慢乙肝治疗的减法:慢乙肝治疗比较简单，要么定期观察，做好指导安抚工作，要么长期抗病毒治疗，但临床有些复杂的病例，可能有些不同。
陈某某，男，46岁，有慢乙肝家族史，母婴传播者。15年前在北京经商，慢乙肝发作，进入免疫清除除期，北京公立的肝病医院予长效干扰素治疗一年半，效果不明显，HBVDNA未转阴，HBsAg未下降，停止干扰素予拉米夫定抗病毒治疗，效果稳定。
三年后HBVDNA再次阳性，升至5次方，做耐药测定，示拉米夫定耐药，主治医生加用阿德福韦酯，病情重新稳定下来。
双联治疗八年，肝功能正常，HBVDNA高灵敏检查小于20，电解质尿常规及上腹部彩超未见异常，但肌酐达正常上限。
回赣南家乡经商，在我处就诊，发现肌酐已轻度升高，考虑为抗病毒药物副作用，调整治疗方案:拉米夫定改恩替卡韦，阿德福韦酯改替诺夫韦，病情稳定，但肌酐缓慢上升。
请肾内科会诊:停药，我是做不到。用百令胶囊，金水宝护肾，减少蛋白摄入。结果执行的是抗病毒改用丙酚替诺夫韦（韦立得），其他按肾内科意见办。
一年后患者肝功能正常，HBVDNA低于检测下限，AFP正常，核磁共振未示肝硬化肝癌影像，但肌酐升至140。
这是个问题，男性，年龄已46岁，再用干扰素显然不合适，前面的调整未见效果，没有停药指征。但患者肝脏基础很好，可否延长用药时间来减轻肾毒性呢？查了大量文献，但专科医生的指导下是可行的。
再次调整治疗方案:停百令及金水宝，控制肉类摄入，丙酚替诺夫韦两天一片。
两个月后复查，HBVDNA仍低于检测下限，肌酐降至110。尽少这阶段是有效果的，继续坚持，两个月复查一次。
谢谢患者的配合。 https://t.cn/A668BHWL
陈某某，男，46岁，有慢乙肝家族史，母婴传播者。15年前在北京经商，慢乙肝发作，进入免疫清除除期，北京公立的肝病医院予长效干扰素治疗一年半，效果不明显，HBVDNA未转阴，HBsAg未下降，停止干扰素予拉米夫定抗病毒治疗，效果稳定。
三年后HBVDNA再次阳性，升至5次方，做耐药测定，示拉米夫定耐药，主治医生加用阿德福韦酯，病情重新稳定下来。
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慢乙肝治疗的减法:慢乙肝治疗比较简单，要么定期观察，做好指导安抚工作，要么长期抗病毒治疗，但临床有些复杂的病例，可能有些不同。
陈某某，男，46岁，有慢乙肝家族史，母婴传播者。15年前在北京经商，慢乙肝发作，进入免疫清除除期，北京公立的肝病医院予长效干扰素治疗一年半，效果不明显，HBVDNA未转阴，HBsAg未下降，停止干扰素予拉米夫定抗病毒治疗，效果稳定。
三年后HBVDNA再次阳性，升至5次方，做耐药测定，示拉米夫定耐药，主治医生加用阿德福韦酯，病情重新稳定下来。
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