慢性非特异性溃疡性结肠炎:调畅气机厥阴入,柳暗花明又一村

慢性非特异性溃疡性结肠炎也称溃疡性结肠炎,主要症状有腹痛、腹泻伴里急后重、黏液脓血便或水样便。

其病程漫长,病情常反复发作,一般方法难以取效。

余从厥阴入手,以厥阴虚寒、厥阴之热、厥阴寒热错杂来辨证分型,取得很好疗效。

厥阴病是伤寒六经的最后阶段,是以气血阴阳衰竭为主要病机,以厥、热、下利为主要表现。

关于下利,三阴皆可见到,太阴以腹满下利为主;

少阴以自利清水,下利清谷,便脓血为主;

厥阴以小腹满,按之痛,内拘急,便血至热利下重为主要临床表现,与非特异性溃疡性结肠炎症状极其相似。

厥阴下利可分为三种,即寒、热与寒热错杂。

如当归四逆汤、四逆汤治疗寒利。

《伤寒论》351条:“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。”

《伤寒论》227条:“自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。”

《伤寒论》228条:“脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。”

白头翁汤治疗热利。

《伤寒论》373条:“下利,欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之。”“热利下重者,白头翁汤主之。”

麻黄升麻汤、乌梅丸治疗寒热错杂之利。

《伤寒论》357条:“伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,喉咽不利,唾脓血,泄利不止者,为难治。麻黄升麻汤主之。”

《伤寒论》338条:“伤寒,脉微而厥,至七八日,肤冷,其人躁,无暂安时者,此为脏厥,非蛔厥也。蛔厥者,其人当吐蛔。今病者静,而复时烦者,此为脏寒。蛔上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕又烦者,蛔闻食臭出。其人常自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。又主久利。”
所以,在临床中治疗非特异性溃疡性结肠炎皆从这三方面入手,可达到柳暗花明又一村的境界。

【验案集粹】

王某,男,26岁。

现病史:溃疡性结肠炎2年半,口服美沙拉嗪1年,无明显效果。

刻诊:脓血便,一天四五次,面色黄白,痤疮满布,口不干,腰酸,舌胖大,脉左关弱。

辨证:厥阴寒热错杂证。

治法:温肝阳,散肝寒,清湿热。

方药:乌梅丸加味。

生地榆20g,金银花10g,白头翁10g,乌梅10g,黄连3g,黄柏6g,干姜3g,肉桂3g,细辛3g,附子5g,人参10g,当归10g,甘草10g,赤石脂30g,侧柏炭10g,仙鹤草30g。14剂。

二诊:药后效果不显,大便每日5次,出血鲜红,面色萎黄,口不干,腹部怕冷,手足冷,舌淡苔薄腻,脉弦细。

辨证:厥阴虚寒,寒热错杂。

治法:温暖肝肾,引火归原。

方药:当归四逆汤加味。

当归10g,桂枝10g,白芍10g,细辛7g,地锦草15g,阿胶10g,附子7g,肉桂5g,诃子15g,甘草7g,生姜10g,红枣10g,侧柏炭10g,仙鹤草30g,桔梗10g,生地榆20g。14剂。

三诊:大便形态正常,带些许血丝。一日三四次,口不干,舌暗胖有齿痕,苔薄腻,脉沉弱。
以上方加减治疗至2017年3月,诸症消失。

【临证心得】

直肠段近肛门处病变一般是厥阴热证实证,结肠段的病变一般为厥阴虚寒证。

结肠再往上大多表现寒热错杂,而接近小肠段大多表现热证。

溃疡性结肠炎无论在活动期,还是在静止期,均有大肠气机不畅,气血阻滞之病机存在,所以调畅气机是溃疡性结肠炎一个重要的治法。

调畅气机从厥阴入手,根据热、寒、寒热错杂,分别选用白头翁汤、当归四逆汤、麻黄升麻汤或乌梅丸针对性补肝阳、养肝血、清肝热。

目的在于气机调畅,湿热、寒湿、浊邪自散。

此例患者从证候来看属于当归四逆汤证。

当归四逆汤是治疗手足厥冷,厥阴虚寒之证。

寒主收引凝滞,寒气凝结,此方可升可降,可收可散,且能破冰解冻。

在使用本方时,舌苔垢腻加猪苓、茯苓、山药、白术;泄泻重加诃子、肉桂;内有久寒的加吴茱萸、附子。

在临床中使用白头翁汤时,抓住血痢以腹痛,下痢脓血,赤多白少,舌红苔黄,脉弦数为辨证要点。

其中白头翁味苦、气温、无毒,其性可升可降。

陈士铎云:“能化大肠之毒,能逐瘀积而留津液,能破癥瘕积聚,愈金疮。”其用量是取效之关键,一般15~30g,肠癌患者可用60~90g。

仲景在厥阴篇条文中明确指出,乌梅丸治久痢。

在非特异性结肠炎治疗中,这一类病人除下痢以外,往往伴有失眠、头晕等神经系统的病变,故在使用本方时,常常加用赤石脂30~50g,龙骨、牡蛎、生地榆各30g。

麻黄升麻汤治疗泄泻不止,历代医家对本条理解各不相同。

仁者见仁,智者见智,关键是对本条脉诊的理解,“寸脉沉而迟,下部脉不至”,余之理解,病邪陷入厥阴,由于大下后伤及阴液而导致寸脉虚滞而沉迟,土陷木郁,下焦之气不能正常生发,故出现脉不至候。

根据“厥阴不治,求治于阳明”之理来分析,按麻黄、升麻为太阴、阳明之药,桂枝、白芍有调和营卫的作用。

加以当归分量与主药升麻同量,更能发挥其补益肝脾的功效。

茯苓、白术、干姜、炙甘草温中健脾而止泻,厥阴之上,风气治之,中见少阳,胆火上逆而侮肺金,故“咽喉不利,唾脓血”,以知母、黄芩、石膏之寒清其热。

在慢性非特异性结肠炎诊治过程中,特别是经过西医免疫抑制剂治疗以后,患者常常会出现咽喉干痛、腹胀、便下脓血、舌苔厚腻、寸关脉沉尺脉弱,此类患者可使用麻黄升麻汤合薏苡附子败酱散来治疗,可取得良效。

治疗慢性肠炎常用对药:

1.补骨脂配骨碎补

二者合用,善治慢性腹泻,为治疗骨质增生的特效药。《本草纲目》云:骨碎补能治疗久泻,久痢。补骨脂补火助阳,温脾止泻。

2.仙鹤草配桔梗

仙鹤草,止血,止泻,活血,为强壮药,对邪实无恋邪助热之力,对久病体虚可以补虚止泻,用量在30~80g,补气之力大于黄芪。桔梗排脓。

3.黄连配干姜

二者寒热并用,根据寒热来决定用量。

4.白槿花配地榆

白槿花,清热解毒,活血排脓,治疗里急后重。地榆,清热解毒,收敛攻瘀。

5.肉桂配赤石脂

肉桂与赤石脂属于“十八反”,余在临床中取其相反相激,能达到温里散寒、涩肠止泻之功。

余不仅在非特异性结肠炎中使用,对于肠癌术后的治疗,也常取此两味药配伍,取得很好良效。

有几句话可供参考:六腑以通为用,以通就是补;暴注急迫,皆属于热;脾主升,胃主降,升清降浊,气机调畅,天下无病;血止则便脓自愈,调气则后重自除。

《广艺舟双楫 · 体变第四》

人限于其俗,俗趋于变。天地江河,无日不变。书其至小者。【钟鼎及籀字】,皆在方长之间,形体或正或斜,各尽物形,奇古生动;章法亦复落落,若星辰丽天,皆有奇致。(钟鼎古文,虽为刘歆伪造,而所采多春秋战国旧物,故奇古可爱,考据经义则辟之。至于笔画之工,则不能以人废也。)【秦分】(即小篆)裁为整齐,形体增长,盖始变古矣。然《琅琊》秦书,茂密苍深,当为极则。自此日变。若《赵王上寿》、《泮池刻石》、《坟坛刻石》,下逮《少室》、《开母庙》、《建初残碑》、《三公山》、《是吾》,碑体皆方扁,笔益茂密。至《褒斜》、《郙阁》、《裴岑》、《尊楗阁》、《仙友》等碑,变圆为方,削繁成简,遂成【汉分】,而秦分笔未亡。建初以后,变为波磔,篆、隶迥分。于是《衡方》、《乙瑛》、《华山》、《石经》、《曹全》等碑,体扁已极,波磔分背,【隶体】成矣。夫汉自宣、成而后,下逮明、章,文皆似骈似散,体制难别。明、章而后,笔无不俪,句无不短,骈文以成。散文、篆法之解散,骈文、隶体之成家,皆同时会,可以观世变矣。 

汉末波磔纵肆极矣。久亦厌之,又稍参篆分之圆,变为【真书】。今观【元常】诸帖、三国诸碑,皆破觚为圆,以茂密雄强为美,复进为分。(《书势》所称毛宏之八分,增损此也。)此如骈体之极,复尚古文,而骈、散之分,经数变之后,自是不可复合矣。 

吾谓书莫盛于汉,非独其气体之高,亦其变制最多,皋牢百代。【杜度】作草,【蔡邕】作飞白,【刘德昇】作行书,皆汉人也。晚季变【真楷】,后世莫能外,盖体制至汉,变已极矣。 

南碑绝少,以帖观之:钟、王之书,丰强秾丽;宋、齐而后,日即纤弱;梁、陈娟好,无复雄强之气。  

北碑当魏世,隶、楷错变,无体不有。综其大致,体庄茂而宕以逸气,力沉著而出以涩笔,要以茂密为宗。当汉末至此百年,今古相际,文质斑斓,当为今隶之极盛矣。 

北齐诸碑,率皆瘦硬,千篇一律,绝少异同。  

北周文体好古,其书亦古,多参隶意。至于隋世,率尚整朗,绵密瘦健、清虚之风一扫而空。岂宙合不分,光岳晴霁,气运有当尔邪!南北书派自是遂合。故隋之为书极盛,以结六朝之局,是亦一大变焉。 

唐世书凡三变:唐初欧、虞、褚、薛、王、陆并辔轨叠,皆尚爽健;开元御宇,天下平乐,明皇极丰肥,故【李北海】、【颜平原】、【苏灵芝】辈并趋时主之好,皆宗肥厚;元和后,【沈传师】、【柳公权】出,矫肥厚之病,专尚清劲,然骨存肉削,天下病矣。 

夫唐人虽宗二王,而专讲结构,则北派为多。然名家变古,实不尽守六朝法度也。五代【杨凝式】、【李建中】亦重肥厚。宋初仍之,至【韩魏公】、【东坡】犹然,则亦承平之气象邪!宋称四家:【君谟】安劲,【绍彭】和静,黄、米复出,意态更新,而偏斜拖沓。宋亦遂亡。南宋宗四家,笔力则稍弱矣。 

辽书朴拙,绝无文采,与其国俗略同。金世碑帖,专学大苏。盖【赵闲闲】、【李屏山】之学慕尚东坡,故书法亦相仿效,遂成俗尚也。今京朝士夫多慕苏体,岂亦有金之遗俗耶?

元、明两朝,言书法者日盛。然元人【吴兴】首出,惟【伯机】实与齐价。【文原】和雅,【伯生】浑朴,亦其亚也。惟【康里子山】,奇崛独出。自余【揭曼硕】、【柯敬仲】、【倪元镇】,虽有遒媚,皆吴兴门庭也。自是四百年间,文人才士,纵极驰骋,莫有出吴兴之范围者。故两朝之书,率姿媚多而刚健少。【香光】代兴,几夺【子昂】之席。然在明季,【邢(侗、子愿)】、【张(瑞图、二水)】、董、【米(万钟)】四家并名,香光仅在四家之中,未能缵一统绪。又【王觉斯】飞腾跳踯其间,董实未胜之也。至我朝圣祖,酷爱董书,臣下摹仿,遂成风气。【思白】于是祀夏配天,汲汲乎欲祧吴兴而尸之矣。香光俊骨逸韵,有足多者,然局束如辕下驹,蹇怯如三日新妇。以之代统,仅能如晋元、宋高之偏安江左,不失旧物而已。然明人类能行草,其绝不知名者亦有可观,盖帖学大行故也。

国朝书法,凡有四变:康、雍之世,专仿香光;乾隆之代,竞讲子昂;【率更】贵盛于嘉、道之间;北碑萌芽于咸、同之际。至于今日,碑学益盛,多出入于北碑、率更间。而吴兴亦蹀躞伴食焉。吾今判之:书,有古学,有今学;古学者,晋帖、唐碑也,所得以帖为多,凡【刘石庵】、【姚姬传】等皆是也;今学者,北碑、汉篆也,所得以碑为主,凡【邓石如】、【张廉卿】等是也。人未有不为风气所限者,制度、文章、学术,皆有时焉,以为之大界。美恶工拙只可于本界较之。学者通于古今之变,以是二体者观古论时,其致不混焉。若后之变者,则万年浩荡,杳杳无涯,不可以耳目之私测之矣。​​​

#广艺舟双楫#[小红花]#书法#

每天我都在想奶奶吃药了吗?有没有忘记吃药?胰岛素打了吗?饭会不会又吃晚了?会不会吃多了?会不会吃少了?今天血糖多少?有没有磕到碰到?膝盖还疼吗?有太多太多的问题,每次只有听到爷爷奶奶的声音就特别心安。因为江苏疫情太严重了,村里也被封了,国庆长假也不一定能回去,很愧疚不能常伴老人左右,希望疫情早点结束,希望爷爷奶奶平平安安一切都好。


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