#十堰# 【食堰|看看这些不可辜负的市井美味】好味道深藏民间，隐匿在街头巷尾。对于十堰老饕来说，比起环境和价格让人惊艳的餐厅，他们更爱那些“踏破铁鞋无觅处”的旮旯馆子，即使岁月更替、喜好变换，那些店也始终守着老手艺，成为人们心中不变的记忆。
好吃佬石烤屋：感受一锅炖万物的热辣沸腾
说起藏在街头巷尾的老餐馆，怎能不提开在江苏路上12年之久的好吃佬石烤屋。虽然只有5张台子、一个包厢，却承载了无数学子关于青春的回忆，更赢得了周围一众吃货老饕的无限热爱。
好吃佬石烤屋主打石烤加石锅，顾客说排队也要等。他家的石烤五花肉作为镇店招牌，是每位食客餐桌上必点的一道美食。新鲜五花肉切成适口大小，每一块都肥瘦相间，再裹上老板秘制的甜口酱汁，混合着洋葱、青椒、胡萝卜，在石板上烤得焦脆喷香滋滋冒响，散发出的肉香瞬间洒满空气中的每一个角落。别看是五花，他家这种石烤做法配上酱汁，硬是让平常不碰肥肉的人，一筷子接一筷子地停不下来！
冬天去好吃佬，会吃的食客都会在点完石烤后，搭配上一锅咕嘟嘟冒泡的石锅，这顿才算是吃安逸了。石锅可以选择拼锅的模式点单，在所有的拼锅选项里，“排骨拼牛肉”这款黄金组合最受大家喜爱。大块的牛肉堆得满满当当，炖得软烂又不失嚼劲。排骨选的则是精致小排，分成均匀段儿，每一块都是带着骨头的细嫩质感，吃一口无可挑剔！让人同样惊艳的还有打底的配菜，吸饱了汤汁的藕条、土豆、海带、粉皮、冬瓜、红薯、豆芽……足足7种，随便一样都能下一大口米饭。
好吃佬石烤屋用数十年如一日的匠心，化于一锅会说话的沸腾，焐热食客胃的同时，也捂暖了食客的心。
地址：江苏路东正国际公交站旁
陈记川菜馆：12年造就一道经典麻婆豆腐
说起最下饭的菜，我说麻婆豆腐必排前三，各位食客应该没有异议。麻辣鲜香、滑嫩爽口的豆腐，配上香甜软糯的白米饭，再浇上几勺汤汁，让人垂涎欲滴！
那么多做麻婆豆腐的店，味道正宗的可不多。陈记川菜馆的麻婆豆腐色泽红亮，豆腐形整不烂，吃起来具有麻、辣、烫、嫩、酥、香、鲜等风味，在迁址前被广大食客戏称为“二堰桥头的麻婆豆腐之王”。
从无名地下馆子，再到正正经经地在十堰客运中心站对面的鄂州巷子租起门面，陈记川菜馆老板用了12年。陈叔虽是孝感人，却把川味融入了骨子里。说起做好麻婆豆腐的秘诀，陈叔说，酱汁、火候都是关键。
他家的四方豆腐块弹嫩不碎，裹挟着秘制酱汁一齐出锅，末了撒上胡椒等香料，泼上一勺辣油，滋滋啦啦间香味迸发。也别用平常的小碗了，直接上饭钵子。三勺豆腐滚着酱汁浇在米饭上，诱人程度比肉还要直接。均匀拌开，米饭恰好中和麻婆豆腐的辛辣与咸香，刚刚好的口感让人恨不得多长几个胃来干饭。
陈叔引以为傲的招牌除了麻婆豆腐，还有他一年不知道卖出去多少锅的鸭掌火锅。这个冬天不用出远门，就在陈叔这间小馆子里，感受川味在舌尖的肆虐吧！
地址：十堰客运中心站对面鄂州巷内20米处
故事与酒夜宵广场：停车场里的消夜佼佼者
地道城市美食家的身影时常穿梭在城区边缘，为的就是找到那些藏在居民楼下不起眼，甚至都不算店的饭馆。张湾花果路附近，有个老板随意包了个停车场一角，支起几张桌子，还没开业就征服了一众花果居民的“胃”，甚至吸引不少十几公里外的顾客上门，它究竟有什么神奇之处？
“我那天还在试菜，结果呼啦啦来了10多桌客人……于是，我这还没试营业，就被迫营业了！”老板的话，怎么听都带着点凡尔赛的味道。
到这一看，故事与酒夜宵广场没有复杂的装修设计，从酒店回收来的桌子、椅子一摆，挂上几个投影，虽简陋却也充斥着大排档该有的氛围。老板介绍，他家硬菜可是不少。首先要说的蒸笼大丰收可是花果夜市一绝，名字喜庆，菜肴之丰富更是惊人。六荤三素9样食材，天上飞的、地上跑的、水里游的统统都有，瞬间拯救全桌选择困难症！
其次是“招牌鸭三绝”，作为镇店招牌，一上桌就差点让人口水直流！那个香味，简直了！怪不得吸引路人，看来就是这道鸭三绝太“绝”！鸭头、鸭翅、鸭腿，烧至外焦里嫩，肉质丝毫不柴！秘制的辣椒劲爽但温和不刺激，辣味起于唇角止于舌根，辣到哭也不会烧心伤胃，配上凉性的鸭肉还不担心会上火。
还有卤鹌鹑、卤鸭腿鸭脖、卤虾球、卤田螺都超级入味，绝对是下酒必备神菜，还有硕大无比的生蚝，蘸上酱汁甭提多过瘾。秘制烤鱼，老板保证鱼不新鲜，宁愿不用！焦香的鱼皮、入味的鱼肉，卧在煮得沸腾的酱汁上，咕嘟嘟的冒着热气，刚好适合和朋友推杯换盏的夜晚。素菜不说了吧！东北那味儿你懂的。
宵夜广场烧烤绝对是必不可少的，别看环境比较简陋，可是味道一点都没打折扣。大师傅出身的烤串师傅，对食材和用料上的讲究如日料般精致。烤好的肉串色泽焦黄，咬在嘴里肉质鲜嫩，带着几分嚼劲。
海鲜、烧烤、鸭货……再喝点小酒，和朋友唠着嗑，让我们在冬季的夜晚，在这个偏离城市主干线的地方，享受生活的安逸与美好！
地址：花果路12号凯歌大酒店停车场（原铸造一厂电影院）
好吃佬石烤屋：感受一锅炖万物的热辣沸腾
说起藏在街头巷尾的老餐馆，怎能不提开在江苏路上12年之久的好吃佬石烤屋。虽然只有5张台子、一个包厢，却承载了无数学子关于青春的回忆，更赢得了周围一众吃货老饕的无限热爱。
好吃佬石烤屋主打石烤加石锅，顾客说排队也要等。他家的石烤五花肉作为镇店招牌，是每位食客餐桌上必点的一道美食。新鲜五花肉切成适口大小，每一块都肥瘦相间，再裹上老板秘制的甜口酱汁，混合着洋葱、青椒、胡萝卜，在石板上烤得焦脆喷香滋滋冒响，散发出的肉香瞬间洒满空气中的每一个角落。别看是五花，他家这种石烤做法配上酱汁，硬是让平常不碰肥肉的人，一筷子接一筷子地停不下来！
冬天去好吃佬，会吃的食客都会在点完石烤后，搭配上一锅咕嘟嘟冒泡的石锅，这顿才算是吃安逸了。石锅可以选择拼锅的模式点单，在所有的拼锅选项里，“排骨拼牛肉”这款黄金组合最受大家喜爱。大块的牛肉堆得满满当当，炖得软烂又不失嚼劲。排骨选的则是精致小排，分成均匀段儿，每一块都是带着骨头的细嫩质感，吃一口无可挑剔！让人同样惊艳的还有打底的配菜，吸饱了汤汁的藕条、土豆、海带、粉皮、冬瓜、红薯、豆芽……足足7种，随便一样都能下一大口米饭。
好吃佬石烤屋用数十年如一日的匠心，化于一锅会说话的沸腾，焐热食客胃的同时，也捂暖了食客的心。
地址：江苏路东正国际公交站旁
陈记川菜馆：12年造就一道经典麻婆豆腐
说起最下饭的菜，我说麻婆豆腐必排前三，各位食客应该没有异议。麻辣鲜香、滑嫩爽口的豆腐，配上香甜软糯的白米饭，再浇上几勺汤汁，让人垂涎欲滴！
那么多做麻婆豆腐的店，味道正宗的可不多。陈记川菜馆的麻婆豆腐色泽红亮，豆腐形整不烂，吃起来具有麻、辣、烫、嫩、酥、香、鲜等风味，在迁址前被广大食客戏称为“二堰桥头的麻婆豆腐之王”。
从无名地下馆子，再到正正经经地在十堰客运中心站对面的鄂州巷子租起门面，陈记川菜馆老板用了12年。陈叔虽是孝感人，却把川味融入了骨子里。说起做好麻婆豆腐的秘诀，陈叔说，酱汁、火候都是关键。
他家的四方豆腐块弹嫩不碎，裹挟着秘制酱汁一齐出锅，末了撒上胡椒等香料，泼上一勺辣油，滋滋啦啦间香味迸发。也别用平常的小碗了，直接上饭钵子。三勺豆腐滚着酱汁浇在米饭上，诱人程度比肉还要直接。均匀拌开，米饭恰好中和麻婆豆腐的辛辣与咸香，刚刚好的口感让人恨不得多长几个胃来干饭。
陈叔引以为傲的招牌除了麻婆豆腐，还有他一年不知道卖出去多少锅的鸭掌火锅。这个冬天不用出远门，就在陈叔这间小馆子里，感受川味在舌尖的肆虐吧！
地址：十堰客运中心站对面鄂州巷内20米处
故事与酒夜宵广场：停车场里的消夜佼佼者
地道城市美食家的身影时常穿梭在城区边缘，为的就是找到那些藏在居民楼下不起眼，甚至都不算店的饭馆。张湾花果路附近，有个老板随意包了个停车场一角，支起几张桌子，还没开业就征服了一众花果居民的“胃”，甚至吸引不少十几公里外的顾客上门，它究竟有什么神奇之处？
“我那天还在试菜，结果呼啦啦来了10多桌客人……于是，我这还没试营业，就被迫营业了！”老板的话，怎么听都带着点凡尔赛的味道。
到这一看，故事与酒夜宵广场没有复杂的装修设计，从酒店回收来的桌子、椅子一摆，挂上几个投影，虽简陋却也充斥着大排档该有的氛围。老板介绍，他家硬菜可是不少。首先要说的蒸笼大丰收可是花果夜市一绝，名字喜庆，菜肴之丰富更是惊人。六荤三素9样食材，天上飞的、地上跑的、水里游的统统都有，瞬间拯救全桌选择困难症！
其次是“招牌鸭三绝”，作为镇店招牌，一上桌就差点让人口水直流！那个香味，简直了！怪不得吸引路人，看来就是这道鸭三绝太“绝”！鸭头、鸭翅、鸭腿，烧至外焦里嫩，肉质丝毫不柴！秘制的辣椒劲爽但温和不刺激，辣味起于唇角止于舌根，辣到哭也不会烧心伤胃，配上凉性的鸭肉还不担心会上火。
还有卤鹌鹑、卤鸭腿鸭脖、卤虾球、卤田螺都超级入味，绝对是下酒必备神菜，还有硕大无比的生蚝，蘸上酱汁甭提多过瘾。秘制烤鱼，老板保证鱼不新鲜，宁愿不用！焦香的鱼皮、入味的鱼肉，卧在煮得沸腾的酱汁上，咕嘟嘟的冒着热气，刚好适合和朋友推杯换盏的夜晚。素菜不说了吧！东北那味儿你懂的。
宵夜广场烧烤绝对是必不可少的，别看环境比较简陋，可是味道一点都没打折扣。大师傅出身的烤串师傅，对食材和用料上的讲究如日料般精致。烤好的肉串色泽焦黄，咬在嘴里肉质鲜嫩，带着几分嚼劲。
海鲜、烧烤、鸭货……再喝点小酒，和朋友唠着嗑，让我们在冬季的夜晚，在这个偏离城市主干线的地方，享受生活的安逸与美好！
地址：花果路12号凯歌大酒店停车场（原铸造一厂电影院）
半月板损伤 meniscus injury
半月板（meniscus）是膝关节内的新月状纤维软骨结构，内外侧各一。在横断面上看，内侧半月板较大，呈C 形；外侧半月板较小，近似O 形（图3-11-7），在冠状及矢状切面上看像三角形。在半月板外围10%～25%（国人20%～30%）的区域为有血管的区域，称为红区（red zone），红区组织与关节囊相连接。半月板内侧游离缘几乎没有血管分布，称为白区（white zone），其营养主要来自于关节液。在红区与白区之间为红白区（red-white zone）。内侧半月板较外侧半月板活动度小，直径更大，边缘更薄，当在股骨髁和胫骨平台间移动时更容易撕裂。外侧半月板小于内侧半月板，承受的外侧室的压应力大于内侧半月板承受的内侧室的压应力。在半月板不存在的情况下，股骨髁和胫骨平台直接接触，关节吻合不良，造成关节面的接触面积减小，关节面承受的压力增大而加速关节退变。
图3-11-7 膝关节半月板上面观
临床病例
患者男性，24 岁，右膝扭伤伴反复卡锁及伸直功能障碍1 个月。体格检查结果：股四头肌轻度萎缩，内侧关节间隙压痛，浮髌试验阴性，内侧Mcmurray 试验阳性，Lachman 试验和抽屉试验均阴性。
【问题1】结合患者上述病史，该患者最可能的诊断是什么？
患者青年男性，病史较短，右膝关节疼痛伴卡锁1 个月，有明确外伤史。根据患者临床表现、年龄以及外伤史，右膝关节疼痛伴卡锁。
思路1：膝关节外伤后损伤常见的疾病为半月板损伤、韧带的损伤、撕脱骨折等。半月板损伤常见于年轻患者，多有膝关节扭伤史。此外，盘状半月板也是易发因素。
知识点
半月板损伤的好发人群及病因
1.常见于年轻患者。
2.多有膝关节扭伤史。
3.盘状半月板也是易发因素。
半月板损伤主要临床表现以膝关节内外侧间隙疼痛为主，可伴有卡锁。膝关节受伤后随即出现疼痛，如果半月板损伤发生在红区则可能出现关节积血，而无血运区损伤则不会出现急性关节内积血，一般是第2 天出现肿胀，积液性质多为淡黄色透明关节液。急性期过后，关节肿胀可能不明显，关节功能恢复，但患者可能出现关节活动时疼痛、不适，或活动时关节间隙弹响感，如前角撕裂时在屈伸膝关节时可以感到膝眼处弹响感。有时在活动时可听到关节内响声，关节便不能活动，即发生关节卡锁。卡锁发生后反复轻微活动小腿，可以解除卡锁，解锁后关节又可恢复活动度。
知识点
半月板损伤的临床表现
1.膝关节内外侧间隙疼痛为主。
2.可伴有卡锁和弹响。
思路2：半月板损伤后多数患者可出现膝关节间隙压痛，根据压痛点部位可以大致判断出半月板损伤的部位。McMurray 试验（McMurray test）和Apley 试验是检查半月板损伤的最常用的试验。McMurray 试验：患者仰卧，患侧髋膝关节完全屈曲，检查者左手各指指腹位于关节间隙处作触诊，右手握住足后跟极度屈膝，然后将小腿极度外翻外旋或内翻内旋，在维持这种应力下将膝关节逐渐伸直，过程中若出现弹响或者疼痛为阳性，说明半月板病变。在关节完全屈曲位下触及关节间隙弹动，表示半月板后角损伤；关节伸到90°时发生弹动，表示体部损伤；在旋转位置下伸直至0°位出现弹动，提示半月板前角损伤。McMurray 试验阴性不能排除半月板撕裂，特别是位于游离缘的放射状撕裂可无弹动出现。研磨试验（Apley test）：此法用于检查髋关节强直患者的半月板。患者俯卧位，膝关节屈曲成90°，大腿前面紧贴在检查床上。检查者将小腿用力下压，并作内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦。若外旋产生疼痛，提示内侧半月板损伤。蹲走试验（squat test）：患者完全蹲下，重复做几个蹲走的动作，并不时向内或向外。如果患者能很好地完成这些动作，则可以除外半月板后角损伤。
知识点
膝关节半月板损伤的典型体征
1.相应关节间隙压痛。
2.McMurray 和Apley test 是最常用的检查方法，通常阳性。
3.Squat test 用于检查半月板后角损伤。
【问题2】 此患者右膝扭伤伴反复卡锁及伸直功能障碍，能否排除右膝半月板损伤？为进一步明确诊断，需完善何种检查？
思路1：影像学检查。
（1）X 线：对于半月板损伤提供的信息有限，半月板损伤时患侧膝关节间隙可变窄，但是对于盘状半月板损伤，膝关节间隙多增大。通过平片还可以排除其他疾病，如骨软骨损伤、关节内游离体、滑膜软骨瘤等，同时观察膝关节的退变情况，少数病程很长的患者，患侧关节间室退变明显较对侧严重。
知识点
半月板损伤的X 线检查
1.半月板损伤时患侧膝关节间隙可变窄。
2.盘状半月板损伤，膝关节间隙多增大。
3.通过平片还可以排除其他疾病。
（2）MRI：已成为目前诊断半月板损伤最敏感的影像学检查。有报道MRI 对半月板疾患的诊断准确率高达90%以上，所以对于半月板损伤，首选检查是MRI，其结果对于治疗方法的选择也具有重要的意义。半月板在MRI 上的异常信号分为3 度（图3-11-8，图3-11-9）：Ⅰ度表现为半月板内有散在点状高信号影，Ⅱ度表现为半月板内有线状高信号影，但没有累及到半月板边缘，Ⅲ度表现为线状高信号影贯穿半月板边缘。Ⅰ度和Ⅱ度说明半月板质量发生改变，结构是完整的，而Ⅲ度则代表半月板在结构上已丧失完整性，需要手术治疗。MRI 除了能够较好显示半月板，亦能清楚显示关节囊、前后交叉韧带、内外侧副韧带以及关节骨软骨等结构的病变。
图3-11-8 半月板损伤分度示意图
知识点
半月板损伤MRI 检查
1.MRI 是目前诊断半月板损伤最敏感的影像学检查，诊断准确率高达90%以上。
2.根据MRI 可进行半月板撕裂的分度。
3.MRI 除了能够较好显示半月板，亦能清楚显示关节囊、前后交叉韧带以及关节骨软骨等结构的病变。
本例患者MRI 显示右膝内侧半月板Ⅲ度撕裂，并成双后交叉影，考虑桶柄样撕裂。
图3-11-9 半月板损伤MRI分度
A.内侧半月板Ⅰ度损伤；B.外侧半月板Ⅱ度损伤；C.外侧半月板Ⅲ度损伤
思路2：关节镜检。关节镜检是诊断半月板损伤的金标准，可以发现一些MRI 不能显影的损伤，并且在明确诊断的同时可以进行相应的外科治疗（图3-11-10）。
图3-11-10 A.正常正常半月板；B.半月板桶柄样撕裂
本例患者经关节镜检查，证实内侧半月板桶柄样撕裂，并卡锁于髁间窝。结合问诊、查体及上述检查，患者确诊右膝内侧半月板损伤（Ⅲ度）。半月板损伤如何选择治疗方法？
半月板损伤的治疗分为非手术治疗和手术治疗。一般来说，MRI 上显示Ⅰ、Ⅱ度半月板损伤采用非手术治疗，Ⅲ度半月板损伤则应根据患者的症状、体征半月板损伤的不同部位，以及有无合并损伤进行选择。
1.非手术治疗
非手术治疗的适应证主要有：①一个不全的半月板损伤或者小于5mm 的稳定的边缘撕裂伤并且没有合并任何其他损伤（如合并前交叉韧带损伤）；②稳定的纵形半月板撕裂：长度短于1cm 的纵形半月板裂伤被认为是稳定的；③中心游离缘≤3mm 的损伤。
非手术治疗主要是对膝关节进行制动，同时辅以康复锻炼。一般采用长腿石膏托或等长的膝关节支具进行制动，固定时间一般4～6 周。在此期间，患者在医师的指导下进行股四头肌、腘绳肌、腓肠肌、比目鱼肌和髋部的伸肌、屈肌、收肌和展肌等的等长运动，以保持肌肉的张力，一般可取得较好的疗效。如果经过非手术治疗后症状再次出现，就应该采用手术治疗。
知识点
半月板损伤的非手术治疗
半月板损伤的非手术治疗主要是对膝关节进行制动，同时辅以康复锻炼。
2.手术治疗
绝大多数半月板损伤都应采用关节镜下手术治疗。目前半月板损伤的手术治疗可采用半月板撕裂部分切除术或者半月板缝合修复术。术中应使用探钩仔细检查半月板，以便发现隐匿的损伤，避免漏诊。半月板内侧2/3 没有血运，损伤后通常采用部分切除术修整成形术，即切除半月板的撕裂部分，取出切除的碎片，剩余部分修整为光滑的弧形，避免在锯齿状边缘出现进一步的撕裂。半月板外1/3 区域有血供，这个部位小的损伤常能自然愈合，大于15mm 的损伤则需手术治疗，通常选择半月板缝合修复术。半月板修复的理想指征：青年患者，急性半月板损伤，纵形撕裂（1～2cm 长的边缘损伤）。半月板缝合修复的方法有由内向外（inside-out）、由外向内（outside-in）和全内缝合（all-inside）3 种。半月板修复理想的材料现已有很多，目前运用最多的是一些可吸收材料。半月板修复术必须保证膝关节的稳定性，一旦出现不稳定现象，修复好的半月板可能再次破裂。故合并有韧带损伤时，应同时治疗恢复膝关节稳定性。
当半月板出现了完全不可修复的损伤时可以切除半月板，但是半月板的边缘应尽可能保留。半月板完全切除后短期效果较好，但是数年后就会出现股骨髁变平、关节间隙变窄和骨赘形成等骨性关节炎的表现。因此，在条件允许的情况下应该尽量保存半月板。
对于丧失了半月板，同时关节稳定，未发生骨性关节炎的患者，选用同种异体半月板移植和人工半月板置换术治疗可取得较好的临床效果。
知识点
半月板损伤的手术治疗
1.绝大多数半月板损伤都应采用关节镜下手术治疗。
2.半月板损伤的手术治疗主要包括部分切除术和缝合修复术。
3.对半月板完全切除术应慎重。
【诊疗流程】
半月板（meniscus）是膝关节内的新月状纤维软骨结构，内外侧各一。在横断面上看，内侧半月板较大，呈C 形；外侧半月板较小，近似O 形（图3-11-7），在冠状及矢状切面上看像三角形。在半月板外围10%～25%（国人20%～30%）的区域为有血管的区域，称为红区（red zone），红区组织与关节囊相连接。半月板内侧游离缘几乎没有血管分布，称为白区（white zone），其营养主要来自于关节液。在红区与白区之间为红白区（red-white zone）。内侧半月板较外侧半月板活动度小，直径更大，边缘更薄，当在股骨髁和胫骨平台间移动时更容易撕裂。外侧半月板小于内侧半月板，承受的外侧室的压应力大于内侧半月板承受的内侧室的压应力。在半月板不存在的情况下，股骨髁和胫骨平台直接接触，关节吻合不良，造成关节面的接触面积减小，关节面承受的压力增大而加速关节退变。
图3-11-7 膝关节半月板上面观
临床病例
患者男性，24 岁，右膝扭伤伴反复卡锁及伸直功能障碍1 个月。体格检查结果：股四头肌轻度萎缩，内侧关节间隙压痛，浮髌试验阴性，内侧Mcmurray 试验阳性，Lachman 试验和抽屉试验均阴性。
【问题1】结合患者上述病史，该患者最可能的诊断是什么？
患者青年男性，病史较短，右膝关节疼痛伴卡锁1 个月，有明确外伤史。根据患者临床表现、年龄以及外伤史，右膝关节疼痛伴卡锁。
思路1：膝关节外伤后损伤常见的疾病为半月板损伤、韧带的损伤、撕脱骨折等。半月板损伤常见于年轻患者，多有膝关节扭伤史。此外，盘状半月板也是易发因素。
知识点
半月板损伤的好发人群及病因
1.常见于年轻患者。
2.多有膝关节扭伤史。
3.盘状半月板也是易发因素。
半月板损伤主要临床表现以膝关节内外侧间隙疼痛为主，可伴有卡锁。膝关节受伤后随即出现疼痛，如果半月板损伤发生在红区则可能出现关节积血，而无血运区损伤则不会出现急性关节内积血，一般是第2 天出现肿胀，积液性质多为淡黄色透明关节液。急性期过后，关节肿胀可能不明显，关节功能恢复，但患者可能出现关节活动时疼痛、不适，或活动时关节间隙弹响感，如前角撕裂时在屈伸膝关节时可以感到膝眼处弹响感。有时在活动时可听到关节内响声，关节便不能活动，即发生关节卡锁。卡锁发生后反复轻微活动小腿，可以解除卡锁，解锁后关节又可恢复活动度。
知识点
半月板损伤的临床表现
1.膝关节内外侧间隙疼痛为主。
2.可伴有卡锁和弹响。
思路2：半月板损伤后多数患者可出现膝关节间隙压痛，根据压痛点部位可以大致判断出半月板损伤的部位。McMurray 试验（McMurray test）和Apley 试验是检查半月板损伤的最常用的试验。McMurray 试验：患者仰卧，患侧髋膝关节完全屈曲，检查者左手各指指腹位于关节间隙处作触诊，右手握住足后跟极度屈膝，然后将小腿极度外翻外旋或内翻内旋，在维持这种应力下将膝关节逐渐伸直，过程中若出现弹响或者疼痛为阳性，说明半月板病变。在关节完全屈曲位下触及关节间隙弹动，表示半月板后角损伤；关节伸到90°时发生弹动，表示体部损伤；在旋转位置下伸直至0°位出现弹动，提示半月板前角损伤。McMurray 试验阴性不能排除半月板撕裂，特别是位于游离缘的放射状撕裂可无弹动出现。研磨试验（Apley test）：此法用于检查髋关节强直患者的半月板。患者俯卧位，膝关节屈曲成90°，大腿前面紧贴在检查床上。检查者将小腿用力下压，并作内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦。若外旋产生疼痛，提示内侧半月板损伤。蹲走试验（squat test）：患者完全蹲下，重复做几个蹲走的动作，并不时向内或向外。如果患者能很好地完成这些动作，则可以除外半月板后角损伤。
知识点
膝关节半月板损伤的典型体征
1.相应关节间隙压痛。
2.McMurray 和Apley test 是最常用的检查方法，通常阳性。
3.Squat test 用于检查半月板后角损伤。
【问题2】 此患者右膝扭伤伴反复卡锁及伸直功能障碍，能否排除右膝半月板损伤？为进一步明确诊断，需完善何种检查？
思路1：影像学检查。
（1）X 线：对于半月板损伤提供的信息有限，半月板损伤时患侧膝关节间隙可变窄，但是对于盘状半月板损伤，膝关节间隙多增大。通过平片还可以排除其他疾病，如骨软骨损伤、关节内游离体、滑膜软骨瘤等，同时观察膝关节的退变情况，少数病程很长的患者，患侧关节间室退变明显较对侧严重。
知识点
半月板损伤的X 线检查
1.半月板损伤时患侧膝关节间隙可变窄。
2.盘状半月板损伤，膝关节间隙多增大。
3.通过平片还可以排除其他疾病。
（2）MRI：已成为目前诊断半月板损伤最敏感的影像学检查。有报道MRI 对半月板疾患的诊断准确率高达90%以上，所以对于半月板损伤，首选检查是MRI，其结果对于治疗方法的选择也具有重要的意义。半月板在MRI 上的异常信号分为3 度（图3-11-8，图3-11-9）：Ⅰ度表现为半月板内有散在点状高信号影，Ⅱ度表现为半月板内有线状高信号影，但没有累及到半月板边缘，Ⅲ度表现为线状高信号影贯穿半月板边缘。Ⅰ度和Ⅱ度说明半月板质量发生改变，结构是完整的，而Ⅲ度则代表半月板在结构上已丧失完整性，需要手术治疗。MRI 除了能够较好显示半月板，亦能清楚显示关节囊、前后交叉韧带、内外侧副韧带以及关节骨软骨等结构的病变。
图3-11-8 半月板损伤分度示意图
知识点
半月板损伤MRI 检查
1.MRI 是目前诊断半月板损伤最敏感的影像学检查，诊断准确率高达90%以上。
2.根据MRI 可进行半月板撕裂的分度。
3.MRI 除了能够较好显示半月板，亦能清楚显示关节囊、前后交叉韧带以及关节骨软骨等结构的病变。
本例患者MRI 显示右膝内侧半月板Ⅲ度撕裂，并成双后交叉影，考虑桶柄样撕裂。
图3-11-9 半月板损伤MRI分度
A.内侧半月板Ⅰ度损伤；B.外侧半月板Ⅱ度损伤；C.外侧半月板Ⅲ度损伤
思路2：关节镜检。关节镜检是诊断半月板损伤的金标准，可以发现一些MRI 不能显影的损伤，并且在明确诊断的同时可以进行相应的外科治疗（图3-11-10）。
图3-11-10 A.正常正常半月板；B.半月板桶柄样撕裂
本例患者经关节镜检查，证实内侧半月板桶柄样撕裂，并卡锁于髁间窝。结合问诊、查体及上述检查，患者确诊右膝内侧半月板损伤（Ⅲ度）。半月板损伤如何选择治疗方法？
半月板损伤的治疗分为非手术治疗和手术治疗。一般来说，MRI 上显示Ⅰ、Ⅱ度半月板损伤采用非手术治疗，Ⅲ度半月板损伤则应根据患者的症状、体征半月板损伤的不同部位，以及有无合并损伤进行选择。
1.非手术治疗
非手术治疗的适应证主要有：①一个不全的半月板损伤或者小于5mm 的稳定的边缘撕裂伤并且没有合并任何其他损伤（如合并前交叉韧带损伤）；②稳定的纵形半月板撕裂：长度短于1cm 的纵形半月板裂伤被认为是稳定的；③中心游离缘≤3mm 的损伤。
非手术治疗主要是对膝关节进行制动，同时辅以康复锻炼。一般采用长腿石膏托或等长的膝关节支具进行制动，固定时间一般4～6 周。在此期间，患者在医师的指导下进行股四头肌、腘绳肌、腓肠肌、比目鱼肌和髋部的伸肌、屈肌、收肌和展肌等的等长运动，以保持肌肉的张力，一般可取得较好的疗效。如果经过非手术治疗后症状再次出现，就应该采用手术治疗。
知识点
半月板损伤的非手术治疗
半月板损伤的非手术治疗主要是对膝关节进行制动，同时辅以康复锻炼。
2.手术治疗
绝大多数半月板损伤都应采用关节镜下手术治疗。目前半月板损伤的手术治疗可采用半月板撕裂部分切除术或者半月板缝合修复术。术中应使用探钩仔细检查半月板，以便发现隐匿的损伤，避免漏诊。半月板内侧2/3 没有血运，损伤后通常采用部分切除术修整成形术，即切除半月板的撕裂部分，取出切除的碎片，剩余部分修整为光滑的弧形，避免在锯齿状边缘出现进一步的撕裂。半月板外1/3 区域有血供，这个部位小的损伤常能自然愈合，大于15mm 的损伤则需手术治疗，通常选择半月板缝合修复术。半月板修复的理想指征：青年患者，急性半月板损伤，纵形撕裂（1～2cm 长的边缘损伤）。半月板缝合修复的方法有由内向外（inside-out）、由外向内（outside-in）和全内缝合（all-inside）3 种。半月板修复理想的材料现已有很多，目前运用最多的是一些可吸收材料。半月板修复术必须保证膝关节的稳定性，一旦出现不稳定现象，修复好的半月板可能再次破裂。故合并有韧带损伤时，应同时治疗恢复膝关节稳定性。
当半月板出现了完全不可修复的损伤时可以切除半月板，但是半月板的边缘应尽可能保留。半月板完全切除后短期效果较好，但是数年后就会出现股骨髁变平、关节间隙变窄和骨赘形成等骨性关节炎的表现。因此，在条件允许的情况下应该尽量保存半月板。
对于丧失了半月板，同时关节稳定，未发生骨性关节炎的患者，选用同种异体半月板移植和人工半月板置换术治疗可取得较好的临床效果。
知识点
半月板损伤的手术治疗
1.绝大多数半月板损伤都应采用关节镜下手术治疗。
2.半月板损伤的手术治疗主要包括部分切除术和缝合修复术。
3.对半月板完全切除术应慎重。
【诊疗流程】
【好奇心书系】《常见两栖动物野外识别手册》和《常见螽斯蟋蟀野外识别手册》的购买地址来了，识别二维码就可以请回家。图五主要是为了纪念一下艰难的疫情，左上角，那是疫情隔离期间，我在门口超市买的，在我荒石园的池塘里里，吃了我不少小鱼小虾[二哈] 右上角，在我私雨林里隐匿了一段时光[允悲] 有喜欢的可以识别图一和图二购买，更多好书尽在微店[吃瓜]
✋热门推荐