#CBN Run Club X 闪驰｜超级战队马拉松训练营# 暗坡在马拉松中是最常见的赛道体现，有人善于利用上下坡，有人崩溃于上下坡，训练的多元化让我们可以应对各类情况，冲破训练一趟又一趟的重复，爆心率的体验，大腿肌肉的酸爽，你掌握了心率快速调整规律吗？这节课不同于耐力训练，但能让你收获战胜自己的喜悦，是咬牙坚持，还是享受其中，善于分析数据表现去发现自己的短板，强化训练让自己更优秀。
第二节
主动脉内球囊反搏的工作原理及实施
一、工作原理
主动脉内球囊反搏泵置入人体内的球囊部分正确位置在胸降主动脉左锁骨下动脉远端至膈肌水平以上(当患者过于矮小时不低于肾动脉水平以上)。工作时驱动气体往返进出气囊。在心脏搏动的舒张期，球囊从排气状态突然膨胀充气，在胸降主动脉内占有了一定的体积，将原来占据该体积的血液顺、逆着动脉走行方向向终末端器官排开。在收缩期，球囊从充气状态突然收缩排气，原来其所占据的体积被周围血液迅速回流填充。
如果时相转换的恰当，主动脉内球囊反搏可以获得以下生理学结果:球囊在舒张期骤然的充气，导致舒张压升高，增加冠状动脉灌注压，进而改善心肌氧供;当球囊在收缩期骤然排气，导致心室后负荷下降，主动脉收缩压随之降低，从而减少了心脏做功;改善了那些心功能受到损害患者的前向性血流，提高了心输出量。
二、触发及时相转换
(一)主动脉内球囊反搏的触发
主动脉内球囊反搏的触发需要有一个可以监测预报、并且可以再现和可确认患者心电活动和(或)动脉压力即时情况的监测反馈控制系统。通过反馈系统监测心动周期中所有相关成分变化的信号触发启动主动脉内球囊反搏;触发启动点在主机显示屏上一个时间点上标明指示球囊充气或排气。基本的触发方式有以下几种:
1.心电图触发方式
心电图触发主动脉内球囊反搏时，主机必须能够探测到特别小的电压显示的QRS波。心电图信号反馈到一个微程序处理器，微程序处理器识别R波并且将信号与操作者设定的时相整合进行调节。系统将控制信号传递到气体力传动系统在与这些数据一致的情况下驱动球囊充气和排气。
2.起搏状态触发方式
当患者正在应用起搏器进行心室起搏或房室顺序起搏时，可以选择利用起搏信号触发模式。在这种情况下，心室起搏的高尖信号波成为触发识别的信号。因此在这种模式运作时既要兼顾主动脉内球囊反搏达到最大效益，同时又要让起搏器继续起搏，以防在无内在自身起搏电活动时失去心跳辅助。
3.压力触发方式
在显示器上一个动脉波形的正斜率可以作为触发启动的信号标志，称为压力触发。通常需要有一个最小15mmHg的斜率。因为不规律的心律可以导致动脉压力波形形态发生变化，所以应当采用心电图触发模式。如果当心电图信号不清楚同时心脏节律还是十分一致时，则采用压力触发方式。
4.外部强制触发方式
在患者应用可信的心电图或者应用动脉压力波形指导启动主动脉球囊反搏装置的同时，其主机还另外设有一个非同步的主动脉内球囊反搏模式，其触发模式为一个外部启动信号。采用这种方式一般是在心肺复苏时，心脏的电活动和搏动不足以启动主动脉内球囊反搏泵，此时主机强制触发反搏可以产生冠状动脉血流灌注。为了防止相反的作用，主机监测患者自身内在的心电图变化并且在探测到R波时排气。一旦心肺复苏出现可靠的心电活动，可以将主机触发模式转换回到心电图触发模式。
(二)时相转换
理想的反搏结果是:舒张期主动脉内压力增加;收缩期峰压降低。球囊排气刚好在心室射血期前一个突然地主动脉内血液容积锐减，致使主动脉根部内压力下降。这种在主动脉内球囊反搏诱导下主动脉压力下降有效地降低了左心室的后负荷，最终减少心肌对氧的需求。
操作者一定要能够确定舒张期的开始。在动脉压力波形上表示收缩末期的标志是动脉波形上的重脉切迹(dicrotic notch)，它代表主动脉瓣关闭，球囊充气最好在此点。其次，操作者一定要能够确定收缩期的开始。动脉压力波形向上快速升高表示主动脉瓣开放、心室射血，球囊排气最好发生在此之前。时相适当可以产生所期望的舒张期压力增量和降低收缩期压力。
(三)手控时相
主动脉内球囊反搏主机时相调控也许可以从两种模式来进行:手控模式或自动控制模式。手控模式允许在识别触发标记和球囊充气之间进行调整。应用这种模式操作者在精细调节延迟间隔使得充气与舒张期同步的同时检查充气点是否重叠在主动脉压力波形上。排气的调节最根本取决于充气持续时间的长短。变化排气点的位置时通过变化充气持续的时间。事实上，在初始时应用手控方法确定时相以后，在充气点上进一步的调节将同步地与排气点在同一方向上一致移动。其实在任何单一的时相上进行调节一定要对包括的所有时相参数进行再评估。
(四)自动控制时相
为了能够达到恰当的时相和简单化临床应用，制造商已经制造出一种操作模式，它可以在心率和心律变化中自动校正时相。其允许这样自动调节的内部规则系统有很明显的优势，既可以应用R-R间期来估测心率的变化，也可以采用对收缩间期和舒张间期的判断。
(五)正确调节充、放气时机
如何调整反搏时相?理想的充气时机应在心脏舒张期，放气时机在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间。根据动脉压力波形(1∶2辅助)调整反搏时相，使气囊在心脏舒张期相当于动脉重波切迹处充气，在心脏收缩前放气。调整好反搏时相非常重要，是获得最佳辅助效果的关键。充气过早(图16-2-1)，主动脉瓣尚未关闭，阻碍心室排空，加重心脏负担;充气过晚(图16-2-2)，减少舒张压升高时间;放气过早(图16-2-3)，同充气过晚;放气过晚(图16-2-4)，增加心脏射血阻力。
▲ 图16-2-1 充气过早
▲ 图16-2-2 充气过晚
▲ 图16-2-3 放气过早
图16-2-4 放气过晚
操作者应熟悉机器性能及操作程序，密切注意血流动力学变化及辅助效果，分析血压曲线中波形是否达到最佳辅助效果，根据病情变化、心率快慢随时调整有关参数。
主动脉内球囊反搏的工作原理及实施
一、工作原理
主动脉内球囊反搏泵置入人体内的球囊部分正确位置在胸降主动脉左锁骨下动脉远端至膈肌水平以上(当患者过于矮小时不低于肾动脉水平以上)。工作时驱动气体往返进出气囊。在心脏搏动的舒张期，球囊从排气状态突然膨胀充气，在胸降主动脉内占有了一定的体积，将原来占据该体积的血液顺、逆着动脉走行方向向终末端器官排开。在收缩期，球囊从充气状态突然收缩排气，原来其所占据的体积被周围血液迅速回流填充。
如果时相转换的恰当，主动脉内球囊反搏可以获得以下生理学结果:球囊在舒张期骤然的充气，导致舒张压升高，增加冠状动脉灌注压，进而改善心肌氧供;当球囊在收缩期骤然排气，导致心室后负荷下降，主动脉收缩压随之降低，从而减少了心脏做功;改善了那些心功能受到损害患者的前向性血流，提高了心输出量。
二、触发及时相转换
(一)主动脉内球囊反搏的触发
主动脉内球囊反搏的触发需要有一个可以监测预报、并且可以再现和可确认患者心电活动和(或)动脉压力即时情况的监测反馈控制系统。通过反馈系统监测心动周期中所有相关成分变化的信号触发启动主动脉内球囊反搏;触发启动点在主机显示屏上一个时间点上标明指示球囊充气或排气。基本的触发方式有以下几种:
1.心电图触发方式
心电图触发主动脉内球囊反搏时，主机必须能够探测到特别小的电压显示的QRS波。心电图信号反馈到一个微程序处理器，微程序处理器识别R波并且将信号与操作者设定的时相整合进行调节。系统将控制信号传递到气体力传动系统在与这些数据一致的情况下驱动球囊充气和排气。
2.起搏状态触发方式
当患者正在应用起搏器进行心室起搏或房室顺序起搏时，可以选择利用起搏信号触发模式。在这种情况下，心室起搏的高尖信号波成为触发识别的信号。因此在这种模式运作时既要兼顾主动脉内球囊反搏达到最大效益，同时又要让起搏器继续起搏，以防在无内在自身起搏电活动时失去心跳辅助。
3.压力触发方式
在显示器上一个动脉波形的正斜率可以作为触发启动的信号标志，称为压力触发。通常需要有一个最小15mmHg的斜率。因为不规律的心律可以导致动脉压力波形形态发生变化，所以应当采用心电图触发模式。如果当心电图信号不清楚同时心脏节律还是十分一致时，则采用压力触发方式。
4.外部强制触发方式
在患者应用可信的心电图或者应用动脉压力波形指导启动主动脉球囊反搏装置的同时，其主机还另外设有一个非同步的主动脉内球囊反搏模式，其触发模式为一个外部启动信号。采用这种方式一般是在心肺复苏时，心脏的电活动和搏动不足以启动主动脉内球囊反搏泵，此时主机强制触发反搏可以产生冠状动脉血流灌注。为了防止相反的作用，主机监测患者自身内在的心电图变化并且在探测到R波时排气。一旦心肺复苏出现可靠的心电活动，可以将主机触发模式转换回到心电图触发模式。
(二)时相转换
理想的反搏结果是:舒张期主动脉内压力增加;收缩期峰压降低。球囊排气刚好在心室射血期前一个突然地主动脉内血液容积锐减，致使主动脉根部内压力下降。这种在主动脉内球囊反搏诱导下主动脉压力下降有效地降低了左心室的后负荷，最终减少心肌对氧的需求。
操作者一定要能够确定舒张期的开始。在动脉压力波形上表示收缩末期的标志是动脉波形上的重脉切迹(dicrotic notch)，它代表主动脉瓣关闭，球囊充气最好在此点。其次，操作者一定要能够确定收缩期的开始。动脉压力波形向上快速升高表示主动脉瓣开放、心室射血，球囊排气最好发生在此之前。时相适当可以产生所期望的舒张期压力增量和降低收缩期压力。
(三)手控时相
主动脉内球囊反搏主机时相调控也许可以从两种模式来进行:手控模式或自动控制模式。手控模式允许在识别触发标记和球囊充气之间进行调整。应用这种模式操作者在精细调节延迟间隔使得充气与舒张期同步的同时检查充气点是否重叠在主动脉压力波形上。排气的调节最根本取决于充气持续时间的长短。变化排气点的位置时通过变化充气持续的时间。事实上，在初始时应用手控方法确定时相以后，在充气点上进一步的调节将同步地与排气点在同一方向上一致移动。其实在任何单一的时相上进行调节一定要对包括的所有时相参数进行再评估。
(四)自动控制时相
为了能够达到恰当的时相和简单化临床应用，制造商已经制造出一种操作模式，它可以在心率和心律变化中自动校正时相。其允许这样自动调节的内部规则系统有很明显的优势，既可以应用R-R间期来估测心率的变化，也可以采用对收缩间期和舒张间期的判断。
(五)正确调节充、放气时机
如何调整反搏时相?理想的充气时机应在心脏舒张期，放气时机在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间。根据动脉压力波形(1∶2辅助)调整反搏时相，使气囊在心脏舒张期相当于动脉重波切迹处充气，在心脏收缩前放气。调整好反搏时相非常重要，是获得最佳辅助效果的关键。充气过早(图16-2-1)，主动脉瓣尚未关闭，阻碍心室排空，加重心脏负担;充气过晚(图16-2-2)，减少舒张压升高时间;放气过早(图16-2-3)，同充气过晚;放气过晚(图16-2-4)，增加心脏射血阻力。
▲ 图16-2-1 充气过早
▲ 图16-2-2 充气过晚
▲ 图16-2-3 放气过早
图16-2-4 放气过晚
操作者应熟悉机器性能及操作程序，密切注意血流动力学变化及辅助效果，分析血压曲线中波形是否达到最佳辅助效果，根据病情变化、心率快慢随时调整有关参数。
#穴位解读[超话]##针灸##艾灸# 少海穴，经穴名。出《针灸甲乙经》。别名曲节。属手少阴心经。合（水）穴。在肘横纹内侧端与肱骨内上髁连线的中点处，屈肘取穴。布有前臂内侧皮神经，深层桡侧为正中神经，并有贵要静脉，尺侧下付动、静脉和尺返动、静脉。主治心痛，手颤，肘挛，臂麻，瘰疬等。直刺0.5-1寸。艾炷灸3-5壮；或艾条灸5-10分钟。
准确位置
屈肘，当肘横纹内侧端与肱骨内上髁连线的中点处。
功效作用
少海穴有理气通络，益心安神，宁神通络，降浊升清的作用。
少海穴是心经的合穴，心主血脉，主神志，故可养心安神、通络止痛，治疗心神病。
经脉出腋下，行于肘臂，经筋结于胸胁，少海可通经活络，治疗经脉病。
少海穴性属水，取之以滋水涵木，治疗风动之证。
少海穴有行气活血、消瘀散结之功，配巨骨、阿是穴治疗颈淋巴结核。
手少阴心经“下肘内，循臂内后廉”，故善治肘臂挛痛、手颤等。
少海穴有行气和血之功。其所治症为表里虚实寒热以及七情志意等病，如癫狂、吐涎、项强、臂痛、齿痛、目眩、头风、气逆、瘰疬等等，即“海”之含意也。
主治疾病
少海穴主治心痛，臂麻酸痛，手颤，健忘，暴喑，肘臂伸屈不利，瘰疬，腋胁痛，胁痛，胸膜炎，肋间神经痛，肘臂挛痛，麻木，四肢不举，前臂麻木及肘关节周围软组织疾患，下肢痿痹，颈项强痛，落枕，腋下肿痛，肘挛，臂麻，头痛，目眩，精神病，癫狂善笑，痫证，齿龋痛，神经衰弱，精神分裂症，眩晕，三叉神经痛，尺神经炎，肺结核，心绞痛，淋巴结炎，疔疮等。
少海穴主治心痛、臂麻酸痛、手颤、健忘、暴喑、肘臂伸屈不利、瘰疬、腋胁痛。
少海主治心痛，手颤，肘挛，臂麻，瘰疬等。
少海主要用于心神及手少阴心经疾患：如头痛、目眩、健忘、心痛、精神病、胁痛、胸膜炎、肋间神经痛、项强、臂麻、肘挛、手颤、腋下肿痛、瘰疬等。
少海穴主治 心痛；癫狂善笑，痫证，健忘；头痛，目眩，齿龋痛，暴喑；肘臂挛痛、麻木，手颤，四肢不举；颈项强痛，腋胁痛，瘰疬。
精神神经系统疾病：神经衰弱，精神分裂症，头痛，眩晕，三叉神经痛，肋间神经痛，尺神经炎；
呼吸系统疾病：肺结核，胸膜炎；
运动系统疾病：落枕，前臂麻木及肘关节周围软组织疾患，下肢痿痹；
其它：心绞痛，淋巴结炎，疔疮。
穴位配伍
少海穴配曲池穴治肘臂挛痛。
少海穴配后溪穴，有舒筋通络活血的作用，主治手颤，肘臂疼痛。
少海穴配阴市穴、后溪穴、扶突穴治心疼手颤。
少海穴配合谷穴、内庭穴，有清泻阳明热邪的作用，主治牙痛，牙龈肿痛。
少海穴配天井穴，有活血散瘀的作用，主治瘰疬。
少海穴配兑端穴、本神穴，治吐沫。
少海穴配手三里穴，治两臂顽麻。
少海穴配后溪穴，治手颤。
少海穴配间使穴、少府穴、阳辅穴、丘墟穴、足临泣穴、申脉穴，治腋痈。
少海穴配行间穴、三阴交穴，治月经过多。
少海穴配天井穴，治瘰疬。
少海穴配巨骨穴、阿是穴治疗颈淋巴结核。
针刺少海穴配外陵穴，可缓解结肠痉挛，对痉挛性结肠炎有效。
针刺少海穴配神门穴，可使注射肾上腺素动物减慢的心率迅速恢复至正常水平。
刺灸法
治法：寒则点刺出血或补之灸之，热则泻针出气或水针。
针刺法
一般直刺0.5～1.0寸，局部有酸胀感，或有麻电感向前臂放散。
直刺0.5～1.0寸，局部酸胀，有麻电感向前臂放散。
艾灸法
不宜直接灸。
艾炷灸3～5壮；或艾条灸5～10分钟。
温针灸3～5壮。
现代应用
治疗结肠炎
少海配外陵等，对痉挛性结肠炎有较好的缓解结肠痉挛的作用。
针刺少海配外陵穴，可缓解结肠痉挛，对痉挛性结肠炎有效。
调整心率
实验表明，针刺少海、神门穴，可使注射肾上腺素造成动物心率减慢者，有迅速恢复心率的作用。
针刺“少海”、“神门”对注射肾上腺素致心率加快的动物，有迅速恢复心率的作用。
调节肾上腺皮质功能
针刺少海等穴，观察对皮肤肾上腺皮质功能的影响，结果发现原含量低者，针刺可使之增高，原含量高者，针刺可使之降低。
针刺少海配合谷、足三里穴，可调节肾上腺皮质功能，且有双向调节作用。
文献摘要
《针灸甲乙经》：风眩头痛、少海主之。
《针灸甲乙经》：疟，背膂振寒，头痛引肘腋，腰痛引少腹，四肢不举，少海主之。
《备急千金要方》：主疟，背振寒。主气逆，呼吸噫哕呕。
《外台秘要》：主寒热，齿龋痛，狂。
《铜人腧穴针灸图经》：治寒热，齿龋痛，目眩，发狂，呕吐涎沫，项不得回顾，肘挛，腋胁下痛，四肢不得举。
《席弘赋》：心疼手颤少海间。
《百症赋》：且如两臂顽麻，少海就旁于三里。
《针灸大成》：主肘挛腋胁下痛，四肢不得举。
准确位置
屈肘，当肘横纹内侧端与肱骨内上髁连线的中点处。
功效作用
少海穴有理气通络，益心安神，宁神通络，降浊升清的作用。
少海穴是心经的合穴，心主血脉，主神志，故可养心安神、通络止痛，治疗心神病。
经脉出腋下，行于肘臂，经筋结于胸胁，少海可通经活络，治疗经脉病。
少海穴性属水，取之以滋水涵木，治疗风动之证。
少海穴有行气活血、消瘀散结之功，配巨骨、阿是穴治疗颈淋巴结核。
手少阴心经“下肘内，循臂内后廉”，故善治肘臂挛痛、手颤等。
少海穴有行气和血之功。其所治症为表里虚实寒热以及七情志意等病，如癫狂、吐涎、项强、臂痛、齿痛、目眩、头风、气逆、瘰疬等等，即“海”之含意也。
主治疾病
少海穴主治心痛，臂麻酸痛，手颤，健忘，暴喑，肘臂伸屈不利，瘰疬，腋胁痛，胁痛，胸膜炎，肋间神经痛，肘臂挛痛，麻木，四肢不举，前臂麻木及肘关节周围软组织疾患，下肢痿痹，颈项强痛，落枕，腋下肿痛，肘挛，臂麻，头痛，目眩，精神病，癫狂善笑，痫证，齿龋痛，神经衰弱，精神分裂症，眩晕，三叉神经痛，尺神经炎，肺结核，心绞痛，淋巴结炎，疔疮等。
少海穴主治心痛、臂麻酸痛、手颤、健忘、暴喑、肘臂伸屈不利、瘰疬、腋胁痛。
少海主治心痛，手颤，肘挛，臂麻，瘰疬等。
少海主要用于心神及手少阴心经疾患：如头痛、目眩、健忘、心痛、精神病、胁痛、胸膜炎、肋间神经痛、项强、臂麻、肘挛、手颤、腋下肿痛、瘰疬等。
少海穴主治 心痛；癫狂善笑，痫证，健忘；头痛，目眩，齿龋痛，暴喑；肘臂挛痛、麻木，手颤，四肢不举；颈项强痛，腋胁痛，瘰疬。
精神神经系统疾病：神经衰弱，精神分裂症，头痛，眩晕，三叉神经痛，肋间神经痛，尺神经炎；
呼吸系统疾病：肺结核，胸膜炎；
运动系统疾病：落枕，前臂麻木及肘关节周围软组织疾患，下肢痿痹；
其它：心绞痛，淋巴结炎，疔疮。
穴位配伍
少海穴配曲池穴治肘臂挛痛。
少海穴配后溪穴，有舒筋通络活血的作用，主治手颤，肘臂疼痛。
少海穴配阴市穴、后溪穴、扶突穴治心疼手颤。
少海穴配合谷穴、内庭穴，有清泻阳明热邪的作用，主治牙痛，牙龈肿痛。
少海穴配天井穴，有活血散瘀的作用，主治瘰疬。
少海穴配兑端穴、本神穴，治吐沫。
少海穴配手三里穴，治两臂顽麻。
少海穴配后溪穴，治手颤。
少海穴配间使穴、少府穴、阳辅穴、丘墟穴、足临泣穴、申脉穴，治腋痈。
少海穴配行间穴、三阴交穴，治月经过多。
少海穴配天井穴，治瘰疬。
少海穴配巨骨穴、阿是穴治疗颈淋巴结核。
针刺少海穴配外陵穴，可缓解结肠痉挛，对痉挛性结肠炎有效。
针刺少海穴配神门穴，可使注射肾上腺素动物减慢的心率迅速恢复至正常水平。
刺灸法
治法：寒则点刺出血或补之灸之，热则泻针出气或水针。
针刺法
一般直刺0.5～1.0寸，局部有酸胀感，或有麻电感向前臂放散。
直刺0.5～1.0寸，局部酸胀，有麻电感向前臂放散。
艾灸法
不宜直接灸。
艾炷灸3～5壮；或艾条灸5～10分钟。
温针灸3～5壮。
现代应用
治疗结肠炎
少海配外陵等，对痉挛性结肠炎有较好的缓解结肠痉挛的作用。
针刺少海配外陵穴，可缓解结肠痉挛，对痉挛性结肠炎有效。
调整心率
实验表明，针刺少海、神门穴，可使注射肾上腺素造成动物心率减慢者，有迅速恢复心率的作用。
针刺“少海”、“神门”对注射肾上腺素致心率加快的动物，有迅速恢复心率的作用。
调节肾上腺皮质功能
针刺少海等穴，观察对皮肤肾上腺皮质功能的影响，结果发现原含量低者，针刺可使之增高，原含量高者，针刺可使之降低。
针刺少海配合谷、足三里穴，可调节肾上腺皮质功能，且有双向调节作用。
文献摘要
《针灸甲乙经》：风眩头痛、少海主之。
《针灸甲乙经》：疟，背膂振寒，头痛引肘腋，腰痛引少腹，四肢不举，少海主之。
《备急千金要方》：主疟，背振寒。主气逆，呼吸噫哕呕。
《外台秘要》：主寒热，齿龋痛，狂。
《铜人腧穴针灸图经》：治寒热，齿龋痛，目眩，发狂，呕吐涎沫，项不得回顾，肘挛，腋胁下痛，四肢不得举。
《席弘赋》：心疼手颤少海间。
《百症赋》：且如两臂顽麻，少海就旁于三里。
《针灸大成》：主肘挛腋胁下痛，四肢不得举。
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