【话痨策划的《星星的微光》2022年世界孤独症日宣传曲项目闲聊】
突然决定策划这个项目的起因：春节过后的某天，我和我近十年的闺蜜聚餐，然后她突然感叹到她们开办十一年的自闭症公益机构@上海越量 因为疫情办不下去了。心想她们是开办多年不断得到政府肯定，又有许多企业赞助的专业的自闭症教育干预机构都如此困难，更何况是别的新的小的自闭症公益机构。于是曾经策划过自闭症公益项目的我和闺蜜商量了下把原计划明年制作发布的自闭症的广播剧的主题曲提前开动制作了。
在歌后老师白璐@X白L 的建议下决定以童声翻唱日本治愈女神手嶌葵老师的地海战记插曲《テルーの呗》。特别感谢白璐老师，小朋友唱的音准肯定不如唱见老师，但是为了达到宣传效果不怕修音麻烦您还是建议选用童声。然后五音不全的我就化身大灰狼去抓小朋友还有声乐老师了。特别感谢星瞳的束李淇老师，虽然没有档期，但是问清楚了需求之后立马在20多分钟以内帮我找来了老师建立起了主创群。也特别感谢离漫夭老师@斯佳Skye 在联系日方版权上的帮忙和建议还有很多非常细心的提点，给我这个第一次和日本友方打交道的小白很大的帮助，还有非常感谢Nori弟弟的日语翻译和远在台湾的安妮老师帮忙收发往来信件。
因为策划的比较匆忙时间又短，我这个新人没认识几个编曲老师，一圈问下来各位老师们都没档期，我这个广播剧新人只能硬着头皮自己瞎整midi。我开始把日语歌词整成平假名一个个填上中文歌词了，整个歌词我是以自闭症小朋友的角度描写他们成长的心路历程，所以开头清唱部分有点悲伤。然后发现不识蝌蚪文的我完全没法把歌词填到五线谱上（虽然声乐老师已经抽时间帮忙翻成简谱了），于是我打起了另一个闺蜜的主意，一个电话打过去，下班杀到我闺蜜家让她帮忙把词和五线谱对上，整个过程觉得自己非常滑稽，就像是在做英语完形填空，她说这里能填几个字我就把歌词调整成几个字，完全无脑操作哈哈哈，临走还让她家小朋友帮忙弹进棚要的钢琴伴奏，嗯大灰狼又开始抓小朋友了。歌词整出来了就找了我的才华横溢的探花老师帮忙调整精修，在押韵方面她真的是杠杠的，她的点睛之笔我着实佩服。然后我开始蜗牛爬的整歌谱敲midi了，这是我平身第一次敲midi，原来在宿主里敲出一首歌这么难，我眼珠子都快瞎了，幸好在进棚前压着时间把需要的素材都准备齐了。
进棚也是一波三折，因为疫情原定的朋友的棚没法去，朋友帮忙临时约恒声@恒声配音 的棚，虽然不熟悉但是老师们都超级好，非常期待下一次的合作。声乐老师妍仔温柔地一口一个宝贝你改怎么唱，录音老师也是轻手轻脚的帮小朋友佩戴耳机，小心地辅助小朋友站好位置。而我的画风极不和谐，听见小朋友唱不出声软绵绵的直接暴露出大灰狼的本性，让老师把他的椅子没收了，然后小朋友硬生生的在棚里站了4个小时。这首曲子有好几处高音比较难唱，因为想要童真的感觉所以没有选用学过声乐的小朋友，但是乐乐小朋友第一次进棚也不差，非常耐返一点脾气都没有，非常配合各位老师。讲到这里，挺丢脸的我这个乐盲明明听曲子最多遍，还敲了好几版midi，然而连当天听的录音师都会唱这首歌了，我居然勉强只会哼半句还是完全找不到调的。
然后该是我可爱的百万修音师出场了，她进行了魔鬼般的修音工作，大家都懂的小朋友唱歌难免音不准的，所以我们的修音师白璐大美女也是必须好好夸夸的。因为没有伴奏白璐老师又比较忙，我就自己撸起袖子盲人摸象地进入了后期环节。因为自己只做过广播剧（还是菜鸟水平的那种），所以打算直接主旋律加音效加干音以广播剧的方式整出歌了。期间我又双叒叕能力不足到处请教老师，不过后期圈的老师们都特别好，羽皇、裸太、少主、老板等等许多老师都热心的帮忙。因为一直没有灵感，所以我后期工作停滞不前，突然抬头望见了工作台正上方放的无羁八音盒，立马文思泉涌整出了开头的八音盒场景，心灯又想到了海上的灯塔就做了海鸥和海浪，完全以作广播剧的方式做歌曲哈哈哈。
最后的人多势众的口号非常感谢恒声的付诗玉老师帮忙抓来了许多专业的老师，以及许许多多圈里热心的配音老师们。终于我这个小作坊出品的DEMO在少主老师手把手的修整下整出来了，向刚认识的VON编曲老师请教，（我猜听完这个粗制滥造的DEMO老师的耳朵遭受了摧残）结果令我万分激动的是老师竟然知道时间不多了仍愿意主动帮我找人做伴奏，在这个关键时刻能认识VON老师真的特别幸运，然后成品终于成小作坊上升为能拿得出手的宣传曲了。然后该称赞另一位让我感动的老师了，我非常喜欢的画师老师打小怪兽的羊@打小怪兽的羊 ，羊太超好一听到我向她约的画稿用于世界自闭症日就直接接下来了，讲真的她作为专业的画师画小朋友的图真的有点大材小用了。她还特地翻阅了国内外自闭症的资料和海报，在我给的乱七八糟的草图之上设计出了超漂亮的封面图，还特地帮我们非常用心的设计了题字，和我们的主题太贴了。
总之，整个过程非常曲折但是结果我非常满意，如果大家觉得这首歌好，就多夸夸各个环节的各位老师们。如果觉得这首歌不好，那一定是我这个策划准备的不充分，因为参与进来帮忙的每一位老师都非常优秀。
希望这首歌能帮到有需要的朋友们，嘻嘻！
总结一下，感觉自己开始策划这首歌挺无知无畏的，真的到了各个环节发现自己啥都不会，全靠许许多多的各行各业的老师们还有我们强大的中国广播剧后期团队的老师们才有惊无险的把音乐完整的做出来，非常感谢大家的帮助。下次我绝不策划歌曲了，对于乐盲来说实在太累了！嗯，至于到底有没有下次反正我是拿发誓当饭吃的哈哈哈。
好累，连续通宵两天赶紧去睡啦～ https://t.cn/RVJk9aF
突然决定策划这个项目的起因：春节过后的某天，我和我近十年的闺蜜聚餐，然后她突然感叹到她们开办十一年的自闭症公益机构@上海越量 因为疫情办不下去了。心想她们是开办多年不断得到政府肯定，又有许多企业赞助的专业的自闭症教育干预机构都如此困难，更何况是别的新的小的自闭症公益机构。于是曾经策划过自闭症公益项目的我和闺蜜商量了下把原计划明年制作发布的自闭症的广播剧的主题曲提前开动制作了。
在歌后老师白璐@X白L 的建议下决定以童声翻唱日本治愈女神手嶌葵老师的地海战记插曲《テルーの呗》。特别感谢白璐老师，小朋友唱的音准肯定不如唱见老师，但是为了达到宣传效果不怕修音麻烦您还是建议选用童声。然后五音不全的我就化身大灰狼去抓小朋友还有声乐老师了。特别感谢星瞳的束李淇老师，虽然没有档期，但是问清楚了需求之后立马在20多分钟以内帮我找来了老师建立起了主创群。也特别感谢离漫夭老师@斯佳Skye 在联系日方版权上的帮忙和建议还有很多非常细心的提点，给我这个第一次和日本友方打交道的小白很大的帮助，还有非常感谢Nori弟弟的日语翻译和远在台湾的安妮老师帮忙收发往来信件。
因为策划的比较匆忙时间又短，我这个新人没认识几个编曲老师，一圈问下来各位老师们都没档期，我这个广播剧新人只能硬着头皮自己瞎整midi。我开始把日语歌词整成平假名一个个填上中文歌词了，整个歌词我是以自闭症小朋友的角度描写他们成长的心路历程，所以开头清唱部分有点悲伤。然后发现不识蝌蚪文的我完全没法把歌词填到五线谱上（虽然声乐老师已经抽时间帮忙翻成简谱了），于是我打起了另一个闺蜜的主意，一个电话打过去，下班杀到我闺蜜家让她帮忙把词和五线谱对上，整个过程觉得自己非常滑稽，就像是在做英语完形填空，她说这里能填几个字我就把歌词调整成几个字，完全无脑操作哈哈哈，临走还让她家小朋友帮忙弹进棚要的钢琴伴奏，嗯大灰狼又开始抓小朋友了。歌词整出来了就找了我的才华横溢的探花老师帮忙调整精修，在押韵方面她真的是杠杠的，她的点睛之笔我着实佩服。然后我开始蜗牛爬的整歌谱敲midi了，这是我平身第一次敲midi，原来在宿主里敲出一首歌这么难，我眼珠子都快瞎了，幸好在进棚前压着时间把需要的素材都准备齐了。
进棚也是一波三折，因为疫情原定的朋友的棚没法去，朋友帮忙临时约恒声@恒声配音 的棚，虽然不熟悉但是老师们都超级好，非常期待下一次的合作。声乐老师妍仔温柔地一口一个宝贝你改怎么唱，录音老师也是轻手轻脚的帮小朋友佩戴耳机，小心地辅助小朋友站好位置。而我的画风极不和谐，听见小朋友唱不出声软绵绵的直接暴露出大灰狼的本性，让老师把他的椅子没收了，然后小朋友硬生生的在棚里站了4个小时。这首曲子有好几处高音比较难唱，因为想要童真的感觉所以没有选用学过声乐的小朋友，但是乐乐小朋友第一次进棚也不差，非常耐返一点脾气都没有，非常配合各位老师。讲到这里，挺丢脸的我这个乐盲明明听曲子最多遍，还敲了好几版midi，然而连当天听的录音师都会唱这首歌了，我居然勉强只会哼半句还是完全找不到调的。
然后该是我可爱的百万修音师出场了，她进行了魔鬼般的修音工作，大家都懂的小朋友唱歌难免音不准的，所以我们的修音师白璐大美女也是必须好好夸夸的。因为没有伴奏白璐老师又比较忙，我就自己撸起袖子盲人摸象地进入了后期环节。因为自己只做过广播剧（还是菜鸟水平的那种），所以打算直接主旋律加音效加干音以广播剧的方式整出歌了。期间我又双叒叕能力不足到处请教老师，不过后期圈的老师们都特别好，羽皇、裸太、少主、老板等等许多老师都热心的帮忙。因为一直没有灵感，所以我后期工作停滞不前，突然抬头望见了工作台正上方放的无羁八音盒，立马文思泉涌整出了开头的八音盒场景，心灯又想到了海上的灯塔就做了海鸥和海浪，完全以作广播剧的方式做歌曲哈哈哈。
最后的人多势众的口号非常感谢恒声的付诗玉老师帮忙抓来了许多专业的老师，以及许许多多圈里热心的配音老师们。终于我这个小作坊出品的DEMO在少主老师手把手的修整下整出来了，向刚认识的VON编曲老师请教，（我猜听完这个粗制滥造的DEMO老师的耳朵遭受了摧残）结果令我万分激动的是老师竟然知道时间不多了仍愿意主动帮我找人做伴奏，在这个关键时刻能认识VON老师真的特别幸运，然后成品终于成小作坊上升为能拿得出手的宣传曲了。然后该称赞另一位让我感动的老师了，我非常喜欢的画师老师打小怪兽的羊@打小怪兽的羊 ，羊太超好一听到我向她约的画稿用于世界自闭症日就直接接下来了，讲真的她作为专业的画师画小朋友的图真的有点大材小用了。她还特地翻阅了国内外自闭症的资料和海报，在我给的乱七八糟的草图之上设计出了超漂亮的封面图，还特地帮我们非常用心的设计了题字，和我们的主题太贴了。
总之，整个过程非常曲折但是结果我非常满意，如果大家觉得这首歌好，就多夸夸各个环节的各位老师们。如果觉得这首歌不好，那一定是我这个策划准备的不充分，因为参与进来帮忙的每一位老师都非常优秀。
希望这首歌能帮到有需要的朋友们，嘻嘻！
总结一下，感觉自己开始策划这首歌挺无知无畏的，真的到了各个环节发现自己啥都不会，全靠许许多多的各行各业的老师们还有我们强大的中国广播剧后期团队的老师们才有惊无险的把音乐完整的做出来，非常感谢大家的帮助。下次我绝不策划歌曲了，对于乐盲来说实在太累了！嗯，至于到底有没有下次反正我是拿发誓当饭吃的哈哈哈。
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【信达生物信迪利单抗美国上市遭否 国产PD-1获批企业已增至7家】3月24日晚间，港股上市公司信达生物发布公告称，公司收到美国食品药品监督管理局（FDA）就信迪利单抗联合培美曲塞和铂类化疗用于非鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）患者一线治疗的新药上市申请（BLA）的完整回复函。FDA于回复函中表示已完成对该项BLA的审查，但未能批准该项申请，与此前2月份召开的肿瘤药物咨询委员会（ODAC）会议的结果一致。对于此事，信达生物相关人士向《证券日报》记者表示，一切以公告为准。尽管对此结果早有预期，但信达生物股价一度跌超13%。同花顺数据显示，一年以来，信达生物总市值已经缩水超500亿港元。
出海失利的信达生物面临的是更具挑战的国内市场。3月24日，国家药监局网站显示，复宏汉霖的PD-1单抗斯鲁利单抗获批上市，用于经过标准治疗失败的、不可切除或转移性高度微卫星不稳定型实体瘤。这是第7款国产PD-1单抗。安信证券统计，预计至2022年底，将共计有17款PD-1/PD-L1单抗、1款PD-1/CTLA-4双抗在国内上市，其中国产PD-1/PD-L1共计14款（含双抗）。详情：https://t.cn/A66ogiUF
出海失利的信达生物面临的是更具挑战的国内市场。3月24日，国家药监局网站显示，复宏汉霖的PD-1单抗斯鲁利单抗获批上市，用于经过标准治疗失败的、不可切除或转移性高度微卫星不稳定型实体瘤。这是第7款国产PD-1单抗。安信证券统计，预计至2022年底，将共计有17款PD-1/PD-L1单抗、1款PD-1/CTLA-4双抗在国内上市，其中国产PD-1/PD-L1共计14款（含双抗）。详情：https://t.cn/A66ogiUF
大家好，我是李医生。
过敏性鼻炎（变应性鼻炎）折腾我很多年了，尤其是最近几年工作忙、家庭事务忙导致运动量减少，鼻炎症状就更明显了，不用药的时间长了鼻炎就要发作，一发作就鼻塞、鼻涕、打喷嚏、眼睛瘙痒、人犯困等等，难受。
我的鼻炎可能跟我父亲的哮喘有关系，我父亲有哮喘，哮喘有一定的遗传倾向，他可能把跟哮喘有关的那种过敏性体质遗传了给我，我并没有得哮喘，但我得了一个相近的疾病，就是过敏性鼻炎。
事实上，呼吸内科专家们都认为哮喘和过敏性鼻炎是同一个疾病，只不过表现在不同的部位而已，所以治疗药物也类似，糖皮质激素激素是最有效果的。
今天咱们不讲哮喘，就讲过敏性鼻炎，因为太多人有这个病了，数据显示大概10%-20%的人会有，基于中国庞大的人口基数，即便是10%的人有，那也是过亿的数量了，只不过大家轻重程度不同，有些人可能就早上打两个喷嚏，病情比较轻微，没留意，事实上也可能是过敏性鼻炎了。
严重的过敏性鼻炎患者，那就难受多了，一天到晚可能都是鼻塞、堵得慌、鼻涕多，疯狂打喷嚏，揉下鼻子都会打喷嚏，刺激不得，还可能有过敏性结膜炎，眼睛瘙痒，流泪，人犯困等等，够折腾的。
过敏性鼻炎不是重大疾病，不会致人死地，但是困扰生活啊，症状反反复复，怎么办？到底能不能有好办法彻底控制好它？
咱们今天从现代医学角度来讲，祖国传统医学我不擅长就不展开讲了。
现代医学认为过敏性鼻炎（变应性鼻炎）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症性疾病，划重点哈：暴露于变应原、非感染性、慢性炎症，这几个重点，就说明了过敏性鼻炎的本质了。
到处都可能有过敏原，完全不接触过敏原是很难的。非感染性，说明不是细菌病毒感染的，抗生素抗病毒是没效果的。慢性炎症，说明病情迁延。
1.怎么治疗过敏性鼻炎呢？这是大家最关心的问题。
我用当前最权威的文件跟大家分享，变应性鼻炎诊治指南，和教科书。而不是根据某个人经验。
国内最早的一版过敏性鼻炎诊治指南是1990年在乌鲁木齐发布的，后来药物和研究都有进展，于是1997年专家在海口发布了第二版，随后2004年在兰州发布了第三版，2009年在武夷山发布了第四版，2015年在天津发布了第五版，现在是2022年，第六版差不多要出来了，还没出来。每一版新出的指南，都意味着最新的观念。
第六版还没出来之前，已经陆续有几个针对部分领域药物的专家共识出来了，专家共识的权威性比指南要低一些，但是对于普通医生、患者还是有很大的指导借鉴意义的。
我们直接从2015年过敏性鼻炎诊治指南开始讲。
2015年指南明确指出：过敏性鼻炎（变应性鼻炎）治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
药物和免疫治疗是主要治疗方式。
重点来了：指南认为，虽然本病目前不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好的控制，并显著改善生活质量。
看到没，当前全世界都是这么认为，过敏性鼻炎还不能被彻底治愈。但临床上的确有不少过敏性鼻炎患者都说自己的鼻炎自愈了（是自愈，不是治愈），这是完全有可能的，很多人通过积极运动锻炼、更换工作生活环境后发现困扰多年的鼻炎不见了，舒服多了，这算是自愈，而不是治愈。
过敏性鼻炎毕竟是个跟免疫有关的疾病，凡是跟免疫有关的疾病，目前都难以彻底治愈。但通过锻炼身体、调整机体免疫状态、远离甚至避免接触过敏原，鼻炎的确可能不再发作。这对我们普通患者来说有非常重要的借鉴意义。
尤其是回避变应原，如果能确切找到是哪种东西让你过敏，你就不再接触它就好，问题是很多人对很多种东西过敏，而且不知道到底对什么过敏，即便做了过敏原测试也不能测试所有的过敏原，所以不能彻底找出所有的过敏原，也就无法完全避免接触，这需要一定运气。
2.药物治疗过敏性鼻炎，选择那一种药物？
药物治疗是最重要的方式。
目前指南推荐作为一线治疗（主要治疗，首选治疗）的药物有三种，分别是：
鼻腔吸入糖皮质激素；
口服/鼻腔吸入第二代抗组胺药物；
口服白三烯受体拮抗剂
此外还有一些二线治疗方案，比如肥大细胞膜稳定剂（比如色甘酸钠）、减充血剂（比如羟甲唑啉、赛洛唑啉）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等），我们不展开讲，因为它们不作为主要治疗。
（1）我们先讲鼻腔吸入糖皮质激素。
大家不要一看到糖皮质激素（简称激素）就怕，这是个好药，也是个猛药，使用不当的确会有大副作用，但如果按说明使用那就好处远远大过坏处。就好比一把菜刀，你正常用菜刀切菜那是没问题，但不意味着菜刀没危险啊，你要对着人晃呀晃，还是挺吓人的，但你好好切菜，那就问题不大。
鼻腔吸入激素具有显著抗炎抗过敏作用，药物直接作用在鼻腔，几乎不入血，所以副作用轻多了。目前指南把它列为一线药物，推荐使用。鼻腔吸入糖皮质激素对过敏性鼻炎所有症状都有显著改善作用，包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻塞等。不管是轻度中度重度，都合适使用。每天喷鼻子1-2次，疗程4周以上。
为了进一步说明鼻腔吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的重要性，专家组专门制定了《鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识（2021年，上海）》，有人或许认为这是糖皮质激素相关厂家推动下制定的，但不管如何，专家不能乱说话，货好不怕吆喝，酒香也要广告，无可厚非。
临床上使用广泛的鼻用糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松、曲安奈德、糠酸氟替卡松等，如下图：
图片1
不同的激素有不同的特点，但总体来说效果都是很好的。而且我们用的主要是鼻腔吸入，而不是口服。口服的效果也好，但是副作用大，一般都是比较严重的、其他药物效果不好的才考虑口服激素。
鼻腔用激素选用哪种呢？目前用的最多的是表格前三。表格后面的也有人用，效果也都是不错，可以根据自己情况选择。鼻腔吸入激素疗程一般不少于4周（1个月），当症状好转后就逐步减低剂量乃至停药，一旦反复，还需要继续用药，没办法治愈。
一天之内什么时候用激素最好？答案是早餐。早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致，这样能减少对自身激素分泌的影响，减少副作用。
鼻腔用激素安全么？回答是安全的，毕竟它作为一线用药，如果没有足够的证据专家们也不敢乱建议。研究表明鼻腔用激素（我们始终强调是鼻腔用激素，而非口服激素）安全性和耐受性都良好，局部不良反应主要有鼻腔干燥、鼻出血等，但比较轻微，停药后副作用可消失。
（2）第二个是抗组胺药物
组胺是一种炎症介质，参与了过敏性鼻炎的发病过程，如果药物能拮抗这个物质，就能拮抗过敏，也就能治疗过敏性鼻炎。
抗组胺药物目前很多，最开始的抗组胺药物有明显的中枢抑制，吃了会嗜睡、乏力，比如扑尔敏、酮替芬，目前把它们列为第一代抗组胺药物，现在指南已经不怎么推荐它们治疗过敏性鼻炎了，因为中枢抑制副作用常见。
目前推荐用的是第二代抗组胺药物，这代抗组胺药物改良过了，显著减轻了对中枢抑制作用，而且起效迅速，作用时间较长，一般一天用一次药就可以了。比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等等。这些药物都是口服的。
为了说明口服抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的重要性，专家们还特定制定了《口服H1抗组胺药物治疗变应性鼻炎2018广州共识》，还是那句话，共识可能有厂家赞助和推动，但好货不怕推广，好的东西就应该推广。
总的来说，口服第二代抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的效果也是不错的，但它的疗效比不上鼻腔用糖皮质激素，这是公认的，即便如此，口服抗组胺药物也能应付轻度和大部分中重度过敏性鼻炎了。把它们列为一线治疗，也是当之无愧的。
很多人疑惑，第二代抗组胺药物这么多，当中有没有区别？有。西替利嗪、氯雷他定它们是一批，地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪又是一批，称之为新二代，而不算三代，因为结构上并没有太大的改进，只能称之为2.1版本，而不是3.0版本，大概这个意思。
专家共识认为新二代抗组胺药物（如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等）是比西替利嗪、氯雷他定等更安全、更有效的药物，但它们的价格也是贵了很多，对于每个鼻炎患者来说，可以根据自己情况选择。肯定是先考虑使用第二代药物，但要不要用新的二代就因人而异了。
儿童也是可以使用的，见图：
图片2
除了口服抗组胺药物是一线治疗，鼻用抗组胺药物也是一线用药，疗效相当于或者优于口服的，比如氮卓斯汀鼻喷剂。
（3）第三个是白三烯受体拮抗剂
组胺是一个炎症介质，白三烯是另外一种炎症介质，拮抗组胺能发挥效果，拮抗白三烯一样能取得疗效。口服白三烯受体拮抗剂也是过敏性鼻炎的一线治疗用药，临床推荐使用。
每天用药1次，晚上睡前口服，疗程也是4周以上。儿童可以用颗粒剂型或者咀嚼片。这类药物目前用的最多的是孟鲁司特。
研究表明，孟鲁司特对过敏性鼻炎患者的鼻子、眼睛症状都有明显改善，病情严重的可以与抗组胺药物联合使用，强强联合，效果更好，优于分别单独使用。孟鲁司特很适合同时合并有哮喘的过敏性鼻炎患者，因为孟鲁司特也是治疗哮喘的常用药。
总的来说这类药物安全性也很好，不良反应轻微，但2020年美国FDA对这个孟鲁司特发出来安全警告（黑框警告），说这个药可能诱发兴奋、睡眠障碍和抑郁等严重精神不良事件，甚至可能导致自杀意念和行为，用黑框警示，目的是让大家对这类药物的风险有足够的了解，以便正确评估获益/风险。
但用黑框警示也不代表这个药就不能用了，还是要结合情况来选择。但一个药物标上黑框警示或多或少会对药物的销量造成影响，这肯定是厂家不愿意的事情。另外，我没找到白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎的专家共识。
综上所述，我们已经介绍了三种一线治疗药物，鼻腔吸入激素、口服/鼻用抗组胺药物、口服白三烯受体拮抗剂。事实上，治疗过敏性鼻炎，你可以选择任何一类药物开始，也可以三个轮流用，经过自己的反应来评估最适合自己的那种，症状严重的可能需要两类药物联合使用。
3.治疗过敏性鼻炎，不用药物行不行？
可能行，不一定行。
不想用药物的朋友，可以尝试鼻腔冲洗。鼻腔生理盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，但通常是用来辅助治疗的，不是每个人都有效果。部分人可能通过单纯鼻腔冲洗都可能达到理想效果，而不需要吃药。当然，可以一边吃药，一边冲洗。
冲洗主要是使用生理盐水或者2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，网上很多冲洗器，便宜的贵的都有，我认为差不了太多，仅仅是一个舒适性的问题而已。研究表明，40°C生理盐水冲洗鼻腔可以明显改善过敏性鼻炎患者打喷嚏、鼻塞的症状。
4.免疫治疗
免疫治疗，相对药物治疗来说是比较新颖的治疗，但也不是新技术了，治疗也相对成熟。但使用远远没有药物那么广泛。
2015年过敏性鼻炎诊治指南明确指出：免疫治疗也是过敏性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用。治疗机理是让患者不断接触变应原提取物，剂量不断增加，以便诱导机体免疫耐受，当再次接触变应原时症状明显减轻，甚至没有症状。
打个比方，你怕恐怖片，那就让你不断看恐怖片，先没那么恐怖的开始，然后恐怖一点的，最后很恐怖的，让你一直看，看到吐、看到没感觉为止。然后你就不怕看恐怖片了，大概这么个的道理。
以前大家认为免疫治疗应该用于那些药物治疗不理想的患者，后来研究多了，成熟了，专家们就建议只要诊断过敏性鼻炎，一开始就可以用免疫治疗，不需要先经历药物治疗阶段。当然，必须要跟患者解释清楚，治疗疗程、疗效、方便与否、费用等等都是需要沟通的。
我接触免疫治疗过敏性鼻炎的患者朋友比较少，这方面不擅长，不能说太多。但就我遇到的少部分患者（仅仅代表我遇到的而已）来说，效果没有宣称的那么好，还存在不少问题，希望随着技术的进步能不断克服问题。
我会比较保守，还是首先推荐大家药物治疗，药物治疗当中有三类：鼻腔激素、口服/鼻腔抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂，这三类可以随便选一个开始，我个人是鼻腔激素、口服第二代抗组胺药物交换使用，比如这个周期（1个月）使用鼻腔吸入莫米松，好转了，可以休息一段时间，如果再次发作了，那就口服氯雷他定或者西替利嗪。
期间我尝试过鼻腔生理盐水冲洗，效果也是不错的，还有很多过敏性鼻炎的患者朋友跟我分享，他们单独靠冲洗就能控制鼻炎，不需要药物，这也是存在的。
还有些朋友跟我分享，他们换了一个生活工作环境，增加了跑步锻炼时间，鼻炎自己就好了，不需要任何治疗。这也是存在的。
大家要有正确的观念。
#微博新知博主##健康过年小贴士##过敏性鼻炎#
过敏性鼻炎（变应性鼻炎）折腾我很多年了，尤其是最近几年工作忙、家庭事务忙导致运动量减少，鼻炎症状就更明显了，不用药的时间长了鼻炎就要发作，一发作就鼻塞、鼻涕、打喷嚏、眼睛瘙痒、人犯困等等，难受。
我的鼻炎可能跟我父亲的哮喘有关系，我父亲有哮喘，哮喘有一定的遗传倾向，他可能把跟哮喘有关的那种过敏性体质遗传了给我，我并没有得哮喘，但我得了一个相近的疾病，就是过敏性鼻炎。
事实上，呼吸内科专家们都认为哮喘和过敏性鼻炎是同一个疾病，只不过表现在不同的部位而已，所以治疗药物也类似，糖皮质激素激素是最有效果的。
今天咱们不讲哮喘，就讲过敏性鼻炎，因为太多人有这个病了，数据显示大概10%-20%的人会有，基于中国庞大的人口基数，即便是10%的人有，那也是过亿的数量了，只不过大家轻重程度不同，有些人可能就早上打两个喷嚏，病情比较轻微，没留意，事实上也可能是过敏性鼻炎了。
严重的过敏性鼻炎患者，那就难受多了，一天到晚可能都是鼻塞、堵得慌、鼻涕多，疯狂打喷嚏，揉下鼻子都会打喷嚏，刺激不得，还可能有过敏性结膜炎，眼睛瘙痒，流泪，人犯困等等，够折腾的。
过敏性鼻炎不是重大疾病，不会致人死地，但是困扰生活啊，症状反反复复，怎么办？到底能不能有好办法彻底控制好它？
咱们今天从现代医学角度来讲，祖国传统医学我不擅长就不展开讲了。
现代医学认为过敏性鼻炎（变应性鼻炎）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症性疾病，划重点哈：暴露于变应原、非感染性、慢性炎症，这几个重点，就说明了过敏性鼻炎的本质了。
到处都可能有过敏原，完全不接触过敏原是很难的。非感染性，说明不是细菌病毒感染的，抗生素抗病毒是没效果的。慢性炎症，说明病情迁延。
1.怎么治疗过敏性鼻炎呢？这是大家最关心的问题。
我用当前最权威的文件跟大家分享，变应性鼻炎诊治指南，和教科书。而不是根据某个人经验。
国内最早的一版过敏性鼻炎诊治指南是1990年在乌鲁木齐发布的，后来药物和研究都有进展，于是1997年专家在海口发布了第二版，随后2004年在兰州发布了第三版，2009年在武夷山发布了第四版，2015年在天津发布了第五版，现在是2022年，第六版差不多要出来了，还没出来。每一版新出的指南，都意味着最新的观念。
第六版还没出来之前，已经陆续有几个针对部分领域药物的专家共识出来了，专家共识的权威性比指南要低一些，但是对于普通医生、患者还是有很大的指导借鉴意义的。
我们直接从2015年过敏性鼻炎诊治指南开始讲。
2015年指南明确指出：过敏性鼻炎（变应性鼻炎）治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
药物和免疫治疗是主要治疗方式。
重点来了：指南认为，虽然本病目前不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好的控制，并显著改善生活质量。
看到没，当前全世界都是这么认为，过敏性鼻炎还不能被彻底治愈。但临床上的确有不少过敏性鼻炎患者都说自己的鼻炎自愈了（是自愈，不是治愈），这是完全有可能的，很多人通过积极运动锻炼、更换工作生活环境后发现困扰多年的鼻炎不见了，舒服多了，这算是自愈，而不是治愈。
过敏性鼻炎毕竟是个跟免疫有关的疾病，凡是跟免疫有关的疾病，目前都难以彻底治愈。但通过锻炼身体、调整机体免疫状态、远离甚至避免接触过敏原，鼻炎的确可能不再发作。这对我们普通患者来说有非常重要的借鉴意义。
尤其是回避变应原，如果能确切找到是哪种东西让你过敏，你就不再接触它就好，问题是很多人对很多种东西过敏，而且不知道到底对什么过敏，即便做了过敏原测试也不能测试所有的过敏原，所以不能彻底找出所有的过敏原，也就无法完全避免接触，这需要一定运气。
2.药物治疗过敏性鼻炎，选择那一种药物？
药物治疗是最重要的方式。
目前指南推荐作为一线治疗（主要治疗，首选治疗）的药物有三种，分别是：
鼻腔吸入糖皮质激素；
口服/鼻腔吸入第二代抗组胺药物；
口服白三烯受体拮抗剂
此外还有一些二线治疗方案，比如肥大细胞膜稳定剂（比如色甘酸钠）、减充血剂（比如羟甲唑啉、赛洛唑啉）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等），我们不展开讲，因为它们不作为主要治疗。
（1）我们先讲鼻腔吸入糖皮质激素。
大家不要一看到糖皮质激素（简称激素）就怕，这是个好药，也是个猛药，使用不当的确会有大副作用，但如果按说明使用那就好处远远大过坏处。就好比一把菜刀，你正常用菜刀切菜那是没问题，但不意味着菜刀没危险啊，你要对着人晃呀晃，还是挺吓人的，但你好好切菜，那就问题不大。
鼻腔吸入激素具有显著抗炎抗过敏作用，药物直接作用在鼻腔，几乎不入血，所以副作用轻多了。目前指南把它列为一线药物，推荐使用。鼻腔吸入糖皮质激素对过敏性鼻炎所有症状都有显著改善作用，包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻塞等。不管是轻度中度重度，都合适使用。每天喷鼻子1-2次，疗程4周以上。
为了进一步说明鼻腔吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的重要性，专家组专门制定了《鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识（2021年，上海）》，有人或许认为这是糖皮质激素相关厂家推动下制定的，但不管如何，专家不能乱说话，货好不怕吆喝，酒香也要广告，无可厚非。
临床上使用广泛的鼻用糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松、曲安奈德、糠酸氟替卡松等，如下图：
图片1
不同的激素有不同的特点，但总体来说效果都是很好的。而且我们用的主要是鼻腔吸入，而不是口服。口服的效果也好，但是副作用大，一般都是比较严重的、其他药物效果不好的才考虑口服激素。
鼻腔用激素选用哪种呢？目前用的最多的是表格前三。表格后面的也有人用，效果也都是不错，可以根据自己情况选择。鼻腔吸入激素疗程一般不少于4周（1个月），当症状好转后就逐步减低剂量乃至停药，一旦反复，还需要继续用药，没办法治愈。
一天之内什么时候用激素最好？答案是早餐。早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致，这样能减少对自身激素分泌的影响，减少副作用。
鼻腔用激素安全么？回答是安全的，毕竟它作为一线用药，如果没有足够的证据专家们也不敢乱建议。研究表明鼻腔用激素（我们始终强调是鼻腔用激素，而非口服激素）安全性和耐受性都良好，局部不良反应主要有鼻腔干燥、鼻出血等，但比较轻微，停药后副作用可消失。
（2）第二个是抗组胺药物
组胺是一种炎症介质，参与了过敏性鼻炎的发病过程，如果药物能拮抗这个物质，就能拮抗过敏，也就能治疗过敏性鼻炎。
抗组胺药物目前很多，最开始的抗组胺药物有明显的中枢抑制，吃了会嗜睡、乏力，比如扑尔敏、酮替芬，目前把它们列为第一代抗组胺药物，现在指南已经不怎么推荐它们治疗过敏性鼻炎了，因为中枢抑制副作用常见。
目前推荐用的是第二代抗组胺药物，这代抗组胺药物改良过了，显著减轻了对中枢抑制作用，而且起效迅速，作用时间较长，一般一天用一次药就可以了。比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等等。这些药物都是口服的。
为了说明口服抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的重要性，专家们还特定制定了《口服H1抗组胺药物治疗变应性鼻炎2018广州共识》，还是那句话，共识可能有厂家赞助和推动，但好货不怕推广，好的东西就应该推广。
总的来说，口服第二代抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的效果也是不错的，但它的疗效比不上鼻腔用糖皮质激素，这是公认的，即便如此，口服抗组胺药物也能应付轻度和大部分中重度过敏性鼻炎了。把它们列为一线治疗，也是当之无愧的。
很多人疑惑，第二代抗组胺药物这么多，当中有没有区别？有。西替利嗪、氯雷他定它们是一批，地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪又是一批，称之为新二代，而不算三代，因为结构上并没有太大的改进，只能称之为2.1版本，而不是3.0版本，大概这个意思。
专家共识认为新二代抗组胺药物（如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等）是比西替利嗪、氯雷他定等更安全、更有效的药物，但它们的价格也是贵了很多，对于每个鼻炎患者来说，可以根据自己情况选择。肯定是先考虑使用第二代药物，但要不要用新的二代就因人而异了。
儿童也是可以使用的，见图：
图片2
除了口服抗组胺药物是一线治疗，鼻用抗组胺药物也是一线用药，疗效相当于或者优于口服的，比如氮卓斯汀鼻喷剂。
（3）第三个是白三烯受体拮抗剂
组胺是一个炎症介质，白三烯是另外一种炎症介质，拮抗组胺能发挥效果，拮抗白三烯一样能取得疗效。口服白三烯受体拮抗剂也是过敏性鼻炎的一线治疗用药，临床推荐使用。
每天用药1次，晚上睡前口服，疗程也是4周以上。儿童可以用颗粒剂型或者咀嚼片。这类药物目前用的最多的是孟鲁司特。
研究表明，孟鲁司特对过敏性鼻炎患者的鼻子、眼睛症状都有明显改善，病情严重的可以与抗组胺药物联合使用，强强联合，效果更好，优于分别单独使用。孟鲁司特很适合同时合并有哮喘的过敏性鼻炎患者，因为孟鲁司特也是治疗哮喘的常用药。
总的来说这类药物安全性也很好，不良反应轻微，但2020年美国FDA对这个孟鲁司特发出来安全警告（黑框警告），说这个药可能诱发兴奋、睡眠障碍和抑郁等严重精神不良事件，甚至可能导致自杀意念和行为，用黑框警示，目的是让大家对这类药物的风险有足够的了解，以便正确评估获益/风险。
但用黑框警示也不代表这个药就不能用了，还是要结合情况来选择。但一个药物标上黑框警示或多或少会对药物的销量造成影响，这肯定是厂家不愿意的事情。另外，我没找到白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎的专家共识。
综上所述，我们已经介绍了三种一线治疗药物，鼻腔吸入激素、口服/鼻用抗组胺药物、口服白三烯受体拮抗剂。事实上，治疗过敏性鼻炎，你可以选择任何一类药物开始，也可以三个轮流用，经过自己的反应来评估最适合自己的那种，症状严重的可能需要两类药物联合使用。
3.治疗过敏性鼻炎，不用药物行不行？
可能行，不一定行。
不想用药物的朋友，可以尝试鼻腔冲洗。鼻腔生理盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，但通常是用来辅助治疗的，不是每个人都有效果。部分人可能通过单纯鼻腔冲洗都可能达到理想效果，而不需要吃药。当然，可以一边吃药，一边冲洗。
冲洗主要是使用生理盐水或者2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，网上很多冲洗器，便宜的贵的都有，我认为差不了太多，仅仅是一个舒适性的问题而已。研究表明，40°C生理盐水冲洗鼻腔可以明显改善过敏性鼻炎患者打喷嚏、鼻塞的症状。
4.免疫治疗
免疫治疗，相对药物治疗来说是比较新颖的治疗，但也不是新技术了，治疗也相对成熟。但使用远远没有药物那么广泛。
2015年过敏性鼻炎诊治指南明确指出：免疫治疗也是过敏性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用。治疗机理是让患者不断接触变应原提取物，剂量不断增加，以便诱导机体免疫耐受，当再次接触变应原时症状明显减轻，甚至没有症状。
打个比方，你怕恐怖片，那就让你不断看恐怖片，先没那么恐怖的开始，然后恐怖一点的，最后很恐怖的，让你一直看，看到吐、看到没感觉为止。然后你就不怕看恐怖片了，大概这么个的道理。
以前大家认为免疫治疗应该用于那些药物治疗不理想的患者，后来研究多了，成熟了，专家们就建议只要诊断过敏性鼻炎，一开始就可以用免疫治疗，不需要先经历药物治疗阶段。当然，必须要跟患者解释清楚，治疗疗程、疗效、方便与否、费用等等都是需要沟通的。
我接触免疫治疗过敏性鼻炎的患者朋友比较少，这方面不擅长，不能说太多。但就我遇到的少部分患者（仅仅代表我遇到的而已）来说，效果没有宣称的那么好，还存在不少问题，希望随着技术的进步能不断克服问题。
我会比较保守，还是首先推荐大家药物治疗，药物治疗当中有三类：鼻腔激素、口服/鼻腔抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂，这三类可以随便选一个开始，我个人是鼻腔激素、口服第二代抗组胺药物交换使用，比如这个周期（1个月）使用鼻腔吸入莫米松，好转了，可以休息一段时间，如果再次发作了，那就口服氯雷他定或者西替利嗪。
期间我尝试过鼻腔生理盐水冲洗，效果也是不错的，还有很多过敏性鼻炎的患者朋友跟我分享，他们单独靠冲洗就能控制鼻炎，不需要药物，这也是存在的。
还有些朋友跟我分享，他们换了一个生活工作环境，增加了跑步锻炼时间，鼻炎自己就好了，不需要任何治疗。这也是存在的。
大家要有正确的观念。
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