血型有哪些？血型一般常分A、B、AB和O四种，另外还有Rh阴性血型、MNSSU血型、P型血、和D缺失型血等极为稀少的10余种血型系统。其中，AB型可以接受任何血型的血液输入，因此被称作万能受血者，O型可以输出给任何血型的人体内，因此被称作万能输血者、异能血者，实际上，不同血型之间的输送，一般只能小量的输送，不能大量。要大量输血的话，最好还是相同血型之间为好。
【开局“十四五” 喜迎党代会丨增进民生福祉 释放健康红利】健康，是民生福祉之基。
近年，我市人均期望寿命从2015年的75.6岁提高到2020年的77.83岁，孕产妇死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率等重要健康指标均优于全国全省平均水平。全市签约贫困人口26.4万，实现应签尽签；高血压、糖尿病等4种重点慢病优先落实家庭医生签约服务，实现应访尽访；大病救治病种扩大到30种，门诊慢性病病种增加到43种，累计分类救治20.4万人，实现应治尽治……
这份亮眼的成绩单背后，是我市千方百计提高广大群众健康水平、增进民生福祉的缩影，更是我市卫生健康事业蓬勃发展的真实写照。
市第十一次党代会以来，全市卫生健康系统在市委、市政府的坚强领导下，认真贯彻新时期卫生健康工作方针，不断深化综合医改、持续完善公共卫生服务体系、稳步推进项目建设，卫生健康事业取得全面进步，群众获得感和幸福感进一步增强，健康安阳的美丽画卷正徐徐展开。
完善卫生服务体系
筑牢全民健康屏障
“如今，咱安阳的医疗服务体系建设越来越完善，群众看病比前些年方便多了！”9月3日，退休职工张大爷谈起近年我市医疗卫生服务体系建设的发展变化，深有感触地说。前些年，家住市区东南部的张大爷患病后，每次到位于解放大道的市人民医院复查、开药，需要坐车横跨大半个城区，老人没少受折腾。“前几年，市人民医院东院区投入运营，离家很近，看病开药方便了许多，而且就医环境是真不错！”张大爷说。
来到位于光明路上占地约20.93公顷的花园式医院——市人民医院东院区，市民一定会惊异于这里的发展：有宽阔的直升机停机坪、立体医疗救援绿色通道，有智能化、数字化、便捷化、人性化的挂号、候诊、就诊、检查、付费系统，有自主采血、智能药房……市人民医院现已成为豫北地区规模大、技术强、设备先进的三级甲等综合性医院。
市人民医院的发展和就医环境的改善，是我市医疗卫生服务体系建设实现高质量发展的一个缩影。如今，一幢幢崭新的医院大楼在我市拔地而起，一台台先进的医疗设备落户医院，科室细分，名医涌现，医疗技术水平迅速提高。
2016年以来，我市谋划实施卫生健康项目155个，规划建设面积92.48万平方米，总投资55.59亿元。市人民医院东院区、市中医院、市第三人民院和市第五人民医院综合病房楼、市妇幼保健院儿科病房楼投入使用，改善了医疗服务条件。我市建成三级医院8家、二级医院29家、中医医疗机构19家，13家县级医院整体搬迁改造，完成乡镇卫生院三轮205次投资，2976个卫生室全部达到国家标准，医疗条件和就医环境大大改善。
近年，我市大力推动重点专科建设，“医疗资源高地”的辐射作用逐步形成，催生了一批标志性成果：国家老年疾病临床研究中心安阳分中心挂牌，豫北肺癌诊疗中心开诊，全省区域中医儿科诊疗中心落地；8个临床中心通过国家认证，49个专科进入全省20强，3D祼眼腔镜等180项新技术推广应用……
一项项紧追国际医学前沿的新技术、新项目不断开发应用，填补了诸多医疗领域空白。以三级医院为龙头建立医联体12个，初步形成区域医疗保障共建共享的“安阳模式”。
提升基层公卫水平
补齐医疗发展短板
“过去俺这里就医条件差，一点儿小病还得去镇医院就医。现在变化可是翻天覆地！”9月2日，正在林州市石板岩镇漏子头村卫生室就诊的村民刘大娘告诉记者，“2018年新的村卫生室开诊后，实现了小病不出村，俺不用大老远到镇里看病了！”
市第十一次党代会以来，我市不断压实健康扶贫责任，保持奋战攻坚状态，健康扶贫圆满收官，实现了贫困人口应治尽治目标。因人因病精准施策，签约贫困人口26.4万，实现应签尽签；高血压、糖尿病等4种重点慢性病优先落实家庭医生签约服务，实现应访尽访；大病救治病种扩大到30种，门诊慢性病病种增加到43种，累计分类救治20.4万人，其中，集中救治大病贫困患者9719人，实现应治尽治。
近年，我市医疗卫生服务能力明显提升，以加强医疗机构标准化建设、提升县域医疗能力为主攻方向，实施县、乡医疗机构三年提升行动，90家乡镇卫生院诊疗病种均超50个，492个贫困村卫生室全部达到“80平方米、6室分开”的省定标准，657个非公立村卫生室转为公立，为202个非贫困村村医空白卫生室派驻乡村医生，全市乡村医生配备合格率保持100%。实现基本医疗有保障目标。所有定点医疗机构全面落实“先诊疗后付费”政策，实现“五重保障”政策同一窗口“一单式”结算，为贫困患者减少医疗费用47565万元。
我市三级医院对口支援贫困县医院，援建8个省级重点专科、30个特色专科，70家乡镇卫生院和652个村卫生室实现了远程医疗，持续保持贫困人口医疗费用报销率稳定在93%左右，贫困人口县域内就诊率保持在97%以上。经过5年接续奋斗，我市贫困人口健康保障水平大幅提升，在全国、全省考核中多次获得佳绩，连续被评为“好”的等次。
落实分级诊疗制度
满足群众就医需求
“分级诊疗真是好！不仅让我享受到了上级的优质医疗资源，而且医疗开销也不高！”日前，殷都区患者张某出院时感激地说。前不久，77岁的张某到殷都区伦掌镇卫生院就诊，他通过医共体远程会诊系统享受到了县级专家的会诊服务和治疗方案，避免了转诊奔波，而且治疗费用也没有增加，仍享受基层医疗的高报销比例。
患者张某是我市落实分级诊疗制度、推动医共体建设的受益者之一。通过医共体建设、远程会诊系统打破了时间、空间、地域上的限制，合理有效地发挥了上级医疗机构的学科优势，使优质医疗资源下沉到基层，并极大地减轻了基层群众的医疗负担。
市第十一次党代会以来，我市加强统筹规划，完善保障政策，优化医疗资源配置，以紧密型医共体建设有效助推分级诊疗制度落实，综合医改工作持续深化。全市组建12个城市医联体和7个紧密型县域医共体，下沉医疗资源，基层上转同比下降20.41％。
为实现提升效能、服务群众目标，我市进一步整合资源，落实“三个统筹”，真正实现了医共体内技术、资源的上下互动。各县（市）区建立远程会诊中心、医学影像中心、心电网络中心和临床检验中心等资源共享中心，实现县、乡、村三级互联互通，实现了便民惠民；根据乡镇卫生院优势专科和发展实际，由县级医院选派骨干力量驻点帮扶，带教专业人员，援助仪器设备，实现专科联盟发展，县、乡共建共享；医疗公卫统筹推动，试点实行由集团出资针对特殊人群开展健康体检，为免疫力低下人群免费注射疫苗，真正实现由“重治疗”向“重预防”转变。
新起点，新征程，新跨越。健康安阳建设，步履铿锵有力！未来，我市将继续坚持以人民健康为中心的发展思想，不断深化综合医改、完善公共卫生服务体系建设，推动我市卫生健康事业向更高质量发展，增进民生福祉，释放更多的健康红利。（安阳融媒记者 郭新星）
近年，我市人均期望寿命从2015年的75.6岁提高到2020年的77.83岁，孕产妇死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率等重要健康指标均优于全国全省平均水平。全市签约贫困人口26.4万，实现应签尽签；高血压、糖尿病等4种重点慢病优先落实家庭医生签约服务，实现应访尽访；大病救治病种扩大到30种，门诊慢性病病种增加到43种，累计分类救治20.4万人，实现应治尽治……
这份亮眼的成绩单背后，是我市千方百计提高广大群众健康水平、增进民生福祉的缩影，更是我市卫生健康事业蓬勃发展的真实写照。
市第十一次党代会以来，全市卫生健康系统在市委、市政府的坚强领导下，认真贯彻新时期卫生健康工作方针，不断深化综合医改、持续完善公共卫生服务体系、稳步推进项目建设，卫生健康事业取得全面进步，群众获得感和幸福感进一步增强，健康安阳的美丽画卷正徐徐展开。
完善卫生服务体系
筑牢全民健康屏障
“如今，咱安阳的医疗服务体系建设越来越完善，群众看病比前些年方便多了！”9月3日，退休职工张大爷谈起近年我市医疗卫生服务体系建设的发展变化，深有感触地说。前些年，家住市区东南部的张大爷患病后，每次到位于解放大道的市人民医院复查、开药，需要坐车横跨大半个城区，老人没少受折腾。“前几年，市人民医院东院区投入运营，离家很近，看病开药方便了许多，而且就医环境是真不错！”张大爷说。
来到位于光明路上占地约20.93公顷的花园式医院——市人民医院东院区，市民一定会惊异于这里的发展：有宽阔的直升机停机坪、立体医疗救援绿色通道，有智能化、数字化、便捷化、人性化的挂号、候诊、就诊、检查、付费系统，有自主采血、智能药房……市人民医院现已成为豫北地区规模大、技术强、设备先进的三级甲等综合性医院。
市人民医院的发展和就医环境的改善，是我市医疗卫生服务体系建设实现高质量发展的一个缩影。如今，一幢幢崭新的医院大楼在我市拔地而起，一台台先进的医疗设备落户医院，科室细分，名医涌现，医疗技术水平迅速提高。
2016年以来，我市谋划实施卫生健康项目155个，规划建设面积92.48万平方米，总投资55.59亿元。市人民医院东院区、市中医院、市第三人民院和市第五人民医院综合病房楼、市妇幼保健院儿科病房楼投入使用，改善了医疗服务条件。我市建成三级医院8家、二级医院29家、中医医疗机构19家，13家县级医院整体搬迁改造，完成乡镇卫生院三轮205次投资，2976个卫生室全部达到国家标准，医疗条件和就医环境大大改善。
近年，我市大力推动重点专科建设，“医疗资源高地”的辐射作用逐步形成，催生了一批标志性成果：国家老年疾病临床研究中心安阳分中心挂牌，豫北肺癌诊疗中心开诊，全省区域中医儿科诊疗中心落地；8个临床中心通过国家认证，49个专科进入全省20强，3D祼眼腔镜等180项新技术推广应用……
一项项紧追国际医学前沿的新技术、新项目不断开发应用，填补了诸多医疗领域空白。以三级医院为龙头建立医联体12个，初步形成区域医疗保障共建共享的“安阳模式”。
提升基层公卫水平
补齐医疗发展短板
“过去俺这里就医条件差，一点儿小病还得去镇医院就医。现在变化可是翻天覆地！”9月2日，正在林州市石板岩镇漏子头村卫生室就诊的村民刘大娘告诉记者，“2018年新的村卫生室开诊后，实现了小病不出村，俺不用大老远到镇里看病了！”
市第十一次党代会以来，我市不断压实健康扶贫责任，保持奋战攻坚状态，健康扶贫圆满收官，实现了贫困人口应治尽治目标。因人因病精准施策，签约贫困人口26.4万，实现应签尽签；高血压、糖尿病等4种重点慢性病优先落实家庭医生签约服务，实现应访尽访；大病救治病种扩大到30种，门诊慢性病病种增加到43种，累计分类救治20.4万人，其中，集中救治大病贫困患者9719人，实现应治尽治。
近年，我市医疗卫生服务能力明显提升，以加强医疗机构标准化建设、提升县域医疗能力为主攻方向，实施县、乡医疗机构三年提升行动，90家乡镇卫生院诊疗病种均超50个，492个贫困村卫生室全部达到“80平方米、6室分开”的省定标准，657个非公立村卫生室转为公立，为202个非贫困村村医空白卫生室派驻乡村医生，全市乡村医生配备合格率保持100%。实现基本医疗有保障目标。所有定点医疗机构全面落实“先诊疗后付费”政策，实现“五重保障”政策同一窗口“一单式”结算，为贫困患者减少医疗费用47565万元。
我市三级医院对口支援贫困县医院，援建8个省级重点专科、30个特色专科，70家乡镇卫生院和652个村卫生室实现了远程医疗，持续保持贫困人口医疗费用报销率稳定在93%左右，贫困人口县域内就诊率保持在97%以上。经过5年接续奋斗，我市贫困人口健康保障水平大幅提升，在全国、全省考核中多次获得佳绩，连续被评为“好”的等次。
落实分级诊疗制度
满足群众就医需求
“分级诊疗真是好！不仅让我享受到了上级的优质医疗资源，而且医疗开销也不高！”日前，殷都区患者张某出院时感激地说。前不久，77岁的张某到殷都区伦掌镇卫生院就诊，他通过医共体远程会诊系统享受到了县级专家的会诊服务和治疗方案，避免了转诊奔波，而且治疗费用也没有增加，仍享受基层医疗的高报销比例。
患者张某是我市落实分级诊疗制度、推动医共体建设的受益者之一。通过医共体建设、远程会诊系统打破了时间、空间、地域上的限制，合理有效地发挥了上级医疗机构的学科优势，使优质医疗资源下沉到基层，并极大地减轻了基层群众的医疗负担。
市第十一次党代会以来，我市加强统筹规划，完善保障政策，优化医疗资源配置，以紧密型医共体建设有效助推分级诊疗制度落实，综合医改工作持续深化。全市组建12个城市医联体和7个紧密型县域医共体，下沉医疗资源，基层上转同比下降20.41％。
为实现提升效能、服务群众目标，我市进一步整合资源，落实“三个统筹”，真正实现了医共体内技术、资源的上下互动。各县（市）区建立远程会诊中心、医学影像中心、心电网络中心和临床检验中心等资源共享中心，实现县、乡、村三级互联互通，实现了便民惠民；根据乡镇卫生院优势专科和发展实际，由县级医院选派骨干力量驻点帮扶，带教专业人员，援助仪器设备，实现专科联盟发展，县、乡共建共享；医疗公卫统筹推动，试点实行由集团出资针对特殊人群开展健康体检，为免疫力低下人群免费注射疫苗，真正实现由“重治疗”向“重预防”转变。
新起点，新征程，新跨越。健康安阳建设，步履铿锵有力！未来，我市将继续坚持以人民健康为中心的发展思想，不断深化综合医改、完善公共卫生服务体系建设，推动我市卫生健康事业向更高质量发展，增进民生福祉，释放更多的健康红利。（安阳融媒记者 郭新星）
猫传染性腹膜炎（三）冠状病毒和传染性腹膜炎的诊断
一、粪便病毒检测
l 非突变的FCoV感染特征是肠道细胞持续性进行病毒复制以及经粪便排泌病毒。通过反转录多聚酶链反应（RT-PCR）或电镜检测病毒可确定粪便病毒排泌。这两种诊断方法都可能出现假阴性。
l 粪便排毒量呈波动变化，因此理想的情况是在确定猫是非病毒排泌者前应连续4~5天对粪便进行检查。
二、肠道活组织检查
l 肠道活组织检查显示肠绒毛顶端非特异性损伤，绒毛变钝和融合。
l 肠道活组织免疫荧光或免疫组化染色进行病毒抗原检查可进行确诊。
三、猫传染性腹膜炎的诊断
根据临床症状和常规实验室检测结果可怀疑FIP，没有单个能确诊FIP的检测，所以应该根据实验室评估（例如，血常规、血清生化、细胞学、血清学和病毒学）、影像诊断和组织病理检测结果进行综合性诊断。
关键点：FIP患猫临床症状和实验室异常对该病来说并不具有特异性；不过，根据这些综合分析可进行FIP假定性诊断。
猫传染性腹膜炎诊断特征
参数或程序
暗示FIP的发现
年龄
6月龄至3岁龄（但所有年龄都可能发生）
居住环境
猫舍或多猫家庭
症状
发热（非反应性）
渗出液（腹部、胸腔）
肝脏疾病（黄疸等）
肾脏疾病（肾肿大）
肠道疾病（胃肠道症状）
眼睛疾病（葡萄膜炎）
中枢神经疾病（多灶性）
肺部疾病（咳嗽）
临床过程
进行性
全血细胞计数
贫血（非再生性）
嗜中性粒细胞增多或减少；核左移
淋巴细胞减少
嗜中性粒细胞包涵体（免疫复合体？）
血浆蛋白
总血浆蛋白浓度升高
高球蛋白血症（γ、α2）
A/G<0.8
高纤维蛋白原血症（400-700mg/dl）
血清生化
肝脏检测异常（ALT、ALP、胆汁酸、胆红素升高）
氮质血症（尿素氮、肌酐浓度升高）
胰脂肪酶免疫反应性升高（胰腺炎）
尿液分析
蛋白尿、胆红素尿
放射学和超声波检查
渗出（腹部、胸腔）
器官肿大（肝脏、肾脏、肠道等）
器官浸润（肺脏）
CT和MRI脑影像检查
脑积水、脑膜反差增强
渗出液分析：
黄色、清亮、粘性、泡沫性、纤维素性
蛋白质
40~ 100g/L（A/G<0.8，球蛋白>50%，γ球蛋白>32%）
白细胞
1000~2000个/μl
细胞学
脓性肉芽肿性渗出
脑脊液分析：
蛋白质
50~350mg/dl
白细胞
100~10000个/μl
细胞学
嗜中性粒细胞>单核细胞
血清学
高FCoV抗体滴度
RT-PCR试验
FCoV核酸（血液、渗出液或组织）
组织病理学
血管炎和脓性肉芽肿性炎症
免疫荧光和免疫组化阳性
四、常规实验室检查
l 血常规检测通常揭示非特异性异常，反映的是慢性炎性反应，诸如非再生性贫血、嗜中性粒细胞性白细胞增多或减少、应激性淋巴细胞减少。
l 由于长期免疫刺激，70%非渗出性病例和50%渗出性病例总血清蛋白浓度和血清球蛋白浓度（特别是γ和α2）升高，而血清白蛋白浓度经常下降。一项研究显示白球比（A/G<0.8）高度暗示存在FIP（92%阳性预测值），然而A/G>0.8暗示FIP不太可能（61%阴性预测值）。血清蛋白电泳通常无必要。
l 血清生化可能检测腹部受影响器官诸如肝脏（血清肝酶活性、胆红素浓度和胆汁酸浓度升高）、肾脏（肌酐和尿素氮浓度升高）或胰腺（胰脂肪酶免疫反应性升高）。
l 尿液分析结果可能包括蛋白尿或胆红素尿。
l FIP有时出现弥散性血管内凝血，引起凝血时间延长、血小板下降以及纤维蛋白降解产物增加。
五、影像学诊断
在查找受影响器官方面影像学诊断是有用的，也利于诊断渗出液或活组织采样。
放射学和超声波
放射学检查在确诊腹部或胸腔渗出、腹部器官膨大（例如，肾脏和肝脏）或肺部浸润方面是有用的。受损器官（肝脏、肾脏、脾脏、胰腺、肠道、网膜和淋巴结）也可使用超声波进行扫描、抽吸以及活组织检查。
六、中枢神经系统CT和MRI检查
神经性FIP，CT和MRI检查常见继发性堵塞性脑积水。MRI也可见脑膜和室管膜反差增强。
七、渗出液分析
关键点：对于渗出性FIP临床诊断液体分析通常是有用的。渗出性FIP典型的液体是高蛋白性脓性肉芽肿性渗出液。
l FIP液体外观清亮、粘性、草黄色或金黄色，可能呈粘性，含有斑块状或条状纤维蛋白。由于含有高浓度蛋白所以摇晃时起泡，冷藏可出现凝结。
l FIP液体蛋白浓度很高，接近血浆，介于40~100g/L。如果液体内总蛋白浓度高于35g/L，球蛋白浓度超过50%，则很可能是渗出性FIP。如果A/G比大于0.8，或白蛋白比例高于50%，则更可能是FIP以外的其它疾病。
l FIP液体有核细胞数量通常介于1000~20000个/μl，与其它渗出液相比数量较低。
l FIP液体细胞学特征是脓性肉芽肿性渗出液。细胞类型主要是非退变的嗜中性粒细胞和巨噬细胞，以及数量不定的浆细胞和淋巴细胞。
l 渗出液其它检查包括抗FCoV抗体试验和RT-PCR试验检测冠状病毒核酸。渗出液内抗体和RT-PCR检测较血清检测诊断价值更高。
l 使用免疫荧光或免疫组化检查渗出液巨噬细胞内FCoV抗原是确诊渗出性FIP最准的方法，阳性预测值为100%。
A, Rivalta test粘蛋白定性试验：醋酸溶液上层出现一层凝胶表明试验阳性。液体来自一只PCR确诊为猫传染性腹膜炎的猫。该猫中度黄疸，注意试管中部漂浮的物质所呈现的凝胶黄纹。Photo by Sam Royer, Purdue University.
猫传染性腹膜炎（三）冠状病毒和传染性腹膜炎的诊断
B, FCoV immunofluorescence test猫冠状病毒免疫荧光检测：猫传染性腹膜炎特异性细胞学检测包括细胞内猫冠状病毒免疫荧光检查。图示表明有三个感染的完整的巨噬细胞（绿色）出现在腹水中，腹水来自一只传染性腹膜炎的猫。Courtesy of Jacqueline Norris, University of Sydney, Australia.
猫传染性腹膜炎（三）冠状病毒和传染性腹膜炎的诊断
C：猫传染性腹膜炎患猫浓缩的腹水涂片。注意中度嗜碱性巨噬细胞和非退变的嗜中性粒细胞。背景出现嗜碱性粗糙的颗粒蛋白，以及嗜碱性蛋白新月体和纤维蛋白丝。
猫传染性腹膜炎（三）冠状病毒和传染性腹膜炎的诊断
D：非败血性渗出液。猫传染性腹膜炎腹水。液体内含有泡沫状空泡化的巨噬细胞、轻度退变的嗜中性粒细胞和中等至大淋巴细胞。一些猫传染性腹膜炎病例淋巴细胞呈中等大小，并呈反应性。载玻片上也出现颗粒状沉淀的蛋白。
猫传染性腹膜炎（三）冠状病毒和传染性腹膜炎的诊断
脑脊液和房水
l 神经性FIP脑脊液和眼型FIP前房内房水分析具有很高的诊断价值，其内蛋白浓度和有核细胞数量（嗜中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞）均升高。
l 脑脊液和前房液也用于评估抗FCoV抗体的出现。对于FIP，通常脑脊液或房水内抗体与血清中抗体比值较脑脊液或房水总蛋白浓度与血清总蛋白浓度比值更高。
l 脑脊液和房水PCR检查冠状病毒核酸意义有限。
关键点：当并发出现进行性神经症状（特别是多灶性）、脑脊液蛋白和白细胞增加（特别是嗜中性粒细胞）、影像检测存在脑积水时，更可能是神经性FIP。
八、聚合酶链式反应
关键点：RT-PCR检测结果应与其它临床发现综合判读，不要使用该试验作为FIP诊断的唯一根据。
l RT-PCR病毒试验用于检测血液、渗出液、组织或粪便中的冠状病毒核酸。
l 阳性检测结果表明存在FCoV，但不能鉴别变异的致FIP的突变体和非突变的FCoV。病毒血症不仅仅发生于FIP，也发生于健康的FCoV携带者。一项研究显示，流行区猫舍高达80%的猫存在病毒血症和RT-PCR检测结果阳性，这并不能预示存在FIP。因此，RT-PCR本身并不是可靠的确诊试验。
关键点：PCR试验不能鉴别突变和非突变的FCoV。
l 通常来说，渗出液和组织样本较血液来说更可能呈阳性。血浆较血清更敏感。尿液和脑脊液检测率最低，因此不应用作常规PCR检测。
l 粪便RT-PCR可用于检测FCoV排毒情况，特别对于猫舍控制计划的健康猫。连续4~5天检测粪便。几个月后复检以查找长期持续性排毒者。
l 样本RNA降解或实验室技术较差可出现RT-PCR检测结果假阴性。检测所用引物可能并不检测FCoV所有毒株。
l PCR样本需要细心处理以避免无效的检测结果。应冷冻样本并尽早进行检测。
九、组织病理学
l 组织病理学被看作是确诊FIP的“金标准”，受损组织进行活组织检测以查找FIP特异性损伤如血管炎和脓性肉芽肿性炎症。
l 通过PCR、免疫荧光抗体和免疫组化技术可查出组织样本中的冠状病毒。
十、免疫荧光和免疫组化
l 组织样本和渗出液巨噬细胞使用免疫荧光或免疫组化染色查找细胞内FCoV抗原是诊断渗出性FIP最确定的试验，阳性预测值可达100%（即，实际上无假阳性）。
检测结果为阴性不能排除FIP，这种情况常发生于样本中受感染巨噬细胞数量不足或病毒抗原被FCoV抗体竞争性结合而掩盖时。
分享：犬猫内科-王姜维博士
_曹燕硕士
一、粪便病毒检测
l 非突变的FCoV感染特征是肠道细胞持续性进行病毒复制以及经粪便排泌病毒。通过反转录多聚酶链反应（RT-PCR）或电镜检测病毒可确定粪便病毒排泌。这两种诊断方法都可能出现假阴性。
l 粪便排毒量呈波动变化，因此理想的情况是在确定猫是非病毒排泌者前应连续4~5天对粪便进行检查。
二、肠道活组织检查
l 肠道活组织检查显示肠绒毛顶端非特异性损伤，绒毛变钝和融合。
l 肠道活组织免疫荧光或免疫组化染色进行病毒抗原检查可进行确诊。
三、猫传染性腹膜炎的诊断
根据临床症状和常规实验室检测结果可怀疑FIP，没有单个能确诊FIP的检测，所以应该根据实验室评估（例如，血常规、血清生化、细胞学、血清学和病毒学）、影像诊断和组织病理检测结果进行综合性诊断。
关键点：FIP患猫临床症状和实验室异常对该病来说并不具有特异性；不过，根据这些综合分析可进行FIP假定性诊断。
猫传染性腹膜炎诊断特征
参数或程序
暗示FIP的发现
年龄
6月龄至3岁龄（但所有年龄都可能发生）
居住环境
猫舍或多猫家庭
症状
发热（非反应性）
渗出液（腹部、胸腔）
肝脏疾病（黄疸等）
肾脏疾病（肾肿大）
肠道疾病（胃肠道症状）
眼睛疾病（葡萄膜炎）
中枢神经疾病（多灶性）
肺部疾病（咳嗽）
临床过程
进行性
全血细胞计数
贫血（非再生性）
嗜中性粒细胞增多或减少；核左移
淋巴细胞减少
嗜中性粒细胞包涵体（免疫复合体？）
血浆蛋白
总血浆蛋白浓度升高
高球蛋白血症（γ、α2）
A/G<0.8
高纤维蛋白原血症（400-700mg/dl）
血清生化
肝脏检测异常（ALT、ALP、胆汁酸、胆红素升高）
氮质血症（尿素氮、肌酐浓度升高）
胰脂肪酶免疫反应性升高（胰腺炎）
尿液分析
蛋白尿、胆红素尿
放射学和超声波检查
渗出（腹部、胸腔）
器官肿大（肝脏、肾脏、肠道等）
器官浸润（肺脏）
CT和MRI脑影像检查
脑积水、脑膜反差增强
渗出液分析：
黄色、清亮、粘性、泡沫性、纤维素性
蛋白质
40~ 100g/L（A/G<0.8，球蛋白>50%，γ球蛋白>32%）
白细胞
1000~2000个/μl
细胞学
脓性肉芽肿性渗出
脑脊液分析：
蛋白质
50~350mg/dl
白细胞
100~10000个/μl
细胞学
嗜中性粒细胞>单核细胞
血清学
高FCoV抗体滴度
RT-PCR试验
FCoV核酸（血液、渗出液或组织）
组织病理学
血管炎和脓性肉芽肿性炎症
免疫荧光和免疫组化阳性
四、常规实验室检查
l 血常规检测通常揭示非特异性异常，反映的是慢性炎性反应，诸如非再生性贫血、嗜中性粒细胞性白细胞增多或减少、应激性淋巴细胞减少。
l 由于长期免疫刺激，70%非渗出性病例和50%渗出性病例总血清蛋白浓度和血清球蛋白浓度（特别是γ和α2）升高，而血清白蛋白浓度经常下降。一项研究显示白球比（A/G<0.8）高度暗示存在FIP（92%阳性预测值），然而A/G>0.8暗示FIP不太可能（61%阴性预测值）。血清蛋白电泳通常无必要。
l 血清生化可能检测腹部受影响器官诸如肝脏（血清肝酶活性、胆红素浓度和胆汁酸浓度升高）、肾脏（肌酐和尿素氮浓度升高）或胰腺（胰脂肪酶免疫反应性升高）。
l 尿液分析结果可能包括蛋白尿或胆红素尿。
l FIP有时出现弥散性血管内凝血，引起凝血时间延长、血小板下降以及纤维蛋白降解产物增加。
五、影像学诊断
在查找受影响器官方面影像学诊断是有用的，也利于诊断渗出液或活组织采样。
放射学和超声波
放射学检查在确诊腹部或胸腔渗出、腹部器官膨大（例如，肾脏和肝脏）或肺部浸润方面是有用的。受损器官（肝脏、肾脏、脾脏、胰腺、肠道、网膜和淋巴结）也可使用超声波进行扫描、抽吸以及活组织检查。
六、中枢神经系统CT和MRI检查
神经性FIP，CT和MRI检查常见继发性堵塞性脑积水。MRI也可见脑膜和室管膜反差增强。
七、渗出液分析
关键点：对于渗出性FIP临床诊断液体分析通常是有用的。渗出性FIP典型的液体是高蛋白性脓性肉芽肿性渗出液。
l FIP液体外观清亮、粘性、草黄色或金黄色，可能呈粘性，含有斑块状或条状纤维蛋白。由于含有高浓度蛋白所以摇晃时起泡，冷藏可出现凝结。
l FIP液体蛋白浓度很高，接近血浆，介于40~100g/L。如果液体内总蛋白浓度高于35g/L，球蛋白浓度超过50%，则很可能是渗出性FIP。如果A/G比大于0.8，或白蛋白比例高于50%，则更可能是FIP以外的其它疾病。
l FIP液体有核细胞数量通常介于1000~20000个/μl，与其它渗出液相比数量较低。
l FIP液体细胞学特征是脓性肉芽肿性渗出液。细胞类型主要是非退变的嗜中性粒细胞和巨噬细胞，以及数量不定的浆细胞和淋巴细胞。
l 渗出液其它检查包括抗FCoV抗体试验和RT-PCR试验检测冠状病毒核酸。渗出液内抗体和RT-PCR检测较血清检测诊断价值更高。
l 使用免疫荧光或免疫组化检查渗出液巨噬细胞内FCoV抗原是确诊渗出性FIP最准的方法，阳性预测值为100%。
A, Rivalta test粘蛋白定性试验：醋酸溶液上层出现一层凝胶表明试验阳性。液体来自一只PCR确诊为猫传染性腹膜炎的猫。该猫中度黄疸，注意试管中部漂浮的物质所呈现的凝胶黄纹。Photo by Sam Royer, Purdue University.
猫传染性腹膜炎（三）冠状病毒和传染性腹膜炎的诊断
B, FCoV immunofluorescence test猫冠状病毒免疫荧光检测：猫传染性腹膜炎特异性细胞学检测包括细胞内猫冠状病毒免疫荧光检查。图示表明有三个感染的完整的巨噬细胞（绿色）出现在腹水中，腹水来自一只传染性腹膜炎的猫。Courtesy of Jacqueline Norris, University of Sydney, Australia.
猫传染性腹膜炎（三）冠状病毒和传染性腹膜炎的诊断
C：猫传染性腹膜炎患猫浓缩的腹水涂片。注意中度嗜碱性巨噬细胞和非退变的嗜中性粒细胞。背景出现嗜碱性粗糙的颗粒蛋白，以及嗜碱性蛋白新月体和纤维蛋白丝。
猫传染性腹膜炎（三）冠状病毒和传染性腹膜炎的诊断
D：非败血性渗出液。猫传染性腹膜炎腹水。液体内含有泡沫状空泡化的巨噬细胞、轻度退变的嗜中性粒细胞和中等至大淋巴细胞。一些猫传染性腹膜炎病例淋巴细胞呈中等大小，并呈反应性。载玻片上也出现颗粒状沉淀的蛋白。
猫传染性腹膜炎（三）冠状病毒和传染性腹膜炎的诊断
脑脊液和房水
l 神经性FIP脑脊液和眼型FIP前房内房水分析具有很高的诊断价值，其内蛋白浓度和有核细胞数量（嗜中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞）均升高。
l 脑脊液和前房液也用于评估抗FCoV抗体的出现。对于FIP，通常脑脊液或房水内抗体与血清中抗体比值较脑脊液或房水总蛋白浓度与血清总蛋白浓度比值更高。
l 脑脊液和房水PCR检查冠状病毒核酸意义有限。
关键点：当并发出现进行性神经症状（特别是多灶性）、脑脊液蛋白和白细胞增加（特别是嗜中性粒细胞）、影像检测存在脑积水时，更可能是神经性FIP。
八、聚合酶链式反应
关键点：RT-PCR检测结果应与其它临床发现综合判读，不要使用该试验作为FIP诊断的唯一根据。
l RT-PCR病毒试验用于检测血液、渗出液、组织或粪便中的冠状病毒核酸。
l 阳性检测结果表明存在FCoV，但不能鉴别变异的致FIP的突变体和非突变的FCoV。病毒血症不仅仅发生于FIP，也发生于健康的FCoV携带者。一项研究显示，流行区猫舍高达80%的猫存在病毒血症和RT-PCR检测结果阳性，这并不能预示存在FIP。因此，RT-PCR本身并不是可靠的确诊试验。
关键点：PCR试验不能鉴别突变和非突变的FCoV。
l 通常来说，渗出液和组织样本较血液来说更可能呈阳性。血浆较血清更敏感。尿液和脑脊液检测率最低，因此不应用作常规PCR检测。
l 粪便RT-PCR可用于检测FCoV排毒情况，特别对于猫舍控制计划的健康猫。连续4~5天检测粪便。几个月后复检以查找长期持续性排毒者。
l 样本RNA降解或实验室技术较差可出现RT-PCR检测结果假阴性。检测所用引物可能并不检测FCoV所有毒株。
l PCR样本需要细心处理以避免无效的检测结果。应冷冻样本并尽早进行检测。
九、组织病理学
l 组织病理学被看作是确诊FIP的“金标准”，受损组织进行活组织检测以查找FIP特异性损伤如血管炎和脓性肉芽肿性炎症。
l 通过PCR、免疫荧光抗体和免疫组化技术可查出组织样本中的冠状病毒。
十、免疫荧光和免疫组化
l 组织样本和渗出液巨噬细胞使用免疫荧光或免疫组化染色查找细胞内FCoV抗原是诊断渗出性FIP最确定的试验，阳性预测值可达100%（即，实际上无假阳性）。
检测结果为阴性不能排除FIP，这种情况常发生于样本中受感染巨噬细胞数量不足或病毒抗原被FCoV抗体竞争性结合而掩盖时。
分享：犬猫内科-王姜维博士
_曹燕硕士
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