中医药治疗蛋白尿/水肿(肾炎、肾病综合征)验方秘方汇集；
一唐老军医
蛋白尿是泌尿系统疾病的常见症状。祖国医学认为，蛋白尿的出现，是人体精微物质外泄的一种表现。人体的精微物质，主要依赖睥进行生化与统摄，并通过肾来封藏与固摄。劳累、伤食、服药、妊娠等因素，部可引起脾肾两虚。如果再有湿热内蕴，水湿不化的情况，就容易产生蛋白尿，其治疗也颇为棘手。笔者在临床上尝试采用补肾固精、益气摄血治疗肾炎蛋白尿，取得了较为满意的疗效。
处方；
生黄芪60克，太子参15克，焦白术10克，云茯苓10克，
煨葛根15克，白茅根30克，干荷叶10克，旱莲草10克，
金樱子20克，菟丝子10克，蝉衣6克，丹皮lo克，甘草3克。
加味；
尿中蛋白较多，或久治不愈者，可加玉米须20克、桑螵蛸15克；
尿中红细胞多者可加仙鹤草15克、茜草根15克；
尿中白细胞多者加石苇15克、鱼腥草15克；
尿中有管型者加丹参15克、通草10克；
纳食差者加陈皮6克、薏苡仁12克；
伴高血压者加杜仲15克；
阴虚者加生地15克；
阳虚者加仙灵脾 10克、巴戟天15克。
用法；
每日1剂，水煎两次早晚分暇。一般服药1~2个月，
尿蛋白可减少或消失。
注意；
尿蛋自属于体内精微物质，宜藏不宜泻。因此在处方选药时，
必须重视补泻两个方面的动态平衡。
方中黄芪、太子参、白术补气健脾，金樱子、菟丝子益肾摄精，
茅根、茯苓清热除湿，葛根、荷叶升提举陷，
丹皮、旱莲凉血摄血，蝉衣可消蛋白尿，甘草调和诸药。
全方合用，补而不滞，固摄不留邪，除湿不伤阴，
清热不苦寒，凉血不留瘀，消除蛋白尿有良效。
蛋白尿是泌尿係疾病的一個常見症狀，可以發生在許多疾病中，而以慢性腎炎最爲多見。蛋白尿的出現，是人體精微物質外泄的一種表現。人體的精微物質，主要依賴脾的生化與統攝，腎的封藏與固攝，若因勞累，或傷食，或藥物，或妊娠或產後，或其他因素，皆足以致脾腎兩虛，加上溼熱內蘊，水溼不化，久則溼阻瘀結，尤易產生蛋白尿。由於腎炎蛋白尿的病因病機錯綜複雜，故治療頗爲棘手。筆者常採用補腎固精，益氣攝血法，治療腎炎蛋白尿，取得較爲滿意的療效。
药方；：
生黃芪60克，太子參15克，焦白朮10克，雲茯苓10克，煨葛根15克，白茅根30克，幹荷葉10克，旱蓮草10克，金櫻子20克，菟絲子10克，蟬衣6克，丹皮10克，甘草3克。
加味：
尿中白細胞多者加石葦15克、魚腥草15克；
尿中有管型者加丹蔘15克、通草10克；納食差者加陳皮6克、
薏苡仁12克；伴高血壓者加杜仲15克；
陰虛者加生地15克；陽虛者加仙靈脾10克、巴戟肉15克。
用法：
每日1劑，水煎二次早晚分服。
一般服藥1-2個月，尿蛋白可減少或消失。
注意：
腎炎蛋白尿的治療，目前尚未取得突破性進展，筆者認爲，尿蛋白屬於體內精微物質，宜藏不宜瀉，治療上往往補虛固攝易留邪，瀉實不當易傷正，因此在處方選藥時，必須重視補瀉二個方面的動態平衡。方中黃芪、太子參、白朮補氣健脾，金櫻子、菟絲子益腎攝精，茅根、茯苓清熱除溼，葛根、荷葉升提舉陷，丹皮、旱蓮涼血攝血，蟬衣可消蛋白尿，甘草調和諸藥。全方合用，共奏補而不滯，固攝不留邪，除溼不傷陰，清熱不苦寒，涼血不留瘀之效，使腎炎蛋白尿能加速消除。 (陳樹人)
[通治方]
岳美中：治此病，
可仅用玉米须一味，
药方；
玉米须60克，洗净煎水服，连服六月，即能痊愈。屡试累验。
惟须说明者，此系慢性病，非长期不间断服药，则难望收功。
病案
余亲戚之女八岁，患肾炎。其父为西医，故用西药治疗，
年余不效。后遵嘱连续服用玉米须半年而愈。
现已十八岁，未见复发。
——《岳美中论医集》
庚生：忆香祖笔记中，载一方颇简便，予曾试用有效。
药方；
老丝瓜3条（去子剪碎），巴豆49粒（去壳），
方法；
将巴豆同丝瓜络同炒，俟巴豆深黄色，去巴豆入黄米60克，
同丝瓜络同炒，至米黄为度，取米研粉为丸，如梧子大。
每服30粒，有苡仁汤下，神效。
王清任：抽葫芦酒，治腹大周身肿。
药方；
自抽干葫芦，
方法；
焙为末，黄酒调服9克。若葫芦大，
以黄酒入内煮一时，服酒颇效，取其自拍之义。
陶承熹：消河饼，治水肿、小便闭淋。
药方；
大田螺4个 大蒜（去皮）5个 车前子9克（为末）
方法；
3味共捣研成饼，贴脐中，以手帕缚之。贴药后少顷，
小便渐渐自出，其肿立消。
[辨证方]
1、寒 证
岳美中：罗氏（止园）对肿胀有丰富的临床经验，他认为久病高度水肿，纯属虚寒，“一切热征，均系假象”，应扶脾渗利，益气补阳，大剂治之方效。余曾吸取罗氏之说，结合自己的经验，
制一治水肿
药方：
炙黄芪18克，党参18克，炒白术24克，龙眼肉12克，
苡米12克，山药12克，蔻仁1.5克，干姜6克，炮附子6克，
陈皮3克，牛膝9克，生姜3克，大枣3枚，
方法；
水煎服。本方对于气虚水停，出现虚寒证象，全身或下肢浮肿，
小便短少，舌淡苔白厚，脉虚者，较为适宜；
若为风水兼肾气虚弱，可加虎骨以补肾强骨，除少阴伏风。
病案
1942年余曾治一男性患者，年30余岁。自述在一年前首先
发现下肢浮肿，心跳逐渐增剧，并已形成腹水，呼吸困难，
卧则作喘，经治不效。察其面黄体瘦，腹大如箕，舌苔薄白，
脉微弱而有结代之象。诊为心脾肾三者俱虚，水液泛滥。
处以本方加虎骨9克，10剂后肢肿腹水渐消，连服二月而愈，
随访二年未发。
2、热 证
张仲景：越婢汤，治风水恶风，一身悉肿，脉浮而渴，续自汗出，无大热。
药方；
麻黄8克 石膏24克 生姜9克 甘草6克 大枣3枚上5味，
方法；
以水1200毫升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取600毫升，
分温3服。恶风者，加附子1枚炮；风水，加术12克。
耿鉴庭：予见小溲黄浊者，虽无肾炎确证，仍以下方给其常服，可使小便迅速转清。
药方；
鲜车前草（包括叶、穗、籽全用）9克 茯苓皮9克
丝2克 灯心0.3克 茶叶适量水煎服。
——《名老中医医话》
万友生方：；
药方；
白茅根汤，治慢性肾炎水肿，证属湿热伤阴者，
适当加味，疗效尚佳。
白茅根30～60克 生薏米15～30克 赤小豆15～30克水煎服。
——《名老中医医话》
姚正平：治急性肾炎证见恶寒发热，咳嗽气喘，口渴，头面下颏，
四肢浮肿，甚或伴有胸水，尿少色黄，大便干。
药方；
10克 杏仁10克 射干l0克 紫菀10克 桑白皮l0克 生姜10克
地骨皮法10克 生石膏12克 生甘草3克 冬瓜皮30克 茯苓15克
车前子15克
方法；
3剂，水煎2服。
加减：
高度浮肿，麻黄重用可至15克；有胸水，去紫菀改用苦葶苈子10克。
——《北京市老中医经验选编》
3、虚 证
郑孙谋：临床证明水肿病例最怕感冒，最易受感引起反复，迁延日久，气血虚衰，面色不荣，脸浮财肿，按之如泥，蛋白尿很难消失。因而秉承古训，私淑福州地区治水肿的前辈，制订苏蝉六味地黄丸加减治疗肾病综；合征，有一定疗效。
药方
熟地18克 山萸9克 黄芪15克 玉米须12克 益母草10克 泽泻10克
山药18克 秋蝉衣3克 紫苏叶6克 丹皮9克 桃仁5粒。
方法；
文火煎，空腹服，每日l剂。
蛋白尿多者，可重用黄芪至30克；
白细胞多者，加马齿苋24克；
红细胞多者，可加血余炭、黑蒲黄各10克（夏布包）。
——《名医特色经验精华》方
姜春华：在肾病恢复期，我常用自制黑大豆巩固疗效。
药方；
黑大豆250克 淮山药60克，苍术60克，茯苓60克，
方法；
共研细末，水泛为丸。每服6～9克，日2～3次。
——《名医特色经验精华》
4、实 证
杨立箴：应用苓皮导滞汤进行加减化裁，近年来治疗水肿疾患，
多收到良好效果。
药方；
川朴15克 枳壳15克 枳实15克 青皮12克 陈皮15克 广木香15克
大腹皮15克 猪苓18克 泽泻15克 云苓15克 车前子30克
莱服子12克 木通6克 姜皮12克 苓皮18克 竹叶6克
灯心3克 沉香6克
方法；
每日1剂，每煎50分钟，早、中、晚服。
——《千家妙方》上册
陈泽霖：对于顽固的水肿，应用开鬼门、洁净府法均少效，可加用去菀陈莝法，亦即用泻下逐水法。家父常用
药方；
黑白；丑各12克，甘遂3克，千金子6克，沉香6克，
方法；
上药共研细末，每服3克左右，清晨空废服，
以达每日3～4次水泻为度。不要太剧烈，以免伤正，
常可使水肿逐渐消退，病人也不感疲乏。
此法掌握得好，可收到较好效果。
——《名医特色经验精华》
[食疗方]
赵心波：名医王文鼎善消水肿，余亲自请王老给肾病综合征患儿诊治，并学到一个方子——苡仁小豆粥，对脾虚水肿有一定效果。
药方；
生苡仁120克 赤小豆 黄米各180克 神曲120克
猪肝1具（竹刀切碎）。
煮粥食用。
——《名老今医之路》（三）
邓铁涛：消尿蛋白饮，治慢性肾炎经治疗后病人症状基本消失，
唯尿蛋白长期不除者。
药方；
黄芪法15～30克 龟板30克 淮山药15克 薏仁15克 玉米须30克
方法；
3剂水煎2服。
本方具有健脾固肾、利湿化浊之功，经临床验证，效果尚好。
——《名老中医医话》
忽思慧：青鸭羹，治十种水病不瘥。
药方；
青头鸭1只（退净） 草果5个上件，用赤小豆9克，
入鸭腹内煮熟，五味调，空心服。
——《饮膳正要）卷二
杨志一：
药方；
鸭蒜汤，治水臌、水肿，久治不愈，小便不利者。
用老母鸭1只，陈大蒜头120克，
方法；
水煮浓汁不放盐，缓缓饮之。
——《著名中医学家的学术经验》
陈直：大豆方，治水气胀满，手足俱肿，心烦闷无力。
药方；
大豆36克 白术60克 鲤鱼500克上以水和，煮令豆烂熟，
空心常食之鱼豆，饮其汁尤佳。
——《寿亲养老新书》卷一
李梃：麻子粥，
药方；
治水气肿满，身体疼痛，不能饮食。用麻子18克取汁，下米8克，
鲤鱼肉210克，
方法；
煮粥。入盐、鼓、葱、椒和匀，空心食之。
乌梅10g，枸杞
一唐老军医
蛋白尿是泌尿系统疾病的常见症状。祖国医学认为，蛋白尿的出现，是人体精微物质外泄的一种表现。人体的精微物质，主要依赖睥进行生化与统摄，并通过肾来封藏与固摄。劳累、伤食、服药、妊娠等因素，部可引起脾肾两虚。如果再有湿热内蕴，水湿不化的情况，就容易产生蛋白尿，其治疗也颇为棘手。笔者在临床上尝试采用补肾固精、益气摄血治疗肾炎蛋白尿，取得了较为满意的疗效。
处方；
生黄芪60克，太子参15克，焦白术10克，云茯苓10克，
煨葛根15克，白茅根30克，干荷叶10克，旱莲草10克，
金樱子20克，菟丝子10克，蝉衣6克，丹皮lo克，甘草3克。
加味；
尿中蛋白较多，或久治不愈者，可加玉米须20克、桑螵蛸15克；
尿中红细胞多者可加仙鹤草15克、茜草根15克；
尿中白细胞多者加石苇15克、鱼腥草15克；
尿中有管型者加丹参15克、通草10克；
纳食差者加陈皮6克、薏苡仁12克；
伴高血压者加杜仲15克；
阴虚者加生地15克；
阳虚者加仙灵脾 10克、巴戟天15克。
用法；
每日1剂，水煎两次早晚分暇。一般服药1~2个月，
尿蛋白可减少或消失。
注意；
尿蛋自属于体内精微物质，宜藏不宜泻。因此在处方选药时，
必须重视补泻两个方面的动态平衡。
方中黄芪、太子参、白术补气健脾，金樱子、菟丝子益肾摄精，
茅根、茯苓清热除湿，葛根、荷叶升提举陷，
丹皮、旱莲凉血摄血，蝉衣可消蛋白尿，甘草调和诸药。
全方合用，补而不滞，固摄不留邪，除湿不伤阴，
清热不苦寒，凉血不留瘀，消除蛋白尿有良效。
蛋白尿是泌尿係疾病的一個常見症狀，可以發生在許多疾病中，而以慢性腎炎最爲多見。蛋白尿的出現，是人體精微物質外泄的一種表現。人體的精微物質，主要依賴脾的生化與統攝，腎的封藏與固攝，若因勞累，或傷食，或藥物，或妊娠或產後，或其他因素，皆足以致脾腎兩虛，加上溼熱內蘊，水溼不化，久則溼阻瘀結，尤易產生蛋白尿。由於腎炎蛋白尿的病因病機錯綜複雜，故治療頗爲棘手。筆者常採用補腎固精，益氣攝血法，治療腎炎蛋白尿，取得較爲滿意的療效。
药方；：
生黃芪60克，太子參15克，焦白朮10克，雲茯苓10克，煨葛根15克，白茅根30克，幹荷葉10克，旱蓮草10克，金櫻子20克，菟絲子10克，蟬衣6克，丹皮10克，甘草3克。
加味：
尿中白細胞多者加石葦15克、魚腥草15克；
尿中有管型者加丹蔘15克、通草10克；納食差者加陳皮6克、
薏苡仁12克；伴高血壓者加杜仲15克；
陰虛者加生地15克；陽虛者加仙靈脾10克、巴戟肉15克。
用法：
每日1劑，水煎二次早晚分服。
一般服藥1-2個月，尿蛋白可減少或消失。
注意：
腎炎蛋白尿的治療，目前尚未取得突破性進展，筆者認爲，尿蛋白屬於體內精微物質，宜藏不宜瀉，治療上往往補虛固攝易留邪，瀉實不當易傷正，因此在處方選藥時，必須重視補瀉二個方面的動態平衡。方中黃芪、太子參、白朮補氣健脾，金櫻子、菟絲子益腎攝精，茅根、茯苓清熱除溼，葛根、荷葉升提舉陷，丹皮、旱蓮涼血攝血，蟬衣可消蛋白尿，甘草調和諸藥。全方合用，共奏補而不滯，固攝不留邪，除溼不傷陰，清熱不苦寒，涼血不留瘀之效，使腎炎蛋白尿能加速消除。 (陳樹人)
[通治方]
岳美中：治此病，
可仅用玉米须一味，
药方；
玉米须60克，洗净煎水服，连服六月，即能痊愈。屡试累验。
惟须说明者，此系慢性病，非长期不间断服药，则难望收功。
病案
余亲戚之女八岁，患肾炎。其父为西医，故用西药治疗，
年余不效。后遵嘱连续服用玉米须半年而愈。
现已十八岁，未见复发。
——《岳美中论医集》
庚生：忆香祖笔记中，载一方颇简便，予曾试用有效。
药方；
老丝瓜3条（去子剪碎），巴豆49粒（去壳），
方法；
将巴豆同丝瓜络同炒，俟巴豆深黄色，去巴豆入黄米60克，
同丝瓜络同炒，至米黄为度，取米研粉为丸，如梧子大。
每服30粒，有苡仁汤下，神效。
王清任：抽葫芦酒，治腹大周身肿。
药方；
自抽干葫芦，
方法；
焙为末，黄酒调服9克。若葫芦大，
以黄酒入内煮一时，服酒颇效，取其自拍之义。
陶承熹：消河饼，治水肿、小便闭淋。
药方；
大田螺4个 大蒜（去皮）5个 车前子9克（为末）
方法；
3味共捣研成饼，贴脐中，以手帕缚之。贴药后少顷，
小便渐渐自出，其肿立消。
[辨证方]
1、寒 证
岳美中：罗氏（止园）对肿胀有丰富的临床经验，他认为久病高度水肿，纯属虚寒，“一切热征，均系假象”，应扶脾渗利，益气补阳，大剂治之方效。余曾吸取罗氏之说，结合自己的经验，
制一治水肿
药方：
炙黄芪18克，党参18克，炒白术24克，龙眼肉12克，
苡米12克，山药12克，蔻仁1.5克，干姜6克，炮附子6克，
陈皮3克，牛膝9克，生姜3克，大枣3枚，
方法；
水煎服。本方对于气虚水停，出现虚寒证象，全身或下肢浮肿，
小便短少，舌淡苔白厚，脉虚者，较为适宜；
若为风水兼肾气虚弱，可加虎骨以补肾强骨，除少阴伏风。
病案
1942年余曾治一男性患者，年30余岁。自述在一年前首先
发现下肢浮肿，心跳逐渐增剧，并已形成腹水，呼吸困难，
卧则作喘，经治不效。察其面黄体瘦，腹大如箕，舌苔薄白，
脉微弱而有结代之象。诊为心脾肾三者俱虚，水液泛滥。
处以本方加虎骨9克，10剂后肢肿腹水渐消，连服二月而愈，
随访二年未发。
2、热 证
张仲景：越婢汤，治风水恶风，一身悉肿，脉浮而渴，续自汗出，无大热。
药方；
麻黄8克 石膏24克 生姜9克 甘草6克 大枣3枚上5味，
方法；
以水1200毫升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取600毫升，
分温3服。恶风者，加附子1枚炮；风水，加术12克。
耿鉴庭：予见小溲黄浊者，虽无肾炎确证，仍以下方给其常服，可使小便迅速转清。
药方；
鲜车前草（包括叶、穗、籽全用）9克 茯苓皮9克
丝2克 灯心0.3克 茶叶适量水煎服。
——《名老中医医话》
万友生方：；
药方；
白茅根汤，治慢性肾炎水肿，证属湿热伤阴者，
适当加味，疗效尚佳。
白茅根30～60克 生薏米15～30克 赤小豆15～30克水煎服。
——《名老中医医话》
姚正平：治急性肾炎证见恶寒发热，咳嗽气喘，口渴，头面下颏，
四肢浮肿，甚或伴有胸水，尿少色黄，大便干。
药方；
10克 杏仁10克 射干l0克 紫菀10克 桑白皮l0克 生姜10克
地骨皮法10克 生石膏12克 生甘草3克 冬瓜皮30克 茯苓15克
车前子15克
方法；
3剂，水煎2服。
加减：
高度浮肿，麻黄重用可至15克；有胸水，去紫菀改用苦葶苈子10克。
——《北京市老中医经验选编》
3、虚 证
郑孙谋：临床证明水肿病例最怕感冒，最易受感引起反复，迁延日久，气血虚衰，面色不荣，脸浮财肿，按之如泥，蛋白尿很难消失。因而秉承古训，私淑福州地区治水肿的前辈，制订苏蝉六味地黄丸加减治疗肾病综；合征，有一定疗效。
药方
熟地18克 山萸9克 黄芪15克 玉米须12克 益母草10克 泽泻10克
山药18克 秋蝉衣3克 紫苏叶6克 丹皮9克 桃仁5粒。
方法；
文火煎，空腹服，每日l剂。
蛋白尿多者，可重用黄芪至30克；
白细胞多者，加马齿苋24克；
红细胞多者，可加血余炭、黑蒲黄各10克（夏布包）。
——《名医特色经验精华》方
姜春华：在肾病恢复期，我常用自制黑大豆巩固疗效。
药方；
黑大豆250克 淮山药60克，苍术60克，茯苓60克，
方法；
共研细末，水泛为丸。每服6～9克，日2～3次。
——《名医特色经验精华》
4、实 证
杨立箴：应用苓皮导滞汤进行加减化裁，近年来治疗水肿疾患，
多收到良好效果。
药方；
川朴15克 枳壳15克 枳实15克 青皮12克 陈皮15克 广木香15克
大腹皮15克 猪苓18克 泽泻15克 云苓15克 车前子30克
莱服子12克 木通6克 姜皮12克 苓皮18克 竹叶6克
灯心3克 沉香6克
方法；
每日1剂，每煎50分钟，早、中、晚服。
——《千家妙方》上册
陈泽霖：对于顽固的水肿，应用开鬼门、洁净府法均少效，可加用去菀陈莝法，亦即用泻下逐水法。家父常用
药方；
黑白；丑各12克，甘遂3克，千金子6克，沉香6克，
方法；
上药共研细末，每服3克左右，清晨空废服，
以达每日3～4次水泻为度。不要太剧烈，以免伤正，
常可使水肿逐渐消退，病人也不感疲乏。
此法掌握得好，可收到较好效果。
——《名医特色经验精华》
[食疗方]
赵心波：名医王文鼎善消水肿，余亲自请王老给肾病综合征患儿诊治，并学到一个方子——苡仁小豆粥，对脾虚水肿有一定效果。
药方；
生苡仁120克 赤小豆 黄米各180克 神曲120克
猪肝1具（竹刀切碎）。
煮粥食用。
——《名老今医之路》（三）
邓铁涛：消尿蛋白饮，治慢性肾炎经治疗后病人症状基本消失，
唯尿蛋白长期不除者。
药方；
黄芪法15～30克 龟板30克 淮山药15克 薏仁15克 玉米须30克
方法；
3剂水煎2服。
本方具有健脾固肾、利湿化浊之功，经临床验证，效果尚好。
——《名老中医医话》
忽思慧：青鸭羹，治十种水病不瘥。
药方；
青头鸭1只（退净） 草果5个上件，用赤小豆9克，
入鸭腹内煮熟，五味调，空心服。
——《饮膳正要）卷二
杨志一：
药方；
鸭蒜汤，治水臌、水肿，久治不愈，小便不利者。
用老母鸭1只，陈大蒜头120克，
方法；
水煮浓汁不放盐，缓缓饮之。
——《著名中医学家的学术经验》
陈直：大豆方，治水气胀满，手足俱肿，心烦闷无力。
药方；
大豆36克 白术60克 鲤鱼500克上以水和，煮令豆烂熟，
空心常食之鱼豆，饮其汁尤佳。
——《寿亲养老新书》卷一
李梃：麻子粥，
药方；
治水气肿满，身体疼痛，不能饮食。用麻子18克取汁，下米8克，
鲤鱼肉210克，
方法；
煮粥。入盐、鼓、葱、椒和匀，空心食之。
乌梅10g，枸杞
国医大师干祖望：从痰、湿、瘀、虚、心火论治神经性耳鸣耳聋（下）
5、心血亏损耳窍失养案
赵某，女，时年34岁。初诊于1986年12月25日。左耳连续性鸣响，声调低沉，时轻时重，眩晕，其程度与耳鸣声响程度成正比，听力下降。舌苔薄，脉细。检查：鼓膜未见异常。干氏认为耳鸣者非实则虚，眩晕则“无虚不成眩。”此虚非肾虚，盖寄窍于耳之心血亏损使然。取养血宁心手法，四物汤加味。
处方：熟地黄10g，川芎3g，当归10g，灵磁石30g（先煎），栀子仁10g，酸枣仁10g，补骨脂10g，山药10g，五味子10g。嘱无外感可连服20剂。
1987年2月26日二诊：药后耳鸣响声逐渐下降，眩晕消失，但晨起有舌麻，心慌，舌少苔，质稍红，脉细。干氏取养血宁心之法，以舌质示意，应当旁顾心阴。
处方：熟地黄10g，莲子（杵）10g，当归10g，柏子仁10g，麦冬10g，白芍10g，山药10g，太子参10g，自加桂圆肉5个，五味子10g。仍进20剂。
1987年3月18日三诊：诸症消失，已获全效，为巩固疗效，再进20剂。
按：干氏认为，心血亏虚可导致耳鸣耳聋，特点为：耳鸣时轻时重，声调低沉，起病缓慢；全身症状伴见头晕眼花、手足麻木、视物模糊、舌质淡、唇苍白、脉细等；局部检查：耳膜可无异常。治当养营补血，常用方有四物汤及归脾汤等。此例患者病史近1年，曾进服过六味地黄、杞菊地黄、天麻钩藤饮、耳聋左慈丸、知柏八味、金匮肾气丸等，疗效时有时无，或有效而不著，乃未顾及心之营血而然。考肾开窍于耳，心寄窍于耳，心肾同窍于耳；心主血，肾藏精，精血同源，相互化生。故补心血以疗虚鸣，在所为宜。案中熟地黄、川芎、当归养血，心主血，血旺而心自得养；补骨脂、山药、五味子益肾精以滋心血；心主火，心血不足易生火，故佐栀子仁以泻心火；酸枣仁养心安神；灵磁石补肾，潜阳止鸣。
二诊时，耳鸣、眩晕好转，有晨起舌麻，仍属心血不足。故续以熟地黄、当归、白芍养血以补心；莲子、山药健脾益肾，脾肾强则精血生；五味子、麦冬、太子参益气养阴以补心；柏子仁、桂圆肉养血安神以宁心。
6、气血亏虚瘀阻耳窍案
赵某，女，时年65岁。诉自1993年患美尼尔氏病后，双耳听力渐降，鸣响无宁日，如蝉鸣不息。面白神疲，时头晕，头痛。检查：双外耳正常，鼓膜内陷，混浊。舌淡暗，苔薄白，脉弦细。证属气血亏虚，血瘀耳窍。治以益气养血，化瘀通窍。方药合四物汤与通窍活血汤于一炉。
处方：当归l0g，丹参10g，熟地黄l0g，白芍6g，红花6g，桃仁6g，益母草10g，路路通l0g，石菖蒲6g，大枣3枚。日服1剂。
7剂后复诊：精神好转，耳鸣减轻，无头晕，按原方去益母草，加党参l0g，连服20剂，耳鸣明显改善，听力有所提高；续以上方加减，调治3个月，耳鸣基本消失，嘱继续门诊调治。
按：本例患者为梅尼埃病所致耳鸣耳聋，且以耳鸣症状为著。梅尼埃病之间歇期多属虚证，或以虚为主，虚实夹杂。此例患者即是气血亏虚为主，兼血瘀耳窍。故治以益气养血，化瘀通窍。用四物汤合通窍活血汤加减。方中当归、熟地黄、白芍、大枣养血；丹参、红花、桃仁、益母草活血化瘀；路路通通络；石菖蒲通窍开闭。二诊时药已奏效，去益母草而加党参健脾益气。
7、气滞血瘀耳窍失利案
陈某，女，时年59岁。双侧耳鸣，左重右轻，已半年余。服滋阴泻火中药无效。刻下鸣声有节律，自感与心跳同步。查见鼓膜轻度内陷，右侧混浊变硬。舌有紫气，苔薄白，脉平。
处方：暂从化瘀通络求之：当归尾、葛根、桃仁各10g，赤芍、红花、泽兰各6g，乳香、没药各3g，乌药5g。
10剂后复诊：鸣声辍息，但停药后鸣声又作，程度见轻。知药中病机。处方：上方加黑芝麻10g，胡桃肉5个，连服10剂后诸症消失，未再发。
按：患者辨证依据不充分，干氏根据医理与临床经验，从气血瘀滞，窍络痹阻认识。治以化瘀通络。方中当归尾、葛根、桃仁、赤芍、红花、泽兰活血化瘀；乳香、没药、乌药行气活血。黑芝麻、胡桃肉滋补肾元。
8、心火上扰清窍失利案
徐某，女，时年46岁。1991年7月5日初诊。右耳鸣响1年多，为持续性、音调高、音量小，对外来噪音拒绝，闻到后心烦，疲乏后及情绪波动时加重，心悸手颤，右重左轻，近来头痛伴有脑鸣、舌薄苔、质有红意、脉平等。证属心火旺盛，上犯于耳，盖心寄窍于耳。
处方：取清心养营：生地黄、淡竹叶、白茅根、柏子仁、当归、丹参、益母草、菊花各10g，朱灯心3扎。
1991年7月12日二诊：药进7剂，鸣声无息，但往昔因鸣声扰而不能安眠之状已得改善，而闻噪声心烦仍然，手颤可以自主一些，其余无变化，自觉舌底部冒火感，两掌焦灼，得食作胀，舌苔薄，脉平。药后已稍有良好反应。可能量之未及而难以明显，前方仅在离火，未及坎火，今当调整一二。生地黄10g，黄柏3g，知母、柏子仁、益母草、地骨皮、牡丹皮、丹参、桑椹子各10g，朱灯心3扎。
8月9日三诊：上月处方进服未辍，耳鸣改善，脑鸣消失，掌心也随鸣响之宁静而热退，现已能正常上班。进清心养营益肾之剂，确有佳兆，理应踵进。原方又进10剂，耳鸣已止。
按：本例患者为神经性耳鸣，证属心营不足，心火偏旺、火性炎上所致。《素问·金匮真言论》说：“南方赤色，入通于心，开窍于耳。”《医贯》又有“心为耳窍之客”。若忧愁思虑则伤心，心虚血耗，耳窍失养，故心慌、耳鸣，血脉失养致手颤。故治以清心养营。首诊方中，生地黄、淡竹叶、白茅根、朱灯心清心火；柏子仁、当归、桑椹子养心营；心主血脉，心营不足，可致脉络瘀滞，故用丹参、益母草养血（营）和营化瘀；心火偏旺者，心肾不交，故加黄柏、知母滋肾降火；菊花清肝，止头痛与脑鸣。
9、心肾不交耳窍失利案
李某，男，时年21岁。右耳鸣如蝉、朝轻暮重、头晕乏力、难寐心烦、口干咽燥、不欲多饮、大便偏干，多次治疗未效。查见右耳鼓膜轻度内陷，音叉检查见两耳气导骨导均无明显下降。舌红少苔，脉细弦。肾阴亏虚，心火偏旺。治当泻离填坎：黄连1.5g，木通3g，灯心3扎，酸枣仁、熟地黄、麦冬、丹参、茯神、菟丝子、覆盆子各10g。上方10剂而安。
按：《辨证录·耳痛门》卷3说：“凡人心肾两交，始能上下清宁，以司视听，肾不交心与心不交肾，皆能使听闻之乱。然而肾欲上交于心，与心欲下交于肾，必彼此能受，始庆相安。倘肾火大旺，则心畏肾火而不敢下交；心火过盛，则肾畏心焰不敢上交矣。二者均能使两耳之鸣。但心不交肾耳鸣轻，肾不交心耳鸣重。”
本例患者病机从阴虚火旺，心肾不交，耳窍功能失利认识。方中熟地黄、麦冬、菟丝子、覆盆子补肾滋阴；黄连、木通、灯心清心降火；丹参、酸枣仁、茯神养心安神。全方合用，共奏滋阴补肾，清心降火之功。
（完）
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
5、心血亏损耳窍失养案
赵某，女，时年34岁。初诊于1986年12月25日。左耳连续性鸣响，声调低沉，时轻时重，眩晕，其程度与耳鸣声响程度成正比，听力下降。舌苔薄，脉细。检查：鼓膜未见异常。干氏认为耳鸣者非实则虚，眩晕则“无虚不成眩。”此虚非肾虚，盖寄窍于耳之心血亏损使然。取养血宁心手法，四物汤加味。
处方：熟地黄10g，川芎3g，当归10g，灵磁石30g（先煎），栀子仁10g，酸枣仁10g，补骨脂10g，山药10g，五味子10g。嘱无外感可连服20剂。
1987年2月26日二诊：药后耳鸣响声逐渐下降，眩晕消失，但晨起有舌麻，心慌，舌少苔，质稍红，脉细。干氏取养血宁心之法，以舌质示意，应当旁顾心阴。
处方：熟地黄10g，莲子（杵）10g，当归10g，柏子仁10g，麦冬10g，白芍10g，山药10g，太子参10g，自加桂圆肉5个，五味子10g。仍进20剂。
1987年3月18日三诊：诸症消失，已获全效，为巩固疗效，再进20剂。
按：干氏认为，心血亏虚可导致耳鸣耳聋，特点为：耳鸣时轻时重，声调低沉，起病缓慢；全身症状伴见头晕眼花、手足麻木、视物模糊、舌质淡、唇苍白、脉细等；局部检查：耳膜可无异常。治当养营补血，常用方有四物汤及归脾汤等。此例患者病史近1年，曾进服过六味地黄、杞菊地黄、天麻钩藤饮、耳聋左慈丸、知柏八味、金匮肾气丸等，疗效时有时无，或有效而不著，乃未顾及心之营血而然。考肾开窍于耳，心寄窍于耳，心肾同窍于耳；心主血，肾藏精，精血同源，相互化生。故补心血以疗虚鸣，在所为宜。案中熟地黄、川芎、当归养血，心主血，血旺而心自得养；补骨脂、山药、五味子益肾精以滋心血；心主火，心血不足易生火，故佐栀子仁以泻心火；酸枣仁养心安神；灵磁石补肾，潜阳止鸣。
二诊时，耳鸣、眩晕好转，有晨起舌麻，仍属心血不足。故续以熟地黄、当归、白芍养血以补心；莲子、山药健脾益肾，脾肾强则精血生；五味子、麦冬、太子参益气养阴以补心；柏子仁、桂圆肉养血安神以宁心。
6、气血亏虚瘀阻耳窍案
赵某，女，时年65岁。诉自1993年患美尼尔氏病后，双耳听力渐降，鸣响无宁日，如蝉鸣不息。面白神疲，时头晕，头痛。检查：双外耳正常，鼓膜内陷，混浊。舌淡暗，苔薄白，脉弦细。证属气血亏虚，血瘀耳窍。治以益气养血，化瘀通窍。方药合四物汤与通窍活血汤于一炉。
处方：当归l0g，丹参10g，熟地黄l0g，白芍6g，红花6g，桃仁6g，益母草10g，路路通l0g，石菖蒲6g，大枣3枚。日服1剂。
7剂后复诊：精神好转，耳鸣减轻，无头晕，按原方去益母草，加党参l0g，连服20剂，耳鸣明显改善，听力有所提高；续以上方加减，调治3个月，耳鸣基本消失，嘱继续门诊调治。
按：本例患者为梅尼埃病所致耳鸣耳聋，且以耳鸣症状为著。梅尼埃病之间歇期多属虚证，或以虚为主，虚实夹杂。此例患者即是气血亏虚为主，兼血瘀耳窍。故治以益气养血，化瘀通窍。用四物汤合通窍活血汤加减。方中当归、熟地黄、白芍、大枣养血；丹参、红花、桃仁、益母草活血化瘀；路路通通络；石菖蒲通窍开闭。二诊时药已奏效，去益母草而加党参健脾益气。
7、气滞血瘀耳窍失利案
陈某，女，时年59岁。双侧耳鸣，左重右轻，已半年余。服滋阴泻火中药无效。刻下鸣声有节律，自感与心跳同步。查见鼓膜轻度内陷，右侧混浊变硬。舌有紫气，苔薄白，脉平。
处方：暂从化瘀通络求之：当归尾、葛根、桃仁各10g，赤芍、红花、泽兰各6g，乳香、没药各3g，乌药5g。
10剂后复诊：鸣声辍息，但停药后鸣声又作，程度见轻。知药中病机。处方：上方加黑芝麻10g，胡桃肉5个，连服10剂后诸症消失，未再发。
按：患者辨证依据不充分，干氏根据医理与临床经验，从气血瘀滞，窍络痹阻认识。治以化瘀通络。方中当归尾、葛根、桃仁、赤芍、红花、泽兰活血化瘀；乳香、没药、乌药行气活血。黑芝麻、胡桃肉滋补肾元。
8、心火上扰清窍失利案
徐某，女，时年46岁。1991年7月5日初诊。右耳鸣响1年多，为持续性、音调高、音量小，对外来噪音拒绝，闻到后心烦，疲乏后及情绪波动时加重，心悸手颤，右重左轻，近来头痛伴有脑鸣、舌薄苔、质有红意、脉平等。证属心火旺盛，上犯于耳，盖心寄窍于耳。
处方：取清心养营：生地黄、淡竹叶、白茅根、柏子仁、当归、丹参、益母草、菊花各10g，朱灯心3扎。
1991年7月12日二诊：药进7剂，鸣声无息，但往昔因鸣声扰而不能安眠之状已得改善，而闻噪声心烦仍然，手颤可以自主一些，其余无变化，自觉舌底部冒火感，两掌焦灼，得食作胀，舌苔薄，脉平。药后已稍有良好反应。可能量之未及而难以明显，前方仅在离火，未及坎火，今当调整一二。生地黄10g，黄柏3g，知母、柏子仁、益母草、地骨皮、牡丹皮、丹参、桑椹子各10g，朱灯心3扎。
8月9日三诊：上月处方进服未辍，耳鸣改善，脑鸣消失，掌心也随鸣响之宁静而热退，现已能正常上班。进清心养营益肾之剂，确有佳兆，理应踵进。原方又进10剂，耳鸣已止。
按：本例患者为神经性耳鸣，证属心营不足，心火偏旺、火性炎上所致。《素问·金匮真言论》说：“南方赤色，入通于心，开窍于耳。”《医贯》又有“心为耳窍之客”。若忧愁思虑则伤心，心虚血耗，耳窍失养，故心慌、耳鸣，血脉失养致手颤。故治以清心养营。首诊方中，生地黄、淡竹叶、白茅根、朱灯心清心火；柏子仁、当归、桑椹子养心营；心主血脉，心营不足，可致脉络瘀滞，故用丹参、益母草养血（营）和营化瘀；心火偏旺者，心肾不交，故加黄柏、知母滋肾降火；菊花清肝，止头痛与脑鸣。
9、心肾不交耳窍失利案
李某，男，时年21岁。右耳鸣如蝉、朝轻暮重、头晕乏力、难寐心烦、口干咽燥、不欲多饮、大便偏干，多次治疗未效。查见右耳鼓膜轻度内陷，音叉检查见两耳气导骨导均无明显下降。舌红少苔，脉细弦。肾阴亏虚，心火偏旺。治当泻离填坎：黄连1.5g，木通3g，灯心3扎，酸枣仁、熟地黄、麦冬、丹参、茯神、菟丝子、覆盆子各10g。上方10剂而安。
按：《辨证录·耳痛门》卷3说：“凡人心肾两交，始能上下清宁，以司视听，肾不交心与心不交肾，皆能使听闻之乱。然而肾欲上交于心，与心欲下交于肾，必彼此能受，始庆相安。倘肾火大旺，则心畏肾火而不敢下交；心火过盛，则肾畏心焰不敢上交矣。二者均能使两耳之鸣。但心不交肾耳鸣轻，肾不交心耳鸣重。”
本例患者病机从阴虚火旺，心肾不交，耳窍功能失利认识。方中熟地黄、麦冬、菟丝子、覆盆子补肾滋阴；黄连、木通、灯心清心降火；丹参、酸枣仁、茯神养心安神。全方合用，共奏滋阴补肾，清心降火之功。
（完）
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
血证（赵绍琴）
血液不循常道而溢于体外称为血证。血为水谷之精气，运行经脉之中环周不息，若妄行于上，则口、鼻、耳、目出血:流注于下则便溺带血。血属阴非阳气不能运，气为血帅，血随气行。张景岳指出:动者多由于火，火盛则迫血妄行，损者多由于气，气伤则血无以存。今将吐血、衄血、便血、溺血分别讨论，不包括结核病、寄生虫病及属于外科的疾病(不包括支气管扩张、妇产科等)。
一、吐血
离经之血由口而出统称吐血，其血从肺而出为咳血;从胃而出为吐血;若来自咽喉为咯血。
1. 咳血
血从咳嗽而出，或痰中带血。
(1)外感风热，或肺有燥热
喉痒咳嗽，口干鼻燥，有头痛发热等症状，脉象浮数，可用苦泻疏化法，如桑杏汤(桑叶、杏仁、象贝母、沙参栀子皮、生梨皮、香豉)。
经验用方:桑叶4钱，沙参4钱，杏仁3钱，栀子皮3钱，白茅根5钱，生地4钱，黄芩4钱，豆豉4钱。
(2)肝火犯肺
肺失清肃，咳嗽痰中有血，口干鼻燥，头晕、自觉灼热，舌红唇焦，夜寐梦多，脉象弦数。用平肝清热法，如四生丸加黛蛤散、黄芩、白茅根(生侧柏叶、生地、生艾叶、荷叶)。
经验用方:生地黄4钱，川楝子4钱，生侧柏叶3钱，干荷叶3钱，黛蛤散4钱(布包)，黄芩4钱，白茅根5钱。
(3)肾阴不足，肺阴受灼
(肺结核咳血)形体瘦弱，肾阴早亏，虚火上灼，干咳无痰，日晡潮热，夜寐梦多，甚则痰中带血，舌红尖绛，脉象弦细，便干溲赤，夜间躁汗，宜滋肾阴，润心肺，退热止红。知柏地黄丸加沙参、麦冬、川贝母、款冬花、阿胶珠，酌加抗痨药物。
经验用方:生地黄4钱，丹皮3钱，山药8钱，茯苓5钱，川贝母3钱，麦冬4钱，沙参4钱，款冬花3钱，阿胶珠4钱。
2. 吐血:血从呕吐而出。
(1)胃中积热
由于酒食过度，胃有积热，唇红口干，嘈杂便结，胸脘闷满，舌苔垢黄且厚，脉象滑数，血从呕恶而出，甚则盈口。用清胃热，泻心火，以止其血，可用泻心汤(大黄、黄连、黄芩)。
经验用方:醋大黄2钱，黄芩4钱，竹茹4钱，炒栀子3钱，连翘4钱，鲜茅根1两，小蓟4钱，马尾连3钱。
(2)肝火乘胃
善怒心烦，胸胁苦满，夜寐梦多，每遇恼怒则烦热吐血，舌质红口干渴，脉弦数。可用清胃热，泻肝火，疏调郁结。用逍遥散加龙胆草、丹皮、焦栀子、黄芩。重者可用犀角地黄汤(犀角、地黄、白芍、丹皮)。
经验用方:柴胡3钱，黄芩4钱，川棟子4钱，龙胆草2钱，白头翁4钱，赤白芍各4钱，生地4钱，侧柏炭3钱，白茅根、芦根各1两。
(3)大口吐血
在临床上，我们看到的大口吐血，一般多是支气管扩张症;肝硬化晚期，胃溃疡等。我们内科医生根据具体情况进行治疗。在任何情况下，我们一-定要根据脉、舌、症结合起来，切不可过于猛剂，如过寒、过止等，不利于病。
3.咯血:一咯即出，多来自喉部。
咯血时轻时重，有时或略有咳嗽，多属肺阴不足，虚火上炎之象，舌质红，口干、脉细数。一般属于上焦火热之时(包括咽炎、喉炎及心肺之热)，舌红脉数。可用清疏上焦之热。桑菊饮加减。
经验用方:川贝母3钱，麦门冬4钱，沙参4钱，丹皮2钱，藕节3钱，茅根5钱，竹茹4钱，仙鹤草3钱。
二、衄血
衄血一般是指鼻衄、 齿衄而盲，在中医书中也包括了耳衄、舌衄、肌衄等。
1.鼻衄
(1)肺热过盛
体质阴虑肺热，或风热上扰，热人血分，鼻燥口渴，大便干结，头痛咳嗽，时或思风，舌红且干，脉象细数或浮数，可按照上焦风热扰于血分，用辛凉清解方法。桑菊饮加茅根、小蓟等。
经验用方:桑叶4钱，菊花3钱，黄芩3钱，薄荷1钱(后下)，竹叶2钱，茅根1两，小蓟4钱，焦栀子3钱。
(2)胃热上蒸
素嗜肥甘，饮酒过度，胃热蕴久，口干鼻燥，脘腹胀满，口臭便结，夜寐不安，溲赤痰多，舌苔黄厚，两脉滑数。清胃热，化积滞，凉血止红。如玉女煎加味(地黄、 麦冬、知母、石膏、牛膝)。加焦三仙、槟榔、黄芩等。
经验用方:生石膏2钱，牛膝3钱，地黄4钱，黄芩4钱，大黄1钱，麦冬4钱，知母2钱，焦四仙各3钱。
(3)肝火上扰(包括高血压)
肾阴不足，水不涵木，肝热化火，迫于血分，发为鼻期，心烦梦多，头目眩晕，口干善怒，脉象弦数，舌红溲赤癸事色深有块，宜清肝热，凉血分，求其阻止。龙胆泻肝汤加元参、川辣子、醋炒大黄、黛蛤散。
经验用方:川辣子4钱，龙胆草3钱，醋炒大黄1钱，能子2钱，黄岑4钱，丹皮3钱，黛蛤散(布包)4钱，茅根5钱。
2.齿衄:从牙缝渗血为主。
(1) 胃火上升
胃火上升，血随火动，发为齿衄，齿龈红肿疼痛，衄血鲜红，口干味臭，溲红便结，舌苔黄质红，脉象滑数。用清胃降火，凉营止衄。玉女煎加减(石膏、地黄、麦冬、知母、牛膝)。
经验用方:生石膏4钱，知母2钱，生地4钱，牛膝2钱，茜草3钱，黄芩4钱，醋大黄2钱。
(2)肾阴不足，虚火上浮
齿为骨之余，肾家主之，肾阴不足，虚火上浮，齿龈红，牙微动痛，衄血心烦，脉象细数，舌红且干，宜滋肾水，以制虚火;凉血分，求其衄止。知柏八味地黄丸加减。经验用方:细生地4钱，元参4钱，知母2钱，阿胶3钱，茜草3钱，黄芩4钱，白头翁4钱。
又有阳虚气不摄血而成之衄，从脉舌、色、症之外，一定看病史而谨慎试治，不可以猛，防其增重。
三、便血
便血是指大便下血而言，汉张仲景《金匮要略》里有远血、近血之分，后世又分成肠风脏毒，在临床治疗中，-定观察下血颜色、脉舌等再辨其虚实远近。
1.虚寒不足
脾主统血，肝属藏血，由于血虚气弱，统摄失职，面色不华，神疲懒言，舌淡脉象细弱，下血色晦暗瘀淡，宜用归脾汤。益气补虚方法(白术、党参、黄芪、当归、炙甘草、获神、远志、 妙枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣)。经验用方:党参3钱，当归4钱.黄芪4钱，荆芥穗炭3钱，获神3钱，妙枣仁4钱，苍术、白术各了钱，龙眼肉1两。
2.湿热下注
湿热蕴郁已久，下迫大肠，下血鲜红，其势如溅，脉象濡滑且数，舌苔黄腻，宜清热凉血兼以化湿。赤豆当归散(赤小豆、全当归)、槐花散化裁(槐花、侧柏叶、炒荆芥、枳壳)。
经验用方:赤小豆4钱，全当归3钱，炒荆芥穗3钱，炒槐花3钱，白头翁4钱，黄芩4钱，炒地榆3钱。
3.其他
如痔疮便血、肛裂带血、痢疾便脓血及肠内肿瘤全有发生便血的可能。应根据具体情况进行辨证治疗。
四、溺血
小便出血不痛者为溺血，痛者为血淋。《素问.气厥论》说:“胞移热于膀胱，则癃溺血”。《金匮要略》里说:“热在下焦者，则尿血”。这全说明尿血的成因，未有不归于热的，只是有虚火实火之分罢了。凡属暴发的多属实火，脉必数而有力。属劳损虚火的，多为久发势微，脉必虚数无力。辨证细微，庶可不误。
1.下焦有热
(1)心移热于小肠，症见心烦不得寐，舌咽作痛，脉象细弦且数，舌红口干， 尖部起刺，溺血甚则尿道刺痛，可用|清心凉血方法， 导赤散加减(生地、木通、甘草梢、竹叶)。经验用方:竹叶2钱，生甘草3钱，生地4钱，黑山栀3钱，干荷叶3钱，血琥珀末5分(冲)。
(2)肝火内炽，深人血分，少腹胁肋刺痛，口苦耳鸣，急躁不安，溺血甚则微痛，宜疏调肝郁，凉血止红。龙胆泻肝汤加减。
经验用方:龙胆草2钱，炒山栀3钱，黄芩3钱，柴胡3钱，生地4钱，丹皮3钱，藕节3钱，赤芍、白芍各3钱。
(3)热在下焦，小便不畅，溺血微痛，少腹作胀，舌质红绛，脉象细数，宜凉血止红方法，如小蓟饮子(小蓟、藕节、蒲黄炭、滑石、生地黄、炒栀子、竹叶、当归、甘草)。经验用方:蒲黄炭3钱，荆芥穗炭3钱，小蓟4钱，藕节4钱，生地黄5钱，白芍4钱，丹皮3钱。
2.脾肾两虚
(1)脾虚气陷，统摄无权，血不归经，溺血饮食减少，精神疲惫，四肢酸楚，舌肥胖边有齿痕，苔润滑且白腻，脉象虚需无力，脾虚气陷，统摄无权，用补中益气方法。补中益气汤。
经验用方:黄芪4钱，肉桂5分(研冲)，甘草3钱，党参3钱，白术3钱，升麻2钱，柴胡3钱，生牡蛎1两。
(2)肾气不固，下元虚损，形体消瘦，腰脊酸痛，肝肾不足已久，阴分大伤，脉象细弦，滋养肝肾之阴，填补不足，求其血止。六味地黄丸加减。
经验用方:熟地黄5钱，肉苁蓉4钱，山药1两，茯神4钱，芡实米5钱，楮实子5钱，杜仲4钱，菟丝子4钱，生牡蛎5钱。
3.肾结核溺血
一定有结核的症状，如低热乏力，有结核史，应当做肺透视，检查血沉、尿培养、OT试验等。
治疗当以抗痨为主，配合中药以减症状。 https://t.cn/RVCwqwA
血液不循常道而溢于体外称为血证。血为水谷之精气，运行经脉之中环周不息，若妄行于上，则口、鼻、耳、目出血:流注于下则便溺带血。血属阴非阳气不能运，气为血帅，血随气行。张景岳指出:动者多由于火，火盛则迫血妄行，损者多由于气，气伤则血无以存。今将吐血、衄血、便血、溺血分别讨论，不包括结核病、寄生虫病及属于外科的疾病(不包括支气管扩张、妇产科等)。
一、吐血
离经之血由口而出统称吐血，其血从肺而出为咳血;从胃而出为吐血;若来自咽喉为咯血。
1. 咳血
血从咳嗽而出，或痰中带血。
(1)外感风热，或肺有燥热
喉痒咳嗽，口干鼻燥，有头痛发热等症状，脉象浮数，可用苦泻疏化法，如桑杏汤(桑叶、杏仁、象贝母、沙参栀子皮、生梨皮、香豉)。
经验用方:桑叶4钱，沙参4钱，杏仁3钱，栀子皮3钱，白茅根5钱，生地4钱，黄芩4钱，豆豉4钱。
(2)肝火犯肺
肺失清肃，咳嗽痰中有血，口干鼻燥，头晕、自觉灼热，舌红唇焦，夜寐梦多，脉象弦数。用平肝清热法，如四生丸加黛蛤散、黄芩、白茅根(生侧柏叶、生地、生艾叶、荷叶)。
经验用方:生地黄4钱，川楝子4钱，生侧柏叶3钱，干荷叶3钱，黛蛤散4钱(布包)，黄芩4钱，白茅根5钱。
(3)肾阴不足，肺阴受灼
(肺结核咳血)形体瘦弱，肾阴早亏，虚火上灼，干咳无痰，日晡潮热，夜寐梦多，甚则痰中带血，舌红尖绛，脉象弦细，便干溲赤，夜间躁汗，宜滋肾阴，润心肺，退热止红。知柏地黄丸加沙参、麦冬、川贝母、款冬花、阿胶珠，酌加抗痨药物。
经验用方:生地黄4钱，丹皮3钱，山药8钱，茯苓5钱，川贝母3钱，麦冬4钱，沙参4钱，款冬花3钱，阿胶珠4钱。
2. 吐血:血从呕吐而出。
(1)胃中积热
由于酒食过度，胃有积热，唇红口干，嘈杂便结，胸脘闷满，舌苔垢黄且厚，脉象滑数，血从呕恶而出，甚则盈口。用清胃热，泻心火，以止其血，可用泻心汤(大黄、黄连、黄芩)。
经验用方:醋大黄2钱，黄芩4钱，竹茹4钱，炒栀子3钱，连翘4钱，鲜茅根1两，小蓟4钱，马尾连3钱。
(2)肝火乘胃
善怒心烦，胸胁苦满，夜寐梦多，每遇恼怒则烦热吐血，舌质红口干渴，脉弦数。可用清胃热，泻肝火，疏调郁结。用逍遥散加龙胆草、丹皮、焦栀子、黄芩。重者可用犀角地黄汤(犀角、地黄、白芍、丹皮)。
经验用方:柴胡3钱，黄芩4钱，川棟子4钱，龙胆草2钱，白头翁4钱，赤白芍各4钱，生地4钱，侧柏炭3钱，白茅根、芦根各1两。
(3)大口吐血
在临床上，我们看到的大口吐血，一般多是支气管扩张症;肝硬化晚期，胃溃疡等。我们内科医生根据具体情况进行治疗。在任何情况下，我们一-定要根据脉、舌、症结合起来，切不可过于猛剂，如过寒、过止等，不利于病。
3.咯血:一咯即出，多来自喉部。
咯血时轻时重，有时或略有咳嗽，多属肺阴不足，虚火上炎之象，舌质红，口干、脉细数。一般属于上焦火热之时(包括咽炎、喉炎及心肺之热)，舌红脉数。可用清疏上焦之热。桑菊饮加减。
经验用方:川贝母3钱，麦门冬4钱，沙参4钱，丹皮2钱，藕节3钱，茅根5钱，竹茹4钱，仙鹤草3钱。
二、衄血
衄血一般是指鼻衄、 齿衄而盲，在中医书中也包括了耳衄、舌衄、肌衄等。
1.鼻衄
(1)肺热过盛
体质阴虑肺热，或风热上扰，热人血分，鼻燥口渴，大便干结，头痛咳嗽，时或思风，舌红且干，脉象细数或浮数，可按照上焦风热扰于血分，用辛凉清解方法。桑菊饮加茅根、小蓟等。
经验用方:桑叶4钱，菊花3钱，黄芩3钱，薄荷1钱(后下)，竹叶2钱，茅根1两，小蓟4钱，焦栀子3钱。
(2)胃热上蒸
素嗜肥甘，饮酒过度，胃热蕴久，口干鼻燥，脘腹胀满，口臭便结，夜寐不安，溲赤痰多，舌苔黄厚，两脉滑数。清胃热，化积滞，凉血止红。如玉女煎加味(地黄、 麦冬、知母、石膏、牛膝)。加焦三仙、槟榔、黄芩等。
经验用方:生石膏2钱，牛膝3钱，地黄4钱，黄芩4钱，大黄1钱，麦冬4钱，知母2钱，焦四仙各3钱。
(3)肝火上扰(包括高血压)
肾阴不足，水不涵木，肝热化火，迫于血分，发为鼻期，心烦梦多，头目眩晕，口干善怒，脉象弦数，舌红溲赤癸事色深有块，宜清肝热，凉血分，求其阻止。龙胆泻肝汤加元参、川辣子、醋炒大黄、黛蛤散。
经验用方:川辣子4钱，龙胆草3钱，醋炒大黄1钱，能子2钱，黄岑4钱，丹皮3钱，黛蛤散(布包)4钱，茅根5钱。
2.齿衄:从牙缝渗血为主。
(1) 胃火上升
胃火上升，血随火动，发为齿衄，齿龈红肿疼痛，衄血鲜红，口干味臭，溲红便结，舌苔黄质红，脉象滑数。用清胃降火，凉营止衄。玉女煎加减(石膏、地黄、麦冬、知母、牛膝)。
经验用方:生石膏4钱，知母2钱，生地4钱，牛膝2钱，茜草3钱，黄芩4钱，醋大黄2钱。
(2)肾阴不足，虚火上浮
齿为骨之余，肾家主之，肾阴不足，虚火上浮，齿龈红，牙微动痛，衄血心烦，脉象细数，舌红且干，宜滋肾水，以制虚火;凉血分，求其衄止。知柏八味地黄丸加减。经验用方:细生地4钱，元参4钱，知母2钱，阿胶3钱，茜草3钱，黄芩4钱，白头翁4钱。
又有阳虚气不摄血而成之衄，从脉舌、色、症之外，一定看病史而谨慎试治，不可以猛，防其增重。
三、便血
便血是指大便下血而言，汉张仲景《金匮要略》里有远血、近血之分，后世又分成肠风脏毒，在临床治疗中，-定观察下血颜色、脉舌等再辨其虚实远近。
1.虚寒不足
脾主统血，肝属藏血，由于血虚气弱，统摄失职，面色不华，神疲懒言，舌淡脉象细弱，下血色晦暗瘀淡，宜用归脾汤。益气补虚方法(白术、党参、黄芪、当归、炙甘草、获神、远志、 妙枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣)。经验用方:党参3钱，当归4钱.黄芪4钱，荆芥穗炭3钱，获神3钱，妙枣仁4钱，苍术、白术各了钱，龙眼肉1两。
2.湿热下注
湿热蕴郁已久，下迫大肠，下血鲜红，其势如溅，脉象濡滑且数，舌苔黄腻，宜清热凉血兼以化湿。赤豆当归散(赤小豆、全当归)、槐花散化裁(槐花、侧柏叶、炒荆芥、枳壳)。
经验用方:赤小豆4钱，全当归3钱，炒荆芥穗3钱，炒槐花3钱，白头翁4钱，黄芩4钱，炒地榆3钱。
3.其他
如痔疮便血、肛裂带血、痢疾便脓血及肠内肿瘤全有发生便血的可能。应根据具体情况进行辨证治疗。
四、溺血
小便出血不痛者为溺血，痛者为血淋。《素问.气厥论》说:“胞移热于膀胱，则癃溺血”。《金匮要略》里说:“热在下焦者，则尿血”。这全说明尿血的成因，未有不归于热的，只是有虚火实火之分罢了。凡属暴发的多属实火，脉必数而有力。属劳损虚火的，多为久发势微，脉必虚数无力。辨证细微，庶可不误。
1.下焦有热
(1)心移热于小肠，症见心烦不得寐，舌咽作痛，脉象细弦且数，舌红口干， 尖部起刺，溺血甚则尿道刺痛，可用|清心凉血方法， 导赤散加减(生地、木通、甘草梢、竹叶)。经验用方:竹叶2钱，生甘草3钱，生地4钱，黑山栀3钱，干荷叶3钱，血琥珀末5分(冲)。
(2)肝火内炽，深人血分，少腹胁肋刺痛，口苦耳鸣，急躁不安，溺血甚则微痛，宜疏调肝郁，凉血止红。龙胆泻肝汤加减。
经验用方:龙胆草2钱，炒山栀3钱，黄芩3钱，柴胡3钱，生地4钱，丹皮3钱，藕节3钱，赤芍、白芍各3钱。
(3)热在下焦，小便不畅，溺血微痛，少腹作胀，舌质红绛，脉象细数，宜凉血止红方法，如小蓟饮子(小蓟、藕节、蒲黄炭、滑石、生地黄、炒栀子、竹叶、当归、甘草)。经验用方:蒲黄炭3钱，荆芥穗炭3钱，小蓟4钱，藕节4钱，生地黄5钱，白芍4钱，丹皮3钱。
2.脾肾两虚
(1)脾虚气陷，统摄无权，血不归经，溺血饮食减少，精神疲惫，四肢酸楚，舌肥胖边有齿痕，苔润滑且白腻，脉象虚需无力，脾虚气陷，统摄无权，用补中益气方法。补中益气汤。
经验用方:黄芪4钱，肉桂5分(研冲)，甘草3钱，党参3钱，白术3钱，升麻2钱，柴胡3钱，生牡蛎1两。
(2)肾气不固，下元虚损，形体消瘦，腰脊酸痛，肝肾不足已久，阴分大伤，脉象细弦，滋养肝肾之阴，填补不足，求其血止。六味地黄丸加减。
经验用方:熟地黄5钱，肉苁蓉4钱，山药1两，茯神4钱，芡实米5钱，楮实子5钱，杜仲4钱，菟丝子4钱，生牡蛎5钱。
3.肾结核溺血
一定有结核的症状，如低热乏力，有结核史，应当做肺透视，检查血沉、尿培养、OT试验等。
治疗当以抗痨为主，配合中药以减症状。 https://t.cn/RVCwqwA
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