这篇文章太空洞，使劲喊发展经济，没有讲怎么发展经济？发展什么经济？发展经济的困难是什么？条件是什么？特别是疫情给中国经济造成的伤害有哪些？怎样克服？没有一个国家不发展经济，发展经济不是特色，发展经济的不同道路才是特色，快速增长有快速的优势和缺陷，慢速增长有慢速的好处和不足。现在的关键是，我们应该面对诸多的国内外压力，审时度势地选择好方向和目标，精准地布局和调整好节奏，特别是要充分认识到困难和障碍，这才是我们应该思考的问题。你讲发展经济的重要性，多重要多重要，这都是废话。我们还能搞房地产带动经济的模式吗？人们手里没钱了怎么刺激消费？还有外资撤离的问题等等，这个都是值得研究的。
【知识产权司法保护周】360搜索网站用图侵权被判赔800元
搜索平台在提供图片搜索服务时，将搜索到的图片以一定比例缩小即缩略图进行展示，同时在缩略图上设置广告链接，以致用户在直接点击缩略图时被引流至第三方网站，其指向原图链接的搜索引擎功能被弱化，主要功能反而是提供相关的广告引流服务，损害了著作权人的合法权益，侵犯了案涉作品的信息网络传播权。
【案情介绍】
原告施某君与被告北京奇虎科技有限公司（以下简称奇虎公司），2019年7月13日，施某君拍摄案涉图片，并于2019年7月25日，在搜狐号上以“阿拖施某君”账号发布题为《宁波鼓楼，唯一的古城楼遗址却成为最时尚的美食街》文章中载有涉案图片，网页截图显示搜狐号“阿拖施某君”发表文章331篇，总阅读657万。
2021年7月1日，经北京市恒德律师事务所申请，联合信任时间戳服务中心签发可信时间戳认证证书，主要内容为：1.经查询ICP备案信息，被告为“360搜索”网站的主办单位，网站首页地址：www.so.com，网站域名：so.com。2.在www.so.com网页点击360导航栏的图片，跳转至360图片搜索，输入关键词“宁波鼓楼，唯一的古城楼遗址却成为最时尚的美食街”，搜索结果显示的第一张图片为案涉图片的缩略图，缩略图下方有广告字样的文字链接，点击案涉图片的缩略图跳转至第三方网站。
2021年8月30日，经北京市恒德律师事务所申请，联合信任时间戳服务中心签发可信时间戳认证证书，主要内容为：施某君系搜狐号“阿拖施某君”的运营人。
2021年9月30日，经奇虎公司申请，联合信任时间戳服务中心签发可信时间戳认证证书，主要内容为：在360图片搜索网站，输入关键词“宁波鼓楼，唯一的古城楼遗址却成为最时尚的美食街”，搜索结果中未体现案涉图片的缩略图，未体现带有广告链接的缩略图，搜索结果中的其他缩略图上有可跳转至原来源的链接标识，点击该标识可跳转至原来源网站。
原告施某君主张被告奇虎公司未经许可提供了涉案图片的信息网络传播服务，请求判令被告赔偿经济损失3000元及合理支出1000元（律师费），共计4000元。
一、侵权行为认定
首先，施某君提供了案涉原图的详细参数信息及2019年7月25日在搜狐号发布附有案涉图片的文章，可以体现诉请保护的涉案图片，系施某君根据光线和当时环境通过调整相机的各参数、调整不同摄影角度拍摄而得，是施某君本人的独立智力劳动的创作结果，符合摄影作品独创性及艺术美感的要求。在无相反证据的情况下，能够认定施某君为案涉摄影作品的著作权人。
其次，奇虎公司经营的360图片搜索在搜索结果中出现案涉图片，系搜索引擎生成的缩略图，虽然缩略图大小和像素低于原图，但该图片本身已完整、清晰再现了原图的所有内容，系奇虎公司在提供搜索服务时以缩略图形式在其服务器上生成案涉图片的复制件，且缩略图保存于奇虎公司服务器中，使得公众能够在个人选定的时间和地点以下载、浏览等方式获得，应当认定为奇虎公司实施了案涉图片的提供行为。
第三，奇虎公司在提供图片搜索服务时，将搜索到的图片以一定比例缩小即缩略图进行展示，同时在案涉图片的缩略图上设置广告链接，以致用户在直接点击缩略图时被引流至第三方网站，而用户需将鼠标停留在缩略图上,待显示原图文字链接后，再点击该链接才能跳转至案涉图片原来源网站，奇虎公司该行为对用户打开原图链接增设障碍，其指向原图链接的搜索引擎功能被弱化，主要功能反而是提供相关的广告服务，因此，奇虎公司的上述行为影响了著作权人对作品的正常使用，使得用户通常情况下并不会再访问案涉图片的原来源网站，不合理地损害了施某君的合法权益，侵犯了施某君对案涉作品的信息网络传播权。奇虎公司抗辩其系合理使用行为，施某君在起诉前怠于发出侵权通知，视为可以接受奇虎公司的使用行为，其未对施某君造成不合理损害。权利人是否向网络服务提供者发出侵权通知，系权利人可选择的维权方式，而非应当履行的义务，因此，奇虎公司该抗辩理由不能成为其侵犯施某君信息网络传播权的免责事由，可在确定损害赔偿数额时予以酌情考虑。
二、责任承担
因施某君未举证证明其因侵权行为受到的损失及奇虎公司侵权获利，根据以下因素进行酌情确定：1.被侵权作品的类型、创作难度；2.施某君自媒体搜狐号体现657万总阅读量，具有一定传播影响力；3.施某君同期进行批量维权诉讼70余起，所支出的取证费用、律师代理费等各案均摊到个案的维权成本较低；4.奇虎公司提供的搜索引擎服务为社会公众带来搜索便利，且搜索结果中其余无广告链接的缩略图客观上有利于施某君作品的传播；5.奇虎公司在360搜索的网站上公布有投诉渠道和投诉方式，权利人能够通过通知删除等方法，最大限度地缩小损害，但施某君在起诉前并未向奇虎公司发出侵权通知。综合以上因素酌情确定本案赔偿数额（含维权合理开支）为800元。
三、判决结果
综上，判令奇虎公司应于判决生效后十日内赔偿施某君经济损失（含维权合理开支）800元。
奇虎公司上诉后，二审维持。
【法官评语】
本案裁判析理从涉案图片作品性质评价出发，根据著作权法认定施某君为涉案摄影作品的著作权人。奇虎公司经营的360图片搜索在搜索结果中出现案涉图片，系搜索引擎生成的缩略图，且实质替代其他网络服务提供者向公众提供了涉案作品，应认定奇虎公司实施了涉案作品的提供行为。同时奇虎公司在缩略图上设置广告链接，以致用户在直接点击缩略图时被引流至第三方网站，其指向原图链接的搜索引擎功能被弱化，主要功能反而是提供相关的广告引流服务，影响了著作权人对作品的正常使用，不合理地损害了著作权人的合法权益，侵犯了案涉作品的信息网络传播权。
关于赔偿数额，综合考虑作品类型创作难度、作品影响力、维权成本等因素。此外，奇虎公司提供的360搜索平台为社会公众带来搜索便利，客观上有利于实现包括案涉作品在内的智力成果共享，从平衡著作权人利益和社会公众利益的目的出发，可酌情降低赔偿数额；是否发出维权通知是权利人的维权方式选择，不能成为奇虎公司的免责事由，但奇虎公司的360搜索平台附有相应的知识产权投诉渠道，著作权人及时发出维权通知，有利于高效、便捷、最大限度地缩小损害，通过诉讼维权并非唯一的方式，施某君在固定证据后直接批量提起70余起诉讼案件维权在一定程度上背离了知识产权保护的宗旨，占用大量司法资源，此种方式不宜提倡。
【法条链接】
《中华人民共和国著作权法》
第五十四条 侵犯著作权或者与著作权有关的权利的，侵权人应当按照权利人因此受到的实际损失或者侵权人的违法所得给予赔偿；权利人的实际损失或者侵权人的违法所得难以计算的，可以参照该权利使用费给予赔偿。对故意侵犯著作权或者与著作权有关的权利，情节严重的，可以在按照上述方法确定数额的一倍以上五倍以下给予赔偿。
权利人的实际损失、侵权人的违法所得、权利使用费难以计算的，由人民法院根据侵权行为的情节，判决给予五百元以上五百万元以下的赔偿。
赔偿数额还应当包括权利人为制止侵权行为所支付的合理开支。
人民法院为确定赔偿数额，在权利人已经尽了必要举证责任，而与侵权行为相关的账簿、资料等主要由侵权人掌握的，可以责令侵权人提供与侵权行为相关的账簿、资料等；侵权人不提供，或者提供虚假的账簿、资料等的，人民法院可以参考权利人的主张和提供的证据确定赔偿数额。
人民法院审理著作权纠纷案件，应权利人请求，对侵权复制品，除特殊情况外，责令销毁；对主要用于制造侵权复制品的材料、工具、设备等，责令销毁，且不予补偿；或者在特殊情况下，责令禁止前述材料、工具、设备等进入商业渠道，且不予补偿。
《最高人民法院关于审理侵害信息网络传播权民事纠纷案件适用法律若干问题的规定》
第三条 网络用户、网络服务提供者未经许可，通过信息网络提供权利人享有信息网络传播权的作品、表演、录音录像制品，除法律、行政法规另有规定外，人民法院应当认定其构成侵害信息网络传播权行为。
通过上传到网络服务器、设置共享文件或者利用文件分享软件等方式，将作品、表演、录音录像制品置于信息网络中，使公众能够在个人选定的时间和地点以下载、浏览或者其他方式获得的，人民法院应当认定其实施了前款规定的提供行为。
第五条 网络服务提供者以提供网页快照、缩略图等方式实质替代其他网络服务提供者向公众提供相关作品的，人民法院应当认定其构成提供行为。
前款规定的提供行为不影响相关作品的正常使用，且未不合理损害权利人对该作品的合法权益，网络服务提供者主张其未侵害信息网络传播权的，人民法院应予支持。
搜索平台在提供图片搜索服务时，将搜索到的图片以一定比例缩小即缩略图进行展示，同时在缩略图上设置广告链接，以致用户在直接点击缩略图时被引流至第三方网站，其指向原图链接的搜索引擎功能被弱化，主要功能反而是提供相关的广告引流服务，损害了著作权人的合法权益，侵犯了案涉作品的信息网络传播权。
【案情介绍】
原告施某君与被告北京奇虎科技有限公司（以下简称奇虎公司），2019年7月13日，施某君拍摄案涉图片，并于2019年7月25日，在搜狐号上以“阿拖施某君”账号发布题为《宁波鼓楼，唯一的古城楼遗址却成为最时尚的美食街》文章中载有涉案图片，网页截图显示搜狐号“阿拖施某君”发表文章331篇，总阅读657万。
2021年7月1日，经北京市恒德律师事务所申请，联合信任时间戳服务中心签发可信时间戳认证证书，主要内容为：1.经查询ICP备案信息，被告为“360搜索”网站的主办单位，网站首页地址：www.so.com，网站域名：so.com。2.在www.so.com网页点击360导航栏的图片，跳转至360图片搜索，输入关键词“宁波鼓楼，唯一的古城楼遗址却成为最时尚的美食街”，搜索结果显示的第一张图片为案涉图片的缩略图，缩略图下方有广告字样的文字链接，点击案涉图片的缩略图跳转至第三方网站。
2021年8月30日，经北京市恒德律师事务所申请，联合信任时间戳服务中心签发可信时间戳认证证书，主要内容为：施某君系搜狐号“阿拖施某君”的运营人。
2021年9月30日，经奇虎公司申请，联合信任时间戳服务中心签发可信时间戳认证证书，主要内容为：在360图片搜索网站，输入关键词“宁波鼓楼，唯一的古城楼遗址却成为最时尚的美食街”，搜索结果中未体现案涉图片的缩略图，未体现带有广告链接的缩略图，搜索结果中的其他缩略图上有可跳转至原来源的链接标识，点击该标识可跳转至原来源网站。
原告施某君主张被告奇虎公司未经许可提供了涉案图片的信息网络传播服务，请求判令被告赔偿经济损失3000元及合理支出1000元（律师费），共计4000元。
一、侵权行为认定
首先，施某君提供了案涉原图的详细参数信息及2019年7月25日在搜狐号发布附有案涉图片的文章，可以体现诉请保护的涉案图片，系施某君根据光线和当时环境通过调整相机的各参数、调整不同摄影角度拍摄而得，是施某君本人的独立智力劳动的创作结果，符合摄影作品独创性及艺术美感的要求。在无相反证据的情况下，能够认定施某君为案涉摄影作品的著作权人。
其次，奇虎公司经营的360图片搜索在搜索结果中出现案涉图片，系搜索引擎生成的缩略图，虽然缩略图大小和像素低于原图，但该图片本身已完整、清晰再现了原图的所有内容，系奇虎公司在提供搜索服务时以缩略图形式在其服务器上生成案涉图片的复制件，且缩略图保存于奇虎公司服务器中，使得公众能够在个人选定的时间和地点以下载、浏览等方式获得，应当认定为奇虎公司实施了案涉图片的提供行为。
第三，奇虎公司在提供图片搜索服务时，将搜索到的图片以一定比例缩小即缩略图进行展示，同时在案涉图片的缩略图上设置广告链接，以致用户在直接点击缩略图时被引流至第三方网站，而用户需将鼠标停留在缩略图上,待显示原图文字链接后，再点击该链接才能跳转至案涉图片原来源网站，奇虎公司该行为对用户打开原图链接增设障碍，其指向原图链接的搜索引擎功能被弱化，主要功能反而是提供相关的广告服务，因此，奇虎公司的上述行为影响了著作权人对作品的正常使用，使得用户通常情况下并不会再访问案涉图片的原来源网站，不合理地损害了施某君的合法权益，侵犯了施某君对案涉作品的信息网络传播权。奇虎公司抗辩其系合理使用行为，施某君在起诉前怠于发出侵权通知，视为可以接受奇虎公司的使用行为，其未对施某君造成不合理损害。权利人是否向网络服务提供者发出侵权通知，系权利人可选择的维权方式，而非应当履行的义务，因此，奇虎公司该抗辩理由不能成为其侵犯施某君信息网络传播权的免责事由，可在确定损害赔偿数额时予以酌情考虑。
二、责任承担
因施某君未举证证明其因侵权行为受到的损失及奇虎公司侵权获利，根据以下因素进行酌情确定：1.被侵权作品的类型、创作难度；2.施某君自媒体搜狐号体现657万总阅读量，具有一定传播影响力；3.施某君同期进行批量维权诉讼70余起，所支出的取证费用、律师代理费等各案均摊到个案的维权成本较低；4.奇虎公司提供的搜索引擎服务为社会公众带来搜索便利，且搜索结果中其余无广告链接的缩略图客观上有利于施某君作品的传播；5.奇虎公司在360搜索的网站上公布有投诉渠道和投诉方式，权利人能够通过通知删除等方法，最大限度地缩小损害，但施某君在起诉前并未向奇虎公司发出侵权通知。综合以上因素酌情确定本案赔偿数额（含维权合理开支）为800元。
三、判决结果
综上，判令奇虎公司应于判决生效后十日内赔偿施某君经济损失（含维权合理开支）800元。
奇虎公司上诉后，二审维持。
【法官评语】
本案裁判析理从涉案图片作品性质评价出发，根据著作权法认定施某君为涉案摄影作品的著作权人。奇虎公司经营的360图片搜索在搜索结果中出现案涉图片，系搜索引擎生成的缩略图，且实质替代其他网络服务提供者向公众提供了涉案作品，应认定奇虎公司实施了涉案作品的提供行为。同时奇虎公司在缩略图上设置广告链接，以致用户在直接点击缩略图时被引流至第三方网站，其指向原图链接的搜索引擎功能被弱化，主要功能反而是提供相关的广告引流服务，影响了著作权人对作品的正常使用，不合理地损害了著作权人的合法权益，侵犯了案涉作品的信息网络传播权。
关于赔偿数额，综合考虑作品类型创作难度、作品影响力、维权成本等因素。此外，奇虎公司提供的360搜索平台为社会公众带来搜索便利，客观上有利于实现包括案涉作品在内的智力成果共享，从平衡著作权人利益和社会公众利益的目的出发，可酌情降低赔偿数额；是否发出维权通知是权利人的维权方式选择，不能成为奇虎公司的免责事由，但奇虎公司的360搜索平台附有相应的知识产权投诉渠道，著作权人及时发出维权通知，有利于高效、便捷、最大限度地缩小损害，通过诉讼维权并非唯一的方式，施某君在固定证据后直接批量提起70余起诉讼案件维权在一定程度上背离了知识产权保护的宗旨，占用大量司法资源，此种方式不宜提倡。
【法条链接】
《中华人民共和国著作权法》
第五十四条 侵犯著作权或者与著作权有关的权利的，侵权人应当按照权利人因此受到的实际损失或者侵权人的违法所得给予赔偿；权利人的实际损失或者侵权人的违法所得难以计算的，可以参照该权利使用费给予赔偿。对故意侵犯著作权或者与著作权有关的权利，情节严重的，可以在按照上述方法确定数额的一倍以上五倍以下给予赔偿。
权利人的实际损失、侵权人的违法所得、权利使用费难以计算的，由人民法院根据侵权行为的情节，判决给予五百元以上五百万元以下的赔偿。
赔偿数额还应当包括权利人为制止侵权行为所支付的合理开支。
人民法院为确定赔偿数额，在权利人已经尽了必要举证责任，而与侵权行为相关的账簿、资料等主要由侵权人掌握的，可以责令侵权人提供与侵权行为相关的账簿、资料等；侵权人不提供，或者提供虚假的账簿、资料等的，人民法院可以参考权利人的主张和提供的证据确定赔偿数额。
人民法院审理著作权纠纷案件，应权利人请求，对侵权复制品，除特殊情况外，责令销毁；对主要用于制造侵权复制品的材料、工具、设备等，责令销毁，且不予补偿；或者在特殊情况下，责令禁止前述材料、工具、设备等进入商业渠道，且不予补偿。
《最高人民法院关于审理侵害信息网络传播权民事纠纷案件适用法律若干问题的规定》
第三条 网络用户、网络服务提供者未经许可，通过信息网络提供权利人享有信息网络传播权的作品、表演、录音录像制品，除法律、行政法规另有规定外，人民法院应当认定其构成侵害信息网络传播权行为。
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第五条 网络服务提供者以提供网页快照、缩略图等方式实质替代其他网络服务提供者向公众提供相关作品的，人民法院应当认定其构成提供行为。
前款规定的提供行为不影响相关作品的正常使用，且未不合理损害权利人对该作品的合法权益，网络服务提供者主张其未侵害信息网络传播权的，人民法院应予支持。
封控管理期间，哪些急性腹痛需要引起重视？
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化，或者全身性疾病引起的以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合征。
急腹症的临床表现错综复杂，掌握常见急腹症的特点有助于我们对急性腹痛原因做出正确诊断，避免延误病情。
1、急性阑尾炎
症状：先有中上腹持续性隐痛，数小时后转移性右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%-80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。
体征：麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性。
辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；B超、CT提示阑尾增粗、周围渗出。
2、急性胃肠炎
症状：有不洁饮食史，腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。伴恶心、呕吐、腹泻、腹胀，亦可有发热，严重者可能出现脱水。
体征：上腹部或脐周压痛，多无肌紧张，无反跳痛，肠鸣音稍亢进，可有脱水貌。
辅助检查：可能有白细胞增高，大便常规检查可有异常发现，可有电解质紊乱（如低钾）。
3、急性肠梗阻
症状：以痛、吐、胀、闭为特点。儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多，成人以疝嵌顿或肠黏连引起的为多，老人则由肠肿瘤等引起为多。小肠梗阻腹痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便、排气；如腹痛呈持续性伴阵发性加剧，腹膜刺激征阳性，或有血性腹水，并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻；结肠梗阻常有腹胀和肛门停止排便排气，常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转。
体征：腹部膨隆或腹部不对称，可见肠型或蠕动波，压痛明显，肠鸣音亢进，闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。
辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；生化检查可有异常；X线检查肠管扩张、积气、积液、液气平、闭襻肠管影。
4、急性上消化道穿孔
症状：突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，持续性，并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶心、呕吐、发热。伴有出血时可有呕血或黑便。幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。
体征：穿孔后可全腹压痛，腹肌紧张呈“木板样强直”，反跳痛；肠鸣音消失，可出现气腹征和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失。
辅助检查：白细胞增高；X线、CT提示腹腔游离气体。腹腔穿刺见胃肠内容物。
5、急性胰腺炎
症状：多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症患者腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。
体征：剑突下、上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。
辅助检查：白细胞计数升高，血、尿淀粉酶可明显升高；B超、CT提示胰腺肿胀，周围有渗出；X线可见胃与小肠明显扩张，或伴横结肠扩张。CT增强扫描：可判断有无胰腺坏死。
6、急性胆囊炎、胆结石嵌顿及急性梗阻性化脓性胆管炎
症状：急性胆囊炎，常在脂餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸；胆结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎常有右上腹痛反复发作病史，典型者常有Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸，可伴有恶心、呕吐，重症急性胆管炎常表现为Reynolds五联症：腹痛、寒战、高热、黄疸、中毒性休克和意识障碍。
体征：剑突下、右上腹压痛，皮肤巩膜黄染。右上腹明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。有时可触及肿大胆囊。
辅助检查：白细胞计数升高，肝功能检查有异常变化，直接胆红素增高；B超、CT、MRCP可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出，胆管扩张，胆总管结石。
7、腹腔脏器破裂
症状：常为腹部外伤导致，空腔脏器破裂如肠管破裂或实质性脏器破裂如肝、脾破裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。发病突然，持续性腹痛涉及全腹，常伴休克。
体征：全腹膨隆，压痛、肌紧张和反跳痛。
辅助检查：如为空腔脏器胃肠破裂，X线腹部平片检查可发现膈下游离气体，腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便。胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁。膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液。腹腔穿刺抽到不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。
8、肠系膜动静脉栓塞或血栓形成
症状及体征：（1）动脉栓塞者多有心脏病（心梗或房颤）史，起病急，突发腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，其特点是严重的症状与轻微的体征不相符：初时腹部柔软，压痛不明显，肠鸣音存在，但腹痛较严重，随着肠坏死和腹膜炎的发展，患者呕吐血性胃内容物或排出暗红色血便而腹痛有所减轻时，腹部反而出现明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。（2）静脉血栓形成者多有肝病史或手术后，起病较缓慢，表现为腹部不适、便秘或腹泻，数日或数周后，可突然发生剧烈腹痛，持续性呕吐，腹泻和血水样便比动脉栓塞更为多见，体检时可见腹胀、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。
辅助检查：白细胞计数升高，凝血功能异常。X线见肠管扩张，气液平面，肠蠕动消失，但也可无异常。彩色多普勒超声、腹部CT血管成像、肠系膜上动脉或腹主动脉造影，可以确定栓子的部位。选择性肠系膜上动脉造影被认为是诊断肠系膜上动脉栓塞的金标准，影像学表现为肠系膜上动脉或分支突然中断、半月征、充盈缺损、肠壁强化减弱。肠坏死时腹腔穿刺可抽到不凝固血性液体。
9、胸、腹主动脉夹层
症状：患者多有高血压病史，表现为胸部或腹部持续性剧烈疼痛，难以忍受，呈刀割或者撕裂样疼痛。患者常呈现皮肤苍白、出汗、周围性紫绀等休克征象，但血压仍高于正常，可伴有下肢动脉缺血甚至截瘫。
体征：腹部检查可无明显体征，或触及腹部搏动性包块。
辅助检查：D二聚体、C反应蛋白可升高；彩超可显示主动脉内的双腔改变，胸、腹部增强CT、主动脉增强CT联合三维影像重建、血管造影或磁共振血管成像检查均能发现主动脉真假两腔及其它改变，有助于正确诊断。
10、腹主动脉瘤破裂
症状和体征：常见于60岁-70岁的老年患者，被称为“沉默的杀手”。发病过程比较隐匿，随着主动脉的不断扩张，瘤体不断变大，其破裂的风险也在逐渐增加。瘤体一旦破裂，致死率高达80%。典型临床表现为：突发腹部和腰背部持续性剧烈疼痛，脐部或剑突下可触及搏动性肿块，胃肠道压迫等症状，低血压或休克。
辅助检查：B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断。
11、急性盆腔炎
症状及体征：多发于育龄期女性。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。多出现在经期或月经刚停止的时候，可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。
妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。
辅助检查：血白细胞计数升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。B超可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。
12、异位妊娠破裂
症状：育龄妇女停经超过6周或数月者，突发下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血，常有休克表现。
体征：下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
妇科检查：一侧附件不规则，可扪及触痛包块，宫颈举痛，后穹隆饱满和触痛。
辅助检查：尿妊娠试验阳性，血清甲胎蛋白（AFP）或HCG（人绒毛膜促性腺激素）异常升高，B超检查提示附件区可见含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊，CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。腹腔穿刺或阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血液。
13、卵巢黄体破裂
症状：两次月 经的中期一侧下腹部突发疼痛，以生育期年龄的女性更为常见。黄体因为直接或者间接外力影响而发生破裂，如性 生活，腹压增大（包括用力排便、咳嗽、呕吐、提取重物、剧烈运动等）。发病急骤，轻微破裂黄体内的毛细血管会自行愈合，流出的少量血液也会自行吸收，不留任何后遗症，大量失血者出现大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等症状，严重者发生出血性休克，一般无阴道出血症状。
妇科检查：未见明显异常。
辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫内膜呈分泌期改变，可见卵巢囊肿，周边有半环状或环状血流信号，附件区包块，并与囊肿延续，盆腔积液；腹腔穿刺抽出不凝固血液。
14、巧克力囊肿破裂
症状及体征：经期或近经期突发急性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐等，腹膜刺激征阳性。可有发热，但无血压下降和休克。患者常有卵巢巧克力囊肿病史，月经不调及痛经病史。
妇科检查：未见明显异常。
辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫旁或附件区探及混合回声包块盆腔或腹腔内积液。阴道后穹窿穿刺可见少量不凝的巧克力样液体。
15、卵巢囊肿扭转
症状和体征：有卵巢囊肿病史的女性一侧下腹部阵发性剧烈绞痛，有压痛、反跳痛。常伴恶心、呕吐甚至休克。
妇科检查：阴道腹部双合诊盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛。
辅助检查：B超检查可发现盆腔内实性占位性病变。
16、尿路结石
症状：输尿管结石起初是腰痛，结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下腹部，或左或右，常突然发生，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，男性患者可有睾丸反射痛。疼痛发作时常伴有血尿。
体征：腹部多无明显压痛，或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛。
辅助检查：尿常规红细胞阳性，也可检到细菌和蛋白尿。腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石。泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。
17、急性心肌梗塞
症状：急性心梗和急性心包炎的症状有时可表现为腹痛。心梗的部位如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛，多见于中老年人，其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心，并可出现休克。
体征：上腹部或有轻度压痛，但无肌紧张和反跳痛，心脏听诊可有心律紊乱。
辅助检查：常规心电图检查或心肌损伤标记物（肌钙蛋白、肌红蛋白）、心肌酶谱测定可以确诊本病。
18、糖尿病酮症酸中毒（DKA）
症状：糖尿病酮症酸中毒初期有一种特别的表现是急性腹痛。DKA发病急、死亡率高，初期表现除了腹痛外，主要为全身无力，恶心、呕吐、食欲减退，多饮、多尿，呼吸深快、呼气中有烂苹果味，伴随头疼、烦躁、嗜睡等症状，当病情进一步发展，会出现严重的脱水症状。到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者，如果出现腹痛，首先应该考虑到是否发生了酮症酸中毒。
体征：皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢冷。
辅助检查：尿糖强阳性，尿酮体强阳性（+++-++++），血酮定性强阳性，定量>5 mmol/L，有诊断意义；高血糖（>13.9 mmol/L）。
参考文献：
[1] 杨威.外科急腹症的病因分析及临床特点观察[J].中国社区医师,2017,33(34):84+86.
[2] 刘培祥.急诊外科常见急腹症128例诊治分析[J].中国医药指南,2019,17(14):140-141.
[3] 李国栋.外科常见老年急腹症的诊断与鉴別诊断体会[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(27):5207-5208.
[4] 妇科常见急腹症的临床特征及治疗[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(80):82+84.
来源：医学界消化肝病频道
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化，或者全身性疾病引起的以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合征。
急腹症的临床表现错综复杂，掌握常见急腹症的特点有助于我们对急性腹痛原因做出正确诊断，避免延误病情。
1、急性阑尾炎
症状：先有中上腹持续性隐痛，数小时后转移性右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%-80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。
体征：麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性。
辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；B超、CT提示阑尾增粗、周围渗出。
2、急性胃肠炎
症状：有不洁饮食史，腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。伴恶心、呕吐、腹泻、腹胀，亦可有发热，严重者可能出现脱水。
体征：上腹部或脐周压痛，多无肌紧张，无反跳痛，肠鸣音稍亢进，可有脱水貌。
辅助检查：可能有白细胞增高，大便常规检查可有异常发现，可有电解质紊乱（如低钾）。
3、急性肠梗阻
症状：以痛、吐、胀、闭为特点。儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多，成人以疝嵌顿或肠黏连引起的为多，老人则由肠肿瘤等引起为多。小肠梗阻腹痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便、排气；如腹痛呈持续性伴阵发性加剧，腹膜刺激征阳性，或有血性腹水，并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻；结肠梗阻常有腹胀和肛门停止排便排气，常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转。
体征：腹部膨隆或腹部不对称，可见肠型或蠕动波，压痛明显，肠鸣音亢进，闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。
辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；生化检查可有异常；X线检查肠管扩张、积气、积液、液气平、闭襻肠管影。
4、急性上消化道穿孔
症状：突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，持续性，并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶心、呕吐、发热。伴有出血时可有呕血或黑便。幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。
体征：穿孔后可全腹压痛，腹肌紧张呈“木板样强直”，反跳痛；肠鸣音消失，可出现气腹征和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失。
辅助检查：白细胞增高；X线、CT提示腹腔游离气体。腹腔穿刺见胃肠内容物。
5、急性胰腺炎
症状：多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症患者腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。
体征：剑突下、上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。
辅助检查：白细胞计数升高，血、尿淀粉酶可明显升高；B超、CT提示胰腺肿胀，周围有渗出；X线可见胃与小肠明显扩张，或伴横结肠扩张。CT增强扫描：可判断有无胰腺坏死。
6、急性胆囊炎、胆结石嵌顿及急性梗阻性化脓性胆管炎
症状：急性胆囊炎，常在脂餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸；胆结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎常有右上腹痛反复发作病史，典型者常有Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸，可伴有恶心、呕吐，重症急性胆管炎常表现为Reynolds五联症：腹痛、寒战、高热、黄疸、中毒性休克和意识障碍。
体征：剑突下、右上腹压痛，皮肤巩膜黄染。右上腹明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。有时可触及肿大胆囊。
辅助检查：白细胞计数升高，肝功能检查有异常变化，直接胆红素增高；B超、CT、MRCP可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出，胆管扩张，胆总管结石。
7、腹腔脏器破裂
症状：常为腹部外伤导致，空腔脏器破裂如肠管破裂或实质性脏器破裂如肝、脾破裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。发病突然，持续性腹痛涉及全腹，常伴休克。
体征：全腹膨隆，压痛、肌紧张和反跳痛。
辅助检查：如为空腔脏器胃肠破裂，X线腹部平片检查可发现膈下游离气体，腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便。胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁。膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液。腹腔穿刺抽到不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。
8、肠系膜动静脉栓塞或血栓形成
症状及体征：（1）动脉栓塞者多有心脏病（心梗或房颤）史，起病急，突发腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，其特点是严重的症状与轻微的体征不相符：初时腹部柔软，压痛不明显，肠鸣音存在，但腹痛较严重，随着肠坏死和腹膜炎的发展，患者呕吐血性胃内容物或排出暗红色血便而腹痛有所减轻时，腹部反而出现明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。（2）静脉血栓形成者多有肝病史或手术后，起病较缓慢，表现为腹部不适、便秘或腹泻，数日或数周后，可突然发生剧烈腹痛，持续性呕吐，腹泻和血水样便比动脉栓塞更为多见，体检时可见腹胀、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。
辅助检查：白细胞计数升高，凝血功能异常。X线见肠管扩张，气液平面，肠蠕动消失，但也可无异常。彩色多普勒超声、腹部CT血管成像、肠系膜上动脉或腹主动脉造影，可以确定栓子的部位。选择性肠系膜上动脉造影被认为是诊断肠系膜上动脉栓塞的金标准，影像学表现为肠系膜上动脉或分支突然中断、半月征、充盈缺损、肠壁强化减弱。肠坏死时腹腔穿刺可抽到不凝固血性液体。
9、胸、腹主动脉夹层
症状：患者多有高血压病史，表现为胸部或腹部持续性剧烈疼痛，难以忍受，呈刀割或者撕裂样疼痛。患者常呈现皮肤苍白、出汗、周围性紫绀等休克征象，但血压仍高于正常，可伴有下肢动脉缺血甚至截瘫。
体征：腹部检查可无明显体征，或触及腹部搏动性包块。
辅助检查：D二聚体、C反应蛋白可升高；彩超可显示主动脉内的双腔改变，胸、腹部增强CT、主动脉增强CT联合三维影像重建、血管造影或磁共振血管成像检查均能发现主动脉真假两腔及其它改变，有助于正确诊断。
10、腹主动脉瘤破裂
症状和体征：常见于60岁-70岁的老年患者，被称为“沉默的杀手”。发病过程比较隐匿，随着主动脉的不断扩张，瘤体不断变大，其破裂的风险也在逐渐增加。瘤体一旦破裂，致死率高达80%。典型临床表现为：突发腹部和腰背部持续性剧烈疼痛，脐部或剑突下可触及搏动性肿块，胃肠道压迫等症状，低血压或休克。
辅助检查：B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断。
11、急性盆腔炎
症状及体征：多发于育龄期女性。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。多出现在经期或月经刚停止的时候，可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。
妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。
辅助检查：血白细胞计数升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。B超可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。
12、异位妊娠破裂
症状：育龄妇女停经超过6周或数月者，突发下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血，常有休克表现。
体征：下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
妇科检查：一侧附件不规则，可扪及触痛包块，宫颈举痛，后穹隆饱满和触痛。
辅助检查：尿妊娠试验阳性，血清甲胎蛋白（AFP）或HCG（人绒毛膜促性腺激素）异常升高，B超检查提示附件区可见含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊，CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。腹腔穿刺或阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血液。
13、卵巢黄体破裂
症状：两次月 经的中期一侧下腹部突发疼痛，以生育期年龄的女性更为常见。黄体因为直接或者间接外力影响而发生破裂，如性 生活，腹压增大（包括用力排便、咳嗽、呕吐、提取重物、剧烈运动等）。发病急骤，轻微破裂黄体内的毛细血管会自行愈合，流出的少量血液也会自行吸收，不留任何后遗症，大量失血者出现大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等症状，严重者发生出血性休克，一般无阴道出血症状。
妇科检查：未见明显异常。
辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫内膜呈分泌期改变，可见卵巢囊肿，周边有半环状或环状血流信号，附件区包块，并与囊肿延续，盆腔积液；腹腔穿刺抽出不凝固血液。
14、巧克力囊肿破裂
症状及体征：经期或近经期突发急性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐等，腹膜刺激征阳性。可有发热，但无血压下降和休克。患者常有卵巢巧克力囊肿病史，月经不调及痛经病史。
妇科检查：未见明显异常。
辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫旁或附件区探及混合回声包块盆腔或腹腔内积液。阴道后穹窿穿刺可见少量不凝的巧克力样液体。
15、卵巢囊肿扭转
症状和体征：有卵巢囊肿病史的女性一侧下腹部阵发性剧烈绞痛，有压痛、反跳痛。常伴恶心、呕吐甚至休克。
妇科检查：阴道腹部双合诊盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛。
辅助检查：B超检查可发现盆腔内实性占位性病变。
16、尿路结石
症状：输尿管结石起初是腰痛，结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下腹部，或左或右，常突然发生，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，男性患者可有睾丸反射痛。疼痛发作时常伴有血尿。
体征：腹部多无明显压痛，或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛。
辅助检查：尿常规红细胞阳性，也可检到细菌和蛋白尿。腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石。泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。
17、急性心肌梗塞
症状：急性心梗和急性心包炎的症状有时可表现为腹痛。心梗的部位如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛，多见于中老年人，其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心，并可出现休克。
体征：上腹部或有轻度压痛，但无肌紧张和反跳痛，心脏听诊可有心律紊乱。
辅助检查：常规心电图检查或心肌损伤标记物（肌钙蛋白、肌红蛋白）、心肌酶谱测定可以确诊本病。
18、糖尿病酮症酸中毒（DKA）
症状：糖尿病酮症酸中毒初期有一种特别的表现是急性腹痛。DKA发病急、死亡率高，初期表现除了腹痛外，主要为全身无力，恶心、呕吐、食欲减退，多饮、多尿，呼吸深快、呼气中有烂苹果味，伴随头疼、烦躁、嗜睡等症状，当病情进一步发展，会出现严重的脱水症状。到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者，如果出现腹痛，首先应该考虑到是否发生了酮症酸中毒。
体征：皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢冷。
辅助检查：尿糖强阳性，尿酮体强阳性（+++-++++），血酮定性强阳性，定量>5 mmol/L，有诊断意义；高血糖（>13.9 mmol/L）。
参考文献：
[1] 杨威.外科急腹症的病因分析及临床特点观察[J].中国社区医师,2017,33(34):84+86.
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来源：医学界消化肝病频道
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