不了解阴阳,就不能真正理解中医!
原创/赤脚本人/赤脚说
什么是疾病
我们很多人疾病就是感冒,高血压,肚子痛,或者癌症这些,可是这些都是人类自己定义的,他们背后的实相又是什么呢?
假设你刚买个新手机,买回来被家里熊孩子摔地上了,屏幕碎坏了,这就影响到使用,我们说:手机坏了。
人也是一样,一个人从正常状态转变成不正常状态,这个过程就是生病的过程。
当我们的生命状态是正常状态时,我们说自己是健康的。
而当我们的生命状态是非正常状态时,我们说人生病了。
所以,中医观念里,一个健康的人是生命状态属于正常状态,想吃并吃得下,有排并排得出,想睡并睡得着。
反过来,吃不下,排不出,睡不着这些都是非正常状态,我们就说人生病了。
一句话总结:什么叫人生病了,指的就是人在非正常的状态里。
人为什么会生病?
其实很好理解疾病,你买了一部新手机,刚开始的时候很好用的,但用着用着屏幕花了,速度慢了,开始不好用了;
你买了辆车子,刚开始很好开,但是开着开着,多多少少开始出点小毛病;
大家发现没有,几乎所有的东西,都是这样的道理,开始很好用,慢慢地就不能用。
人也一样,在“新”的时候都是正常的,但是时间久了,或者使用不当,就会出现些小毛病。
如果出现小毛病,你不管的话或者你没用正确的方法修补好,慢慢地就会成为大毛病,最后可能就会报废。
所以,中医观念里,人的“生老病死”是常态,这是符合自然规律的,所有人都得遵守这个规律。
所以,我们能理解:生病是正常的,生病是符合自然规律的,不生病不符合自然规律。
要想不生病或者少生病,就如同用手机一样,我们要珍惜着用,别乱用,这样手机就用的久一点。
如果手机磕着了,碰着了,需要及时用正确方法修补的,不然手机会坏得很快。
而人生病了,也就是在非正常状态下,要去找医生或者自医,医生要做的就是给你用正确的方法修补一下,把不正常状态调回到正常状态。
正常和不正常
要弄清疾病背后的真相,还得知道什么叫正常,什么叫不正常。
有人说,这个太简单。
现在外面很冷,我要出去就得多穿点,顺应着天气,这叫正常;
如果我穿着短袖短裤就跑出去,这叫不正常。
这是中医观念里面的,中医观念认为人是顺应天地变化之气而成,所以我们顺应天地变化的规律,这叫正常。
如果我们反着来,就叫不正常。
换句话说,中医认为的正常就是“平衡”,人和自然的平衡,人和人之间平衡,人和自己平衡。
外面冷了,你多穿点,这就平衡了;
别人给你一个桃,你还他一个李,这就平衡了;
身体冷了,你吃点热的,这就平衡了。
这就是中医讲的正常。
但是,我们现在用科学观来认识“正常”不是这样的。
你跟别人差不多就是正常,你跟别人差别很大就是不正常。
现在还是外面很冷,假设100个人里面有99个人都是穿短袖穿短裤跑外面,你一个人穿棉袄,那你是不正常。
也许我打的这个比方有点极端,我再举个例子:
以高血压为例,现在的定义是以:收缩压≥140毫米汞柱,舒张压≥90毫米汞柱 这个范围来定义高血压的。
也就是说,把低于140的当成正常,高于140的叫做不正常。
那这个140怎么来的呢?
肯定不是拍脑袋决定的,是根据统计学来的。假设给1000个人测血压,然后算出得出一个界定值判断为反常。然后把这个界定值作为判定你有没有高血压。
换句话说,你是不是高血压,不是你自己能决定的,是由你身边的其他人决定的。
在理解“正常”和“不正常”这个问题上,西医和中医产生了很大的分歧。
我常常听到有人这样跟我说:
我偏头痛,去医院把身体查了个遍,可什么也查不出来,说我身体是正常的。
我这次去体检,我原以为我身体没问题,我也没什么症状,可是查出来血压高,血脂高。
身体明明有症状,是不正常了,可是指标数据正常;
身体没什么症状,在中医看来是正常的,可是指标数据不正常。
所以,你是要选择身体正常还是指标数据正常,这就是要自己做出选择的。
这是题外话了,我们要理解的关键是:中医讲的正常,就是平衡。
什么是阴阳
讲到这里开始点题了,了解中医为什么一定要了解阴阳。很多人会说,这看不见摸不着的阴阳太玄乎了,中医的理论是建立在“阴阳二气”上面,这就是不科学呀。虚幻的东西,怎么能指导现实世界呢?
我们前面讲到了,生病的人就是非正常状态的人,非正常状态的人也就是失去平衡的人。
那我现在要去给生病的人治病,实际上,就是让原来失去平衡的人重新回到平衡。
那这个平衡怎么描述呢?
平衡就是一个点,这个点其小无内,其大无外,后续有机会再跟大家介绍:这个平衡点就是太极,就是“一”。
道德经里说“道生一,一生二,二生三,三生万物”。
这里面的一就是平衡;二就是阴阳。
医学,让人类恢复健康,就是要让不平衡回到平衡,就是要回到这个“一”。
你看,“医”和“一”,是不是发音相同,这不是巧合,古代的医就是要回到“一”。
一怎么生出二呢? 要想一个点始终保持平衡,就得有两股力互相作用。
就如同一个天平,中间的那个支撑点就是一,左边和右边各有一个托盘,一个是阳,一个是阴。当阴和阳相等的时候,这个天平就是平的,也就是说只有一个人阴阳二气对等的时候,才是一个真正健康的人。
在这个世界上,大到宇宙,小到原子,都是两两配对的。不信的话,我给你举例。
有天就有地,有太阳就有月亮,有热就有寒,有男人就有女人,有上就有下,有外就有内,有生就有死,有动就有静,有成功就有失败,有正气就有邪气,有正义就有邪恶,有正电荷就有负电荷,有质子就有中子。。。
而,所有这一切的一切,都是阴阳。
你说阴阳是虚的,而它却是这个世界的真理,无所不包。
你能看到的,体验到的一切,不外乎阴阳二字。
了解阴阳,认识的不只是中医,而是世界的真理。
为了让阴阳的概念更加明确,还把哪些属阳,哪些属阴做了归类:运动的,明亮的,温热的,兴奋的,向上的,向外的,扩散的,开放的,都属阳。
静止的,晦暗的,沉静的,抑制的,向下的,寒凉的,向内的,凝聚的,闭合的,这一类属阴。
当你抬头看天看到太阳,为什么太阳叫做太阳? 因为它是明亮的,热的,具有无穷大的能量的,是最大的阳,就叫做太阳。
当你晚上看月亮,月亮本叫太阴,因为它是不发光的,没有热量的,所以叫太阴。
这听起来很虚幻的阴阳,实际上就是这个宇宙的法则,世界上的一切都是逃不过宇宙法则的,科学自然也逃不过。
科学是在解释法则,比如我们通过显微镜看到了质子和中子,后来又看到了夸克,还看到了基因,你会发现这些都是成对出现的,无一例外。
而这个成对的规则,就是阴阳。
到底什么是阴阳,黄帝内经里做了概述:阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也。
中医观念里的阴阳
在中医观念里,可以把有形的身体分出阴阳来。
体表为阳,体内为阴;
上半身为阳,下半身为阴;
背部为阳,腹部为阴;
六腑属表,传化物而不藏,所以腑为阳;
五脏属里,藏精气而不泻,所以脏为阴。
为什么要分?为了更好的认识疾病。
阳病往往来的快,但是去的也快。阴病慢慢形成的,要去病也慢。
举例,感冒是病在表,属阳病,来的快但治起来快,就算不治,7天也可以自愈。
而一些里证,属阴病,比如癌症,这是长年累积形成的,冰冻三尺非一日之寒,要治癌症只能慢慢调。
胆病比肝病好治,胃病比脾病好治,大肠得病比肺病好治,这是一般规律。
另外,中医不只认识到有形的身体层面,更是认识到无形的功能层面。这是中医治病最伟大的一个认识。
一个活着的人和一个刚死的人,在物质组成上是差不多的,但一个活的一个死的,是一样吗?
但如果用现代医学去认识的,他们是一样的,因为现代医学只能看到物质上的东西。
中医把身体有形的物质归为阴,把人的功能归为阳。所以,咱们现在明白了,为什么中医这么在乎人的阳气。阳气可以让你可以蹦蹦跳跳爬30楼都不喘气,阳气就是让想干什么都有精力去干,阳气就是让你更加阳光有活力,凡是跟人的生命活动相关的,都是靠阳气的。
在中医观念里,还有一句话:阳化气,阴成形。
换句话说,在身体里面,阳气阳气,阳是以气的形式存在的,以能量的形式存在,用肉眼看不见,但真实存在。
阴成形,属阴的最终以有形的东西呈现出来。身体内的血液,津液,肌肉肥肉,筋骨等都是属阴。
如果大家觉得还是不好理解,我们从大自然看到的“阳化气,阴成形”来理解吧:
晚上来了,小草上就会有露珠,等太阳升起来,露珠就会被蒸发成水气。这就是阴成形,阳化气。因为晚上的寒冷为阴,白天的阳光为阳。
冬天来了,很多地方就会下雪,等太阳出来,雪就会化为水,水再变成水蒸气。这就是阴成形,阳化气。因为冬天的寒冷为阴,冬天的太阳为阳。
阳化气,阴成形。学了这句话有什么用?
太有用了。
很多女性想减肥,不吃这个不吃那个,可最终减下来了吗?很多人都是喝口凉水都长肉。
为什么:阳化气,阴成形。
长出来的肉是阴,长肉就是阴多了。为什么阴多了,是因为你体内没有阳气,没有阳气把这些属阴的东西化掉。
你不吃主食,你可知道粮食都是生命的种子,它们都具备很强的生发能力的,它们可以提升你的阳气能量,而你却在喝冷水吃水果把身体阳气伤了,不止是长肉这么简单,还会长瘤,甚至还会长癌。
理解了阴阳,才能理解中医讲的话。
今天有人说,我有点肾虚,想补下肾,该吃点什么药好呢?
我反问他,你是要肾阴虚还是肾阳虚呢?
一下傻眼了,原来肾虚还分阴和阳的哦。
理解了阴阳,自然就能明白这句话。
阴指的是有形的,肾主水,可以理解成肾水,所以肾阴就是指的肾水。
肾阴不足就是肾水不足,水不足会怎样? 阳就会偏亢了,阳就是能量,多余的阳可以化为火,火就往上走走到你的眼睛,走到你的嘴巴里。
所以肾阴虚的人,叫做阴虚则热,你晚上睡觉一阵阵烘热,感觉到咽干口燥,感觉到火烧到头上来了。
阳指的是无形的能量,肾主水,肾阳虚就可以理解成肾中能量不足,温度不足。
肾阳虚的人,就会脚冷,肚子冷,尿出来的尿都是白色的,肾还负责排废水,所以肾的功能不足之后,尿都兜不住就叫做尿频起夜多。
那中医怎么办呢?
我反复强调,中医要做的就是“回到一”,回到平衡。这是大道至简。
既然是阴不足,就加点进去,像六味地黄丸就是补肾阴的。
假设你原来的肾阴只有3份,肾阳有5份,那我给肾阴再加2份,这样肾阴和肾阳就一样了,就平衡了,外在的有热症状就没有了。
既然是阳不足,那就加点能量进去,用肾气丸就是补肾阳的。
假设原来的肾阴有5份,肾阳只有3分,再加2份肾阳,这样阴阳回到平衡了,外在的怕冷症状也没有了。
大家再回过头来想想,阴阳这些东西很玄乎吗?
没有,阴阳也好,中医也好都是来自于我们生活中的,中医不仅仅是一门医学,不止是帮助人类恢复健康,更是宇宙真理。
中医是站在宇宙的高度看人类,站得高才能看得远,才能把人为什么生病,生了病该怎么治认识得如此透彻。
我为我是中国人而感到自豪,我为咱们的老祖宗留下来如此珍贵的智慧宝库而自豪,我为中医感到自豪。谢谢大家。#陈易玄##中医养生#
原创/赤脚本人/赤脚说
什么是疾病
我们很多人疾病就是感冒,高血压,肚子痛,或者癌症这些,可是这些都是人类自己定义的,他们背后的实相又是什么呢?
假设你刚买个新手机,买回来被家里熊孩子摔地上了,屏幕碎坏了,这就影响到使用,我们说:手机坏了。
人也是一样,一个人从正常状态转变成不正常状态,这个过程就是生病的过程。
当我们的生命状态是正常状态时,我们说自己是健康的。
而当我们的生命状态是非正常状态时,我们说人生病了。
所以,中医观念里,一个健康的人是生命状态属于正常状态,想吃并吃得下,有排并排得出,想睡并睡得着。
反过来,吃不下,排不出,睡不着这些都是非正常状态,我们就说人生病了。
一句话总结:什么叫人生病了,指的就是人在非正常的状态里。
人为什么会生病?
其实很好理解疾病,你买了一部新手机,刚开始的时候很好用的,但用着用着屏幕花了,速度慢了,开始不好用了;
你买了辆车子,刚开始很好开,但是开着开着,多多少少开始出点小毛病;
大家发现没有,几乎所有的东西,都是这样的道理,开始很好用,慢慢地就不能用。
人也一样,在“新”的时候都是正常的,但是时间久了,或者使用不当,就会出现些小毛病。
如果出现小毛病,你不管的话或者你没用正确的方法修补好,慢慢地就会成为大毛病,最后可能就会报废。
所以,中医观念里,人的“生老病死”是常态,这是符合自然规律的,所有人都得遵守这个规律。
所以,我们能理解:生病是正常的,生病是符合自然规律的,不生病不符合自然规律。
要想不生病或者少生病,就如同用手机一样,我们要珍惜着用,别乱用,这样手机就用的久一点。
如果手机磕着了,碰着了,需要及时用正确方法修补的,不然手机会坏得很快。
而人生病了,也就是在非正常状态下,要去找医生或者自医,医生要做的就是给你用正确的方法修补一下,把不正常状态调回到正常状态。
正常和不正常
要弄清疾病背后的真相,还得知道什么叫正常,什么叫不正常。
有人说,这个太简单。
现在外面很冷,我要出去就得多穿点,顺应着天气,这叫正常;
如果我穿着短袖短裤就跑出去,这叫不正常。
这是中医观念里面的,中医观念认为人是顺应天地变化之气而成,所以我们顺应天地变化的规律,这叫正常。
如果我们反着来,就叫不正常。
换句话说,中医认为的正常就是“平衡”,人和自然的平衡,人和人之间平衡,人和自己平衡。
外面冷了,你多穿点,这就平衡了;
别人给你一个桃,你还他一个李,这就平衡了;
身体冷了,你吃点热的,这就平衡了。
这就是中医讲的正常。
但是,我们现在用科学观来认识“正常”不是这样的。
你跟别人差不多就是正常,你跟别人差别很大就是不正常。
现在还是外面很冷,假设100个人里面有99个人都是穿短袖穿短裤跑外面,你一个人穿棉袄,那你是不正常。
也许我打的这个比方有点极端,我再举个例子:
以高血压为例,现在的定义是以:收缩压≥140毫米汞柱,舒张压≥90毫米汞柱 这个范围来定义高血压的。
也就是说,把低于140的当成正常,高于140的叫做不正常。
那这个140怎么来的呢?
肯定不是拍脑袋决定的,是根据统计学来的。假设给1000个人测血压,然后算出得出一个界定值判断为反常。然后把这个界定值作为判定你有没有高血压。
换句话说,你是不是高血压,不是你自己能决定的,是由你身边的其他人决定的。
在理解“正常”和“不正常”这个问题上,西医和中医产生了很大的分歧。
我常常听到有人这样跟我说:
我偏头痛,去医院把身体查了个遍,可什么也查不出来,说我身体是正常的。
我这次去体检,我原以为我身体没问题,我也没什么症状,可是查出来血压高,血脂高。
身体明明有症状,是不正常了,可是指标数据正常;
身体没什么症状,在中医看来是正常的,可是指标数据不正常。
所以,你是要选择身体正常还是指标数据正常,这就是要自己做出选择的。
这是题外话了,我们要理解的关键是:中医讲的正常,就是平衡。
什么是阴阳
讲到这里开始点题了,了解中医为什么一定要了解阴阳。很多人会说,这看不见摸不着的阴阳太玄乎了,中医的理论是建立在“阴阳二气”上面,这就是不科学呀。虚幻的东西,怎么能指导现实世界呢?
我们前面讲到了,生病的人就是非正常状态的人,非正常状态的人也就是失去平衡的人。
那我现在要去给生病的人治病,实际上,就是让原来失去平衡的人重新回到平衡。
那这个平衡怎么描述呢?
平衡就是一个点,这个点其小无内,其大无外,后续有机会再跟大家介绍:这个平衡点就是太极,就是“一”。
道德经里说“道生一,一生二,二生三,三生万物”。
这里面的一就是平衡;二就是阴阳。
医学,让人类恢复健康,就是要让不平衡回到平衡,就是要回到这个“一”。
你看,“医”和“一”,是不是发音相同,这不是巧合,古代的医就是要回到“一”。
一怎么生出二呢? 要想一个点始终保持平衡,就得有两股力互相作用。
就如同一个天平,中间的那个支撑点就是一,左边和右边各有一个托盘,一个是阳,一个是阴。当阴和阳相等的时候,这个天平就是平的,也就是说只有一个人阴阳二气对等的时候,才是一个真正健康的人。
在这个世界上,大到宇宙,小到原子,都是两两配对的。不信的话,我给你举例。
有天就有地,有太阳就有月亮,有热就有寒,有男人就有女人,有上就有下,有外就有内,有生就有死,有动就有静,有成功就有失败,有正气就有邪气,有正义就有邪恶,有正电荷就有负电荷,有质子就有中子。。。
而,所有这一切的一切,都是阴阳。
你说阴阳是虚的,而它却是这个世界的真理,无所不包。
你能看到的,体验到的一切,不外乎阴阳二字。
了解阴阳,认识的不只是中医,而是世界的真理。
为了让阴阳的概念更加明确,还把哪些属阳,哪些属阴做了归类:运动的,明亮的,温热的,兴奋的,向上的,向外的,扩散的,开放的,都属阳。
静止的,晦暗的,沉静的,抑制的,向下的,寒凉的,向内的,凝聚的,闭合的,这一类属阴。
当你抬头看天看到太阳,为什么太阳叫做太阳? 因为它是明亮的,热的,具有无穷大的能量的,是最大的阳,就叫做太阳。
当你晚上看月亮,月亮本叫太阴,因为它是不发光的,没有热量的,所以叫太阴。
这听起来很虚幻的阴阳,实际上就是这个宇宙的法则,世界上的一切都是逃不过宇宙法则的,科学自然也逃不过。
科学是在解释法则,比如我们通过显微镜看到了质子和中子,后来又看到了夸克,还看到了基因,你会发现这些都是成对出现的,无一例外。
而这个成对的规则,就是阴阳。
到底什么是阴阳,黄帝内经里做了概述:阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也。
中医观念里的阴阳
在中医观念里,可以把有形的身体分出阴阳来。
体表为阳,体内为阴;
上半身为阳,下半身为阴;
背部为阳,腹部为阴;
六腑属表,传化物而不藏,所以腑为阳;
五脏属里,藏精气而不泻,所以脏为阴。
为什么要分?为了更好的认识疾病。
阳病往往来的快,但是去的也快。阴病慢慢形成的,要去病也慢。
举例,感冒是病在表,属阳病,来的快但治起来快,就算不治,7天也可以自愈。
而一些里证,属阴病,比如癌症,这是长年累积形成的,冰冻三尺非一日之寒,要治癌症只能慢慢调。
胆病比肝病好治,胃病比脾病好治,大肠得病比肺病好治,这是一般规律。
另外,中医不只认识到有形的身体层面,更是认识到无形的功能层面。这是中医治病最伟大的一个认识。
一个活着的人和一个刚死的人,在物质组成上是差不多的,但一个活的一个死的,是一样吗?
但如果用现代医学去认识的,他们是一样的,因为现代医学只能看到物质上的东西。
中医把身体有形的物质归为阴,把人的功能归为阳。所以,咱们现在明白了,为什么中医这么在乎人的阳气。阳气可以让你可以蹦蹦跳跳爬30楼都不喘气,阳气就是让想干什么都有精力去干,阳气就是让你更加阳光有活力,凡是跟人的生命活动相关的,都是靠阳气的。
在中医观念里,还有一句话:阳化气,阴成形。
换句话说,在身体里面,阳气阳气,阳是以气的形式存在的,以能量的形式存在,用肉眼看不见,但真实存在。
阴成形,属阴的最终以有形的东西呈现出来。身体内的血液,津液,肌肉肥肉,筋骨等都是属阴。
如果大家觉得还是不好理解,我们从大自然看到的“阳化气,阴成形”来理解吧:
晚上来了,小草上就会有露珠,等太阳升起来,露珠就会被蒸发成水气。这就是阴成形,阳化气。因为晚上的寒冷为阴,白天的阳光为阳。
冬天来了,很多地方就会下雪,等太阳出来,雪就会化为水,水再变成水蒸气。这就是阴成形,阳化气。因为冬天的寒冷为阴,冬天的太阳为阳。
阳化气,阴成形。学了这句话有什么用?
太有用了。
很多女性想减肥,不吃这个不吃那个,可最终减下来了吗?很多人都是喝口凉水都长肉。
为什么:阳化气,阴成形。
长出来的肉是阴,长肉就是阴多了。为什么阴多了,是因为你体内没有阳气,没有阳气把这些属阴的东西化掉。
你不吃主食,你可知道粮食都是生命的种子,它们都具备很强的生发能力的,它们可以提升你的阳气能量,而你却在喝冷水吃水果把身体阳气伤了,不止是长肉这么简单,还会长瘤,甚至还会长癌。
理解了阴阳,才能理解中医讲的话。
今天有人说,我有点肾虚,想补下肾,该吃点什么药好呢?
我反问他,你是要肾阴虚还是肾阳虚呢?
一下傻眼了,原来肾虚还分阴和阳的哦。
理解了阴阳,自然就能明白这句话。
阴指的是有形的,肾主水,可以理解成肾水,所以肾阴就是指的肾水。
肾阴不足就是肾水不足,水不足会怎样? 阳就会偏亢了,阳就是能量,多余的阳可以化为火,火就往上走走到你的眼睛,走到你的嘴巴里。
所以肾阴虚的人,叫做阴虚则热,你晚上睡觉一阵阵烘热,感觉到咽干口燥,感觉到火烧到头上来了。
阳指的是无形的能量,肾主水,肾阳虚就可以理解成肾中能量不足,温度不足。
肾阳虚的人,就会脚冷,肚子冷,尿出来的尿都是白色的,肾还负责排废水,所以肾的功能不足之后,尿都兜不住就叫做尿频起夜多。
那中医怎么办呢?
我反复强调,中医要做的就是“回到一”,回到平衡。这是大道至简。
既然是阴不足,就加点进去,像六味地黄丸就是补肾阴的。
假设你原来的肾阴只有3份,肾阳有5份,那我给肾阴再加2份,这样肾阴和肾阳就一样了,就平衡了,外在的有热症状就没有了。
既然是阳不足,那就加点能量进去,用肾气丸就是补肾阳的。
假设原来的肾阴有5份,肾阳只有3分,再加2份肾阳,这样阴阳回到平衡了,外在的怕冷症状也没有了。
大家再回过头来想想,阴阳这些东西很玄乎吗?
没有,阴阳也好,中医也好都是来自于我们生活中的,中医不仅仅是一门医学,不止是帮助人类恢复健康,更是宇宙真理。
中医是站在宇宙的高度看人类,站得高才能看得远,才能把人为什么生病,生了病该怎么治认识得如此透彻。
我为我是中国人而感到自豪,我为咱们的老祖宗留下来如此珍贵的智慧宝库而自豪,我为中医感到自豪。谢谢大家。#陈易玄##中医养生#
#慌慌的碎碎念##日常#
1⃣上午刚说没钱爸爸午休时间就给我发了转账!父女连心[疑问]/秋天太美啦!/粑粑精二十岁了[二哈]
2⃣打车遇到了超级超级有趣的司机[偷笑]/一个憨球儿的对镜自po[坏笑]/吃了M记的儿童套餐!
3⃣心血来潮减肥吃玉米/芳芳的综合英语课[并不简单]/《想见你》要出电影啦!
4⃣打开微博看到哥哥了呜呜呜呜呜[泪]/小魏发给俺的嘻嘻嘻嘻嘻[可爱]/一个不太成熟的美女
5⃣不太成熟的氛围感美女[doge]
最近又回温了 感觉比上个周暖和很多
本周宿舍关系超级融洽 楠姐有点神经病嘻嘻嘻酥鱼也是 她们都不太正常
只
有
我
比
较
正
常
哈
哈
哈
祝秋日愉快[爱你]
1⃣上午刚说没钱爸爸午休时间就给我发了转账!父女连心[疑问]/秋天太美啦!/粑粑精二十岁了[二哈]
2⃣打车遇到了超级超级有趣的司机[偷笑]/一个憨球儿的对镜自po[坏笑]/吃了M记的儿童套餐!
3⃣心血来潮减肥吃玉米/芳芳的综合英语课[并不简单]/《想见你》要出电影啦!
4⃣打开微博看到哥哥了呜呜呜呜呜[泪]/小魏发给俺的嘻嘻嘻嘻嘻[可爱]/一个不太成熟的美女
5⃣不太成熟的氛围感美女[doge]
最近又回温了 感觉比上个周暖和很多
本周宿舍关系超级融洽 楠姐有点神经病嘻嘻嘻酥鱼也是 她们都不太正常
只
有
我
比
较
正
常
哈
哈
哈
祝秋日愉快[爱你]
明玥一问一答 | 【春期继发性闭经诊治】
提问:患者16岁,闭经2年。患者14初潮,来过2次月经后,至今闭经,期间曾使用黄体酮注射液肌注3天,有撤退性出血。体质指数:32.8kg/m2。超声提示:子宫内膜厚0.6cm,余未见异常。性激素检查:FSH4.06mIU/mL,LH9.06 mIU/mL,E2 62pg/mL,P0.23ng/mL,T1.03ng/mL(正常范围在0.1~0.75ng/mL),PRL22ng/mL。此患者该如何治疗?
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答:
一、排卵障碍分类世界卫生组织WHO把排卵障碍分为三型,这一分类法,自上世纪80年代后即得以应用,我将这一分类法延伸,但前提需要排除下生殖道性闭经、先天性无子宫、性发育异常、妊娠等疾病,排除这些问题后再来以孕激素试验、雌孕激素试验划分型别,根据不同型别使用不同方案来治疗,这样诊断与治疗则非常清晰明了。
Ⅰ型:内源性促性腺激素降低,雌激素水平极低,其中也包括FSH、LH正常,但雌激素很低,是中枢性闭经的特殊类型,此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
Ⅱ型:促性腺激素水平正常,有一定内源性雌激素,此型多见于多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、体重异常、部分甲状腺、肾上腺功能异常等疾病导致的排卵障碍,此型孕激素试验阳性即撤退后有出血。
Ⅲ型:高促性腺激素性性腺功能低下,此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
孕激素试验阳性:为Ⅱ型排卵障碍,使用孕激素就可以出血,说明患者能分泌生理剂量的雌激素,雌激素使子宫内膜增长到一定厚度,达到出血的阈值,在使用孕激素后,能发生撤退性出血,所以Ⅱ型排卵障碍不缺雌激素,只缺孕激素,“缺什么,补什么”,只需要补充孕激素,是不需要补充雌激素的。如果孕激素试验阴性(排除妊娠),则需要做雌孕激素试验。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阴性:为下生殖道、子宫性闭经。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阳性:为Ⅰ型排卵障碍或Ⅲ型排卵障碍,患者之所以使用孕激素无撤退性出血,是由于雌激素太低,子宫内膜太薄,单用孕激素不能有撤退性出血;而只有补充雌激素,使子宫内膜增厚,然后再补充孕激素,才能发生撤退性出血,故也可以称之为低雌激素性闭经。雌激素低,必定孕激素也低,所以Ⅰ型排卵障碍和Ⅲ型排卵障碍是既缺雌激素又缺乏孕激素。“缺什么,补什么”,此时既要补充雌激素,又要补充孕激素。Ⅱ型排卵障碍的治疗:为了方便大家理解,以下是我总结的可以用来治疗Ⅱ型排卵障碍的药物,以下药物可以看做孕激素,有三大类:
第一类:口服的孕激素如微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。补充孕激素,不仅剂量要给足,使用时间也必须用足,才能既调整月经周期,又能充分保护子宫内膜,防止子宫内膜病变的发生。使用孕激素剂量:每天转化子宫内膜剂量:微粒化黄体酮200~300mg,甲羟孕酮5~10mg,地屈孕酮10~20mg;使用孕激素的时间:如果每月使用孕激素7天内膜癌发生几率3%~5%,10天发生几率2%,大于12天发生几率为0,所以临床上使用孕激素的时间一般为12~14天。
第二类:短效复方口服避孕药,它是雌孕激素复方制剂,但是是以孕激素活性为最强,所以换一个角度来看,也可以把它看成是高效的孕激素,因此也可以用来调整月经周期,可以降低高雄激素血症,同时还有避孕的作用,但在使用时,因其含有雌激素,要注意血栓及其禁忌证。
第三类:曼月乐环,它所含的为左炔诺孕酮,也是一种高效的孕激素,直接放入宫腔,起到保护子宫内膜的作用。另外对于育龄期妇女如有生育要求,也可以促排卵治疗。在临床中我们需要根据患者年龄、有无生育要求、有无血栓的高危因素,来合理选择以上可以看做孕激素的药物,从而用于治疗Ⅱ型排卵障碍的疾病。
二、多囊卵巢综合征诊断标准PCOS诊断标准以前沿用鹿特丹标准,三项里面选两项,①月经不规律,月经稀发,无排卵。②高雄激素表现或高雄激素血症。③超声示卵巢多囊样改变。2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》:把月经不规律,稀发排卵,无排卵作为诊断的必需条件,其余两项选一项,同时需要排除其他排卵障碍的疾病(如高催乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢储备功能低下导致的月经紊乱、甲状腺功能异常等)及高雄激素性疾病(如Cushing综合征、卵泡膜细胞增生症、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等)才能诊断为多囊卵巢综合征。这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件,是因为多囊卵巢综合征的患者有三分之一的人LH并不高。这是因为如果患者肥胖,产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时,可以影响LH的释放幅度,使其降低,从而这部分患者LH并不高。但是在日本多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准,所以在卵泡早期查性激素如果发现LH高,需要仔细查体并做相关检查,排除PCOS。
三、分析病例:1、患者14岁初潮,来过2次月经后,闭经至今已有2年,期间曾使用黄体酮注射液肌注3天,有撤退性出血。性激素检查:FSH 4.06mIU/mL,LH 9.06 mIU/mL,E2 62pg/mL,P 0.23ng/mL,T 1.03ng/mL(正常范围在0.1~0.75ng/mL),PRL 22ng/mL。患者孕激素试验有撤退性出血,其闭经应该划分在II型排卵障碍中。2、目前分析此患者发生II型排卵障碍性的原因为:(1)生殖内分泌腺轴还未成熟:孩子刚刚来月经,说明性腺轴刚刚建立,但还未成熟,没有成熟的标志就是月经中期,雌激素不能对LH产生正反馈作用,从而产生了排卵障碍。(2)多囊卵巢综合征:此患者月经稀发,有高雄激素血症,要重点考虑为多囊卵巢综合征。但是青春期多囊卵巢综合征很难诊断:①生殖内分泌轴还未成熟:孩子刚刚来月经,说明性腺轴刚刚建立,但还未成熟,没有成熟的标志就是月经中期,雌激素不能对LH产生正反馈作用,从而产生了排卵障碍。②青春期多囊卵巢综合征:青春期PCOS很难诊断,这是因为初潮时往往性腺轴未成熟,容易发生排卵障碍;青春期超声下卵巢的形态多为多卵泡卵巢,易与PCOS中的卵巢多囊样改变混淆。在2018年以循证为基础的多囊卵巢综合征评估与管理国际指南中指出:不推荐青春期患者进行超声检查,考虑她们存在PCOS风险,应被认为风险增加,并建议在完全的生育成熟时,即初潮后8年进行再次评估。也就是说,月经初潮后<8年的青春期女性,指南不推荐进行超声检查,来评估卵巢是否存在多囊样改变;青春发育早期,由于生长激素分泌增多的影响,可以出现生理性胰岛素抵抗,从而有高雄激素临床表现。故目前暂不急于对她做出多囊卵巢综合征诊断,因为诊断与否,治疗方案都是一样的,但是不诊断,并不等于不治疗。(3)患者体质指数32.8kg/m2,属于肥胖,肥胖本身就可以引起排卵障碍。(4)可能存在其它引起排卵障碍的疾病:高催乳素血症(此疾病已排除);甲状腺、肾上腺疾病导致的排卵障碍,需做相关检查来确诊。
四、目前治疗:1、 首先改善生活方式、 减肥、加强锻炼,这是最主要的。2、 患者肥胖,而且不能排除多囊卵巢综合征,因其易患代谢性疾病,故需要做相关检查如甲功、肝功、肾功、血脂、OGTT、胰岛素释放试验等,如果有问题需要积极治疗。3、 调整月经周期,保护子宫内膜:不管什么原因,患者为II型排卵障碍,没有排卵就没有孕激素的产生,子宫内膜长期在单一雌激素的作用下,会导致不规则岀血,闭经或子宫内膜病变。缺什么,补什么,缺孕激素补充孕激素即可。可以补充口服孕激素或者复方短效口服避孕药。但是因为患者肥胖,服用避孕药有血栓的风险,故目前每月后半周期使用孕激素,推荐使用天然孕激素或地屈孕酮治疗。4、使用3~6个月可试停药观察,因为有些排卵障碍的疾病是除不了根的,如多囊卵巢综合征是慢性疾病,是除不了病根的,所以如果月经仍然紊乱,则需要再次使用口服孕激素治疗。5、当患者体重降下来后,也可以使用低剂量复方口服避孕药调整月经周期,同时还能降低高雄激素血症。
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提问:患者16岁,闭经2年。患者14初潮,来过2次月经后,至今闭经,期间曾使用黄体酮注射液肌注3天,有撤退性出血。体质指数:32.8kg/m2。超声提示:子宫内膜厚0.6cm,余未见异常。性激素检查:FSH4.06mIU/mL,LH9.06 mIU/mL,E2 62pg/mL,P0.23ng/mL,T1.03ng/mL(正常范围在0.1~0.75ng/mL),PRL22ng/mL。此患者该如何治疗?
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答:
一、排卵障碍分类世界卫生组织WHO把排卵障碍分为三型,这一分类法,自上世纪80年代后即得以应用,我将这一分类法延伸,但前提需要排除下生殖道性闭经、先天性无子宫、性发育异常、妊娠等疾病,排除这些问题后再来以孕激素试验、雌孕激素试验划分型别,根据不同型别使用不同方案来治疗,这样诊断与治疗则非常清晰明了。
Ⅰ型:内源性促性腺激素降低,雌激素水平极低,其中也包括FSH、LH正常,但雌激素很低,是中枢性闭经的特殊类型,此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
Ⅱ型:促性腺激素水平正常,有一定内源性雌激素,此型多见于多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、体重异常、部分甲状腺、肾上腺功能异常等疾病导致的排卵障碍,此型孕激素试验阳性即撤退后有出血。
Ⅲ型:高促性腺激素性性腺功能低下,此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
孕激素试验阳性:为Ⅱ型排卵障碍,使用孕激素就可以出血,说明患者能分泌生理剂量的雌激素,雌激素使子宫内膜增长到一定厚度,达到出血的阈值,在使用孕激素后,能发生撤退性出血,所以Ⅱ型排卵障碍不缺雌激素,只缺孕激素,“缺什么,补什么”,只需要补充孕激素,是不需要补充雌激素的。如果孕激素试验阴性(排除妊娠),则需要做雌孕激素试验。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阴性:为下生殖道、子宫性闭经。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阳性:为Ⅰ型排卵障碍或Ⅲ型排卵障碍,患者之所以使用孕激素无撤退性出血,是由于雌激素太低,子宫内膜太薄,单用孕激素不能有撤退性出血;而只有补充雌激素,使子宫内膜增厚,然后再补充孕激素,才能发生撤退性出血,故也可以称之为低雌激素性闭经。雌激素低,必定孕激素也低,所以Ⅰ型排卵障碍和Ⅲ型排卵障碍是既缺雌激素又缺乏孕激素。“缺什么,补什么”,此时既要补充雌激素,又要补充孕激素。Ⅱ型排卵障碍的治疗:为了方便大家理解,以下是我总结的可以用来治疗Ⅱ型排卵障碍的药物,以下药物可以看做孕激素,有三大类:
第一类:口服的孕激素如微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。补充孕激素,不仅剂量要给足,使用时间也必须用足,才能既调整月经周期,又能充分保护子宫内膜,防止子宫内膜病变的发生。使用孕激素剂量:每天转化子宫内膜剂量:微粒化黄体酮200~300mg,甲羟孕酮5~10mg,地屈孕酮10~20mg;使用孕激素的时间:如果每月使用孕激素7天内膜癌发生几率3%~5%,10天发生几率2%,大于12天发生几率为0,所以临床上使用孕激素的时间一般为12~14天。
第二类:短效复方口服避孕药,它是雌孕激素复方制剂,但是是以孕激素活性为最强,所以换一个角度来看,也可以把它看成是高效的孕激素,因此也可以用来调整月经周期,可以降低高雄激素血症,同时还有避孕的作用,但在使用时,因其含有雌激素,要注意血栓及其禁忌证。
第三类:曼月乐环,它所含的为左炔诺孕酮,也是一种高效的孕激素,直接放入宫腔,起到保护子宫内膜的作用。另外对于育龄期妇女如有生育要求,也可以促排卵治疗。在临床中我们需要根据患者年龄、有无生育要求、有无血栓的高危因素,来合理选择以上可以看做孕激素的药物,从而用于治疗Ⅱ型排卵障碍的疾病。
二、多囊卵巢综合征诊断标准PCOS诊断标准以前沿用鹿特丹标准,三项里面选两项,①月经不规律,月经稀发,无排卵。②高雄激素表现或高雄激素血症。③超声示卵巢多囊样改变。2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》:把月经不规律,稀发排卵,无排卵作为诊断的必需条件,其余两项选一项,同时需要排除其他排卵障碍的疾病(如高催乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢储备功能低下导致的月经紊乱、甲状腺功能异常等)及高雄激素性疾病(如Cushing综合征、卵泡膜细胞增生症、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等)才能诊断为多囊卵巢综合征。这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件,是因为多囊卵巢综合征的患者有三分之一的人LH并不高。这是因为如果患者肥胖,产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时,可以影响LH的释放幅度,使其降低,从而这部分患者LH并不高。但是在日本多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准,所以在卵泡早期查性激素如果发现LH高,需要仔细查体并做相关检查,排除PCOS。
三、分析病例:1、患者14岁初潮,来过2次月经后,闭经至今已有2年,期间曾使用黄体酮注射液肌注3天,有撤退性出血。性激素检查:FSH 4.06mIU/mL,LH 9.06 mIU/mL,E2 62pg/mL,P 0.23ng/mL,T 1.03ng/mL(正常范围在0.1~0.75ng/mL),PRL 22ng/mL。患者孕激素试验有撤退性出血,其闭经应该划分在II型排卵障碍中。2、目前分析此患者发生II型排卵障碍性的原因为:(1)生殖内分泌腺轴还未成熟:孩子刚刚来月经,说明性腺轴刚刚建立,但还未成熟,没有成熟的标志就是月经中期,雌激素不能对LH产生正反馈作用,从而产生了排卵障碍。(2)多囊卵巢综合征:此患者月经稀发,有高雄激素血症,要重点考虑为多囊卵巢综合征。但是青春期多囊卵巢综合征很难诊断:①生殖内分泌轴还未成熟:孩子刚刚来月经,说明性腺轴刚刚建立,但还未成熟,没有成熟的标志就是月经中期,雌激素不能对LH产生正反馈作用,从而产生了排卵障碍。②青春期多囊卵巢综合征:青春期PCOS很难诊断,这是因为初潮时往往性腺轴未成熟,容易发生排卵障碍;青春期超声下卵巢的形态多为多卵泡卵巢,易与PCOS中的卵巢多囊样改变混淆。在2018年以循证为基础的多囊卵巢综合征评估与管理国际指南中指出:不推荐青春期患者进行超声检查,考虑她们存在PCOS风险,应被认为风险增加,并建议在完全的生育成熟时,即初潮后8年进行再次评估。也就是说,月经初潮后<8年的青春期女性,指南不推荐进行超声检查,来评估卵巢是否存在多囊样改变;青春发育早期,由于生长激素分泌增多的影响,可以出现生理性胰岛素抵抗,从而有高雄激素临床表现。故目前暂不急于对她做出多囊卵巢综合征诊断,因为诊断与否,治疗方案都是一样的,但是不诊断,并不等于不治疗。(3)患者体质指数32.8kg/m2,属于肥胖,肥胖本身就可以引起排卵障碍。(4)可能存在其它引起排卵障碍的疾病:高催乳素血症(此疾病已排除);甲状腺、肾上腺疾病导致的排卵障碍,需做相关检查来确诊。
四、目前治疗:1、 首先改善生活方式、 减肥、加强锻炼,这是最主要的。2、 患者肥胖,而且不能排除多囊卵巢综合征,因其易患代谢性疾病,故需要做相关检查如甲功、肝功、肾功、血脂、OGTT、胰岛素释放试验等,如果有问题需要积极治疗。3、 调整月经周期,保护子宫内膜:不管什么原因,患者为II型排卵障碍,没有排卵就没有孕激素的产生,子宫内膜长期在单一雌激素的作用下,会导致不规则岀血,闭经或子宫内膜病变。缺什么,补什么,缺孕激素补充孕激素即可。可以补充口服孕激素或者复方短效口服避孕药。但是因为患者肥胖,服用避孕药有血栓的风险,故目前每月后半周期使用孕激素,推荐使用天然孕激素或地屈孕酮治疗。4、使用3~6个月可试停药观察,因为有些排卵障碍的疾病是除不了根的,如多囊卵巢综合征是慢性疾病,是除不了病根的,所以如果月经仍然紊乱,则需要再次使用口服孕激素治疗。5、当患者体重降下来后,也可以使用低剂量复方口服避孕药调整月经周期,同时还能降低高雄激素血症。
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