#宝妈咨询# 宝妈私信：童爸，请帮我查一下成人右臂桡骨中段骨折的相关建议…我还在纠结保守治疗还是动手术…在你微博及公号搜过关键词，针对儿童的更多一些。我是周五晚上摔伤急诊确认骨折的，医生让住院等待周一安排手术。在我们当地市中心医院，说周六周日不安排手术。这两天就是每天上午挂一瓶氯化钠注射液&注射用七叶皂苷钠，手臂疼痛没有做任何处理。我在个人微博发了这张骨折图，有个四川骨科医生认为我的情况不算严重建议保守治疗…我感到好纠结，一方面担心手术的疼痛和留疤痕和二次开刀取钢钉，一方面担心保守治疗骨头愈合错位…！！！
童爸点评：具体问题还是建议去循证医学医生咨询一位骨科医生吧！在我的微信公众号【童爸育儿】的对话框发送/回复相关的关键词，就可以获取200个科普笔记。例如试试关键词：付费咨询。我贴一点科普如下：
成人尺桡骨骨干骨折——总结与推荐
●包括桡骨、尺骨或两者的前臂骨干骨折相对常见，并且可能严重影响日常活动能力。这些损伤可发生于低能量创伤(比如站立时摔倒)，这最常见于绝经后女性，或高能量创伤(如机动车碰撞)，这最常见于年轻男性。高能量创伤导致的前臂骨折经常会伴随其他可能危及生命的损伤，必须仔细评估这类患者。(参见上文‘流行病学及危险因素’和‘解剖’和 “成人创伤的早期处理”)
●前臂尺桡骨同时骨折(影像 6)需要较高能量，最常发生于机动车碰撞中。“警棍骨折”(孤立的尺骨干骨折(影像 1))几乎都是直接击打前臂所致，通常是在受害者使用前臂去阻挡打击以保护头或躯干时发生的。盖氏骨折-脱位[单发的桡骨中段和远端1/3接合处附近骨折合并桡尺远侧关节(DRUJ)脱位或者半脱位(影像 4和影像 2)]通常是由于摔倒时前臂过度旋前伸腕着地导致的。孟氏骨折-脱位(近端尺骨干骨折合并桡骨头脱位(影像 3和影像 5))往往是由于摔倒时前臂过度旋前伸肘并以上肢着地。(参见上文‘损伤机制’和‘前臂骨干骨折分型’)
●创伤后前臂骨干骨折患者通常立即主诉创伤部位疼痛，可能出现患肢的骨畸形。患肢合并软组织损伤很常见，但是严重程度存在很大差异，取决于受伤机制(更常见于高能量创伤和挤压伤)和患者。这些损伤可能包括皮肤撕裂伤、浅表和深层肌肉挫伤，以及肌腱、神经血管结构的挫伤或撕裂伤。因此，当疼痛允许的情况下，必须仔细检查受伤的肢体，并评估腕关节和肘关节的活动度。(参见上文‘临床表现和检查’)
●由于可能因为直接(撕裂、挤压伤)或者间接(急性骨筋膜室综合征)机制导致神经和血管损伤，对患者行连续的神经血管检查是必要的。医生应该询问是否存在患肢放射痛、感觉异常、麻木或无力。急性神经损伤虽然并不常见，但最常累及桡神经和正中神经；相关的尺神经损伤极少见。手掌桡侧，包括拇指、食指、中指，以及无名指桡侧半的麻木和麻刺感，提示正中神经损伤(图 15)，前臂前侧和手背桡侧相似的症状则提示桡神经的损伤(图 16)。
●疑似前臂骨干骨折的患者，行尺桡骨前后位(AP)和侧位X线摄影来显示尺桡骨全长通常具有诊断意义。因为侧位片上桡骨和尺骨重叠，所以增加斜位片可改善骨折评估。通常通过专门的腕关节及肘关节片来排除这些关节的合并损伤。应评估X线摄影是否恰当，以及骨折自身的移位、短缩(特别是在双骨骨折中(影像 6))、成角、丢失桡骨弓、骨折尖端朝向及粉碎性。此外，应仔细进行放射影像学评估以发现以下损伤(参见上文‘放射影像学表现’)：
•桡尺远侧关节(DRUJ)损伤
•桡骨头脱位
•近端桡骨干骨折合并旋转移位
●当出现开放性骨折或有动脉损伤迹象时，需要立即请骨科会诊。当不存在血管受损时，检查发现的神经症状或神经功能障碍并不需要急诊干预，但是需要尽快进行骨科评估，通常是在当天进行。许多前臂骨干骨折是不稳定的，大部分需要骨科会诊。简单的尺骨“警棍骨折”(极小的或无移位或成角)(影像 1)满足以下标准可行非手术治疗(参见上文‘骨科会诊或转诊的指征’)：
•对位率超过50%(即骨折块对合率)
•成角少于10°
•未发生桡骨头脱位
•骨折位于尺骨中段或远端2/3内
●应给所有前臂骨干骨折患者提供标准的初始治疗，包括休息、冰敷、抬高、固定和适当的镇痛。本专题介绍了每一类型骨折的固定方法。通常将患者转至骨外科进行确定性治疗。(参见上文‘初始治疗和随访’)
●高能量创伤导致的前臂骨干骨折的潜在并发症发生率相对较高。对于所有前臂骨干骨折患者，继发关节活动度丧失的解剖力线差(特别是丢失桡骨弓)是一个严重的问题。将这种风险降到最低是手术治疗的一个主要原因。其他的重要潜在并发症包括(参见上文‘并发症’)：
•神经损伤，包括急性撕裂伤或急性卡压及骨折愈合过程中的慢性卡压；桡神经和正中神经最常受累
•伤口感染
•急性骨筋膜室综合征(参见 “肢体急性骨筋膜室综合征”)
•骨化性肌炎(异位骨化)
•畸形愈合和不愈合
•尺桡骨骨性结合
•需要取出的出现症状的手术内固定装置
(参见 “骨折治疗的一般原则：早期和晚期并发症”)
●要恢复需较重的或反复的上肢负重的工作或者体育运动，通常需要12-16周的愈合和康复时间。要恢复对上肢需求较少的工作，通常需要8-12周。与其他骨折一样，患者恢复所需时间差异很大，具体取决于损伤程度、活动需求和个体的愈合速度。
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成人尺桡骨骨干骨折——总结与推荐
●包括桡骨、尺骨或两者的前臂骨干骨折相对常见，并且可能严重影响日常活动能力。这些损伤可发生于低能量创伤(比如站立时摔倒)，这最常见于绝经后女性，或高能量创伤(如机动车碰撞)，这最常见于年轻男性。高能量创伤导致的前臂骨折经常会伴随其他可能危及生命的损伤，必须仔细评估这类患者。(参见上文‘流行病学及危险因素’和‘解剖’和 “成人创伤的早期处理”)
●前臂尺桡骨同时骨折(影像 6)需要较高能量，最常发生于机动车碰撞中。“警棍骨折”(孤立的尺骨干骨折(影像 1))几乎都是直接击打前臂所致，通常是在受害者使用前臂去阻挡打击以保护头或躯干时发生的。盖氏骨折-脱位[单发的桡骨中段和远端1/3接合处附近骨折合并桡尺远侧关节(DRUJ)脱位或者半脱位(影像 4和影像 2)]通常是由于摔倒时前臂过度旋前伸腕着地导致的。孟氏骨折-脱位(近端尺骨干骨折合并桡骨头脱位(影像 3和影像 5))往往是由于摔倒时前臂过度旋前伸肘并以上肢着地。(参见上文‘损伤机制’和‘前臂骨干骨折分型’)
●创伤后前臂骨干骨折患者通常立即主诉创伤部位疼痛，可能出现患肢的骨畸形。患肢合并软组织损伤很常见，但是严重程度存在很大差异，取决于受伤机制(更常见于高能量创伤和挤压伤)和患者。这些损伤可能包括皮肤撕裂伤、浅表和深层肌肉挫伤，以及肌腱、神经血管结构的挫伤或撕裂伤。因此，当疼痛允许的情况下，必须仔细检查受伤的肢体，并评估腕关节和肘关节的活动度。(参见上文‘临床表现和检查’)
●由于可能因为直接(撕裂、挤压伤)或者间接(急性骨筋膜室综合征)机制导致神经和血管损伤，对患者行连续的神经血管检查是必要的。医生应该询问是否存在患肢放射痛、感觉异常、麻木或无力。急性神经损伤虽然并不常见，但最常累及桡神经和正中神经；相关的尺神经损伤极少见。手掌桡侧，包括拇指、食指、中指，以及无名指桡侧半的麻木和麻刺感，提示正中神经损伤(图 15)，前臂前侧和手背桡侧相似的症状则提示桡神经的损伤(图 16)。
●疑似前臂骨干骨折的患者，行尺桡骨前后位(AP)和侧位X线摄影来显示尺桡骨全长通常具有诊断意义。因为侧位片上桡骨和尺骨重叠，所以增加斜位片可改善骨折评估。通常通过专门的腕关节及肘关节片来排除这些关节的合并损伤。应评估X线摄影是否恰当，以及骨折自身的移位、短缩(特别是在双骨骨折中(影像 6))、成角、丢失桡骨弓、骨折尖端朝向及粉碎性。此外，应仔细进行放射影像学评估以发现以下损伤(参见上文‘放射影像学表现’)：
•桡尺远侧关节(DRUJ)损伤
•桡骨头脱位
•近端桡骨干骨折合并旋转移位
●当出现开放性骨折或有动脉损伤迹象时，需要立即请骨科会诊。当不存在血管受损时，检查发现的神经症状或神经功能障碍并不需要急诊干预，但是需要尽快进行骨科评估，通常是在当天进行。许多前臂骨干骨折是不稳定的，大部分需要骨科会诊。简单的尺骨“警棍骨折”(极小的或无移位或成角)(影像 1)满足以下标准可行非手术治疗(参见上文‘骨科会诊或转诊的指征’)：
•对位率超过50%(即骨折块对合率)
•成角少于10°
•未发生桡骨头脱位
•骨折位于尺骨中段或远端2/3内
●应给所有前臂骨干骨折患者提供标准的初始治疗，包括休息、冰敷、抬高、固定和适当的镇痛。本专题介绍了每一类型骨折的固定方法。通常将患者转至骨外科进行确定性治疗。(参见上文‘初始治疗和随访’)
●高能量创伤导致的前臂骨干骨折的潜在并发症发生率相对较高。对于所有前臂骨干骨折患者，继发关节活动度丧失的解剖力线差(特别是丢失桡骨弓)是一个严重的问题。将这种风险降到最低是手术治疗的一个主要原因。其他的重要潜在并发症包括(参见上文‘并发症’)：
•神经损伤，包括急性撕裂伤或急性卡压及骨折愈合过程中的慢性卡压；桡神经和正中神经最常受累
•伤口感染
•急性骨筋膜室综合征(参见 “肢体急性骨筋膜室综合征”)
•骨化性肌炎(异位骨化)
•畸形愈合和不愈合
•尺桡骨骨性结合
•需要取出的出现症状的手术内固定装置
(参见 “骨折治疗的一般原则：早期和晚期并发症”)
●要恢复需较重的或反复的上肢负重的工作或者体育运动，通常需要12-16周的愈合和康复时间。要恢复对上肢需求较少的工作，通常需要8-12周。与其他骨折一样，患者恢复所需时间差异很大，具体取决于损伤程度、活动需求和个体的愈合速度。
这是第113篇——11.28
·看了眼上周的微博信息，我现在只想“呵呵”，简直是讽刺。
·和上周的惬意比起来，我这周完全是地狱一般的生活。
由于抑郁情绪已经平复，我不想就单纯写生命的美好了！生命也有不美好的时候！只是，我打算锻炼自己一下——用段子的方式写出来，娱乐大众！毕竟，“独乐乐不如众乐乐”！
事件一：“甲方爸爸”好特么可怕！[裂开]
作为一名普普通通的搬砖人，平淡生活里，极少有机会接触“甲方爸爸”，这一周，我算是第一次见识到了“甲方爸爸”有多可怕。更可怕的是，“甲方爸爸”还不给钱！
事情是这样的，我单位其他科室的领导来找我，希望我能帮他们做个宣传用视频，他们给我提供素材。
我当时吧，也是脑子抽了，觉得现在不是很忙，还能锻炼一下自己，顺便给那个领导卖个人情，方便日后无处可去的时候，还有个地方可以落脚。于是乎，我答应了。
最开始，没有素材，给了我3份PPT，我上网查了一下，也有那种PPT模式的宣传视频，我就给做了，交给他们后，他们说不需要这种PPT样子的视频，要我改，我说没素材，他们又给我补充了一点素材。
我利用手头非常有限的素材，绞尽脑汁，在我力所能里，我捡漏的视频剪辑APP力所能里的范围里，剪辑出了一个还算合格的视频。（啊，这就是上周日“惬意”微博的图片出处）
我太单纯了，我以为我交差了，这周我可以去做我自己的工作了，我错了[拜拜]。
我想过，他们会让我改，万万没想到会演变成那样！
他们周一上午又给我提出了修改意见， 我嘿嘿一笑，心想果然如我所料，我上班的路上就掏出电脑，立马改好，给他们发了回去，全程不过15分钟，我正在骄傲，满足的夸赞自己的机智，就看到视频还没传完，对面就又发来了一条修改意见……我：……
于是继续改，改好再发。下午，又提了一个 修改意见。
上班的时候，我接到通知，周末有检查，我的领导非常重视，希望我也能重视起来，导致我这周都要为这个检查工作加班。
我就想今天（周一）加个班，给它修改完，之后我一心一意整理材料准备检查，修改到晚上6点多，再次提交完成后，我还挺开心，视频的工作已经完成了，万万没想到啊，甲方爸爸为什么会是爸爸？！不是没有道理的啊！
他们晚上9点多给我发来了一个表格的修改意见，大段大段的话语和图片需要添加进入视频中。我一看就傻了——这要完全按照他的要求改，视频基本要推翻重做了。
我忽然开始害怕了，想起网上无数甲方爸爸的故事，我选择默默的保留了这一版视频（后称它为“第一版”）。
第二版，我加班回家后，再给他们制造新的视频，每天做到凌晨2点多，一直做到IPAD没电（我在用IPAD剪辑视频）才睡，第二天6点因焦虑醒来，但眼睛又睁不开，非常难受，就这样一直到周四，第二版，我做了大半，但是，发现他们给的素材不够，有的话没有对应的图片和视频资料。
我又去找他们要素材，然后继续熬夜改视频，到周五的时候，是他们的截止日，我已经熬到心悸问题非常严重了，眼睛红的跟兔子一样，还莫名其妙的承受了一位抑郁症同事的怒火。
周五唯一的好消息是，检查高分通过，收获了检查老师的高度评价。
可我还是很焦虑，我的视频还没改完。
晚上8点多，第二版修改完，发给甲方爸爸。
爸爸果然说了那句最经典的台词：嗯，我觉得还是原来那一版好一些。
我激动的把第一版发给她，以为一切结束了！
反转来了，不知道为什么，APP里的草稿会自己删减？！等甲方爸爸又要我修改的时候，我在草稿箱里已经找不到第一版的视频草稿里！！！
我怎么改啊！我没法改啊！！！可是，甲方爸爸说，必须改！
我昨天加班结束回家修改视频，改了3个小时，无法直接将修改内容填充进原本视频里，唯一的方法只剩下“重做”！
我晚上9点半左右的时候，和甲方爸爸坦白说，视频没发改了，要修改的话，只能重做。他立马回我：好，那就重做吧，麻烦你了。
我：……？？？
我想了个简单的方法，只改了视频的前半段有修改意见的部分，后半段直接接进去，全部做完，做到今天凌晨3点，交给他后，我去睡觉了，今天还要来上班。
一到单位，看到了对方的留言，说，请在修改一个图片。
我一看这个图片在视频的后半段，当即差点崩溃！为了插入这个图片，我需要把后半段的全部视频重做！最可怕的是，我的视频音乐是我剪辑过的！里面还有配音！我要重新拆开做，又是一个5、6小时的浩大工程！我不！想！改！[允悲]我不想！
现在跟甲方爸爸沟通，能不能不改，如果要改的话又要好久。
甲方爸爸，您不是要交汇报材料吗？你可以交了，不用改了！真的不用了！！！
到底是怎么做到每次提出的要求都不带重复的？明明同样一张图片，你看了好多次，为啥这次你就看它不顺眼了？它那么好看～那么贴合视频内容！甲方爸爸，咱商量商量，可以不改不？[允悲]我要“死”了，真要“死”了……
如有朋友看到我的微博，愿意在评论区回复最近遇到的有关“喜、乐、幸”的故事，我不胜感激您的分享和支持，您的分享可能也会影响我，让我们一起寻找生活中点滴的小幸福和小奇迹。
·看了眼上周的微博信息，我现在只想“呵呵”，简直是讽刺。
·和上周的惬意比起来，我这周完全是地狱一般的生活。
由于抑郁情绪已经平复，我不想就单纯写生命的美好了！生命也有不美好的时候！只是，我打算锻炼自己一下——用段子的方式写出来，娱乐大众！毕竟，“独乐乐不如众乐乐”！
事件一：“甲方爸爸”好特么可怕！[裂开]
作为一名普普通通的搬砖人，平淡生活里，极少有机会接触“甲方爸爸”，这一周，我算是第一次见识到了“甲方爸爸”有多可怕。更可怕的是，“甲方爸爸”还不给钱！
事情是这样的，我单位其他科室的领导来找我，希望我能帮他们做个宣传用视频，他们给我提供素材。
我当时吧，也是脑子抽了，觉得现在不是很忙，还能锻炼一下自己，顺便给那个领导卖个人情，方便日后无处可去的时候，还有个地方可以落脚。于是乎，我答应了。
最开始，没有素材，给了我3份PPT，我上网查了一下，也有那种PPT模式的宣传视频，我就给做了，交给他们后，他们说不需要这种PPT样子的视频，要我改，我说没素材，他们又给我补充了一点素材。
我利用手头非常有限的素材，绞尽脑汁，在我力所能里，我捡漏的视频剪辑APP力所能里的范围里，剪辑出了一个还算合格的视频。（啊，这就是上周日“惬意”微博的图片出处）
我太单纯了，我以为我交差了，这周我可以去做我自己的工作了，我错了[拜拜]。
我想过，他们会让我改，万万没想到会演变成那样！
他们周一上午又给我提出了修改意见， 我嘿嘿一笑，心想果然如我所料，我上班的路上就掏出电脑，立马改好，给他们发了回去，全程不过15分钟，我正在骄傲，满足的夸赞自己的机智，就看到视频还没传完，对面就又发来了一条修改意见……我：……
于是继续改，改好再发。下午，又提了一个 修改意见。
上班的时候，我接到通知，周末有检查，我的领导非常重视，希望我也能重视起来，导致我这周都要为这个检查工作加班。
我就想今天（周一）加个班，给它修改完，之后我一心一意整理材料准备检查，修改到晚上6点多，再次提交完成后，我还挺开心，视频的工作已经完成了，万万没想到啊，甲方爸爸为什么会是爸爸？！不是没有道理的啊！
他们晚上9点多给我发来了一个表格的修改意见，大段大段的话语和图片需要添加进入视频中。我一看就傻了——这要完全按照他的要求改，视频基本要推翻重做了。
我忽然开始害怕了，想起网上无数甲方爸爸的故事，我选择默默的保留了这一版视频（后称它为“第一版”）。
第二版，我加班回家后，再给他们制造新的视频，每天做到凌晨2点多，一直做到IPAD没电（我在用IPAD剪辑视频）才睡，第二天6点因焦虑醒来，但眼睛又睁不开，非常难受，就这样一直到周四，第二版，我做了大半，但是，发现他们给的素材不够，有的话没有对应的图片和视频资料。
我又去找他们要素材，然后继续熬夜改视频，到周五的时候，是他们的截止日，我已经熬到心悸问题非常严重了，眼睛红的跟兔子一样，还莫名其妙的承受了一位抑郁症同事的怒火。
周五唯一的好消息是，检查高分通过，收获了检查老师的高度评价。
可我还是很焦虑，我的视频还没改完。
晚上8点多，第二版修改完，发给甲方爸爸。
爸爸果然说了那句最经典的台词：嗯，我觉得还是原来那一版好一些。
我激动的把第一版发给她，以为一切结束了！
反转来了，不知道为什么，APP里的草稿会自己删减？！等甲方爸爸又要我修改的时候，我在草稿箱里已经找不到第一版的视频草稿里！！！
我怎么改啊！我没法改啊！！！可是，甲方爸爸说，必须改！
我昨天加班结束回家修改视频，改了3个小时，无法直接将修改内容填充进原本视频里，唯一的方法只剩下“重做”！
我晚上9点半左右的时候，和甲方爸爸坦白说，视频没发改了，要修改的话，只能重做。他立马回我：好，那就重做吧，麻烦你了。
我：……？？？
我想了个简单的方法，只改了视频的前半段有修改意见的部分，后半段直接接进去，全部做完，做到今天凌晨3点，交给他后，我去睡觉了，今天还要来上班。
一到单位，看到了对方的留言，说，请在修改一个图片。
我一看这个图片在视频的后半段，当即差点崩溃！为了插入这个图片，我需要把后半段的全部视频重做！最可怕的是，我的视频音乐是我剪辑过的！里面还有配音！我要重新拆开做，又是一个5、6小时的浩大工程！我不！想！改！[允悲]我不想！
现在跟甲方爸爸沟通，能不能不改，如果要改的话又要好久。
甲方爸爸，您不是要交汇报材料吗？你可以交了，不用改了！真的不用了！！！
到底是怎么做到每次提出的要求都不带重复的？明明同样一张图片，你看了好多次，为啥这次你就看它不顺眼了？它那么好看～那么贴合视频内容！甲方爸爸，咱商量商量，可以不改不？[允悲]我要“死”了，真要“死”了……
如有朋友看到我的微博，愿意在评论区回复最近遇到的有关“喜、乐、幸”的故事，我不胜感激您的分享和支持，您的分享可能也会影响我，让我们一起寻找生活中点滴的小幸福和小奇迹。
#我不是病媛#
首先我不是网红，微博都极少发，小红书也只发了那么几篇而已！事情发展到现在！我已经被搞得快疯了，无论我和朋友们怎么在媒体下面留言辟谣都会被和谐！真正体验了一次什么叫控评！小红书原本分享的笔记也被和谐了，只有我自己能看到！现在发现今天早上@张吉晶-cat 的微博也被和谐了，已经看不到了！所以这些媒体都全是一伙的！普通人要维权真的就这么难！
无良媒体的几句话就给我带来这么大的恶意，那些难听的评论都给我完成了巨大的伤害！生而为人，请你善良！
最可怕的是现在我的的病友和医生都纷纷来问我这件事情！知乎网，全书网，抖音全都是我的照片！无良媒体打算删了就当没事发生！？@澎湃新闻 @健康时报 完全不道歉不发声明！有些还不删贴！非要逼得我们把病历和伤疤都揭出来给你们看才开心吗？ https://t.cn/z8A8lbM https://t.cn/z8A8lbM
首先我不是网红，微博都极少发，小红书也只发了那么几篇而已！事情发展到现在！我已经被搞得快疯了，无论我和朋友们怎么在媒体下面留言辟谣都会被和谐！真正体验了一次什么叫控评！小红书原本分享的笔记也被和谐了，只有我自己能看到！现在发现今天早上@张吉晶-cat 的微博也被和谐了，已经看不到了！所以这些媒体都全是一伙的！普通人要维权真的就这么难！
无良媒体的几句话就给我带来这么大的恶意，那些难听的评论都给我完成了巨大的伤害！生而为人，请你善良！
最可怕的是现在我的的病友和医生都纷纷来问我这件事情！知乎网，全书网，抖音全都是我的照片！无良媒体打算删了就当没事发生！？@澎湃新闻 @健康时报 完全不道歉不发声明！有些还不删贴！非要逼得我们把病历和伤疤都揭出来给你们看才开心吗？ https://t.cn/z8A8lbM https://t.cn/z8A8lbM
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