不了解阴阳，就不能真正理解中医！
原创/赤脚本人/赤脚说
什么是疾病
我们很多人疾病就是感冒，高血压，肚子痛，或者癌症这些，可是这些都是人类自己定义的，他们背后的实相又是什么呢？
假设你刚买个新手机，买回来被家里熊孩子摔地上了，屏幕碎坏了，这就影响到使用，我们说：手机坏了。
人也是一样，一个人从正常状态转变成不正常状态，这个过程就是生病的过程。
当我们的生命状态是正常状态时，我们说自己是健康的。
而当我们的生命状态是非正常状态时，我们说人生病了。
所以，中医观念里，一个健康的人是生命状态属于正常状态，想吃并吃得下，有排并排得出，想睡并睡得着。
反过来，吃不下，排不出，睡不着这些都是非正常状态，我们就说人生病了。
一句话总结：什么叫人生病了，指的就是人在非正常的状态里。
人为什么会生病？
其实很好理解疾病，你买了一部新手机，刚开始的时候很好用的，但用着用着屏幕花了，速度慢了，开始不好用了；
你买了辆车子，刚开始很好开，但是开着开着，多多少少开始出点小毛病；
大家发现没有，几乎所有的东西，都是这样的道理，开始很好用，慢慢地就不能用。
人也一样，在“新”的时候都是正常的，但是时间久了，或者使用不当，就会出现些小毛病。
如果出现小毛病，你不管的话或者你没用正确的方法修补好，慢慢地就会成为大毛病，最后可能就会报废。
所以，中医观念里，人的“生老病死”是常态，这是符合自然规律的，所有人都得遵守这个规律。
所以，我们能理解：生病是正常的，生病是符合自然规律的，不生病不符合自然规律。
要想不生病或者少生病，就如同用手机一样，我们要珍惜着用，别乱用，这样手机就用的久一点。
如果手机磕着了，碰着了，需要及时用正确方法修补的，不然手机会坏得很快。
而人生病了，也就是在非正常状态下，要去找医生或者自医，医生要做的就是给你用正确的方法修补一下，把不正常状态调回到正常状态。
正常和不正常
要弄清疾病背后的真相，还得知道什么叫正常，什么叫不正常。
有人说，这个太简单。
现在外面很冷，我要出去就得多穿点，顺应着天气，这叫正常；
如果我穿着短袖短裤就跑出去，这叫不正常。
这是中医观念里面的，中医观念认为人是顺应天地变化之气而成，所以我们顺应天地变化的规律，这叫正常。
如果我们反着来，就叫不正常。
换句话说，中医认为的正常就是“平衡”，人和自然的平衡，人和人之间平衡，人和自己平衡。
外面冷了，你多穿点，这就平衡了；
别人给你一个桃，你还他一个李，这就平衡了；
身体冷了，你吃点热的，这就平衡了。
这就是中医讲的正常。
但是，我们现在用科学观来认识“正常”不是这样的。
你跟别人差不多就是正常，你跟别人差别很大就是不正常。
现在还是外面很冷，假设100个人里面有99个人都是穿短袖穿短裤跑外面，你一个人穿棉袄，那你是不正常。
也许我打的这个比方有点极端，我再举个例子：
以高血压为例，现在的定义是以：收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱 这个范围来定义高血压的。
也就是说，把低于140的当成正常，高于140的叫做不正常。
那这个140怎么来的呢？
肯定不是拍脑袋决定的，是根据统计学来的。假设给1000个人测血压，然后算出得出一个界定值判断为反常。然后把这个界定值作为判定你有没有高血压。
换句话说，你是不是高血压，不是你自己能决定的，是由你身边的其他人决定的。
在理解“正常”和“不正常”这个问题上，西医和中医产生了很大的分歧。
我常常听到有人这样跟我说：
我偏头痛，去医院把身体查了个遍，可什么也查不出来，说我身体是正常的。
我这次去体检，我原以为我身体没问题，我也没什么症状，可是查出来血压高，血脂高。
身体明明有症状，是不正常了，可是指标数据正常；
身体没什么症状，在中医看来是正常的，可是指标数据不正常。
所以，你是要选择身体正常还是指标数据正常，这就是要自己做出选择的。
这是题外话了，我们要理解的关键是：中医讲的正常，就是平衡。
什么是阴阳
讲到这里开始点题了，了解中医为什么一定要了解阴阳。很多人会说，这看不见摸不着的阴阳太玄乎了，中医的理论是建立在“阴阳二气”上面，这就是不科学呀。虚幻的东西，怎么能指导现实世界呢？
我们前面讲到了，生病的人就是非正常状态的人，非正常状态的人也就是失去平衡的人。
那我现在要去给生病的人治病，实际上，就是让原来失去平衡的人重新回到平衡。
那这个平衡怎么描述呢？
平衡就是一个点，这个点其小无内，其大无外，后续有机会再跟大家介绍：这个平衡点就是太极，就是“一”。
道德经里说“道生一，一生二，二生三，三生万物”。
这里面的一就是平衡；二就是阴阳。
医学，让人类恢复健康，就是要让不平衡回到平衡，就是要回到这个“一”。
你看，“医”和“一”，是不是发音相同，这不是巧合，古代的医就是要回到“一”。
一怎么生出二呢？ 要想一个点始终保持平衡，就得有两股力互相作用。
就如同一个天平，中间的那个支撑点就是一，左边和右边各有一个托盘，一个是阳，一个是阴。当阴和阳相等的时候，这个天平就是平的，也就是说只有一个人阴阳二气对等的时候，才是一个真正健康的人。
在这个世界上，大到宇宙，小到原子，都是两两配对的。不信的话，我给你举例。
有天就有地，有太阳就有月亮，有热就有寒，有男人就有女人，有上就有下，有外就有内，有生就有死，有动就有静，有成功就有失败，有正气就有邪气，有正义就有邪恶，有正电荷就有负电荷，有质子就有中子。。。
而，所有这一切的一切，都是阴阳。
你说阴阳是虚的，而它却是这个世界的真理，无所不包。
你能看到的，体验到的一切，不外乎阴阳二字。
了解阴阳，认识的不只是中医，而是世界的真理。
为了让阴阳的概念更加明确，还把哪些属阳，哪些属阴做了归类：运动的，明亮的，温热的，兴奋的，向上的，向外的，扩散的，开放的，都属阳。
静止的，晦暗的，沉静的，抑制的，向下的，寒凉的，向内的，凝聚的，闭合的，这一类属阴。
当你抬头看天看到太阳，为什么太阳叫做太阳？ 因为它是明亮的，热的，具有无穷大的能量的，是最大的阳，就叫做太阳。
当你晚上看月亮，月亮本叫太阴，因为它是不发光的，没有热量的，所以叫太阴。
这听起来很虚幻的阴阳，实际上就是这个宇宙的法则，世界上的一切都是逃不过宇宙法则的，科学自然也逃不过。
科学是在解释法则，比如我们通过显微镜看到了质子和中子，后来又看到了夸克，还看到了基因，你会发现这些都是成对出现的，无一例外。
而这个成对的规则，就是阴阳。
到底什么是阴阳，黄帝内经里做了概述：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。
中医观念里的阴阳
在中医观念里，可以把有形的身体分出阴阳来。
体表为阳，体内为阴；
上半身为阳，下半身为阴；
背部为阳，腹部为阴；
六腑属表，传化物而不藏，所以腑为阳；
五脏属里，藏精气而不泻，所以脏为阴。
为什么要分？为了更好的认识疾病。
阳病往往来的快，但是去的也快。阴病慢慢形成的，要去病也慢。
举例，感冒是病在表，属阳病，来的快但治起来快，就算不治，7天也可以自愈。
而一些里证，属阴病，比如癌症，这是长年累积形成的，冰冻三尺非一日之寒，要治癌症只能慢慢调。
胆病比肝病好治，胃病比脾病好治，大肠得病比肺病好治，这是一般规律。
另外，中医不只认识到有形的身体层面，更是认识到无形的功能层面。这是中医治病最伟大的一个认识。
一个活着的人和一个刚死的人，在物质组成上是差不多的，但一个活的一个死的，是一样吗？
但如果用现代医学去认识的，他们是一样的，因为现代医学只能看到物质上的东西。
中医把身体有形的物质归为阴，把人的功能归为阳。所以，咱们现在明白了，为什么中医这么在乎人的阳气。阳气可以让你可以蹦蹦跳跳爬30楼都不喘气，阳气就是让想干什么都有精力去干，阳气就是让你更加阳光有活力，凡是跟人的生命活动相关的，都是靠阳气的。
在中医观念里，还有一句话：阳化气，阴成形。
换句话说，在身体里面，阳气阳气，阳是以气的形式存在的，以能量的形式存在，用肉眼看不见，但真实存在。
阴成形，属阴的最终以有形的东西呈现出来。身体内的血液，津液，肌肉肥肉，筋骨等都是属阴。
如果大家觉得还是不好理解，我们从大自然看到的“阳化气，阴成形”来理解吧：
晚上来了，小草上就会有露珠，等太阳升起来，露珠就会被蒸发成水气。这就是阴成形，阳化气。因为晚上的寒冷为阴，白天的阳光为阳。
冬天来了，很多地方就会下雪，等太阳出来，雪就会化为水，水再变成水蒸气。这就是阴成形，阳化气。因为冬天的寒冷为阴，冬天的太阳为阳。
阳化气，阴成形。学了这句话有什么用？
太有用了。
很多女性想减肥，不吃这个不吃那个，可最终减下来了吗？很多人都是喝口凉水都长肉。
为什么：阳化气，阴成形。
长出来的肉是阴，长肉就是阴多了。为什么阴多了，是因为你体内没有阳气，没有阳气把这些属阴的东西化掉。
你不吃主食，你可知道粮食都是生命的种子，它们都具备很强的生发能力的，它们可以提升你的阳气能量，而你却在喝冷水吃水果把身体阳气伤了，不止是长肉这么简单，还会长瘤，甚至还会长癌。
理解了阴阳，才能理解中医讲的话。
今天有人说，我有点肾虚，想补下肾，该吃点什么药好呢？
我反问他，你是要肾阴虚还是肾阳虚呢？
一下傻眼了，原来肾虚还分阴和阳的哦。
理解了阴阳，自然就能明白这句话。
阴指的是有形的，肾主水，可以理解成肾水，所以肾阴就是指的肾水。
肾阴不足就是肾水不足，水不足会怎样？ 阳就会偏亢了，阳就是能量，多余的阳可以化为火，火就往上走走到你的眼睛，走到你的嘴巴里。
所以肾阴虚的人，叫做阴虚则热，你晚上睡觉一阵阵烘热，感觉到咽干口燥，感觉到火烧到头上来了。
阳指的是无形的能量，肾主水，肾阳虚就可以理解成肾中能量不足，温度不足。
肾阳虚的人，就会脚冷，肚子冷，尿出来的尿都是白色的，肾还负责排废水，所以肾的功能不足之后，尿都兜不住就叫做尿频起夜多。
那中医怎么办呢？
我反复强调，中医要做的就是“回到一”，回到平衡。这是大道至简。
既然是阴不足，就加点进去，像六味地黄丸就是补肾阴的。
假设你原来的肾阴只有3份，肾阳有5份，那我给肾阴再加2份，这样肾阴和肾阳就一样了，就平衡了，外在的有热症状就没有了。
既然是阳不足，那就加点能量进去，用肾气丸就是补肾阳的。
假设原来的肾阴有5份，肾阳只有3分，再加2份肾阳，这样阴阳回到平衡了，外在的怕冷症状也没有了。
大家再回过头来想想，阴阳这些东西很玄乎吗？
没有，阴阳也好，中医也好都是来自于我们生活中的，中医不仅仅是一门医学，不止是帮助人类恢复健康，更是宇宙真理。
中医是站在宇宙的高度看人类，站得高才能看得远，才能把人为什么生病，生了病该怎么治认识得如此透彻。
我为我是中国人而感到自豪，我为咱们的老祖宗留下来如此珍贵的智慧宝库而自豪，我为中医感到自豪。谢谢大家。#陈易玄##中医养生#
原创/赤脚本人/赤脚说
什么是疾病
我们很多人疾病就是感冒，高血压，肚子痛，或者癌症这些，可是这些都是人类自己定义的，他们背后的实相又是什么呢？
假设你刚买个新手机，买回来被家里熊孩子摔地上了，屏幕碎坏了，这就影响到使用，我们说：手机坏了。
人也是一样，一个人从正常状态转变成不正常状态，这个过程就是生病的过程。
当我们的生命状态是正常状态时，我们说自己是健康的。
而当我们的生命状态是非正常状态时，我们说人生病了。
所以，中医观念里，一个健康的人是生命状态属于正常状态，想吃并吃得下，有排并排得出，想睡并睡得着。
反过来，吃不下，排不出，睡不着这些都是非正常状态，我们就说人生病了。
一句话总结：什么叫人生病了，指的就是人在非正常的状态里。
人为什么会生病？
其实很好理解疾病，你买了一部新手机，刚开始的时候很好用的，但用着用着屏幕花了，速度慢了，开始不好用了；
你买了辆车子，刚开始很好开，但是开着开着，多多少少开始出点小毛病；
大家发现没有，几乎所有的东西，都是这样的道理，开始很好用，慢慢地就不能用。
人也一样，在“新”的时候都是正常的，但是时间久了，或者使用不当，就会出现些小毛病。
如果出现小毛病，你不管的话或者你没用正确的方法修补好，慢慢地就会成为大毛病，最后可能就会报废。
所以，中医观念里，人的“生老病死”是常态，这是符合自然规律的，所有人都得遵守这个规律。
所以，我们能理解：生病是正常的，生病是符合自然规律的，不生病不符合自然规律。
要想不生病或者少生病，就如同用手机一样，我们要珍惜着用，别乱用，这样手机就用的久一点。
如果手机磕着了，碰着了，需要及时用正确方法修补的，不然手机会坏得很快。
而人生病了，也就是在非正常状态下，要去找医生或者自医，医生要做的就是给你用正确的方法修补一下，把不正常状态调回到正常状态。
正常和不正常
要弄清疾病背后的真相，还得知道什么叫正常，什么叫不正常。
有人说，这个太简单。
现在外面很冷，我要出去就得多穿点，顺应着天气，这叫正常；
如果我穿着短袖短裤就跑出去，这叫不正常。
这是中医观念里面的，中医观念认为人是顺应天地变化之气而成，所以我们顺应天地变化的规律，这叫正常。
如果我们反着来，就叫不正常。
换句话说，中医认为的正常就是“平衡”，人和自然的平衡，人和人之间平衡，人和自己平衡。
外面冷了，你多穿点，这就平衡了；
别人给你一个桃，你还他一个李，这就平衡了；
身体冷了，你吃点热的，这就平衡了。
这就是中医讲的正常。
但是，我们现在用科学观来认识“正常”不是这样的。
你跟别人差不多就是正常，你跟别人差别很大就是不正常。
现在还是外面很冷，假设100个人里面有99个人都是穿短袖穿短裤跑外面，你一个人穿棉袄，那你是不正常。
也许我打的这个比方有点极端，我再举个例子：
以高血压为例，现在的定义是以：收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱 这个范围来定义高血压的。
也就是说，把低于140的当成正常，高于140的叫做不正常。
那这个140怎么来的呢？
肯定不是拍脑袋决定的，是根据统计学来的。假设给1000个人测血压，然后算出得出一个界定值判断为反常。然后把这个界定值作为判定你有没有高血压。
换句话说，你是不是高血压，不是你自己能决定的，是由你身边的其他人决定的。
在理解“正常”和“不正常”这个问题上，西医和中医产生了很大的分歧。
我常常听到有人这样跟我说：
我偏头痛，去医院把身体查了个遍，可什么也查不出来，说我身体是正常的。
我这次去体检，我原以为我身体没问题，我也没什么症状，可是查出来血压高，血脂高。
身体明明有症状，是不正常了，可是指标数据正常；
身体没什么症状，在中医看来是正常的，可是指标数据不正常。
所以，你是要选择身体正常还是指标数据正常，这就是要自己做出选择的。
这是题外话了，我们要理解的关键是：中医讲的正常，就是平衡。
什么是阴阳
讲到这里开始点题了，了解中医为什么一定要了解阴阳。很多人会说，这看不见摸不着的阴阳太玄乎了，中医的理论是建立在“阴阳二气”上面，这就是不科学呀。虚幻的东西，怎么能指导现实世界呢？
我们前面讲到了，生病的人就是非正常状态的人，非正常状态的人也就是失去平衡的人。
那我现在要去给生病的人治病，实际上，就是让原来失去平衡的人重新回到平衡。
那这个平衡怎么描述呢？
平衡就是一个点，这个点其小无内，其大无外，后续有机会再跟大家介绍：这个平衡点就是太极，就是“一”。
道德经里说“道生一，一生二，二生三，三生万物”。
这里面的一就是平衡；二就是阴阳。
医学，让人类恢复健康，就是要让不平衡回到平衡，就是要回到这个“一”。
你看，“医”和“一”，是不是发音相同，这不是巧合，古代的医就是要回到“一”。
一怎么生出二呢？ 要想一个点始终保持平衡，就得有两股力互相作用。
就如同一个天平，中间的那个支撑点就是一，左边和右边各有一个托盘，一个是阳，一个是阴。当阴和阳相等的时候，这个天平就是平的，也就是说只有一个人阴阳二气对等的时候，才是一个真正健康的人。
在这个世界上，大到宇宙，小到原子，都是两两配对的。不信的话，我给你举例。
有天就有地，有太阳就有月亮，有热就有寒，有男人就有女人，有上就有下，有外就有内，有生就有死，有动就有静，有成功就有失败，有正气就有邪气，有正义就有邪恶，有正电荷就有负电荷，有质子就有中子。。。
而，所有这一切的一切，都是阴阳。
你说阴阳是虚的，而它却是这个世界的真理，无所不包。
你能看到的，体验到的一切，不外乎阴阳二字。
了解阴阳，认识的不只是中医，而是世界的真理。
为了让阴阳的概念更加明确，还把哪些属阳，哪些属阴做了归类：运动的，明亮的，温热的，兴奋的，向上的，向外的，扩散的，开放的，都属阳。
静止的，晦暗的，沉静的，抑制的，向下的，寒凉的，向内的，凝聚的，闭合的，这一类属阴。
当你抬头看天看到太阳，为什么太阳叫做太阳？ 因为它是明亮的，热的，具有无穷大的能量的，是最大的阳，就叫做太阳。
当你晚上看月亮，月亮本叫太阴，因为它是不发光的，没有热量的，所以叫太阴。
这听起来很虚幻的阴阳，实际上就是这个宇宙的法则，世界上的一切都是逃不过宇宙法则的，科学自然也逃不过。
科学是在解释法则，比如我们通过显微镜看到了质子和中子，后来又看到了夸克，还看到了基因，你会发现这些都是成对出现的，无一例外。
而这个成对的规则，就是阴阳。
到底什么是阴阳，黄帝内经里做了概述：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。
中医观念里的阴阳
在中医观念里，可以把有形的身体分出阴阳来。
体表为阳，体内为阴；
上半身为阳，下半身为阴；
背部为阳，腹部为阴；
六腑属表，传化物而不藏，所以腑为阳；
五脏属里，藏精气而不泻，所以脏为阴。
为什么要分？为了更好的认识疾病。
阳病往往来的快，但是去的也快。阴病慢慢形成的，要去病也慢。
举例，感冒是病在表，属阳病，来的快但治起来快，就算不治，7天也可以自愈。
而一些里证，属阴病，比如癌症，这是长年累积形成的，冰冻三尺非一日之寒，要治癌症只能慢慢调。
胆病比肝病好治，胃病比脾病好治，大肠得病比肺病好治，这是一般规律。
另外，中医不只认识到有形的身体层面，更是认识到无形的功能层面。这是中医治病最伟大的一个认识。
一个活着的人和一个刚死的人，在物质组成上是差不多的，但一个活的一个死的，是一样吗？
但如果用现代医学去认识的，他们是一样的，因为现代医学只能看到物质上的东西。
中医把身体有形的物质归为阴，把人的功能归为阳。所以，咱们现在明白了，为什么中医这么在乎人的阳气。阳气可以让你可以蹦蹦跳跳爬30楼都不喘气，阳气就是让想干什么都有精力去干，阳气就是让你更加阳光有活力，凡是跟人的生命活动相关的，都是靠阳气的。
在中医观念里，还有一句话：阳化气，阴成形。
换句话说，在身体里面，阳气阳气，阳是以气的形式存在的，以能量的形式存在，用肉眼看不见，但真实存在。
阴成形，属阴的最终以有形的东西呈现出来。身体内的血液，津液，肌肉肥肉，筋骨等都是属阴。
如果大家觉得还是不好理解，我们从大自然看到的“阳化气，阴成形”来理解吧：
晚上来了，小草上就会有露珠，等太阳升起来，露珠就会被蒸发成水气。这就是阴成形，阳化气。因为晚上的寒冷为阴，白天的阳光为阳。
冬天来了，很多地方就会下雪，等太阳出来，雪就会化为水，水再变成水蒸气。这就是阴成形，阳化气。因为冬天的寒冷为阴，冬天的太阳为阳。
阳化气，阴成形。学了这句话有什么用？
太有用了。
很多女性想减肥，不吃这个不吃那个，可最终减下来了吗？很多人都是喝口凉水都长肉。
为什么：阳化气，阴成形。
长出来的肉是阴，长肉就是阴多了。为什么阴多了，是因为你体内没有阳气，没有阳气把这些属阴的东西化掉。
你不吃主食，你可知道粮食都是生命的种子，它们都具备很强的生发能力的，它们可以提升你的阳气能量，而你却在喝冷水吃水果把身体阳气伤了，不止是长肉这么简单，还会长瘤，甚至还会长癌。
理解了阴阳，才能理解中医讲的话。
今天有人说，我有点肾虚，想补下肾，该吃点什么药好呢？
我反问他，你是要肾阴虚还是肾阳虚呢？
一下傻眼了，原来肾虚还分阴和阳的哦。
理解了阴阳，自然就能明白这句话。
阴指的是有形的，肾主水，可以理解成肾水，所以肾阴就是指的肾水。
肾阴不足就是肾水不足，水不足会怎样？ 阳就会偏亢了，阳就是能量，多余的阳可以化为火，火就往上走走到你的眼睛，走到你的嘴巴里。
所以肾阴虚的人，叫做阴虚则热，你晚上睡觉一阵阵烘热，感觉到咽干口燥，感觉到火烧到头上来了。
阳指的是无形的能量，肾主水，肾阳虚就可以理解成肾中能量不足，温度不足。
肾阳虚的人，就会脚冷，肚子冷，尿出来的尿都是白色的，肾还负责排废水，所以肾的功能不足之后，尿都兜不住就叫做尿频起夜多。
那中医怎么办呢？
我反复强调，中医要做的就是“回到一”，回到平衡。这是大道至简。
既然是阴不足，就加点进去，像六味地黄丸就是补肾阴的。
假设你原来的肾阴只有3份，肾阳有5份，那我给肾阴再加2份，这样肾阴和肾阳就一样了，就平衡了，外在的有热症状就没有了。
既然是阳不足，那就加点能量进去，用肾气丸就是补肾阳的。
假设原来的肾阴有5份，肾阳只有3分，再加2份肾阳，这样阴阳回到平衡了，外在的怕冷症状也没有了。
大家再回过头来想想，阴阳这些东西很玄乎吗？
没有，阴阳也好，中医也好都是来自于我们生活中的，中医不仅仅是一门医学，不止是帮助人类恢复健康，更是宇宙真理。
中医是站在宇宙的高度看人类，站得高才能看得远，才能把人为什么生病，生了病该怎么治认识得如此透彻。
我为我是中国人而感到自豪，我为咱们的老祖宗留下来如此珍贵的智慧宝库而自豪，我为中医感到自豪。谢谢大家。#陈易玄##中医养生#
#慌慌的碎碎念##日常#
1⃣上午刚说没钱爸爸午休时间就给我发了转账！父女连心[疑问]/秋天太美啦！/粑粑精二十岁了[二哈]
2⃣打车遇到了超级超级有趣的司机[偷笑]/一个憨球儿的对镜自po[坏笑]/吃了M记的儿童套餐！
3⃣心血来潮减肥吃玉米/芳芳的综合英语课[并不简单]/《想见你》要出电影啦！
4⃣打开微博看到哥哥了呜呜呜呜呜[泪]/小魏发给俺的嘻嘻嘻嘻嘻[可爱]/一个不太成熟的美女
5⃣不太成熟的氛围感美女[doge]
最近又回温了 感觉比上个周暖和很多
本周宿舍关系超级融洽 楠姐有点神经病嘻嘻嘻酥鱼也是 她们都不太正常
只
有
我
比
较
正
常
哈
哈
哈
祝秋日愉快[爱你]
1⃣上午刚说没钱爸爸午休时间就给我发了转账！父女连心[疑问]/秋天太美啦！/粑粑精二十岁了[二哈]
2⃣打车遇到了超级超级有趣的司机[偷笑]/一个憨球儿的对镜自po[坏笑]/吃了M记的儿童套餐！
3⃣心血来潮减肥吃玉米/芳芳的综合英语课[并不简单]/《想见你》要出电影啦！
4⃣打开微博看到哥哥了呜呜呜呜呜[泪]/小魏发给俺的嘻嘻嘻嘻嘻[可爱]/一个不太成熟的美女
5⃣不太成熟的氛围感美女[doge]
最近又回温了 感觉比上个周暖和很多
本周宿舍关系超级融洽 楠姐有点神经病嘻嘻嘻酥鱼也是 她们都不太正常
只
有
我
比
较
正
常
哈
哈
哈
祝秋日愉快[爱你]
明玥一问一答 | 【春期继发性闭经诊治】
提问：患者16岁，闭经2年。患者14初潮，来过2次月经后，至今闭经，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。体质指数：32.8kg/m2。超声提示：子宫内膜厚0.6cm，余未见异常。性激素检查：FSH4.06mIU/mL，LH9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P0.23ng/mL，T1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL22ng/mL。此患者该如何治疗？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
一、排卵障碍分类世界卫生组织WHO把排卵障碍分为三型，这一分类法，自上世纪80年代后即得以应用，我将这一分类法延伸，但前提需要排除下生殖道性闭经、先天性无子宫、性发育异常、妊娠等疾病，排除这些问题后再来以孕激素试验、雌孕激素试验划分型别，根据不同型别使用不同方案来治疗，这样诊断与治疗则非常清晰明了。
Ⅰ型：内源性促性腺激素降低，雌激素水平极低，其中也包括FSH、LH正常，但雌激素很低，是中枢性闭经的特殊类型，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
Ⅱ型：促性腺激素水平正常，有一定内源性雌激素，此型多见于多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、体重异常、部分甲状腺、肾上腺功能异常等疾病导致的排卵障碍，此型孕激素试验阳性即撤退后有出血。
Ⅲ型：高促性腺激素性性腺功能低下，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
孕激素试验阳性：为Ⅱ型排卵障碍，使用孕激素就可以出血，说明患者能分泌生理剂量的雌激素，雌激素使子宫内膜增长到一定厚度，达到出血的阈值，在使用孕激素后，能发生撤退性出血，所以Ⅱ型排卵障碍不缺雌激素，只缺孕激素，“缺什么，补什么”，只需要补充孕激素，是不需要补充雌激素的。如果孕激素试验阴性（排除妊娠），则需要做雌孕激素试验。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阴性：为下生殖道、子宫性闭经。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阳性：为Ⅰ型排卵障碍或Ⅲ型排卵障碍，患者之所以使用孕激素无撤退性出血，是由于雌激素太低，子宫内膜太薄，单用孕激素不能有撤退性出血；而只有补充雌激素，使子宫内膜增厚，然后再补充孕激素，才能发生撤退性出血，故也可以称之为低雌激素性闭经。雌激素低，必定孕激素也低，所以Ⅰ型排卵障碍和Ⅲ型排卵障碍是既缺雌激素又缺乏孕激素。“缺什么，补什么”，此时既要补充雌激素，又要补充孕激素。Ⅱ型排卵障碍的治疗：为了方便大家理解，以下是我总结的可以用来治疗Ⅱ型排卵障碍的药物，以下药物可以看做孕激素，有三大类：
第一类：口服的孕激素如微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。补充孕激素，不仅剂量要给足，使用时间也必须用足，才能既调整月经周期，又能充分保护子宫内膜，防止子宫内膜病变的发生。使用孕激素剂量：每天转化子宫内膜剂量：微粒化黄体酮200～300mg，甲羟孕酮5～10mg，地屈孕酮10～20mg；使用孕激素的时间：如果每月使用孕激素7天内膜癌发生几率3%～5%，10天发生几率2%，大于12天发生几率为0，所以临床上使用孕激素的时间一般为12～14天。
第二类：短效复方口服避孕药，它是雌孕激素复方制剂，但是是以孕激素活性为最强，所以换一个角度来看，也可以把它看成是高效的孕激素，因此也可以用来调整月经周期，可以降低高雄激素血症，同时还有避孕的作用，但在使用时，因其含有雌激素，要注意血栓及其禁忌证。
第三类：曼月乐环，它所含的为左炔诺孕酮，也是一种高效的孕激素，直接放入宫腔，起到保护子宫内膜的作用。另外对于育龄期妇女如有生育要求，也可以促排卵治疗。在临床中我们需要根据患者年龄、有无生育要求、有无血栓的高危因素，来合理选择以上可以看做孕激素的药物，从而用于治疗Ⅱ型排卵障碍的疾病。
二、多囊卵巢综合征诊断标准PCOS诊断标准以前沿用鹿特丹标准，三项里面选两项，①月经不规律，月经稀发，无排卵。②高雄激素表现或高雄激素血症。③超声示卵巢多囊样改变。2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》：把月经不规律，稀发排卵，无排卵作为诊断的必需条件，其余两项选一项，同时需要排除其他排卵障碍的疾病（如高催乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢储备功能低下导致的月经紊乱、甲状腺功能异常等）及高雄激素性疾病（如Cushing综合征、卵泡膜细胞增生症、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等）才能诊断为多囊卵巢综合征。这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件，是因为多囊卵巢综合征的患者有三分之一的人LH并不高。这是因为如果患者肥胖，产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时，可以影响LH的释放幅度，使其降低，从而这部分患者LH并不高。但是在日本多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准，所以在卵泡早期查性激素如果发现LH高，需要仔细查体并做相关检查，排除PCOS。
三、分析病例：1、患者14岁初潮，来过2次月经后，闭经至今已有2年，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。性激素检查：FSH 4.06mIU/mL，LH 9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P 0.23ng/mL，T 1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL 22ng/mL。患者孕激素试验有撤退性出血，其闭经应该划分在II型排卵障碍中。2、目前分析此患者发生II型排卵障碍性的原因为：（1）生殖内分泌腺轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。（2）多囊卵巢综合征：此患者月经稀发，有高雄激素血症，要重点考虑为多囊卵巢综合征。但是青春期多囊卵巢综合征很难诊断：①生殖内分泌轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。②青春期多囊卵巢综合征：青春期PCOS很难诊断，这是因为初潮时往往性腺轴未成熟，容易发生排卵障碍；青春期超声下卵巢的形态多为多卵泡卵巢，易与PCOS中的卵巢多囊样改变混淆。在2018年以循证为基础的多囊卵巢综合征评估与管理国际指南中指出：不推荐青春期患者进行超声检查，考虑她们存在PCOS风险，应被认为风险增加，并建议在完全的生育成熟时，即初潮后8年进行再次评估。也就是说，月经初潮后＜8年的青春期女性，指南不推荐进行超声检查,来评估卵巢是否存在多囊样改变；青春发育早期，由于生长激素分泌增多的影响，可以出现生理性胰岛素抵抗，从而有高雄激素临床表现。故目前暂不急于对她做出多囊卵巢综合征诊断，因为诊断与否，治疗方案都是一样的，但是不诊断，并不等于不治疗。（3）患者体质指数32.8kg/m2，属于肥胖，肥胖本身就可以引起排卵障碍。（4）可能存在其它引起排卵障碍的疾病：高催乳素血症（此疾病已排除）；甲状腺、肾上腺疾病导致的排卵障碍，需做相关检查来确诊。
四、目前治疗：1、 首先改善生活方式、 减肥、加强锻炼，这是最主要的。2、 患者肥胖，而且不能排除多囊卵巢综合征，因其易患代谢性疾病，故需要做相关检查如甲功、肝功、肾功、血脂、OGTT、胰岛素释放试验等，如果有问题需要积极治疗。3、 调整月经周期，保护子宫内膜：不管什么原因，患者为II型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素的产生，子宫内膜长期在单一雌激素的作用下，会导致不规则岀血，闭经或子宫内膜病变。缺什么，补什么，缺孕激素补充孕激素即可。可以补充口服孕激素或者复方短效口服避孕药。但是因为患者肥胖，服用避孕药有血栓的风险，故目前每月后半周期使用孕激素，推荐使用天然孕激素或地屈孕酮治疗。4、使用3～6个月可试停药观察，因为有些排卵障碍的疾病是除不了根的，如多囊卵巢综合征是慢性疾病，是除不了病根的，所以如果月经仍然紊乱，则需要再次使用口服孕激素治疗。5、当患者体重降下来后，也可以使用低剂量复方口服避孕药调整月经周期，同时还能降低高雄激素血症。
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提问：患者16岁，闭经2年。患者14初潮，来过2次月经后，至今闭经，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。体质指数：32.8kg/m2。超声提示：子宫内膜厚0.6cm，余未见异常。性激素检查：FSH4.06mIU/mL，LH9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P0.23ng/mL，T1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL22ng/mL。此患者该如何治疗？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
一、排卵障碍分类世界卫生组织WHO把排卵障碍分为三型，这一分类法，自上世纪80年代后即得以应用，我将这一分类法延伸，但前提需要排除下生殖道性闭经、先天性无子宫、性发育异常、妊娠等疾病，排除这些问题后再来以孕激素试验、雌孕激素试验划分型别，根据不同型别使用不同方案来治疗，这样诊断与治疗则非常清晰明了。
Ⅰ型：内源性促性腺激素降低，雌激素水平极低，其中也包括FSH、LH正常，但雌激素很低，是中枢性闭经的特殊类型，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
Ⅱ型：促性腺激素水平正常，有一定内源性雌激素，此型多见于多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、体重异常、部分甲状腺、肾上腺功能异常等疾病导致的排卵障碍，此型孕激素试验阳性即撤退后有出血。
Ⅲ型：高促性腺激素性性腺功能低下，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
孕激素试验阳性：为Ⅱ型排卵障碍，使用孕激素就可以出血，说明患者能分泌生理剂量的雌激素，雌激素使子宫内膜增长到一定厚度，达到出血的阈值，在使用孕激素后，能发生撤退性出血，所以Ⅱ型排卵障碍不缺雌激素，只缺孕激素，“缺什么，补什么”，只需要补充孕激素，是不需要补充雌激素的。如果孕激素试验阴性（排除妊娠），则需要做雌孕激素试验。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阴性：为下生殖道、子宫性闭经。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阳性：为Ⅰ型排卵障碍或Ⅲ型排卵障碍，患者之所以使用孕激素无撤退性出血，是由于雌激素太低，子宫内膜太薄，单用孕激素不能有撤退性出血；而只有补充雌激素，使子宫内膜增厚，然后再补充孕激素，才能发生撤退性出血，故也可以称之为低雌激素性闭经。雌激素低，必定孕激素也低，所以Ⅰ型排卵障碍和Ⅲ型排卵障碍是既缺雌激素又缺乏孕激素。“缺什么，补什么”，此时既要补充雌激素，又要补充孕激素。Ⅱ型排卵障碍的治疗：为了方便大家理解，以下是我总结的可以用来治疗Ⅱ型排卵障碍的药物，以下药物可以看做孕激素，有三大类：
第一类：口服的孕激素如微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。补充孕激素，不仅剂量要给足，使用时间也必须用足，才能既调整月经周期，又能充分保护子宫内膜，防止子宫内膜病变的发生。使用孕激素剂量：每天转化子宫内膜剂量：微粒化黄体酮200～300mg，甲羟孕酮5～10mg，地屈孕酮10～20mg；使用孕激素的时间：如果每月使用孕激素7天内膜癌发生几率3%～5%，10天发生几率2%，大于12天发生几率为0，所以临床上使用孕激素的时间一般为12～14天。
第二类：短效复方口服避孕药，它是雌孕激素复方制剂，但是是以孕激素活性为最强，所以换一个角度来看，也可以把它看成是高效的孕激素，因此也可以用来调整月经周期，可以降低高雄激素血症，同时还有避孕的作用，但在使用时，因其含有雌激素，要注意血栓及其禁忌证。
第三类：曼月乐环，它所含的为左炔诺孕酮，也是一种高效的孕激素，直接放入宫腔，起到保护子宫内膜的作用。另外对于育龄期妇女如有生育要求，也可以促排卵治疗。在临床中我们需要根据患者年龄、有无生育要求、有无血栓的高危因素，来合理选择以上可以看做孕激素的药物，从而用于治疗Ⅱ型排卵障碍的疾病。
二、多囊卵巢综合征诊断标准PCOS诊断标准以前沿用鹿特丹标准，三项里面选两项，①月经不规律，月经稀发，无排卵。②高雄激素表现或高雄激素血症。③超声示卵巢多囊样改变。2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》：把月经不规律，稀发排卵，无排卵作为诊断的必需条件，其余两项选一项，同时需要排除其他排卵障碍的疾病（如高催乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢储备功能低下导致的月经紊乱、甲状腺功能异常等）及高雄激素性疾病（如Cushing综合征、卵泡膜细胞增生症、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等）才能诊断为多囊卵巢综合征。这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件，是因为多囊卵巢综合征的患者有三分之一的人LH并不高。这是因为如果患者肥胖，产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时，可以影响LH的释放幅度，使其降低，从而这部分患者LH并不高。但是在日本多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准，所以在卵泡早期查性激素如果发现LH高，需要仔细查体并做相关检查，排除PCOS。
三、分析病例：1、患者14岁初潮，来过2次月经后，闭经至今已有2年，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。性激素检查：FSH 4.06mIU/mL，LH 9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P 0.23ng/mL，T 1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL 22ng/mL。患者孕激素试验有撤退性出血，其闭经应该划分在II型排卵障碍中。2、目前分析此患者发生II型排卵障碍性的原因为：（1）生殖内分泌腺轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。（2）多囊卵巢综合征：此患者月经稀发，有高雄激素血症，要重点考虑为多囊卵巢综合征。但是青春期多囊卵巢综合征很难诊断：①生殖内分泌轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。②青春期多囊卵巢综合征：青春期PCOS很难诊断，这是因为初潮时往往性腺轴未成熟，容易发生排卵障碍；青春期超声下卵巢的形态多为多卵泡卵巢，易与PCOS中的卵巢多囊样改变混淆。在2018年以循证为基础的多囊卵巢综合征评估与管理国际指南中指出：不推荐青春期患者进行超声检查，考虑她们存在PCOS风险，应被认为风险增加，并建议在完全的生育成熟时，即初潮后8年进行再次评估。也就是说，月经初潮后＜8年的青春期女性，指南不推荐进行超声检查,来评估卵巢是否存在多囊样改变；青春发育早期，由于生长激素分泌增多的影响，可以出现生理性胰岛素抵抗，从而有高雄激素临床表现。故目前暂不急于对她做出多囊卵巢综合征诊断，因为诊断与否，治疗方案都是一样的，但是不诊断，并不等于不治疗。（3）患者体质指数32.8kg/m2，属于肥胖，肥胖本身就可以引起排卵障碍。（4）可能存在其它引起排卵障碍的疾病：高催乳素血症（此疾病已排除）；甲状腺、肾上腺疾病导致的排卵障碍，需做相关检查来确诊。
四、目前治疗：1、 首先改善生活方式、 减肥、加强锻炼，这是最主要的。2、 患者肥胖，而且不能排除多囊卵巢综合征，因其易患代谢性疾病，故需要做相关检查如甲功、肝功、肾功、血脂、OGTT、胰岛素释放试验等，如果有问题需要积极治疗。3、 调整月经周期，保护子宫内膜：不管什么原因，患者为II型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素的产生，子宫内膜长期在单一雌激素的作用下，会导致不规则岀血，闭经或子宫内膜病变。缺什么，补什么，缺孕激素补充孕激素即可。可以补充口服孕激素或者复方短效口服避孕药。但是因为患者肥胖，服用避孕药有血栓的风险，故目前每月后半周期使用孕激素，推荐使用天然孕激素或地屈孕酮治疗。4、使用3～6个月可试停药观察，因为有些排卵障碍的疾病是除不了根的，如多囊卵巢综合征是慢性疾病，是除不了病根的，所以如果月经仍然紊乱，则需要再次使用口服孕激素治疗。5、当患者体重降下来后，也可以使用低剂量复方口服避孕药调整月经周期，同时还能降低高雄激素血症。
原文链接：https://t.cn/A6MPTeFj
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