结合APG支付方式大概率会成为全国门诊医保支付方式的模版。
近日，浙江省医疗保障局印发《浙江省全面推进医保支付方式改革三年行动计划》，计划明确从2022年到2024年，分期推进门诊支付方式改革，迭代升级住院DRG支付方式改革。
其中指出，到2023年底，全省所有统筹地区全面实施门诊按人头包干结合门诊病例分组(以下简称：APG)支付方式改革；2024年底，实现住院DRG和门诊APG支付改革区域全覆盖、费用全覆盖、人群全覆盖、医疗机构全覆盖，形成贯穿医保支付全周期和管理全流程的改革闭环。
与贵州、安徽、河南、内蒙古、甘肃、等十多个省份DRG/DIP支付方式改革三年行动计划不同的是，浙江省在住院费用DRG支付方式改革全覆盖基础上，推动门诊按人头包干结合APG支付方式改革，狠抓统筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金四个方面全面覆盖，实现门诊、住院费用支付方式改革的闭环。
何为“APG”?
APG是门诊按人头包干结合门诊病例分组(Ambulatory Patient Groups)英文缩写，主要根据疾病类型、治疗方式、费用消耗对门诊医疗服务进行分类。比如我们平时常见的感冒、高血压病会分到不同的病组。通过对不同类别的病组计算其平均医疗费用，形成相应的病组点数，来反映门诊服务量，门诊基金按照服务量进行分配。
门诊“APG点数法”付费改革简单来说，就是在门诊付费方面推行门诊点数(APG)与基层签约人头预算和包干使用相结合的付费政策改革。
医保门诊“APG点数法”支付方式由浙江金华首创，2020年1月，金华市本级及兰溪市率先落地实施，2021年1月起金华市全面实施，并构建“安心医保支付”应用场景。
公开数据显示，随着“APG点数法”的推进，金华市门诊基金支出年度增长率从19.4%下降至10%，其中市本级门诊基金预计可节省8881万元。
金华特色：总额预算+人头包干+APG点数复合支付
值得注意的是，尽管本次金华市门诊支付改革被简称为“APG点数法付费”，但APG点数法并不是其中的全部。金华市门诊支付改革实际上是在总额预算下按人头包干结合APG点数法的复合支付方式。
金华门诊支付在设计上基本借鉴了美德两国的门诊支付系统的设计和结构。但在具体设计上又有一些自己的特色。
图片
金华门诊支付系统示意图
首先是对门诊医保基金实行总额预算管理。总额预算按照市、县(市)分统筹区分别管理医保基金，包括参保人员在统筹区内外医保定点医疗机构门诊(含外配电子处方)及定点药店购药等的统筹基金支出。其中，门诊类型包括普通门诊、慢性病种门诊和特殊病种门诊。
整个统筹区医保基金的支付方式则分为人头包干和APG点数支付两大类，根据具体情况不同来采用不同的支付方式。
1、人头包干
推动医疗机构与医保参保人员签约，从而将参保人门诊人头基金包干给签约医疗机构(或医共体)统筹使用。若有结余由医疗机构留用，若有亏损也由其自行承担。
对于人头包干而言，按人头支付的额度是决定医疗机构盈利或亏损的关键。据介绍，金华市根据前两年全市参保人员的门诊就诊情况，运用大数据分析来确定参保人的门诊人头基金额度。金华市人头包干的门诊类型包括普通门诊和慢性病门诊，暂不包括签约参保人的特病门诊。
2、APG点数
对于没有签约的参保人门诊人头基金则由符合条件的医疗机构共同统筹使用，按照APG点数法支付。不同于费率法，金华点数法将病组以点数体现，并根据“以收定支、收支平衡、略有结余”原则实施点值浮动，年底根据此部分基金预算总额和全市医院APG总点数确定每个点数的实际价值，再据此计算出每家医疗机构应得的支付。
2020年7月，金华东阳市对16家医疗机构涉及各类门诊医疗费用总计3.94亿元的141万条数据进行聚类分组，当地医保局将东阳市级医院APG分组分为761组，基层医院分组347组。最终，通过对全市分组的综合，本次金华市门诊支付试点确定APG分组1391组，并通过利用大数据手段分析历史门诊病例数，合理测算各个病组的平均历史费用，形成医保、医院、患者三方认同的支付标准。
以门诊手术为主(含麻醉、药品等)的病例分入手术操作APG，其中门诊手术相关费用作为手术操作入组费用，相关检查、检验费用作为辅助服务入组费用。
以内科药物治疗为主的病例分入内科服务APG，其中内科药物治疗相关费用作为内科服务入组费用，相关检查、检验费用作为辅助服务入组费用。
以检查、检验为主的病例，以及门诊诊查费、一般诊疗费、需额外进行补偿的耗材、国家谈判药等，均纳入到辅助服务APG。
APG基准点数=该APG例均费用÷全部APGs例均费用×100。统筹区之间、医疗机构之间、慢性病种药店之间设定级别差异系数。对费用差异不大的APG，可取消差异系数。
改革优势解析
1、建立三项机制，让基金支出安全可控
通过建立门诊总额预算协商谈判机制、门诊“结余留用、超支分担”机制及医保基金总额预算调整机制，激发医药机构内生动力，实现医保基金可控、医疗质量提升、参保人员满意的目标。
2、实行人头包干+APG点数，让就医秩序更加合理
把医保门诊统筹基金总额以人头基金额度的形式分类包干。科学确定人头基金额度、分类划分包干类型，推动医保基金向签约服务和基层倾斜，缓解大医院就医压力，“分级诊疗”的良性循环可能逐步形成。
3、确定支付标准，让医保付费精准高效
根据临床过程、资源消耗等相似程度，充分考虑门诊诊查费、国家谈判药等因素，将全市门诊病例分为手术操作、内科服务、辅助服务三类APGs，确定分组1391组，并根据大数据手段合理测算形成支付标准，可提高付费效率，让医保付费精准高效。
相比DRG/DIP，APG的实施难度更大。这需要医疗机构具有较高的诊疗效率、技术规范，较强的医疗水平以及完善的基础设施。同时，当地医保政策的支持也必不可少。基于全国多数地区尚在摸索DRG/DIP的现状，短期内开展APG难度较大。金华率先实施门诊APG试点也说明了当地较强的医疗服务能力和医保机构的大胆探索。
在系统的设计上，金华APG参照了国外门诊支付系统的结构，并结合当地情况进行了一些创新。比如，它还结合了签约人员人头定额管理，以试图加入健康管理的管理体系。当然，这些设计的最终效果如何，还需要时间来判断。
任何改革都不可能是一蹴而就，都需要在反复的实践中进行优化修正。可以肯定的是，在DRG/DIP之后，门诊支付改革将会很快来到。
尊重原创，如有侵权，请联系小编删除。
【多地报告货车司机核酸检测阳性，承德市新冠肺炎疫情防控领导小组办公室发布紧急提醒！】近期，我国疫情呈现点多、面广、频发的特点，尤其是上海、吉林等地，疫情形势严峻复杂，不容乐观。3月26日0—24时，31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告新增本土确诊病例1217例，新增本土无症状感染者4333例。其中，上海新增本土确诊病例45例和无症状感染者2631例，吉林新增本土确诊病例1071例和无症状感染者1007例。我省新增本土确诊病例10例（廊坊市5例、唐山市5例），新增本土无症状感染者142例（廊坊市72例、唐山市70例）。无症状感染者数量剧增，隐匿性传播极强，潜在风险极大。
同时，国内多地相继报告大货车司机核酸检测阳性，鉴于货车司机职业性质特殊，往来各省市频繁，导致对货车司机进行协查、联系、管理等方面存在诸多不便，疫情外溢风险极高，尤其我市常有自吉林经内蒙至我市进行货物运输的车辆及人员，疫情输入风险极大，防控工作刻不容缓。
为严防新冠病毒的输入和传播，守护全市人民的身体健康，承德市新冠肺炎疫情防控领导小组办公室提醒广大市民朋友要切实增强防控意识，履行个人防控责任。
一、有市外旅居史人员，务必主动报备
来承返承人员的主动报备是疫情防控的最关键一环，请有市外旅居史的人员（尤其从事运输行业的大货车司机），务必主动向所在社区（村）、工作单位报备，主动进行核酸检测。故意隐瞒造成疫情传播的，要承担法律责任！
14天内有国内中高风险地区、涉疫地区旅居史的；与确诊病例和无症状感染者及其密切接触者有接触史的；接触新冠病毒检测阳性的冷链食品、邮件等物品，有被感染风险的人员；立即主动向所在社区（村）、工作单位报备，并配合落实防控措施。
二、做好个人健康监测
密切关注自身及家人的身体状况，尤其是外出归来后，更要做好自身健康监测。如具有发热、干咳、乏力、嗅觉减退、味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等新冠肺炎相关表现，不带病上班、不参加社会活动、不乘坐公共交通工具、不打网约车，立即佩戴一次性医用口罩或以上级别口罩，及早到附近医院发热门诊按规定就医，配合开展核酸检测、流行病学调查，向医生告知活动史、接触史及身体异常情况，不自行购药、服药。14天内避免参加聚集聚餐活动，避免前往人员密集、人流量大、空间密闭的场所。按要求配合做好各项防控措施。
三、来承返承人员主动进行抗原检测、核酸检测
所有来承返承人员须遵循我市疫情防控政策，务必凭48小时内核酸检测阴性结果到承，如实填写“承德落地码”，并在各高速路口、交通场站等入承卡口进行核酸检测。到承后严格落实第3天1次核酸检测、第7天1次核酸检测。
无48小时内核酸检测阴性结果的人员，非必要不来承返承；确需来承返承的人员，须在各高速路口、交通场站等入承卡口先进行抗原检测，抗原检测结果阴性后，采集核酸标本，方可离开。做到早发现、早筛查、早就诊、早管控。
对于来自风险区且无48小时内核酸检测阴性结果的来承返承人员，将进行劝返。
四、积极配合社区排查，不主动报备者将自行承担相应费用
请广大市民朋友积极配合社区排查，有外出旅居史的人员要主动报备，第一时间落实核酸检测，不主动报备者，将自行承担相应检测和落实管控措施的费用；个人不主动报备、单位不报备，将由个人和单位各级负责人承担相应的法律责任。
五、来承返承人员防控管控措施
1.“14天集中隔离+7天居家隔离医学观察”人员类别。
（1）确诊病例和无症状感染者的密切接触者（简称密接）、密切接触者的密切接触者（简称次密接）；
（2）接触新冠病毒检测阳性的冷链食品、邮件等物品，有被感染风险的人员；
（3）大数据推送的“时空伴随者”，经流行病学调查后不能排除被感染风险的人员；
（4）中高风险点位人员。
以上四类来承返承人员，到承后要严格实施14天集中隔离，完成“三件套”检查检测，结果阴性方可解除集中隔离。解除隔离后继续落实7天居家隔离医学观察，要求一人一户、足不出户。不具备居家隔离医学观察条件的，要继续集中隔离。
2.“14天居家隔离医学观察”人员类别。
（1）中高风险地区所在县区的来承返承人员；
（2）阳性病例所在县区的来承返承人员；
（3）大数据推送的“时空伴随者”，经流行病学调查后，排除与确诊病例、无症状感染者及其密切接触者直接接触的人员；
以上三类来承返承人员，到承后采取居家隔离医学观察14天管理措施（以脱离危险地区起开始计算）。居家隔离医学观察期间，要求一人一户、足不出户。不具备居家隔离医学观察条件的，要进行集中隔离。
3.“14天居家健康监测”人员类别。
中高风险地区所在地市的其他低风险县区人员，要凭48小时内核酸检测阴性结果到承。到承后落实14天居家健康监测（以脱离危险地区起开始计算），外出注意个人防护，避免参加聚集聚餐活动，避免前往人员密集、人流量大、空间密闭的场所。监测期间，第1、4、7、10、14天各进行一次核酸检测，结果均为阴性解除管控。
六、减少人员聚集
按照“非必要不举办”原则，严控大型活动，提倡“喜事缓办，丧事简办，宴会不办”。减少人员流动，少聚集，不扎堆，减少不必要的聚餐聚会。避免在密闭空间中聚会，活动尽可能简短并注意开窗通风。
按照“谁主管、谁负责、谁督查”的原则，所有交通场站、餐饮饭店、景区景点、商场超市、文娱场所等人员密集场所，一律落实红外线测温、一米线、扫描“场所码“、查验“健康码”和行程卡、询问有无中高风险地区旅居史、规范消毒消杀，对未携带智能设备不能扫码人员查验身份证。落实员工健康监测制度，每日登记健康状况，发现问题及时报告。
七、积极接种新冠疫苗、落实加强针
接种新冠疫苗是抗击疫情最经济、最有效的手段，对个人而言是健康和保护，对家人而言是呵护与关爱，对社会而言是责任和屏障。请符合接种条件的人员主动自觉接种新冠疫苗，18岁以上人员迅速落实同源疫苗或序贯接种加强免疫。
由于老年人群免疫力差、基础疾病多，特别是60岁以上人群，感染新冠病毒易导致重症，严重会危及生命。接种新冠疫苗是降低新冠肺炎发病率和重症率的手段之一，建议60岁以上人群一定要积极主动进行疫苗接种。
疫情防控，人人有责。群防群控，从我做起！让我们携起手来，同舟共济、众志成城，守护好我们来之不易的抗疫成果，全力参与和支持疫情防控工作，坚决筑牢疫情防控屏障！
承德市新冠肺炎疫情防控领导小组办公室
2022年3月27日
（图为主动报备联系电话）
来源：承德卫生与健康
同时，国内多地相继报告大货车司机核酸检测阳性，鉴于货车司机职业性质特殊，往来各省市频繁，导致对货车司机进行协查、联系、管理等方面存在诸多不便，疫情外溢风险极高，尤其我市常有自吉林经内蒙至我市进行货物运输的车辆及人员，疫情输入风险极大，防控工作刻不容缓。
为严防新冠病毒的输入和传播，守护全市人民的身体健康，承德市新冠肺炎疫情防控领导小组办公室提醒广大市民朋友要切实增强防控意识，履行个人防控责任。
一、有市外旅居史人员，务必主动报备
来承返承人员的主动报备是疫情防控的最关键一环，请有市外旅居史的人员（尤其从事运输行业的大货车司机），务必主动向所在社区（村）、工作单位报备，主动进行核酸检测。故意隐瞒造成疫情传播的，要承担法律责任！
14天内有国内中高风险地区、涉疫地区旅居史的；与确诊病例和无症状感染者及其密切接触者有接触史的；接触新冠病毒检测阳性的冷链食品、邮件等物品，有被感染风险的人员；立即主动向所在社区（村）、工作单位报备，并配合落实防控措施。
二、做好个人健康监测
密切关注自身及家人的身体状况，尤其是外出归来后，更要做好自身健康监测。如具有发热、干咳、乏力、嗅觉减退、味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等新冠肺炎相关表现，不带病上班、不参加社会活动、不乘坐公共交通工具、不打网约车，立即佩戴一次性医用口罩或以上级别口罩，及早到附近医院发热门诊按规定就医，配合开展核酸检测、流行病学调查，向医生告知活动史、接触史及身体异常情况，不自行购药、服药。14天内避免参加聚集聚餐活动，避免前往人员密集、人流量大、空间密闭的场所。按要求配合做好各项防控措施。
三、来承返承人员主动进行抗原检测、核酸检测
所有来承返承人员须遵循我市疫情防控政策，务必凭48小时内核酸检测阴性结果到承，如实填写“承德落地码”，并在各高速路口、交通场站等入承卡口进行核酸检测。到承后严格落实第3天1次核酸检测、第7天1次核酸检测。
无48小时内核酸检测阴性结果的人员，非必要不来承返承；确需来承返承的人员，须在各高速路口、交通场站等入承卡口先进行抗原检测，抗原检测结果阴性后，采集核酸标本，方可离开。做到早发现、早筛查、早就诊、早管控。
对于来自风险区且无48小时内核酸检测阴性结果的来承返承人员，将进行劝返。
四、积极配合社区排查，不主动报备者将自行承担相应费用
请广大市民朋友积极配合社区排查，有外出旅居史的人员要主动报备，第一时间落实核酸检测，不主动报备者，将自行承担相应检测和落实管控措施的费用；个人不主动报备、单位不报备，将由个人和单位各级负责人承担相应的法律责任。
五、来承返承人员防控管控措施
1.“14天集中隔离+7天居家隔离医学观察”人员类别。
（1）确诊病例和无症状感染者的密切接触者（简称密接）、密切接触者的密切接触者（简称次密接）；
（2）接触新冠病毒检测阳性的冷链食品、邮件等物品，有被感染风险的人员；
（3）大数据推送的“时空伴随者”，经流行病学调查后不能排除被感染风险的人员；
（4）中高风险点位人员。
以上四类来承返承人员，到承后要严格实施14天集中隔离，完成“三件套”检查检测，结果阴性方可解除集中隔离。解除隔离后继续落实7天居家隔离医学观察，要求一人一户、足不出户。不具备居家隔离医学观察条件的，要继续集中隔离。
2.“14天居家隔离医学观察”人员类别。
（1）中高风险地区所在县区的来承返承人员；
（2）阳性病例所在县区的来承返承人员；
（3）大数据推送的“时空伴随者”，经流行病学调查后，排除与确诊病例、无症状感染者及其密切接触者直接接触的人员；
以上三类来承返承人员，到承后采取居家隔离医学观察14天管理措施（以脱离危险地区起开始计算）。居家隔离医学观察期间，要求一人一户、足不出户。不具备居家隔离医学观察条件的，要进行集中隔离。
3.“14天居家健康监测”人员类别。
中高风险地区所在地市的其他低风险县区人员，要凭48小时内核酸检测阴性结果到承。到承后落实14天居家健康监测（以脱离危险地区起开始计算），外出注意个人防护，避免参加聚集聚餐活动，避免前往人员密集、人流量大、空间密闭的场所。监测期间，第1、4、7、10、14天各进行一次核酸检测，结果均为阴性解除管控。
六、减少人员聚集
按照“非必要不举办”原则，严控大型活动，提倡“喜事缓办，丧事简办，宴会不办”。减少人员流动，少聚集，不扎堆，减少不必要的聚餐聚会。避免在密闭空间中聚会，活动尽可能简短并注意开窗通风。
按照“谁主管、谁负责、谁督查”的原则，所有交通场站、餐饮饭店、景区景点、商场超市、文娱场所等人员密集场所，一律落实红外线测温、一米线、扫描“场所码“、查验“健康码”和行程卡、询问有无中高风险地区旅居史、规范消毒消杀，对未携带智能设备不能扫码人员查验身份证。落实员工健康监测制度，每日登记健康状况，发现问题及时报告。
七、积极接种新冠疫苗、落实加强针
接种新冠疫苗是抗击疫情最经济、最有效的手段，对个人而言是健康和保护，对家人而言是呵护与关爱，对社会而言是责任和屏障。请符合接种条件的人员主动自觉接种新冠疫苗，18岁以上人员迅速落实同源疫苗或序贯接种加强免疫。
由于老年人群免疫力差、基础疾病多，特别是60岁以上人群，感染新冠病毒易导致重症，严重会危及生命。接种新冠疫苗是降低新冠肺炎发病率和重症率的手段之一，建议60岁以上人群一定要积极主动进行疫苗接种。
疫情防控，人人有责。群防群控，从我做起！让我们携起手来，同舟共济、众志成城，守护好我们来之不易的抗疫成果，全力参与和支持疫情防控工作，坚决筑牢疫情防控屏障！
承德市新冠肺炎疫情防控领导小组办公室
2022年3月27日
（图为主动报备联系电话）
来源：承德卫生与健康
✋热门推荐