答疑解惑：热毒痤疮为何要用黄芪、当归等温补药？
原创 王幸福 古道瘦马王幸福
紫花地丁
本公众号在3月26日发表的文章“热毒痤疮”验案一则中分享了王幸福老师治疗一名患者因热毒壅盛导致的痤疮，老师用了当归补血汤合五味消毒饮加减治疗，取得很好的疗效；
医案发布之后，有不少同行及中医爱好者对于方中用当归、黄芪等温药治疗热毒痤疮想不明白，认为本来就已经是热毒了，怎么还能用温药来治疗？而且还治好了，这其中是什么道理呢？想让张大夫解答一下。
在我跟随王幸福老师临床期间，看到老师用当归补血汤治疗外科疮疡症非常多，而且都能达到预期的疗效；
关于为何使用，如何使用当归补血汤治疗外疮疡，老师在其著作《临证传奇.留香阁医话集》中，有一篇名为“托法在外科疮疡中的运用”的文章中，做了详细的论述，大家可以仔细研读，答案自明。
原文如下：
【托法在外科疮疡中的运用】
内治外治同一机制，凡精通内科的医生也应该能用内服中药治疗一些外科疾病。运用益气托毒法治疗疮疡证应是内科医生掌握的一个基本手段和技术。
外科常见的痈证和部分疽证，如乳腺炎、疖疮、阑尾炎、栓塞性脉管炎等，都可以用益气托毒法治疗。
临床上经常见不少医生只用清热解毒、消肿散结的治法，一味大量地使用苦寒伤胃之药，什么黄芩、大黄、连翘、紫花地丁一股脑地堆砌叠用，满脑子杀菌消毒的概念，结果疗效并不理想。
根据我多年的临床经验，使用益气托毒的方法可以收到很好的疗效，运用得好的话，基本上可以达到十治十愈。
那么临床上怎样运用好这一治法呢？原则就是益气温补加清热解毒。
首先，益气的药可取当归补血汤和十全大补汤为主加减；其次，清热解毒的药可取五味消毒饮和仙方活命饮为主加减。
在运用的过程中，要注意两个问题：病在初期，属热属实时，以清热解毒为主，益气温阳为辅；病在后期，以益气温阳为主，以清热解毒为辅。次序、重点不可颠倒，否则就会祸起旋踵。
医案
曾治一武姓青年妇女，生完一女，满月后一日喂奶不及，右侧乳房外上侧红肿憋胀，疼痛难忍，同时伴高热38.5℃，患者不愿打针、用西药，害怕对哺乳有影响，故求中医治疗。
我接诊后，根据患者为青年，体热壮实，诊断为急性乳腺炎，中医称为乳痈，辨为阳明证。
处方：当归补血汤合五味消毒饮加减
生黄芪15g当归10g蒲公英50g野菊花30g金银花150g连翘30g紫花地丁30g皂角刺15g穿山甲6g
3剂。水煎服。1剂后热退，3剂后痊愈。
此案黄芪、当归均用小剂量，活血散结；蒲公英、金银花均用大剂量，清热解毒为主。所以效如桴鼓，不亚于西医疗法。#陈易玄##中医养生#
原创 王幸福 古道瘦马王幸福
紫花地丁
本公众号在3月26日发表的文章“热毒痤疮”验案一则中分享了王幸福老师治疗一名患者因热毒壅盛导致的痤疮，老师用了当归补血汤合五味消毒饮加减治疗，取得很好的疗效；
医案发布之后，有不少同行及中医爱好者对于方中用当归、黄芪等温药治疗热毒痤疮想不明白，认为本来就已经是热毒了，怎么还能用温药来治疗？而且还治好了，这其中是什么道理呢？想让张大夫解答一下。
在我跟随王幸福老师临床期间，看到老师用当归补血汤治疗外科疮疡症非常多，而且都能达到预期的疗效；
关于为何使用，如何使用当归补血汤治疗外疮疡，老师在其著作《临证传奇.留香阁医话集》中，有一篇名为“托法在外科疮疡中的运用”的文章中，做了详细的论述，大家可以仔细研读，答案自明。
原文如下：
【托法在外科疮疡中的运用】
内治外治同一机制，凡精通内科的医生也应该能用内服中药治疗一些外科疾病。运用益气托毒法治疗疮疡证应是内科医生掌握的一个基本手段和技术。
外科常见的痈证和部分疽证，如乳腺炎、疖疮、阑尾炎、栓塞性脉管炎等，都可以用益气托毒法治疗。
临床上经常见不少医生只用清热解毒、消肿散结的治法，一味大量地使用苦寒伤胃之药，什么黄芩、大黄、连翘、紫花地丁一股脑地堆砌叠用，满脑子杀菌消毒的概念，结果疗效并不理想。
根据我多年的临床经验，使用益气托毒的方法可以收到很好的疗效，运用得好的话，基本上可以达到十治十愈。
那么临床上怎样运用好这一治法呢？原则就是益气温补加清热解毒。
首先，益气的药可取当归补血汤和十全大补汤为主加减；其次，清热解毒的药可取五味消毒饮和仙方活命饮为主加减。
在运用的过程中，要注意两个问题：病在初期，属热属实时，以清热解毒为主，益气温阳为辅；病在后期，以益气温阳为主，以清热解毒为辅。次序、重点不可颠倒，否则就会祸起旋踵。
医案
曾治一武姓青年妇女，生完一女，满月后一日喂奶不及，右侧乳房外上侧红肿憋胀，疼痛难忍，同时伴高热38.5℃，患者不愿打针、用西药，害怕对哺乳有影响，故求中医治疗。
我接诊后，根据患者为青年，体热壮实，诊断为急性乳腺炎，中医称为乳痈，辨为阳明证。
处方：当归补血汤合五味消毒饮加减
生黄芪15g当归10g蒲公英50g野菊花30g金银花150g连翘30g紫花地丁30g皂角刺15g穿山甲6g
3剂。水煎服。1剂后热退，3剂后痊愈。
此案黄芪、当归均用小剂量，活血散结；蒲公英、金银花均用大剂量，清热解毒为主。所以效如桴鼓，不亚于西医疗法。#陈易玄##中医养生#
医案纪实：被医院拒治的重症心衰患者
原创 张光 古道瘦马王幸福
晒参
医案
患者：席某，女，63岁，陕西西安人。患者于2022年2月15日初诊，神疲消瘦，面色苍白、行走困难，说话气不接续，虚弱至极，由两名家属搀扶着进来；
家属代诉：患者一个月前因心脏病、腿肿入院，住院一个月，病情毫无起色，医院告知没办法治疗了，并要求患者出院；
患者出院后，不想坐以待毙，遂四处打听，后经朋友推荐，前来寻求中医治疗。 患者的病情显然属中医所讲的“心肾阳衰”，且非常严重，也难怪医院治不了；老师本想推辞不治，无奈患者苦苦哀求，又当场打电话给介绍他们前来看病的朋友，让其帮忙恳请老师为其治疗，老师不忍拒绝，答应一试。 刻诊：心脏病，心慌胸闷，短气，腿脚肿一个月，无法行走，乏力，高血压，糖尿病，胆结石，脉沉弱，舌胖大苔白。 处方：当归芍药散+鸡鸣散+防己黄芪汤当归 12g白芍 12g生白术 15g茯苓 20g川芎 10g泽泻 30g防己 10g生黄芪 40g槟榔 10g木瓜 10g枳实 15g丹参 15g(细)生晒参 15g生姜 6片大枣 3枚 3付，水煎服，少量频服。
因老师外出讲学，未能面诊，家属于2022年2月19日微信反馈：
患者可以站起来自己走了，不需要人搀扶，短气乏力略有改善，这三付药比住院一个月都有效，想继续服中药。
效不更方，原方继服7剂，以观其效。
2022年3月29日三诊（面诊），患者一进门，还未落座，先连声感谢：多谢大夫，救了我一命！目前身体状况很好，生活能自理；初诊至今共计服药40余剂，期间因为疫情无法面诊，一直照王老师初诊的处方自行抓药服用，目前各项症状改善明显，腿已消肿（检查后如其所述）；
睡眠非常好，便秘改善，能独立行走，这次来想继续巩固治疗，同时想治疗视物模糊及左眼飞蚊症。 患者有多年糖尿病史，视物模糊为糖尿病的并发症，故原方加粉葛根30克，降糖活血；加夏枯草15克清肝火，散结明目，继服10剂。患者及家属一再感谢之后方离去。
张光按：
此患者病情严重，属于中医的心肾阳衰，治法就是温阳强心，最合适的方子就是四逆汤，再加上患者腿脚肿，可以加上真武汤，补肾强心，温阳利水；
考虑到目前市面上附子的炮制水平良莠不齐，出于安全性考虑，老师一般尽量不使用含附子类的方剂，尤其对于初次来诊的患者，更不宜贸然用之；但病还是要治，怎么办？
那只能采取变通的方法，既要安全，还要有效，考验的是医生的水平；
在此案中，王老师没有用四逆汤、真武汤，代之以当归芍药散活血利水，鸡鸣散温阳散寒祛湿，防己黄芪汤补气、利水、健脾，又加枳实强心，晒参补气，取独参汤之意，三付药即获佳效。
为保险起见，对于病情严重的患者，老师一般最多开三付药，以便随时观察，调整处方，患者服药后无不良反应，再继续开药。#中医养生##陈易玄#
原创 张光 古道瘦马王幸福
晒参
医案
患者：席某，女，63岁，陕西西安人。患者于2022年2月15日初诊，神疲消瘦，面色苍白、行走困难，说话气不接续，虚弱至极，由两名家属搀扶着进来；
家属代诉：患者一个月前因心脏病、腿肿入院，住院一个月，病情毫无起色，医院告知没办法治疗了，并要求患者出院；
患者出院后，不想坐以待毙，遂四处打听，后经朋友推荐，前来寻求中医治疗。 患者的病情显然属中医所讲的“心肾阳衰”，且非常严重，也难怪医院治不了；老师本想推辞不治，无奈患者苦苦哀求，又当场打电话给介绍他们前来看病的朋友，让其帮忙恳请老师为其治疗，老师不忍拒绝，答应一试。 刻诊：心脏病，心慌胸闷，短气，腿脚肿一个月，无法行走，乏力，高血压，糖尿病，胆结石，脉沉弱，舌胖大苔白。 处方：当归芍药散+鸡鸣散+防己黄芪汤当归 12g白芍 12g生白术 15g茯苓 20g川芎 10g泽泻 30g防己 10g生黄芪 40g槟榔 10g木瓜 10g枳实 15g丹参 15g(细)生晒参 15g生姜 6片大枣 3枚 3付，水煎服，少量频服。
因老师外出讲学，未能面诊，家属于2022年2月19日微信反馈：
患者可以站起来自己走了，不需要人搀扶，短气乏力略有改善，这三付药比住院一个月都有效，想继续服中药。
效不更方，原方继服7剂，以观其效。
2022年3月29日三诊（面诊），患者一进门，还未落座，先连声感谢：多谢大夫，救了我一命！目前身体状况很好，生活能自理；初诊至今共计服药40余剂，期间因为疫情无法面诊，一直照王老师初诊的处方自行抓药服用，目前各项症状改善明显，腿已消肿（检查后如其所述）；
睡眠非常好，便秘改善，能独立行走，这次来想继续巩固治疗，同时想治疗视物模糊及左眼飞蚊症。 患者有多年糖尿病史，视物模糊为糖尿病的并发症，故原方加粉葛根30克，降糖活血；加夏枯草15克清肝火，散结明目，继服10剂。患者及家属一再感谢之后方离去。
张光按：
此患者病情严重，属于中医的心肾阳衰，治法就是温阳强心，最合适的方子就是四逆汤，再加上患者腿脚肿，可以加上真武汤，补肾强心，温阳利水；
考虑到目前市面上附子的炮制水平良莠不齐，出于安全性考虑，老师一般尽量不使用含附子类的方剂，尤其对于初次来诊的患者，更不宜贸然用之；但病还是要治，怎么办？
那只能采取变通的方法，既要安全，还要有效，考验的是医生的水平；
在此案中，王老师没有用四逆汤、真武汤，代之以当归芍药散活血利水，鸡鸣散温阳散寒祛湿，防己黄芪汤补气、利水、健脾，又加枳实强心，晒参补气，取独参汤之意，三付药即获佳效。
为保险起见，对于病情严重的患者，老师一般最多开三付药，以便随时观察，调整处方，患者服药后无不良反应，再继续开药。#中医养生##陈易玄#
王幸福：运用多年效果可靠的痛风方[赞啊][赞啊][赞啊]
桂枝12g、 白芍15g 、知母30g、 防已30g、 苍术12g 、制附子6g、麻黄10g、生甘草15g 、土茯苓100g 、猪苓15g、泽泻30g、滑石30g、川萆薢30g
随症加减：疼痛加制乳没各10g 丹参30g，体虚高龄加黄芪。
【主治】痛风尿酸高。
此方为桂枝芍药知母汤合猪苓汤加减，运用于临床多年效果可靠。
痛风
樊某某，男，76岁。病史：近一个多月患痛风病，右脚大拇指红肿热痛，且波及到整个脚面水肿，痛的无法走路，难已忍受。
在某大医院治疗一个多月，给予秋水仙碱等药，只能一时止痛，一停药就反复，无法彻底治愈。
经人介绍来我处寻求中医治疗。
刻诊：人高大魁梧，面略暗，舌淡苔白，脉浮滑有力，除脚肿痛，化验尿酸高外，余无它症。
我根据以往治疗此病的经验，处于桂枝芍药知母汤合猪苓汤加减：
桂枝12g、 白芍15g 、知母30g、 防已15g、 苍术12g、 制附子6g、 麻黄10g、 生甘草15g、 土茯苓60g、 猪苓15g、 泽泻30g、 滑石30g、 制乳没各10g、 丹参30g。七剂，水煎服，日三次。
一周后复诊，痛轻，脚肿略消。病人甚喜，效不更方，又续七剂，肿消痛大轻，而后继续以此方为主调理一个月痊愈。
古道瘦马按：
痛风一证，西医又称“高尿酸血症”，嘌呤代谢障碍，属于关节炎一种。
痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症；
血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应。
此证可以归属于中医的风湿痺证一类，桂枝芍药知母汤是治疗风湿的有效方子。
湿毒瘀结，猪苓汤又是对症之方，再加上治疗痛风的专药土茯苓、滑石等，方证对应，故收效较快。
这里需要指出的是土茯苓和滑石一定要重用。土茯苓我临床上治疗此病一般取60~150g，滑石取30~100g，因人因证具体取量。
对于疼痛一症可加用活络效灵丹，重用乳香没药止痛，效果也较好。
特别提醒：本文所涉及之处方用药，仅供临床医生参考，非中医专业人士请勿擅自试方。
桂枝12g、 白芍15g 、知母30g、 防已30g、 苍术12g 、制附子6g、麻黄10g、生甘草15g 、土茯苓100g 、猪苓15g、泽泻30g、滑石30g、川萆薢30g
随症加减：疼痛加制乳没各10g 丹参30g，体虚高龄加黄芪。
【主治】痛风尿酸高。
此方为桂枝芍药知母汤合猪苓汤加减，运用于临床多年效果可靠。
痛风
樊某某，男，76岁。病史：近一个多月患痛风病，右脚大拇指红肿热痛，且波及到整个脚面水肿，痛的无法走路，难已忍受。
在某大医院治疗一个多月，给予秋水仙碱等药，只能一时止痛，一停药就反复，无法彻底治愈。
经人介绍来我处寻求中医治疗。
刻诊：人高大魁梧，面略暗，舌淡苔白，脉浮滑有力，除脚肿痛，化验尿酸高外，余无它症。
我根据以往治疗此病的经验，处于桂枝芍药知母汤合猪苓汤加减：
桂枝12g、 白芍15g 、知母30g、 防已15g、 苍术12g、 制附子6g、 麻黄10g、 生甘草15g、 土茯苓60g、 猪苓15g、 泽泻30g、 滑石30g、 制乳没各10g、 丹参30g。七剂，水煎服，日三次。
一周后复诊，痛轻，脚肿略消。病人甚喜，效不更方，又续七剂，肿消痛大轻，而后继续以此方为主调理一个月痊愈。
古道瘦马按：
痛风一证，西医又称“高尿酸血症”，嘌呤代谢障碍，属于关节炎一种。
痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症；
血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应。
此证可以归属于中医的风湿痺证一类，桂枝芍药知母汤是治疗风湿的有效方子。
湿毒瘀结，猪苓汤又是对症之方，再加上治疗痛风的专药土茯苓、滑石等，方证对应，故收效较快。
这里需要指出的是土茯苓和滑石一定要重用。土茯苓我临床上治疗此病一般取60~150g，滑石取30~100g，因人因证具体取量。
对于疼痛一症可加用活络效灵丹，重用乳香没药止痛，效果也较好。
特别提醒：本文所涉及之处方用药，仅供临床医生参考，非中医专业人士请勿擅自试方。
✋热门推荐