【厢车型痘坑与激光磨削术】

这篇文章我会花大篇幅跟大家介绍一下激光磨削在痘坑中的应用,在我日常和很多患者沟通中发现,凡是知道激光磨削术的朋友,基本上都会把它当作是治疗痘坑的最后一根救命稻草。

那么激光磨削术是怎样的一个治疗原理,它又适合哪种痘坑类型呢?

它的治疗原理主要是通过剥脱性的激光,例如【CO2激光或者铒激光】的气化作用,将痘坑边缘的表皮至真皮乳头层做适当的剥脱,让其垂直深度看起来没有那么深。

大家请注意,这里有几个关键点:①磨削的深度是在表皮至真皮乳头层(真皮浅层)。一般来讲我们磨削的深度通常是≤100微米的(有时只需磨15-45微米),而100微米主要还是在表皮。如果你磨削的深度达到了真皮网状层,那么出现新的瘢痕的概率就会大大增加,所以我们磨的时候最深到真皮乳头层。②由于磨削的深度是在真皮乳头层,通常<100微米,所以对于深的痘坑,单靠磨削并不能达到完全的效果,还需要结合深层点阵,黄金微针等技术。

那么这里我们来谈一下磨削适应的痘坑类型:

磨削比较适合的是【厢车型痘坑】,对于浅的厢车型痘坑(深度在0.1-0.5mm),有时只通过磨削就已经能恢复至平整,当然这种浅厢车我们也可以选择只打点阵(深层点阵模式),也能获得很好的效果,因为绝大多数的激光设备能够达到浅厢车痘坑所需的治疗深度,来促进痘坑底部长胶原,磨削虽然效果显著,但是会有一段时间的持久性红斑,以及潜在的色素沉着风险,患者不一定能接受。

而深的厢车型痘坑,磨削+点阵(深层点阵模式)结合是需要的,这里主要就是一个“削峰填谷”的思路---磨削掉边缘+底部长胶原,当然点阵我们也可以替换为黄金微针,可能会更加适合,磨削通常是需要的。

⭐关于磨削的设备选择:

我们做磨削主要使用的设备有【fotona 4D的2940nm铒激光手具】、【profile超级平台的2940nm铒激光手具,bbl也是这台机器的一个手具】、以及CO2点阵治疗设备,如【科医人ultra pulse、acupulse、DEKA、路创丽Eco2…】。

和大家说一下铒激光和CO2激光做磨削的区别:

铒激光,它可以实现对痘坑的精细化磨削以及大面积组织的剥脱处理。什么意思呢?我们假如看到一个深的厢车型痘坑需要磨削,那么我们会把它的光斑调到2-3mm这种很小的光斑,然后围绕着痘坑的边缘做一圈磨削(有时我们需要磨削多遍),这样就能实现对痘坑的一个精细化的处理。假如我们看到它是有一片浅痘坑,那么我们可以把它光斑调大,去做大面积的一个磨削。

而CO2激光它主要是做大面积组织的剥脱处理相对比较好,比如我们科医人的ultra pulse或者acupulse,它的acitvie模式就是用来磨削的,但大多CO2点阵设备它的光斑图形不是很方便我们做局部痘坑的精细磨削。注意不是不能做,也不是效果不好,只是它实际损伤的面积要比铒激光的2mm围绕痘坑边缘一圈稍大一点,所以后续红斑的面积可能稍大一点。

而且铒激光做磨削的一个好处在于,我们可以精准控制其磨削深度,比如在fotona的铒激光上面,我们选择了一个参数以后,机器界面的右上角会告诉你,其所能实现的气化深度以及热损伤的深度,这样对于操作者来讲就能心里有数,知道自己打一遍是磨削了多少微米,然后几遍的一个累加是磨削了多少微米。而CO2激光对于医生的要求会稍高一些,需要医生本身了解不同参数打下去的皮肤反应。

这里也提醒大家一点,做磨削,最好都是选择【点阵输出下的磨削】,而不是【全光斑的磨削】,比如说fotona在做痘坑磨削时,我会选择PS03手具而不是R11手具,因为全光斑它损伤的面积太大了,出现不良反应的概率也会增加,尤其是磨削达到一定深度时,更要选择点阵的输出方式。

我看到过有医生会拿点痣,点疣的气化切割模式去给患者做痘坑边缘的磨削,这在我看来是很不合适的方法,有的过程中都能看到表面出现了一些泛黄的焦痂,这种焦痂已经达到了300°C碳化的温度,损伤太大,后续表皮再生是比较困难的,而且这种磨削方式它的深度不是非常好保障,个人不推荐,相比我上面讲到的方法是要差一截的。

⭐关于磨削的恢复期以及不良反应:

磨削术后皮肤会有一段时间的结痂,通常持续5-14天不等,这个跟选择铒激光磨削还是CO2激光磨削,以及磨削的深度有很大关系。通常铒激光磨削它的恢复期更短,因为铒激光的热损伤深度相对小,也就是说对皮肤组织的破坏相对比较轻,所以术后结痂持续的时间相对短。另一方面跟磨削的深度也有关,磨的越深,恢复的越慢。

结痂脱落后还会有一段时间的红斑,这个红斑主要就是由于表皮菲薄,真皮血管透出来,以及伤口愈合过程中微血管的增生,一般术后14天-4个月会恢复,这个也看磨削的深度,若磨削的深度深,红斑持续的时间就长。

用CO2激光做磨削的患者术后出现炎症后色沉的风险可能比铒激光更大,这主要是由于二氧化碳激光的热损伤更大。

由于磨削是把痘坑的边缘进行去除,所以短时间内痘坑可能看起来会变大一点,这个等术后3-6个月也能逐渐恢复。

磨削是一项很考验医生技术的治疗,建议大家找会做的医生进行治疗,并且要有一定的心理承受能力:磨削有较长的恢复期,如果不能接受恢复期,也请谨慎做磨削。

#为何普遍认为鹿鼎记是金庸巅峰之作#
鹿鼎记这个金庸的封笔之作,其强烈的反武侠气质表现了金庸对以往传统武侠的疑惑。主人公韦小宝不再是一个世俗观念上的英雄,他的做事动机一点也没有侠义气质,甚至只是为了某个漂亮女人,为了敛财,或是为了保命。虽然形象不高大,但是却和我们普通人更相通,有点贪财,有点好色,有点虚伪,但也拥有某些赤诚的情怀。
目录
1.特点-非主流武侠
2.大侠义-历史民族观
3.小侠义-真实的人性
以上任一栏要讲通透都得洋洋洒洒写下几大万字了,更有高人查阅历史典籍来揣测金庸先生的意图,小弟不才,只从最通俗的角度和语言入手,有不同理解的还请赐教。
一.非主流武侠
鹿鼎记火热其中一个起很大作用的噱头是其为金庸的封笔之作。封笔的意思就是武侠的一去不返,所以还陶醉于快意恩仇,光怪陆离世界里的读者们惋惜之余,对这本压轴之作有了特殊的期待。
其一,非主流的主角设定。金庸貌似给大家狠狠地开了个玩笑,光是这个主人公形象就和历代大侠们相去甚远。令狐冲的俊朗潇洒,郭靖的耿直真诚,段誉的彬彬有礼...这些和韦小宝一点都沾不上边。好色,贪财,见风使舵,没羞没臊,脱险几乎全靠诡计。甚至为了自保还杀死了见到自己搭救方怡的无辜侍卫,后来更是拿刀捅了看守自己的兄弟多隆(向心脏捅去的,但是多隆心脏长歪了没死)。这设定怎么看都是某剧本中boss手下的奸诈小头领,算计主角后被一掌拍死大快人心那种。
最关键的,他还怕死。不怕死不是已经成为武侠标配了吗?究竟是什么用意让他有幸成为封笔之作的主角?
还有意思的是,里面行为光明磊落的人,陈近南,扬溢之,吴六七,下场都非常惨。
其二,武侠世界一般少有官场和政治方面的描写。更多的情况下,政府甚至是武侠世界的边缘人群,在这个世界里法制给个人情仇让路,或是门派(黑社会)直接管理所辖地方。就比如笑傲江湖,青城派把林家镖局杀的杀,拐的拐;日月神教和五岳剑派黑社会群体械斗这些事情发生,你都找不到政府的人在哪儿。
武侠里的恩怨情仇如果有法律这个第三方制约,那么肯定快意恩仇的畅快感就下降了大半。报仇还要向官府打报告?所以直接将政府抹去直接将感情聚焦于有恩怨的任务之间更加畅快。
然而,鹿鼎记的主要舞台就在宫廷官场,韦小宝精于政治,更是在皇帝,天地会,神龙教,吴三桂等势力下游刃有余地游走,更是恬不知耻地到处结义,趁机敛财。
其三,武打已不是小说的关键。(在这里推荐去看金庸的那些原作,比起电视剧中的武打,文字更加传神还留有部分想象空间)
葵花宝典,独孤九剑,降龙十八掌,一阳指……
就算没有看过原著也会知道这些知名绝技,以往小说中各派人士夺取武功秘籍,相互争斗,比武更是不计其数。说起鹿鼎记,到没有什么非常知名的武功。可能有人叫的出化骨绵掌,但是此处的化骨绵掌功能更多地是作为一个毒药的作用,而且武打比重和对剧情的影响已经降低很多。当然主角也并不能打。
二.大侠义
鹿鼎记大格局上有几个最大的矛盾点,满汉民族的政权争议,主要表现为康熙和天地会,因为韦小宝直接处于这两个阵营之中;汉族人和原皇族朱家对吴三桂的仇恨,即自身对于国家的态度;中国政权与危害中国政权的因素如吴三桂,天地会,西藏喇嘛、蒙古王子、神龙教、罗刹国。
我写的大侠义指代家国情和民族情。这两种特殊的感情就像休眠的火山一样,平时少有体会到他的存在,但是到了某些时刻又会猛烈地迸发出来。
如果要探讨对于这两种情感的态度,我想得代入到韦小宝和各方势力的立场中去。对于吴三桂这位位极人臣的大人(同时也是汉奸代名词),韦小宝没有趋炎附势去结交,反而趁机敲“云南竹杠”,戏弄吴三桂,间接阉了吴应雄,近乎是单方面折磨吴三桂。这种不公平竞争看似吴三桂羸弱却没有在感情上倾向于他。除了小流氓欺辱贵族王爷的喜感部分消解了这种可怜外,吴三桂这种反复和惯于背叛的性格可见真是不讨喜,信任可真是一切感情的前提了。从各方势力中,除了与吴三桂有利益联系的,其余势力对其还真是只有反感,没有中立的态度。背叛实在是所有情感里最不能容忍的,而叛国则是最为卑劣的了。
民族情的体现则是体现在人心中对满汉政权的争议,最尖锐地体现在康熙和天地会,这种情绪触发了韦小宝的终极难题,直接导致同康熙和天地会的同事决裂。
关于民族政权交替每个人都有自己的理解,我也没能给出自己信服的解释,而且金庸先生可能是有自己所经历或者有感触的事情得出的。只靠韦小宝的“其实鞑子皇帝做得也蛮好的”,“鞑子至少也是黑头发黑眼睛,洋鬼子可是黄头发蓝眼睛”也难以揣测他的意图,大家自己都有自己的答案。毕竟这么难的问题,聪明的韦小宝自己也选择了逃避。
三.小侠义
韦小宝是不是“侠”呢?不好说,但是至少他不太像个“侠”。我们实在是很难用“侠”去形容一个贪财好色,强人所难,没有功夫,狡猾,胆小,为保命见风使舵的一个人。
韦小宝自己认不认为自己是个侠呢?我想出于虚荣心,他会说自己是个侠,如果真诚地探究,他可能说,当不当个侠他娘的无所谓。身边一群漂亮媳妇儿伴着,银子大把大把赚着,兄弟情义也不辜负,照应着,这不就够了吗。
“侠”这个字渐渐的被规范化,成为某种准则和名誉。就好比,王公贵族一定是优雅的,大侠们一定也是坦荡勇敢的。这些不成文的规定渐渐成为一种道德武器,甚至变成侠客们自己的枷锁(说的好听点是对自己的要求)。大侠们因侠义而成事,也因侠义而毁灭。要为社会所认可,你必须得遵守那些规范,但是那些规范,有时候实在不一定顺从人的本性。一个非常典型的参照就是韦小宝亦师亦父的陈近南,恪守着自己的侠义直到死亡。
韦小宝显然就没有把这个准则作为自己的标杆,他虚伪狡黠的功利主义虽然不够诚实,却恰到好处地保护了人情,又顺从了人的本性-趋利避害。我不能用不真诚来形容韦小宝,他是忠于人性的,或者说对于真诚这个词我得重新理解。
韦小宝成长过程中有两样东西的陪伴,妓院和评书。这两样都是通俗直白地满足人性的需求。妓院在中国是抛弃普世道德规范的服务者工作的地方,在这样一个地方,人性的直白被更多地表露。顾客来这个地方买性,买服从,买征服欲;服务者们相比其他行业也更加势利。在这个地方呆长了对人的本性肯定有深刻的理解。评书,也就是充斥着情怀的故事。我认为支持人的一生的是某些情怀,而非特定的某段情感。有建一番功业的向往,有抱得美人归的幻想,有义气相投,英雄识英雄的豪情。这些情怀塑造了你自己,以后遇到的爱人,朋友都是来填补你那份情怀的。
妓院代表现实,评书代表情怀,这两点成了他的重要组成部分。韦小宝这个人物比起令狐冲,郭靖,是更像普通人的。我们有嫉恶如仇,仗义互助的侠义情怀,也有着剥离不掉的人性。而且我们是没有独孤九剑和降龙十八掌这种惩奸除恶的本领的,也少有脸谱化的恶人,更多的是天地会和康熙这种立场不同而敌对的人,更没有无政府状态下的快意恩仇的自由。更多的是在社会这口大锅里被翻炒,和那些人周旋,甚至和自己做斗争的过程中对待自己的侠义。
我揣测金庸先生最后对武侠的态度感情是复杂的,对于情怀来说,现实也是那么的强烈,推动故事发展的人物动机很多时候是因为有利可图,为了某个美女,为了保命,而且正义不一定只站在一方的矛盾,人物人生是为命运驱动而非自己意愿。虽然有阻挠,他应当是对侠义情怀抱有希望和歌颂的,韦小宝一共在三个正式身份间游走周旋,康熙宠臣是因为忠,天地会香主是为义,神龙教白龙使则是为了情。

过了年,大家都开工了,可因为环境整治的事情和原材料的不足,各家的生意都比较萧条,正常生产的没几家,大家都在观望着,我也不例外,除了做成几个小单外,谈了几个月的大单因为定金又黄了,心情真郁闷!事情是这样的:
年底的时候湖南的一位客户找上我说是有一个工程,需要上万平米的文化石,发来的图片是我们那种晚霞红15*60的胶粘板文化石,因为那个时候已经是年关了,我便说没货,推到过年再谈,这不,刚过完年,对方又找我说要求寄样品,他们头儿要拍板定案了。见事情有门我答应下来,于是,样品在正月十二寄出去。
几天后,他收到样品,我们就着这个样品商谈起来,那次谈了具体的合作细节,价格是不包含税的,结果哪!等他回头和他们头儿谈的时候,头儿要求含税,而且要增/票,既然含税的那价格就得另算了,于是,又一轮的洽谈开始了,几经协商,价格谈到九十八元/平米,还要含税含运费,价格谈妥之后,他拟了一份合同发过来,我一看合同,这不是霸/王条款吗?在付款方式一栏写着:头批货款支付50%,剩余货款等货到后验货支付,以后每批货货到之后验货合格后付清余款,而且路途中的一/切损失都是我们的,对方概不承担,这让我很无语,这个价格扣除原料费、运费和税之外,每平米也就赚个三块钱,一车货三两千的利润不足/以抵挡这样的风险。于是我和他据理力争,几经洽谈才在付款方式稍微改变一些:先付30%,装车是在付50%,验货后付剩余货款。双方都同意之后,又重新修改了合同签字盖章后,头批货发走了。
几天后货到了,问题也出来了,他要求卸货后付款,我不同意,让他在车上点货,并且提醒他这是事先说好的,双方僵持一会儿后,他就把剩余的货款转过来了,不一会儿他又打电话说我把货发错了,发来的产品和样品不一样。我说:我们这边胶粘板有两种:一种是红加白,一种是粉色,当时发货的时候,给你发过两种图片确认过,你看了图片之后又转发过来说要这种我才给你装这种,而你转发过来的正是红加白,不信你可以看咱俩的聊天记录。他不高兴的说:谁知道你们是两种产品啊,在我看来两种就差不多。我看事情已经这样了,在争执下去也无济于事,总得有解决的办法才行,我说到:李总,货已经发出去了,在退回来也不现实,就算路途中一块不损坏,可还有来回运费两万多哪,来回倒腾都是钱,谁来承担?您还是和你们头好好谈谈,这两种胶粘板文化石质量都是一样的,铺贴出来的效果相比来说,红加白粘贴更好看,在我们这里卖的也比较快,至于如何去说服你们头,很简单,你先拿一盒出来给你们头儿摆放出效果来,用事实说话更有说服力。事到如今,他也没有其它的好办法,只好接受我的意见。
结果不到十/分钟,他回电话说他们头同意用这种,就这样,这个问题毫/无悬念的解决了。
在准备发第/二车货的时候,我要求付定金,因为上万平米的单子没有定金谁心里也不踏实,再加上原材料本就不足,若是人家不要了,我这边损失比较大。于是,我又拟了一份补充协议发过去(原合同中有一条说未尽事宜可以后面补充),这份补充合同发过去后石沉大海,我实在等不及,只好打电话他问啥情况,这个时候对方的说话语气变了,说我这边供应不上,他们又找了一家供应商合作。我懵了,这边形势确实不好,但也没说供不上啊,就要了个定金就成这样了?于是,我连忙问是怎么回事?他说他们找了河北人合作,今天要就过来签单的。我说:晚霞红就我们这里有,河北也是从我们这里进的货,在大环境的影响下形势都是一样的,我这个本地人说话你不信,你信一个外地人?他说:那我不管,只要人家能供上货就行,管他在哪进的货。我看事情已成定局,而且没有定/金、还要货到付款、承担大部分风险的单子,我也不想挽留,就这样,简单的和他寒暄几句就挂断了。
哎!好好的一个单子就败在一个定金上,郁闷之余,不得不感慨一声:市场竞争这么激烈,真是生意难做啊!

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