润刻 国产平价高效 油皮初抗老的选择
又名：如何通过多重复配拯救dej基底膜，缓解垮脸焦虑，提升整体肤质
1⃣️【适合人群】油皮初老肌肤
解释一下啥是初老：
1.经常晒或者熬夜，感觉到皮肤油+干
2.毛孔好像随着年纪增长逐渐变大，可是皮肤似乎并没有减少出油，相反的越来越容易感觉到“缺水”
3.逐渐变得暗沉，偶尔感觉暗黄
2⃣️技术特点篇
总体来说润刻的技术特点有三个方向：
第1个方向是如何减少角质层的负担。
第2个方向是如何让你的通透屏障更完整。
第3个方向是如何让里面的有效成分缓释并作用层次更深、时间更久。
【特殊的乳化技术 降低致粉刺性/致痘可能】
润刻一个多层乳化技术（R-Multifees Triplefier），把整个乳液做成一个阿尔法胶体系。这种高压制备让乳液高度凝结排列，从而增强乳液的保湿效果，同时又让它一抹化水，不需要额外添加过多油脂来完成“保水”。
【vc玻尿酸复合，缓释透皮】
实际上对VC的主要的研究都是在考虑如何让它变得更稳定+更低刺激。润刻是把维C（VC）和透明质酸（HA）结合起来，做了一个VC-HA，用酯酶去分解，这样能够在保证VC的透皮能力的前提下，让它的释放变得非常缓慢的——也就是能够让它低刺激。
因为大部分初老的皮肤，其实应对刺激的能力并不是很强的，如果说用一个浓度很高的纯原型C，去上脸的话，很多人会泛红和刺痛。润刻这个VC和玻尿酸的结合就是为了改善这种不适。
【3重神经酰胺脂质体包裹缓释】
这边用的是神经酰胺ap、np、ns/ng三重神经酰胺。去组成了一个植纳神经酰胺脂质体。这个脂质体，他其实有两个最重要的作用：
第1个是它包裹后释放的层次更好。这个脂质体有两个分子层，所以他可以插入细胞膜的脂质层里面去释放出包裹的活性成分。
第2个是它的透皮更强。因为这种结构可以穿透角质细胞还有细胞间隙，所以他的促渗能力会更强。
然后这两个特点又会让这个神经酰胺脂质体的水合作用变强。因为在这种情况下，他去对角质的细胞间结构的改变是最大的。只要细胞间结构排列的更紧密，角质层就会更完整。通透屏障更完整，皮肤的保水能力就更强、抵御外界刺激的能力就越强。
3⃣️成分解析——水乳套装篇
【5种反重力肽的协同作用】
其实胜肽这个成分我已经讲过很多次了，20年的时候就讲过，21年初的时候又单独拿出来讲过一篇。相比a醇，我自己对胜肽的发展是更看好的。因为a醇存在对亚洲人来说的一个最重要的问题是光敏性的问题，就很多人去刷的过程当中会不断的脱皮和反黑，这个其实是很多人接受不了的。但是胜肽从效果上和刺激度上来说，我认为它是更适合亚洲人的。
润刻用的是：类蛇毒肽，芋螺毒肽，乙酰基4肽-2和乙酰基6肽-8，肌肽。分别对应的是淡化细纹，提拉紧致，支撑和增加皮肤弹性，以及增加皮肤的光泽感。
【dej基底膜修护：10%玻色因+5种胜肽+vc透明质酸】
其实dej这个概念，我在很早之前讲revision 胜肽眼霜的时候就讲过，那个时候时间比较早。后来去专门讲过基底膜的原理，当时就涉及到了一个玻色因的分析。
实际上对基底膜的一个修护和重塑很重要的一点就是你要去促进蛋白聚糖还有4型和7型胶原蛋白的再生，这样子整个皮肤的支撑结构会更强。
我以前说过，皮肤就是无数层纸，并且纸和纸中间会有胶水把它们粘在一起。随着人年龄的增长，胶水的粘性会变低，纸会变薄。玻色因和胜肽，它们的核心目的就是让这些纸中间的胶水变厚同时让纸变厚。并且相对于a醇，他们更温和、作用层次更深。
【4D玻尿酸】
其实目前市面上说的几D玻尿酸无非就是这个产品里玻尿酸分子从大到小排列一下，有几种。
一般来说，最大的分子，叫超大分子ha，也叫透明质酸交联聚合物。第二大的叫透明质酸钠。第三大的一般叫吸附性HA也叫乙酰化透明质酸钠。第四大的一般叫微分子HA也叫水解透明质酸钠。
这4种玻尿酸分别对皮脂膜角质层颗粒层和基底层进行维护，分子越小作用的层次越深。所以一般来说，多重玻尿酸协同作用就是为了让整个角质层能够拥有更高的含水量，以便它不会在外界刺激下（比如风吹日晒）过度失水，同时让它维持在一个健康的水平 角质层能够自然的去代谢和增厚，这样子整个皮肤应对外界刺激的反应就会降低。
俗称：保湿+让皮肤不容易红。
【修护损伤：依克多因+燕麦β-葡聚糖+三重神经酰胺】
这几个成分在我这已经说了800遍了，核心就是修复光损伤加保湿。
【植萃修红，强化皮肤的光泽感：配伍丹参物】
丹参提取物+黄芩提取物+苦参根提取物+胀果甘草提取物+红没药醇。
其实现在很多护肤品里面都有这个思路，包括我之前写过的皮宝，还有诠润色修。区别指是把它当主菜还是当配菜。润刻在这里面显然是把它当成了一个配菜，因为它是希望提升皮肤的一个整体质感，那么让皮肤尽量减少泛红的可能性，肯定也是重要的工作之一。
4⃣️成分解析：洁面篇
它叫做酵萃洁面是因为它里面含有乳酸杆菌发酵溶胞产物，这个发酵产物来代替水，就导致它调节皮脂的能力会变好。所以可以发现整个这个牌子的思路就是从洁面开始去调节你的皮脂的表现，然后保湿+增厚你的皮肤，让他保水能力变强、并且尽量去抵御光老化以及你熬夜带来的伤害。
同时还加了小球藻发酵物和植萃三皮素（石榴果皮提取物，倒捻子果皮提取物，厚朴树皮提取物）。很明显他这个整体思路就是用来修红+维护皮脂膜。
表活方面选的是APG+双氨基酸表活，挺淳朴的，这款因为没有用水，选了发酵产物，所以发泡感和洗感都比较好，不太会假滑。
5⃣️成分解析：修红凝胶篇
我前面讲过润刻的水乳里面，修红只是他的配菜。
然后他们把修红放到了凝胶里面单独做了一个产品出来。
它的核心就是芦荟+丹参提取物+龙舌兰茎提取物+丹皮酚，起到一个舒缓镇定和退红的作用。
同时用玻尿酸+葡聚糖，去完成一个保湿。
所以一般来说晒后、刷酸刷a翻车之后、发痤疮的时候都是比较适合的。
又名：如何通过多重复配拯救dej基底膜，缓解垮脸焦虑，提升整体肤质
1⃣️【适合人群】油皮初老肌肤
解释一下啥是初老：
1.经常晒或者熬夜，感觉到皮肤油+干
2.毛孔好像随着年纪增长逐渐变大，可是皮肤似乎并没有减少出油，相反的越来越容易感觉到“缺水”
3.逐渐变得暗沉，偶尔感觉暗黄
2⃣️技术特点篇
总体来说润刻的技术特点有三个方向：
第1个方向是如何减少角质层的负担。
第2个方向是如何让你的通透屏障更完整。
第3个方向是如何让里面的有效成分缓释并作用层次更深、时间更久。
【特殊的乳化技术 降低致粉刺性/致痘可能】
润刻一个多层乳化技术（R-Multifees Triplefier），把整个乳液做成一个阿尔法胶体系。这种高压制备让乳液高度凝结排列，从而增强乳液的保湿效果，同时又让它一抹化水，不需要额外添加过多油脂来完成“保水”。
【vc玻尿酸复合，缓释透皮】
实际上对VC的主要的研究都是在考虑如何让它变得更稳定+更低刺激。润刻是把维C（VC）和透明质酸（HA）结合起来，做了一个VC-HA，用酯酶去分解，这样能够在保证VC的透皮能力的前提下，让它的释放变得非常缓慢的——也就是能够让它低刺激。
因为大部分初老的皮肤，其实应对刺激的能力并不是很强的，如果说用一个浓度很高的纯原型C，去上脸的话，很多人会泛红和刺痛。润刻这个VC和玻尿酸的结合就是为了改善这种不适。
【3重神经酰胺脂质体包裹缓释】
这边用的是神经酰胺ap、np、ns/ng三重神经酰胺。去组成了一个植纳神经酰胺脂质体。这个脂质体，他其实有两个最重要的作用：
第1个是它包裹后释放的层次更好。这个脂质体有两个分子层，所以他可以插入细胞膜的脂质层里面去释放出包裹的活性成分。
第2个是它的透皮更强。因为这种结构可以穿透角质细胞还有细胞间隙，所以他的促渗能力会更强。
然后这两个特点又会让这个神经酰胺脂质体的水合作用变强。因为在这种情况下，他去对角质的细胞间结构的改变是最大的。只要细胞间结构排列的更紧密，角质层就会更完整。通透屏障更完整，皮肤的保水能力就更强、抵御外界刺激的能力就越强。
3⃣️成分解析——水乳套装篇
【5种反重力肽的协同作用】
其实胜肽这个成分我已经讲过很多次了，20年的时候就讲过，21年初的时候又单独拿出来讲过一篇。相比a醇，我自己对胜肽的发展是更看好的。因为a醇存在对亚洲人来说的一个最重要的问题是光敏性的问题，就很多人去刷的过程当中会不断的脱皮和反黑，这个其实是很多人接受不了的。但是胜肽从效果上和刺激度上来说，我认为它是更适合亚洲人的。
润刻用的是：类蛇毒肽，芋螺毒肽，乙酰基4肽-2和乙酰基6肽-8，肌肽。分别对应的是淡化细纹，提拉紧致，支撑和增加皮肤弹性，以及增加皮肤的光泽感。
【dej基底膜修护：10%玻色因+5种胜肽+vc透明质酸】
其实dej这个概念，我在很早之前讲revision 胜肽眼霜的时候就讲过，那个时候时间比较早。后来去专门讲过基底膜的原理，当时就涉及到了一个玻色因的分析。
实际上对基底膜的一个修护和重塑很重要的一点就是你要去促进蛋白聚糖还有4型和7型胶原蛋白的再生，这样子整个皮肤的支撑结构会更强。
我以前说过，皮肤就是无数层纸，并且纸和纸中间会有胶水把它们粘在一起。随着人年龄的增长，胶水的粘性会变低，纸会变薄。玻色因和胜肽，它们的核心目的就是让这些纸中间的胶水变厚同时让纸变厚。并且相对于a醇，他们更温和、作用层次更深。
【4D玻尿酸】
其实目前市面上说的几D玻尿酸无非就是这个产品里玻尿酸分子从大到小排列一下，有几种。
一般来说，最大的分子，叫超大分子ha，也叫透明质酸交联聚合物。第二大的叫透明质酸钠。第三大的一般叫吸附性HA也叫乙酰化透明质酸钠。第四大的一般叫微分子HA也叫水解透明质酸钠。
这4种玻尿酸分别对皮脂膜角质层颗粒层和基底层进行维护，分子越小作用的层次越深。所以一般来说，多重玻尿酸协同作用就是为了让整个角质层能够拥有更高的含水量，以便它不会在外界刺激下（比如风吹日晒）过度失水，同时让它维持在一个健康的水平 角质层能够自然的去代谢和增厚，这样子整个皮肤应对外界刺激的反应就会降低。
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这几个成分在我这已经说了800遍了，核心就是修复光损伤加保湿。
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5⃣️成分解析：修红凝胶篇
我前面讲过润刻的水乳里面，修红只是他的配菜。
然后他们把修红放到了凝胶里面单独做了一个产品出来。
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同时用玻尿酸+葡聚糖，去完成一个保湿。
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有选择困难症咋办？
A计划、B计划、C计划选哪一个比较好
A君、B君、C君哪个在感情上比较适合我
A城市B城市C城市哪个更适合我发展
…
推荐经典建议类牌阵推荐
【三选一或多选一牌阵】
专门用来解决选择时的取舍问题
1、本身，象征目前求问者的状况、问题的现状
2、选择A的现状
3、选择B的现状
4、选择B的现状
5、选择A以后，未来的发展
6、选择B以后，未来的发展
7、选择C以后，未来的发展
#塔罗测算##塔罗##塔罗预测#
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大家好，我是李医生。
过敏性鼻炎（变应性鼻炎）折腾我很多年了，尤其是最近几年工作忙、家庭事务忙导致运动量减少，鼻炎症状就更明显了，不用药的时间长了鼻炎就要发作，一发作就鼻塞、鼻涕、打喷嚏、眼睛瘙痒、人犯困等等，难受。
我的鼻炎可能跟我父亲的哮喘有关系，我父亲有哮喘，哮喘有一定的遗传倾向，他可能把跟哮喘有关的那种过敏性体质遗传了给我，我并没有得哮喘，但我得了一个相近的疾病，就是过敏性鼻炎。
事实上，呼吸内科专家们都认为哮喘和过敏性鼻炎是同一个疾病，只不过表现在不同的部位而已，所以治疗药物也类似，糖皮质激素激素是最有效果的。
今天咱们不讲哮喘，就讲过敏性鼻炎，因为太多人有这个病了，数据显示大概10%-20%的人会有，基于中国庞大的人口基数，即便是10%的人有，那也是过亿的数量了，只不过大家轻重程度不同，有些人可能就早上打两个喷嚏，病情比较轻微，没留意，事实上也可能是过敏性鼻炎了。
严重的过敏性鼻炎患者，那就难受多了，一天到晚可能都是鼻塞、堵得慌、鼻涕多，疯狂打喷嚏，揉下鼻子都会打喷嚏，刺激不得，还可能有过敏性结膜炎，眼睛瘙痒，流泪，人犯困等等，够折腾的。
过敏性鼻炎不是重大疾病，不会致人死地，但是困扰生活啊，症状反反复复，怎么办？到底能不能有好办法彻底控制好它？
咱们今天从现代医学角度来讲，祖国传统医学我不擅长就不展开讲了。
现代医学认为过敏性鼻炎（变应性鼻炎）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症性疾病，划重点哈：暴露于变应原、非感染性、慢性炎症，这几个重点，就说明了过敏性鼻炎的本质了。
到处都可能有过敏原，完全不接触过敏原是很难的。非感染性，说明不是细菌病毒感染的，抗生素抗病毒是没效果的。慢性炎症，说明病情迁延。
1.怎么治疗过敏性鼻炎呢？这是大家最关心的问题。
我用当前最权威的文件跟大家分享，变应性鼻炎诊治指南，和教科书。而不是根据某个人经验。
国内最早的一版过敏性鼻炎诊治指南是1990年在乌鲁木齐发布的，后来药物和研究都有进展，于是1997年专家在海口发布了第二版，随后2004年在兰州发布了第三版，2009年在武夷山发布了第四版，2015年在天津发布了第五版，现在是2022年，第六版差不多要出来了，还没出来。每一版新出的指南，都意味着最新的观念。
第六版还没出来之前，已经陆续有几个针对部分领域药物的专家共识出来了，专家共识的权威性比指南要低一些，但是对于普通医生、患者还是有很大的指导借鉴意义的。
我们直接从2015年过敏性鼻炎诊治指南开始讲。
2015年指南明确指出：过敏性鼻炎（变应性鼻炎）治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
药物和免疫治疗是主要治疗方式。
重点来了：指南认为，虽然本病目前不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好的控制，并显著改善生活质量。
看到没，当前全世界都是这么认为，过敏性鼻炎还不能被彻底治愈。但临床上的确有不少过敏性鼻炎患者都说自己的鼻炎自愈了（是自愈，不是治愈），这是完全有可能的，很多人通过积极运动锻炼、更换工作生活环境后发现困扰多年的鼻炎不见了，舒服多了，这算是自愈，而不是治愈。
过敏性鼻炎毕竟是个跟免疫有关的疾病，凡是跟免疫有关的疾病，目前都难以彻底治愈。但通过锻炼身体、调整机体免疫状态、远离甚至避免接触过敏原，鼻炎的确可能不再发作。这对我们普通患者来说有非常重要的借鉴意义。
尤其是回避变应原，如果能确切找到是哪种东西让你过敏，你就不再接触它就好，问题是很多人对很多种东西过敏，而且不知道到底对什么过敏，即便做了过敏原测试也不能测试所有的过敏原，所以不能彻底找出所有的过敏原，也就无法完全避免接触，这需要一定运气。
2.药物治疗过敏性鼻炎，选择那一种药物？
药物治疗是最重要的方式。
目前指南推荐作为一线治疗（主要治疗，首选治疗）的药物有三种，分别是：
鼻腔吸入糖皮质激素；
口服/鼻腔吸入第二代抗组胺药物；
口服白三烯受体拮抗剂
此外还有一些二线治疗方案，比如肥大细胞膜稳定剂（比如色甘酸钠）、减充血剂（比如羟甲唑啉、赛洛唑啉）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等），我们不展开讲，因为它们不作为主要治疗。
（1）我们先讲鼻腔吸入糖皮质激素。
大家不要一看到糖皮质激素（简称激素）就怕，这是个好药，也是个猛药，使用不当的确会有大副作用，但如果按说明使用那就好处远远大过坏处。就好比一把菜刀，你正常用菜刀切菜那是没问题，但不意味着菜刀没危险啊，你要对着人晃呀晃，还是挺吓人的，但你好好切菜，那就问题不大。
鼻腔吸入激素具有显著抗炎抗过敏作用，药物直接作用在鼻腔，几乎不入血，所以副作用轻多了。目前指南把它列为一线药物，推荐使用。鼻腔吸入糖皮质激素对过敏性鼻炎所有症状都有显著改善作用，包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻塞等。不管是轻度中度重度，都合适使用。每天喷鼻子1-2次，疗程4周以上。
为了进一步说明鼻腔吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的重要性，专家组专门制定了《鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识（2021年，上海）》，有人或许认为这是糖皮质激素相关厂家推动下制定的，但不管如何，专家不能乱说话，货好不怕吆喝，酒香也要广告，无可厚非。
临床上使用广泛的鼻用糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松、曲安奈德、糠酸氟替卡松等，如下图：
图片1
不同的激素有不同的特点，但总体来说效果都是很好的。而且我们用的主要是鼻腔吸入，而不是口服。口服的效果也好，但是副作用大，一般都是比较严重的、其他药物效果不好的才考虑口服激素。
鼻腔用激素选用哪种呢？目前用的最多的是表格前三。表格后面的也有人用，效果也都是不错，可以根据自己情况选择。鼻腔吸入激素疗程一般不少于4周（1个月），当症状好转后就逐步减低剂量乃至停药，一旦反复，还需要继续用药，没办法治愈。
一天之内什么时候用激素最好？答案是早餐。早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致，这样能减少对自身激素分泌的影响，减少副作用。
鼻腔用激素安全么？回答是安全的，毕竟它作为一线用药，如果没有足够的证据专家们也不敢乱建议。研究表明鼻腔用激素（我们始终强调是鼻腔用激素，而非口服激素）安全性和耐受性都良好，局部不良反应主要有鼻腔干燥、鼻出血等，但比较轻微，停药后副作用可消失。
（2）第二个是抗组胺药物
组胺是一种炎症介质，参与了过敏性鼻炎的发病过程，如果药物能拮抗这个物质，就能拮抗过敏，也就能治疗过敏性鼻炎。
抗组胺药物目前很多，最开始的抗组胺药物有明显的中枢抑制，吃了会嗜睡、乏力，比如扑尔敏、酮替芬，目前把它们列为第一代抗组胺药物，现在指南已经不怎么推荐它们治疗过敏性鼻炎了，因为中枢抑制副作用常见。
目前推荐用的是第二代抗组胺药物，这代抗组胺药物改良过了，显著减轻了对中枢抑制作用，而且起效迅速，作用时间较长，一般一天用一次药就可以了。比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等等。这些药物都是口服的。
为了说明口服抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的重要性，专家们还特定制定了《口服H1抗组胺药物治疗变应性鼻炎2018广州共识》，还是那句话，共识可能有厂家赞助和推动，但好货不怕推广，好的东西就应该推广。
总的来说，口服第二代抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的效果也是不错的，但它的疗效比不上鼻腔用糖皮质激素，这是公认的，即便如此，口服抗组胺药物也能应付轻度和大部分中重度过敏性鼻炎了。把它们列为一线治疗，也是当之无愧的。
很多人疑惑，第二代抗组胺药物这么多，当中有没有区别？有。西替利嗪、氯雷他定它们是一批，地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪又是一批，称之为新二代，而不算三代，因为结构上并没有太大的改进，只能称之为2.1版本，而不是3.0版本，大概这个意思。
专家共识认为新二代抗组胺药物（如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等）是比西替利嗪、氯雷他定等更安全、更有效的药物，但它们的价格也是贵了很多，对于每个鼻炎患者来说，可以根据自己情况选择。肯定是先考虑使用第二代药物，但要不要用新的二代就因人而异了。
儿童也是可以使用的，见图：
图片2
除了口服抗组胺药物是一线治疗，鼻用抗组胺药物也是一线用药，疗效相当于或者优于口服的，比如氮卓斯汀鼻喷剂。
（3）第三个是白三烯受体拮抗剂
组胺是一个炎症介质，白三烯是另外一种炎症介质，拮抗组胺能发挥效果，拮抗白三烯一样能取得疗效。口服白三烯受体拮抗剂也是过敏性鼻炎的一线治疗用药，临床推荐使用。
每天用药1次，晚上睡前口服，疗程也是4周以上。儿童可以用颗粒剂型或者咀嚼片。这类药物目前用的最多的是孟鲁司特。
研究表明，孟鲁司特对过敏性鼻炎患者的鼻子、眼睛症状都有明显改善，病情严重的可以与抗组胺药物联合使用，强强联合，效果更好，优于分别单独使用。孟鲁司特很适合同时合并有哮喘的过敏性鼻炎患者，因为孟鲁司特也是治疗哮喘的常用药。
总的来说这类药物安全性也很好，不良反应轻微，但2020年美国FDA对这个孟鲁司特发出来安全警告（黑框警告），说这个药可能诱发兴奋、睡眠障碍和抑郁等严重精神不良事件，甚至可能导致自杀意念和行为，用黑框警示，目的是让大家对这类药物的风险有足够的了解，以便正确评估获益/风险。
但用黑框警示也不代表这个药就不能用了，还是要结合情况来选择。但一个药物标上黑框警示或多或少会对药物的销量造成影响，这肯定是厂家不愿意的事情。另外，我没找到白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎的专家共识。
综上所述，我们已经介绍了三种一线治疗药物，鼻腔吸入激素、口服/鼻用抗组胺药物、口服白三烯受体拮抗剂。事实上，治疗过敏性鼻炎，你可以选择任何一类药物开始，也可以三个轮流用，经过自己的反应来评估最适合自己的那种，症状严重的可能需要两类药物联合使用。
3.治疗过敏性鼻炎，不用药物行不行？
可能行，不一定行。
不想用药物的朋友，可以尝试鼻腔冲洗。鼻腔生理盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，但通常是用来辅助治疗的，不是每个人都有效果。部分人可能通过单纯鼻腔冲洗都可能达到理想效果，而不需要吃药。当然，可以一边吃药，一边冲洗。
冲洗主要是使用生理盐水或者2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，网上很多冲洗器，便宜的贵的都有，我认为差不了太多，仅仅是一个舒适性的问题而已。研究表明，40°C生理盐水冲洗鼻腔可以明显改善过敏性鼻炎患者打喷嚏、鼻塞的症状。
4.免疫治疗
免疫治疗，相对药物治疗来说是比较新颖的治疗，但也不是新技术了，治疗也相对成熟。但使用远远没有药物那么广泛。
2015年过敏性鼻炎诊治指南明确指出：免疫治疗也是过敏性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用。治疗机理是让患者不断接触变应原提取物，剂量不断增加，以便诱导机体免疫耐受，当再次接触变应原时症状明显减轻，甚至没有症状。
打个比方，你怕恐怖片，那就让你不断看恐怖片，先没那么恐怖的开始，然后恐怖一点的，最后很恐怖的，让你一直看，看到吐、看到没感觉为止。然后你就不怕看恐怖片了，大概这么个的道理。
以前大家认为免疫治疗应该用于那些药物治疗不理想的患者，后来研究多了，成熟了，专家们就建议只要诊断过敏性鼻炎，一开始就可以用免疫治疗，不需要先经历药物治疗阶段。当然，必须要跟患者解释清楚，治疗疗程、疗效、方便与否、费用等等都是需要沟通的。
我接触免疫治疗过敏性鼻炎的患者朋友比较少，这方面不擅长，不能说太多。但就我遇到的少部分患者（仅仅代表我遇到的而已）来说，效果没有宣称的那么好，还存在不少问题，希望随着技术的进步能不断克服问题。
我会比较保守，还是首先推荐大家药物治疗，药物治疗当中有三类：鼻腔激素、口服/鼻腔抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂，这三类可以随便选一个开始，我个人是鼻腔激素、口服第二代抗组胺药物交换使用，比如这个周期（1个月）使用鼻腔吸入莫米松，好转了，可以休息一段时间，如果再次发作了，那就口服氯雷他定或者西替利嗪。
期间我尝试过鼻腔生理盐水冲洗，效果也是不错的，还有很多过敏性鼻炎的患者朋友跟我分享，他们单独靠冲洗就能控制鼻炎，不需要药物，这也是存在的。
还有些朋友跟我分享，他们换了一个生活工作环境，增加了跑步锻炼时间，鼻炎自己就好了，不需要任何治疗。这也是存在的。
大家要有正确的观念。
#微博新知博主##健康过年小贴士##过敏性鼻炎#
过敏性鼻炎（变应性鼻炎）折腾我很多年了，尤其是最近几年工作忙、家庭事务忙导致运动量减少，鼻炎症状就更明显了，不用药的时间长了鼻炎就要发作，一发作就鼻塞、鼻涕、打喷嚏、眼睛瘙痒、人犯困等等，难受。
我的鼻炎可能跟我父亲的哮喘有关系，我父亲有哮喘，哮喘有一定的遗传倾向，他可能把跟哮喘有关的那种过敏性体质遗传了给我，我并没有得哮喘，但我得了一个相近的疾病，就是过敏性鼻炎。
事实上，呼吸内科专家们都认为哮喘和过敏性鼻炎是同一个疾病，只不过表现在不同的部位而已，所以治疗药物也类似，糖皮质激素激素是最有效果的。
今天咱们不讲哮喘，就讲过敏性鼻炎，因为太多人有这个病了，数据显示大概10%-20%的人会有，基于中国庞大的人口基数，即便是10%的人有，那也是过亿的数量了，只不过大家轻重程度不同，有些人可能就早上打两个喷嚏，病情比较轻微，没留意，事实上也可能是过敏性鼻炎了。
严重的过敏性鼻炎患者，那就难受多了，一天到晚可能都是鼻塞、堵得慌、鼻涕多，疯狂打喷嚏，揉下鼻子都会打喷嚏，刺激不得，还可能有过敏性结膜炎，眼睛瘙痒，流泪，人犯困等等，够折腾的。
过敏性鼻炎不是重大疾病，不会致人死地，但是困扰生活啊，症状反反复复，怎么办？到底能不能有好办法彻底控制好它？
咱们今天从现代医学角度来讲，祖国传统医学我不擅长就不展开讲了。
现代医学认为过敏性鼻炎（变应性鼻炎）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症性疾病，划重点哈：暴露于变应原、非感染性、慢性炎症，这几个重点，就说明了过敏性鼻炎的本质了。
到处都可能有过敏原，完全不接触过敏原是很难的。非感染性，说明不是细菌病毒感染的，抗生素抗病毒是没效果的。慢性炎症，说明病情迁延。
1.怎么治疗过敏性鼻炎呢？这是大家最关心的问题。
我用当前最权威的文件跟大家分享，变应性鼻炎诊治指南，和教科书。而不是根据某个人经验。
国内最早的一版过敏性鼻炎诊治指南是1990年在乌鲁木齐发布的，后来药物和研究都有进展，于是1997年专家在海口发布了第二版，随后2004年在兰州发布了第三版，2009年在武夷山发布了第四版，2015年在天津发布了第五版，现在是2022年，第六版差不多要出来了，还没出来。每一版新出的指南，都意味着最新的观念。
第六版还没出来之前，已经陆续有几个针对部分领域药物的专家共识出来了，专家共识的权威性比指南要低一些，但是对于普通医生、患者还是有很大的指导借鉴意义的。
我们直接从2015年过敏性鼻炎诊治指南开始讲。
2015年指南明确指出：过敏性鼻炎（变应性鼻炎）治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
药物和免疫治疗是主要治疗方式。
重点来了：指南认为，虽然本病目前不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好的控制，并显著改善生活质量。
看到没，当前全世界都是这么认为，过敏性鼻炎还不能被彻底治愈。但临床上的确有不少过敏性鼻炎患者都说自己的鼻炎自愈了（是自愈，不是治愈），这是完全有可能的，很多人通过积极运动锻炼、更换工作生活环境后发现困扰多年的鼻炎不见了，舒服多了，这算是自愈，而不是治愈。
过敏性鼻炎毕竟是个跟免疫有关的疾病，凡是跟免疫有关的疾病，目前都难以彻底治愈。但通过锻炼身体、调整机体免疫状态、远离甚至避免接触过敏原，鼻炎的确可能不再发作。这对我们普通患者来说有非常重要的借鉴意义。
尤其是回避变应原，如果能确切找到是哪种东西让你过敏，你就不再接触它就好，问题是很多人对很多种东西过敏，而且不知道到底对什么过敏，即便做了过敏原测试也不能测试所有的过敏原，所以不能彻底找出所有的过敏原，也就无法完全避免接触，这需要一定运气。
2.药物治疗过敏性鼻炎，选择那一种药物？
药物治疗是最重要的方式。
目前指南推荐作为一线治疗（主要治疗，首选治疗）的药物有三种，分别是：
鼻腔吸入糖皮质激素；
口服/鼻腔吸入第二代抗组胺药物；
口服白三烯受体拮抗剂
此外还有一些二线治疗方案，比如肥大细胞膜稳定剂（比如色甘酸钠）、减充血剂（比如羟甲唑啉、赛洛唑啉）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等），我们不展开讲，因为它们不作为主要治疗。
（1）我们先讲鼻腔吸入糖皮质激素。
大家不要一看到糖皮质激素（简称激素）就怕，这是个好药，也是个猛药，使用不当的确会有大副作用，但如果按说明使用那就好处远远大过坏处。就好比一把菜刀，你正常用菜刀切菜那是没问题，但不意味着菜刀没危险啊，你要对着人晃呀晃，还是挺吓人的，但你好好切菜，那就问题不大。
鼻腔吸入激素具有显著抗炎抗过敏作用，药物直接作用在鼻腔，几乎不入血，所以副作用轻多了。目前指南把它列为一线药物，推荐使用。鼻腔吸入糖皮质激素对过敏性鼻炎所有症状都有显著改善作用，包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻塞等。不管是轻度中度重度，都合适使用。每天喷鼻子1-2次，疗程4周以上。
为了进一步说明鼻腔吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的重要性，专家组专门制定了《鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识（2021年，上海）》，有人或许认为这是糖皮质激素相关厂家推动下制定的，但不管如何，专家不能乱说话，货好不怕吆喝，酒香也要广告，无可厚非。
临床上使用广泛的鼻用糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松、曲安奈德、糠酸氟替卡松等，如下图：
图片1
不同的激素有不同的特点，但总体来说效果都是很好的。而且我们用的主要是鼻腔吸入，而不是口服。口服的效果也好，但是副作用大，一般都是比较严重的、其他药物效果不好的才考虑口服激素。
鼻腔用激素选用哪种呢？目前用的最多的是表格前三。表格后面的也有人用，效果也都是不错，可以根据自己情况选择。鼻腔吸入激素疗程一般不少于4周（1个月），当症状好转后就逐步减低剂量乃至停药，一旦反复，还需要继续用药，没办法治愈。
一天之内什么时候用激素最好？答案是早餐。早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致，这样能减少对自身激素分泌的影响，减少副作用。
鼻腔用激素安全么？回答是安全的，毕竟它作为一线用药，如果没有足够的证据专家们也不敢乱建议。研究表明鼻腔用激素（我们始终强调是鼻腔用激素，而非口服激素）安全性和耐受性都良好，局部不良反应主要有鼻腔干燥、鼻出血等，但比较轻微，停药后副作用可消失。
（2）第二个是抗组胺药物
组胺是一种炎症介质，参与了过敏性鼻炎的发病过程，如果药物能拮抗这个物质，就能拮抗过敏，也就能治疗过敏性鼻炎。
抗组胺药物目前很多，最开始的抗组胺药物有明显的中枢抑制，吃了会嗜睡、乏力，比如扑尔敏、酮替芬，目前把它们列为第一代抗组胺药物，现在指南已经不怎么推荐它们治疗过敏性鼻炎了，因为中枢抑制副作用常见。
目前推荐用的是第二代抗组胺药物，这代抗组胺药物改良过了，显著减轻了对中枢抑制作用，而且起效迅速，作用时间较长，一般一天用一次药就可以了。比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等等。这些药物都是口服的。
为了说明口服抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的重要性，专家们还特定制定了《口服H1抗组胺药物治疗变应性鼻炎2018广州共识》，还是那句话，共识可能有厂家赞助和推动，但好货不怕推广，好的东西就应该推广。
总的来说，口服第二代抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的效果也是不错的，但它的疗效比不上鼻腔用糖皮质激素，这是公认的，即便如此，口服抗组胺药物也能应付轻度和大部分中重度过敏性鼻炎了。把它们列为一线治疗，也是当之无愧的。
很多人疑惑，第二代抗组胺药物这么多，当中有没有区别？有。西替利嗪、氯雷他定它们是一批，地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪又是一批，称之为新二代，而不算三代，因为结构上并没有太大的改进，只能称之为2.1版本，而不是3.0版本，大概这个意思。
专家共识认为新二代抗组胺药物（如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等）是比西替利嗪、氯雷他定等更安全、更有效的药物，但它们的价格也是贵了很多，对于每个鼻炎患者来说，可以根据自己情况选择。肯定是先考虑使用第二代药物，但要不要用新的二代就因人而异了。
儿童也是可以使用的，见图：
图片2
除了口服抗组胺药物是一线治疗，鼻用抗组胺药物也是一线用药，疗效相当于或者优于口服的，比如氮卓斯汀鼻喷剂。
（3）第三个是白三烯受体拮抗剂
组胺是一个炎症介质，白三烯是另外一种炎症介质，拮抗组胺能发挥效果，拮抗白三烯一样能取得疗效。口服白三烯受体拮抗剂也是过敏性鼻炎的一线治疗用药，临床推荐使用。
每天用药1次，晚上睡前口服，疗程也是4周以上。儿童可以用颗粒剂型或者咀嚼片。这类药物目前用的最多的是孟鲁司特。
研究表明，孟鲁司特对过敏性鼻炎患者的鼻子、眼睛症状都有明显改善，病情严重的可以与抗组胺药物联合使用，强强联合，效果更好，优于分别单独使用。孟鲁司特很适合同时合并有哮喘的过敏性鼻炎患者，因为孟鲁司特也是治疗哮喘的常用药。
总的来说这类药物安全性也很好，不良反应轻微，但2020年美国FDA对这个孟鲁司特发出来安全警告（黑框警告），说这个药可能诱发兴奋、睡眠障碍和抑郁等严重精神不良事件，甚至可能导致自杀意念和行为，用黑框警示，目的是让大家对这类药物的风险有足够的了解，以便正确评估获益/风险。
但用黑框警示也不代表这个药就不能用了，还是要结合情况来选择。但一个药物标上黑框警示或多或少会对药物的销量造成影响，这肯定是厂家不愿意的事情。另外，我没找到白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎的专家共识。
综上所述，我们已经介绍了三种一线治疗药物，鼻腔吸入激素、口服/鼻用抗组胺药物、口服白三烯受体拮抗剂。事实上，治疗过敏性鼻炎，你可以选择任何一类药物开始，也可以三个轮流用，经过自己的反应来评估最适合自己的那种，症状严重的可能需要两类药物联合使用。
3.治疗过敏性鼻炎，不用药物行不行？
可能行，不一定行。
不想用药物的朋友，可以尝试鼻腔冲洗。鼻腔生理盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，但通常是用来辅助治疗的，不是每个人都有效果。部分人可能通过单纯鼻腔冲洗都可能达到理想效果，而不需要吃药。当然，可以一边吃药，一边冲洗。
冲洗主要是使用生理盐水或者2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，网上很多冲洗器，便宜的贵的都有，我认为差不了太多，仅仅是一个舒适性的问题而已。研究表明，40°C生理盐水冲洗鼻腔可以明显改善过敏性鼻炎患者打喷嚏、鼻塞的症状。
4.免疫治疗
免疫治疗，相对药物治疗来说是比较新颖的治疗，但也不是新技术了，治疗也相对成熟。但使用远远没有药物那么广泛。
2015年过敏性鼻炎诊治指南明确指出：免疫治疗也是过敏性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用。治疗机理是让患者不断接触变应原提取物，剂量不断增加，以便诱导机体免疫耐受，当再次接触变应原时症状明显减轻，甚至没有症状。
打个比方，你怕恐怖片，那就让你不断看恐怖片，先没那么恐怖的开始，然后恐怖一点的，最后很恐怖的，让你一直看，看到吐、看到没感觉为止。然后你就不怕看恐怖片了，大概这么个的道理。
以前大家认为免疫治疗应该用于那些药物治疗不理想的患者，后来研究多了，成熟了，专家们就建议只要诊断过敏性鼻炎，一开始就可以用免疫治疗，不需要先经历药物治疗阶段。当然，必须要跟患者解释清楚，治疗疗程、疗效、方便与否、费用等等都是需要沟通的。
我接触免疫治疗过敏性鼻炎的患者朋友比较少，这方面不擅长，不能说太多。但就我遇到的少部分患者（仅仅代表我遇到的而已）来说，效果没有宣称的那么好，还存在不少问题，希望随着技术的进步能不断克服问题。
我会比较保守，还是首先推荐大家药物治疗，药物治疗当中有三类：鼻腔激素、口服/鼻腔抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂，这三类可以随便选一个开始，我个人是鼻腔激素、口服第二代抗组胺药物交换使用，比如这个周期（1个月）使用鼻腔吸入莫米松，好转了，可以休息一段时间，如果再次发作了，那就口服氯雷他定或者西替利嗪。
期间我尝试过鼻腔生理盐水冲洗，效果也是不错的，还有很多过敏性鼻炎的患者朋友跟我分享，他们单独靠冲洗就能控制鼻炎，不需要药物，这也是存在的。
还有些朋友跟我分享，他们换了一个生活工作环境，增加了跑步锻炼时间，鼻炎自己就好了，不需要任何治疗。这也是存在的。
大家要有正确的观念。
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