#绘圈槽站[超话]#
墙好，我想对事不对人吐槽一下列表某太太的说法。首先给了钱就可以肆意骂画手么？未免也太暴躁了，画手也是人，偶尔也有翻车的时候，如果哪次只是因为状态不好/手感不好不小心翻车就被这么辱骂谁受得了？你没有犯过错？更何况后面说退全款简直吃相不要太难看，也不知道这位太太说的"高价"是说多高的价格？为了基本的尊重我将太太和他的亲友打了马赛克，就单纯槽这种对画手的脏话，匿了谢谢墙。
墙好，我想对事不对人吐槽一下列表某太太的说法。首先给了钱就可以肆意骂画手么？未免也太暴躁了，画手也是人，偶尔也有翻车的时候，如果哪次只是因为状态不好/手感不好不小心翻车就被这么辱骂谁受得了？你没有犯过错？更何况后面说退全款简直吃相不要太难看，也不知道这位太太说的"高价"是说多高的价格？为了基本的尊重我将太太和他的亲友打了马赛克，就单纯槽这种对画手的脏话，匿了谢谢墙。
#医学#这个病人让我后背发凉，现在想起来都后怕！
李鸿政 三甲传真
急诊科来了新病人，这是个让人觉得可怜的病人。
41岁男子，高血压10多年，一直没有认真吃药控制血压，今天早上突然出现右上肢无力，抓东西不稳，没办法写字。
01活该，老马心里嘀咕。
“哪有人高血压不吃药的，不吃药，就要做好随时发生脑梗塞、脑出血的风险。”老马见过太多这样的悲剧，忍不住又在病人老婆面前吐槽。
老马是急诊老兵，一名资深的急诊科医生。病人老婆火急火燎，也没把老马的吐槽放心上，急切地说：“我也担心是脑出血，听人家说偏瘫基本都是脑出血脑梗塞惹的，所以我一见他右手不灵活，我就赶紧开车带他过来看急诊了。”
赶紧先去做个头颅CT，看看什么情况再说。老马边让护士开通静脉通道，边联系影像科。
急诊科危重病人，要做任何检查都是不需要排队的。
“又做CT么，上个月单位体检才做了CT，辐射会不会很大。”病人自己嘟囔着，似乎不大乐意做头颅CT。他此时此刻神志是清楚的，并没有昏迷。
老马斜倪了他一眼，他此时半躺在抢救床上，心电监护看所有指标基本都还正常，唯独血压偏高一点，150/90mmHg。难怪他有恃无恐，除了右上肢力气不怎么好以外，其他的都还行，他自己不急，倒是他老婆急。
这么一个高血压不吃药的主，可能还不知道大难临头。
脑出血或者脑梗死，都是高血压的常见并发症。一旦发生，随时可能造成肢体活动障碍，有人是一个肢体力气不好，严重的会偏瘫，还有人会言语障碍，严重的直接昏迷、脑疝、死亡。
老马见过无数这样的冤死鬼。急诊科工作太忙，老马跟病人老婆已经解释很清楚，虽然病人有点意见，但不是很抵触，头颅CT还是顺利做了。
一路上老马严阵以待，准备好了气管插管箱，还有各种抢救药，就怕路上一颠簸，说不好就脑出血加重、心跳直接停了，这样血的教训不是没有。
还好，一路顺利。结果也在几分钟后出来了，没有脑出血！
02只有一点腔隙性脑梗塞。这就奇怪了，老马暗自思忖。
如果是脑出血，颅脑CT能马上看到异常。但如果是脑梗死，颅脑CT得在24-48小时后才能看到端倪，因为只有等脑组织缺血坏死水肿严重的时候，CT才会看到明显改变。
这时候可以做头颅MRI（脑核磁共振检查），如果是脑梗死，头颅MRI也能马上看到异常改变。但是大晚上的，MRI没办法做。只能等明天。
“不是脑出血，不能排除有脑梗死。”老马跟病人和家属解释说，暂时先留在抢救室观察。
抽血化验结果也回来了。肝肾功能、电解质、凝血功能、血常规等等基本都是正常的。
老马糊涂了，不知道什么原因引起的右上肢肌力不好，连夜找了神经内科会诊，还顺带叫上我。
“病人一般情况都挺好，没有进ICU（重症医学科）指征，你找我干嘛啊。”我责怪老马扰我美梦，要知道我今天收了2个病人，死了一个病人，忙到晚上11点才上床休息。好几天没好好休息了。
“看看吧，我总觉得有点古怪，别万一病人突然挂了，大家就一锅熟了。”老马小声跟我说。
神经内科医生在给病人查体，没有明显的神经定位体征，她做完一套神经系统查体后如是说。
“不是太支持急性脑血管意外”。她望了一眼心电监护，转头跟老马说。但毕竟不是太确定，所以她也没有把话说死。
我看了一眼病人脸色，觉得他有点迟钝。总感觉他回答问题什么的都是慢了半拍，精神也不是太好。
病人老婆忧心忡忡说，他平时很敏锐的，今晚估计是病情重才这样。
我过去给病人听了听心肺，这是常规听诊。没有发现特别异常，但是我好像在主动脉瓣听诊区听到一点杂音，不是太明显。
此时心电监护又自动测量了一次血压，162/88mmHg。
我留意到了一个小细节。
患者绑的是无创袖带血压，而且测量的是左上臂。
03“测量过右臂血压吗？”我问旁边的护士。
她告诉我说没有，病人一来就说右上臂乏力，给打了留置针，所以没测量右臂血压。
我说把袖带换过右边来，给右臂测量一个血压看看。护士说右边打了留置针哦，会不会有影响啊。
她的担心是正确的，右手背已经打了留置针，如果还在右臂测量血压，那么袖带充气加压的时候，会中断右臂血流，可能会影响留置针的通畅性。
我没回复她，而是先摸了摸患者右手桡动脉，似乎有点微弱，脉搏不大好摸。于是我换到左边，摸了摸患者左手桡动脉，强劲有力的搏动。
这肯定有问题！我恍然大悟。
老马看我神情有异样，走过来低声问我：“怀疑主动脉夹层？”
我摇摇头说：“不确定。但是你看，两个手桡动脉搏动不对称，显然是右边弱很多，可能这边血管有问题。”
我转头跟护士说：“为了安全，还是测量一个右臂血压吧，把袖带换过来。”
护士手脚非常利索，一下子就把右边血压测出来了。
90/50mmHg！
我们几个看到这个血压后，忍不住惊呼出声。这个血压相比左上臂测量的差太多了。正常人两手臂血压不是很对称，但差距不会超过20mmHg，而此时病人两侧收缩压差距差不多70mmHg。绝对有问题！
“要么是右臂动脉闭塞，要么是别的问题，暂时没想到。”我跟老马说。
“这能不能解释患者右上肢乏力呢？”我问神经内科医生。
她也有点疑问：“好端端的怎么会突然就右侧动脉闭塞呢，该不会是动脉炎吧。”
我重新把患者的病情捋了捋。
有那么几个似乎不相关的点，比如患者右臂血压显著低于左臂，而且动脉搏动弱，右上肢乏力，而且是突然发生的，再加上我在患者心脏听诊时似乎听到杂音。我把自己担心的跟老马说了，老马听完后，低声骂了一句粗口，说该不会真的又是主动脉夹层吧。
“主动脉夹层能解释所有问题。”我望着老马说，同时转头看看神经内科医生，看她的意思如何。
她也点头，说要不动员家属，再去做一个胸腹部CT？
04 “如果是主动脉夹层，不破裂还好，如果破裂，那就麻烦大了！”我望着老马说。我们俩都忘不了2年前的那个年轻人，那是我们第一次合作诊断主动脉夹层的病例，不幸的是，病人刚做出诊断就猝死了，估计就是夹层破裂了，根本来不及干预。
主动脉夹层，如果夹层撕裂至头臂干（动脉），影响了右上臂动脉的血供，但是没有影响左上臂，所以会出现两侧血压不对等的情况。如果夹层继续撕裂过去，影响了右上臂动脉，那么两侧血压就不会出现显著不对等。
不能以左右两边是否不对等来诊断主动脉夹层，但是一旦左右两侧显著不对等，就一定要警惕，很可能有大问题。
急诊科医生常规给病人测量的都是双侧血压，但今晚这是阴差阳错，没有测量到右上臂血压，偏偏又出问题了。
老马再次跟家属沟通，家属起初不是太理解。不明白为什么还要继续做胸腹部CT，而且还要加强。但老马终归是老马，费了一些力气，终于CT还是顺利进行。
这次CT，因为我们担心会是主动脉夹层，所以老马早早就给心内科电话，说怀疑主动脉夹层，如果确诊了，得转心内科继续治疗。
CT做完了，老马给我电话，说很惊险，就是tmd主动脉夹层，Standford A型，累及了主动脉弓，跟之前分析的差不多，已经转去心内科了。
这次疏忽大意，差点酿成大错了。
“兄弟，你又救了哥哥一次，有机会再来我家，生蚝2打伺候。”老马笑着对我说。
我已经回到科室参与其他病人的抢救，听到老马说病人确诊是主动脉夹层后，我也倒吸了一口凉气。如果患者诊断是脑梗死，而使用抗凝或者抗血小板药物的话，真的是随时可能造成患者动脉破裂大出血，那就又是一个回天乏术的病例了。
通过这个病例，我想提醒一下各位朋友：主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。主动脉夹层早期诊断和治疗非常的重要，夹层一旦破裂大出血，基本就可以宣布死亡了。主动脉夹层的临床症状主要表现为：大多数的患者突发胸背部疼痛，疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样、两侧血压不等。主动脉夹层的预防，调控血压是关键。如果出现了上述症状，切记一定要避免活动、用力，立刻拨打急救电话。#健康中国2030#
李鸿政 三甲传真
急诊科来了新病人，这是个让人觉得可怜的病人。
41岁男子，高血压10多年，一直没有认真吃药控制血压，今天早上突然出现右上肢无力，抓东西不稳，没办法写字。
01活该，老马心里嘀咕。
“哪有人高血压不吃药的，不吃药，就要做好随时发生脑梗塞、脑出血的风险。”老马见过太多这样的悲剧，忍不住又在病人老婆面前吐槽。
老马是急诊老兵，一名资深的急诊科医生。病人老婆火急火燎，也没把老马的吐槽放心上，急切地说：“我也担心是脑出血，听人家说偏瘫基本都是脑出血脑梗塞惹的，所以我一见他右手不灵活，我就赶紧开车带他过来看急诊了。”
赶紧先去做个头颅CT，看看什么情况再说。老马边让护士开通静脉通道，边联系影像科。
急诊科危重病人，要做任何检查都是不需要排队的。
“又做CT么，上个月单位体检才做了CT，辐射会不会很大。”病人自己嘟囔着，似乎不大乐意做头颅CT。他此时此刻神志是清楚的，并没有昏迷。
老马斜倪了他一眼，他此时半躺在抢救床上，心电监护看所有指标基本都还正常，唯独血压偏高一点，150/90mmHg。难怪他有恃无恐，除了右上肢力气不怎么好以外，其他的都还行，他自己不急，倒是他老婆急。
这么一个高血压不吃药的主，可能还不知道大难临头。
脑出血或者脑梗死，都是高血压的常见并发症。一旦发生，随时可能造成肢体活动障碍，有人是一个肢体力气不好，严重的会偏瘫，还有人会言语障碍，严重的直接昏迷、脑疝、死亡。
老马见过无数这样的冤死鬼。急诊科工作太忙，老马跟病人老婆已经解释很清楚，虽然病人有点意见，但不是很抵触，头颅CT还是顺利做了。
一路上老马严阵以待，准备好了气管插管箱，还有各种抢救药，就怕路上一颠簸，说不好就脑出血加重、心跳直接停了，这样血的教训不是没有。
还好，一路顺利。结果也在几分钟后出来了，没有脑出血！
02只有一点腔隙性脑梗塞。这就奇怪了，老马暗自思忖。
如果是脑出血，颅脑CT能马上看到异常。但如果是脑梗死，颅脑CT得在24-48小时后才能看到端倪，因为只有等脑组织缺血坏死水肿严重的时候，CT才会看到明显改变。
这时候可以做头颅MRI（脑核磁共振检查），如果是脑梗死，头颅MRI也能马上看到异常改变。但是大晚上的，MRI没办法做。只能等明天。
“不是脑出血，不能排除有脑梗死。”老马跟病人和家属解释说，暂时先留在抢救室观察。
抽血化验结果也回来了。肝肾功能、电解质、凝血功能、血常规等等基本都是正常的。
老马糊涂了，不知道什么原因引起的右上肢肌力不好，连夜找了神经内科会诊，还顺带叫上我。
“病人一般情况都挺好，没有进ICU（重症医学科）指征，你找我干嘛啊。”我责怪老马扰我美梦，要知道我今天收了2个病人，死了一个病人，忙到晚上11点才上床休息。好几天没好好休息了。
“看看吧，我总觉得有点古怪，别万一病人突然挂了，大家就一锅熟了。”老马小声跟我说。
神经内科医生在给病人查体，没有明显的神经定位体征，她做完一套神经系统查体后如是说。
“不是太支持急性脑血管意外”。她望了一眼心电监护，转头跟老马说。但毕竟不是太确定，所以她也没有把话说死。
我看了一眼病人脸色，觉得他有点迟钝。总感觉他回答问题什么的都是慢了半拍，精神也不是太好。
病人老婆忧心忡忡说，他平时很敏锐的，今晚估计是病情重才这样。
我过去给病人听了听心肺，这是常规听诊。没有发现特别异常，但是我好像在主动脉瓣听诊区听到一点杂音，不是太明显。
此时心电监护又自动测量了一次血压，162/88mmHg。
我留意到了一个小细节。
患者绑的是无创袖带血压，而且测量的是左上臂。
03“测量过右臂血压吗？”我问旁边的护士。
她告诉我说没有，病人一来就说右上臂乏力，给打了留置针，所以没测量右臂血压。
我说把袖带换过右边来，给右臂测量一个血压看看。护士说右边打了留置针哦，会不会有影响啊。
她的担心是正确的，右手背已经打了留置针，如果还在右臂测量血压，那么袖带充气加压的时候，会中断右臂血流，可能会影响留置针的通畅性。
我没回复她，而是先摸了摸患者右手桡动脉，似乎有点微弱，脉搏不大好摸。于是我换到左边，摸了摸患者左手桡动脉，强劲有力的搏动。
这肯定有问题！我恍然大悟。
老马看我神情有异样，走过来低声问我：“怀疑主动脉夹层？”
我摇摇头说：“不确定。但是你看，两个手桡动脉搏动不对称，显然是右边弱很多，可能这边血管有问题。”
我转头跟护士说：“为了安全，还是测量一个右臂血压吧，把袖带换过来。”
护士手脚非常利索，一下子就把右边血压测出来了。
90/50mmHg！
我们几个看到这个血压后，忍不住惊呼出声。这个血压相比左上臂测量的差太多了。正常人两手臂血压不是很对称，但差距不会超过20mmHg，而此时病人两侧收缩压差距差不多70mmHg。绝对有问题！
“要么是右臂动脉闭塞，要么是别的问题，暂时没想到。”我跟老马说。
“这能不能解释患者右上肢乏力呢？”我问神经内科医生。
她也有点疑问：“好端端的怎么会突然就右侧动脉闭塞呢，该不会是动脉炎吧。”
我重新把患者的病情捋了捋。
有那么几个似乎不相关的点，比如患者右臂血压显著低于左臂，而且动脉搏动弱，右上肢乏力，而且是突然发生的，再加上我在患者心脏听诊时似乎听到杂音。我把自己担心的跟老马说了，老马听完后，低声骂了一句粗口，说该不会真的又是主动脉夹层吧。
“主动脉夹层能解释所有问题。”我望着老马说，同时转头看看神经内科医生，看她的意思如何。
她也点头，说要不动员家属，再去做一个胸腹部CT？
04 “如果是主动脉夹层，不破裂还好，如果破裂，那就麻烦大了！”我望着老马说。我们俩都忘不了2年前的那个年轻人，那是我们第一次合作诊断主动脉夹层的病例，不幸的是，病人刚做出诊断就猝死了，估计就是夹层破裂了，根本来不及干预。
主动脉夹层，如果夹层撕裂至头臂干（动脉），影响了右上臂动脉的血供，但是没有影响左上臂，所以会出现两侧血压不对等的情况。如果夹层继续撕裂过去，影响了右上臂动脉，那么两侧血压就不会出现显著不对等。
不能以左右两边是否不对等来诊断主动脉夹层，但是一旦左右两侧显著不对等，就一定要警惕，很可能有大问题。
急诊科医生常规给病人测量的都是双侧血压，但今晚这是阴差阳错，没有测量到右上臂血压，偏偏又出问题了。
老马再次跟家属沟通，家属起初不是太理解。不明白为什么还要继续做胸腹部CT，而且还要加强。但老马终归是老马，费了一些力气，终于CT还是顺利进行。
这次CT，因为我们担心会是主动脉夹层，所以老马早早就给心内科电话，说怀疑主动脉夹层，如果确诊了，得转心内科继续治疗。
CT做完了，老马给我电话，说很惊险，就是tmd主动脉夹层，Standford A型，累及了主动脉弓，跟之前分析的差不多，已经转去心内科了。
这次疏忽大意，差点酿成大错了。
“兄弟，你又救了哥哥一次，有机会再来我家，生蚝2打伺候。”老马笑着对我说。
我已经回到科室参与其他病人的抢救，听到老马说病人确诊是主动脉夹层后，我也倒吸了一口凉气。如果患者诊断是脑梗死，而使用抗凝或者抗血小板药物的话，真的是随时可能造成患者动脉破裂大出血，那就又是一个回天乏术的病例了。
通过这个病例，我想提醒一下各位朋友：主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。主动脉夹层早期诊断和治疗非常的重要，夹层一旦破裂大出血，基本就可以宣布死亡了。主动脉夹层的临床症状主要表现为：大多数的患者突发胸背部疼痛，疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样、两侧血压不等。主动脉夹层的预防，调控血压是关键。如果出现了上述症状，切记一定要避免活动、用力，立刻拨打急救电话。#健康中国2030#
在互联网时代，最不缺的就是奇迹，最常见的就是一夜暴富，对不对？不管你吐槽人心浮躁也好，三观不正也罢，但就是那么一波人快速改变了命运，你其实也特羡慕。只能说我们这个时代就是快鱼吃慢鱼时代，就看你是不是入局。
废话不多说，卖内衣的那些小姐姐们，你们也知kissy品质有多好公司实力有多强，为啥你就不能飞快速度出货？
1，你木有让如吻进入你的内心深处，因为连最基本的你的直系、旁系亲属都没被你拿下。如果爱、请深爱，若有此生内衣我只配kissy的决心，你所见之处，必定都是一吻倾心。
2，你们想有李佳琦的带货量，却不想有他努力的样。你知道人家刚开始也才十几个粉丝观看沉淀过来的，该熬的夜还得熬，该冒泡的嘴还得继续说，该付出的点只能多不能少。
废话不多说，卖内衣的那些小姐姐们，你们也知kissy品质有多好公司实力有多强，为啥你就不能飞快速度出货？
1，你木有让如吻进入你的内心深处，因为连最基本的你的直系、旁系亲属都没被你拿下。如果爱、请深爱，若有此生内衣我只配kissy的决心，你所见之处，必定都是一吻倾心。
2，你们想有李佳琦的带货量，却不想有他努力的样。你知道人家刚开始也才十几个粉丝观看沉淀过来的，该熬的夜还得熬，该冒泡的嘴还得继续说，该付出的点只能多不能少。
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