鼻部：丘疹性瘢痕，红斑血管，肥大及鼻赘

P1：丘疹性痤疮瘢痕，属于增生性瘢痕。选择剥脱性点阵激光，10600nm C02激光、2940nm Er:YAG激光治疗

P2：红斑毛细血管扩张。选择560~1200nm IPL(强脉冲光）、585nm、595nm PDL（染料激光）或1064nm Nd:YAG激光，治疗红斑和毛细血管扩张

P3：肥大增生。治疗方法类似P1。如P4利用C02激光加热目标水分子，引起浅层皮肤快速升温，通过烧灼剥脱作用，去除增生组织。

面部持续性红斑是非常常见的面部问题，尤其在皮肤偏白的I、II型肤质背景的人群中。

而面部红斑的出现一般都与面部基础疾病相关，其中排首位的当然是玫瑰痤疮，排后面的依次是寻常痤疮、脂溢性皮炎，其他则是一些少见疾病，比如鲜红斑痣、各种发生在面部的血管瘤、面部银屑病、结缔组织疾病（比如红斑狼疮、皮肌炎等）、红色疤痕等，面部各种湿疹皮炎虽然也会在炎症活跃期表现为泛红，但是皮炎缓解消退后往往留下色沉，还有就是皮肤干燥粗糙和皮炎皮损处的肥厚表现，一般不会留下持续性红斑。

对于玫瑰痤疮而言，很多患者最初只是表现为一过性的潮红，虽然潮红时间持续半小时以上，但平静状态下基本是看不到持续性固定性红斑或者红血丝的，但是随着疾病的进展，尤其是炎症刺激，还有外界刺激诱导皮肤屏障损伤破坏，最终诱导真皮乳头层毛细血管增生和持续扩张充血，诱导持续性红斑形成，本身皮肤白皙，加上角质层确实偏薄的情况下，有些患者还会清洗看到持续扩张的毛细血管，俗称“红血丝”。

同理，寻常痤疮也是因为炎症的刺激诱导毛细血管的扩张充血，待炎症缓解消退后仍然留下持续不退的红斑，也就是痤疮炎症后红斑（PIE），俗称红色痘印；脂溢性皮炎反复发生的区域，比如双侧鼻翼及鼻唇沟区域，很容易留下持续性红斑，这是长期局部炎症刺激和游离脂肪酸刺激诱导的毛细血管扩张增殖导致。

对于面部持续性红斑，我们需要先明确红斑形成的背景因素是什么，明确基础疾病并且评估基础疾病目前的状态。要处理已经形成的持续性红斑，必须先将基础疾病稳定控制缓解，这是最起码的常识。

然而，对于面部持续性红斑，药物治疗的效果是非常有限的，光电治疗是目前为数不多的有效选择之一。光电治疗的原理：激光或者光子中的某些波段光源被红细胞中含有的血红蛋白（主要是氧合血红蛋白）选择性的吸收，光能被靶组织吸收后，会转化成热能，而热能的释放会直接损伤局部血管，从而导致血管壁凝固和血管闭塞，达到“去红”目的。

目前已经报道用于面部持续性红斑治疗且有效的光电技术包括：

一、光子，也叫强脉冲光，它不是激光，而是一种包含500-1200nm波段的彩光（多色光），根据滤光技术的不同，不同厂家围绕强脉冲光设计出不同的设备，比如DPL、OPT、AOPT、M22等；

二、各种激光，包括脉冲染料激光（PDL，有585nm和595nm两种，是治疗鲜红斑痣、蜘蛛痣的首选）、长脉冲低能量1064nm Nd:YAG激光、非剥脱点阵激光（比如1440nm、1540nm、1550nm激光，主要针对痤疮后红色痘印）、532nm KTP激光。

其中临床针对面部持续性红斑用的最多的就是光子和脉冲染料激光（PDL），虽然本质上的机制是类似的，但是两则是完全不同的控光技术。从目前的临床研究报道看，整体而言，效果上非紫癜性的PDL与IPL（比如M22的血管滤镜模式、M22的590滤镜模式）类似，在相同的治疗次数下达到基本相同的治疗效果；两者在安全性上也类似；不过IPL因为性价比更高，操作更简单，所以更普遍的应用。虽然理论上紫癜性PDL单次治疗效果会更佳，但是副作用风险也更大，比如紫癜、水疱、色沉等。

#qq医生#

#谭军教授谈## 疤痕临床见闻# 创伤性占我们临床案例的比重约2/3，由于受伤的机制不同而呈现各种形态的疤痕，凹陷、增生和不规则形态，但他们的病理学改变不外乎表皮、真皮和血管的改变，这样，我们才有可能采用比较规范的方法来治疗此类疤痕，即选择PDL和fCO2激光协同作用于创伤疤痕并获得良好的效果。 https://t.cn/RL8pcv4