#打卡# 人的运气真是了不得,当然了还是我聪明[并不简单][并不简单][并不简单]去年年底不想来健身房的时候和私教说了一下,2月到期,但是12.1.2月停卡,等暑假续,还好不是口头约定,发了微信并一直没有删除聊天记录等着备用。。前几天问私教准备过来了,私教说现在不在这边做了。。。。。。。。之前他说他是老板我才和他说的,结果推了另外一个人微信给我,并不回我消息了,我就没敢厚着脸皮去健身房说这个事,想着不去就不去吧,当自己倒霉好了。结果今天中午健身群突然炸开锅了,都在讨论停卡的事情,由于反应的人比较多,老板松口了,我见机行事说了这件事,放了聊天截图,并得到了老板的同意咩哈哈哈哈哈,晚上带着我妹来续了三个月[并不简单][并不简单][并不简单]三个月冲鸭!!努力减个10斤[并不简单][并不简单]

【晶泰医学】PD1-K药在黑色素瘤治疗中到底效果如何?!

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2014年9月美国FDA批准K药用于治疗晚期或不可切除的黑色素瘤,适用于既往已接受过Yervoy(ipilimumab,伊匹单抗)或伊匹单抗及一种BRAF抑制剂(如果有BRAF V600突变)治疗的患者。

2019年2月19日,美国FDA批准K药用于完全切除后淋巴结转移的黑色素瘤患者的辅助治疗。

商品名:KEYTRUDA(可瑞达、K药)

通用名:pembrolizumab(帕博利珠单抗)

厂家:默沙东

规格:100mg/4ml

首次获批时间:2014年9月

黑色素瘤推荐剂量:

K药用于无法切除或转移性黑色素瘤患者的推荐剂量为200毫克一次,每次静脉输注30分钟以上,3周一次,直到疾病进展或产生不可耐受的毒性反应。

K药用于成人黑色素瘤患者辅助治疗的推荐剂量为200毫克一次,每次静脉注射30分钟以上,3周一次,直到疾病进展、产生不可耐受的毒性反应、或患者长达12个月没有疾病进展可停药。

【伊匹单抗初治的黑色素瘤】

临床数据

试验KEYNOTE-006 (NCT01866319)是一项随机、开放标签、多中心、对照试验。834例患者被随机分为三组,分别为:

①每2周静脉注射10 mg/kg的K药(n=277)

②每3周静脉注射10 mg/kg的K药(n=279)

③每3周静脉注射3 mg/kg的伊匹单抗(n=278)

本次试验主要疗效评价指标为总生存期(OS)和无进展生存期(PFS),其他疗效结果指标包括总体反应率(ORR)和反应持续时间(DOR)。

研究人群特征是:平均年龄为62岁,60%的男性,98%的白人,66%的患者没有接受过转移性疾病的全身治疗,69%的患者ECOG 评分为0。80%的人患有PD-L1阳性黑色素瘤,18%的人患有PD-L1阴性黑色素瘤,2%的患者PD-L1状态不明。65%为M1c期,68%LDH(乳酸脱氢酶)正常。 36%的患者为BRAF突变阳性黑色素瘤,9%有脑转移病史。其中,在BRAF突变阳性黑色素瘤患者中,139例(46%)曾接受过BRAF抑制剂治疗。

试验结果表明,三组患者(① VS ② VS ③)的死亡率为33% VS 30% VS 40%,PFS为4.1个月 VS 5.5个月 VS 2.8个月,ORR为33% VS 34% VS 12%,CR为6% VS 5% VS 1%,PR为27% VS 29% VS 10%。

不良反应

K药组常见的不良反应有:疲劳(28%)、皮疹(24%)、关节痛(18%)、咳嗽(17%)、食欲下降(16%)、头痛(14%)、白癜风(13%)、背痛(12%)、呼吸困难(11%)。

K药组常见的3~4级不良反应有:疲劳(0.9%)、背痛(0.9%)、呼吸困难(0.9%)、食欲下降(0.5%)、关节痛(0.4%)、皮疹(0.2%)、头痛(0.2%)。

K药常见的实验室异常数据:高血糖(45%)、高甘油三酯血症(43%)、贫血(35%)、淋巴细胞减少(33%)、低钠血症(28%)、AST升高(27%)、血胆脂醇过多(20%)。

K药常见的3~4级实验室异常数据有:淋巴细胞减少(7%)、低钠血症(4.6%)、高血糖(4.2%)、贫血(3.8%)、高甘油三酯血症(2.6%)、AST升高(2.6%)、血胆脂醇过多(1.2%)。

【伊匹单抗经治的黑色素瘤】

临床数据

KEYNOTE-002 (NCT01704287)是一项多中心、随机、对照试验,540名患者随机分为3组,分别为:每3周静脉注射K药 2 mg/kg、每3周静脉注射K药10 mg/kg和化疗组。化疗组由研究人员选择以下任何一种化疗方案:

1、26%的患者每3周静脉注射一次达卡巴嗪(dacarbazine 一种化疗药物),每次1000 mg / m2。

2、25%的患者每28天的前5天每天口服一次替莫唑胺,每次200 mg/m2。

3、25%的患者每3周静脉注射一次卡铂AUC 6 +紫杉醇225 mg / m2,持续4周,之后每3周静脉注射一次卡铂AUC 5 +紫杉醇175 mg / m2。

4、16%的患者每3周静脉注射一次紫杉醇,每次175 mg / m2。

5、8%的患者每3周静脉注射一次卡铂AUC 5或6。

本次试验主要观察指标为无进展生存期(PFS)和总生存期(OS),次要观察指标为总体反应率(ORR)和反应持续时间(DOR)。

研究人群特征为:中位年龄62岁,43%的患者年龄在65岁以上,男性61%,98%白人,ECOG评分分别为0(55%)和1(45%)。23%的患者BRAF V600突变阳性,40%的患者LDH升高,82%的患者有M1c疾病,73%的患者曾接受过两种或两种以上的晚期或转移性疾病的治疗。

实验结果表明,三组患者(2mg/kg组 VS 10mg/kg组 VS 化疗组)的PFS为2.9个月 VS 2.9个月 VS 2.7个月,OS为13.4个月 VS 14.7个月 VS 11个月,ORR为21% VS 25% VS 4%,CR为2% VS 3% VS 0%,PR为19% VS 23% VS 4%。

不良反应

K药组最常见的不良反应有:瘙痒(28%)、皮疹(24%)、便秘(22%)、腹泻(20%)、咳嗽(18%)、发热(14%)、关节痛(14%)、腹痛(13%)、无力(10%)。

K药最常见的3~4级不良反应有:无力(2%)、腹痛(1.7%)、腹泻(0.8%)、皮疹(0.6%)、关节痛(0.6%)、发热(0.3%)、便秘(0.3%)。

K药最常见的实验室异常数据有:高血糖(49%)、低蛋白血症(37%)、低钠血症(37%)、高甘油三酯血症(33%)、碱性磷酸酶增加(26%)、AST升高(24%)、碳酸氢盐减少(22%)、低血钙症(21%)、ALT升高(21%)。

K药最常见的3~4级实验室异常数据有:低钠血症(7%)、高血糖(6%)、碱性磷酸酶增加(3.1%)、AST升高(2.2%)、低蛋白血症(1.9%)、ALT升高(1.8%)碳酸氢盐减少(0.4%)、低血钙症(0.3%)。

【警告及注意事项】

免疫介导性肺炎

免疫介导性结肠炎

免疫介导性肝炎,或肝毒性(联合阿西替尼)

免疫介导性内分泌病变

免疫介导性肾炎和肾功能不全

免疫介导性皮肤不良反应

其他免疫介导的不良反应

输注相关反应

异基因造血干细胞移植的并发症

当K药加入沙利度胺类似物和地塞米松增加了多发性骨髓瘤患者的死亡率

胚胎毒性

【上周五,东区政府上线《阳光政务》节目 遗留问题的答复来了!】上周五(4月12日)上午,攀枝花市广播电视台fm88.5综合广播《阳光政务》节目播出了今年第一期节目,上线单位是东区人民政府。东区区委常委、区政府常务副区长高应华同志带队值守热线,倾听群众呼声,回答群众咨询,处理群众反映的问题。

群众通过“阳光政务”热线3318885、3368885,FM88.5攀枝花综合广播微信平台等渠道反映的问题共计19个,主要集中在东区城市管理、棚改拆迁、道路出行、社保医保等群众关心的问题。节目中回答了群众反映的问题8起,未办结问题11起。当天下午,节目组将未办结问题记录交东区政府处理。
东区人民政府上线
遗留问题 处理答复

1
手机尾号7439的张先生反映:其住在攀枝花大道东段5号,房屋为商品房,现在使用的还是老电表,电费收费较高(1.68元/度),且电表老旧存在安全隐患,之前着过火,希望能改造为国家电网供电!
答:经核实,(1)电费问题:攀枝花大道东段5号楼居民用电由国网攀枝花东城供电公司直供给攀钢集团有限公司汽车运输公司,再由汽运公司转供给居民使用,属于工业用电,今年4月平均电价为0.83元/度,攀钢汽运公司在转供给居民使用时加收了电损费、线路及电气设备维护等,故导致居民用电价格偏高。(2)电力改造问题:目前,东区正在开展城镇居民老旧住宅区供配电设施改造工作,项目计划户数20048户,根据改造区域设立20个子项目,分2批进行,计划总投资6253.43万元。第一批项目中,已完成改造4263户,2188户正在实施改造,预计第一批项目于2020年6月底全部改造完成。东区将继续全力推进城镇居民老旧住宅区供配电设施改造工作,积极协调市级相关部门,加大老旧小区供配电设施改造范围。
4月17日下午,东区住建局对张先生进行了电话答复,张先生对答复表示满意。
2
手机尾号0841李女士反映:其在机场路口经营一家茶楼,因棚改房屋拆迁,拆迁方某建筑公司在房屋拆迁过程中对其经营的茶楼经营造成影响,拆迁方赔偿款未支付。
答:此处施工项目是按城市建设需要,对机场路攀枝花大道东段428号1栋和430号6栋两栋房屋进行拆除,施工单位采取了安全防护和湿法作业,目前正有序推进拆除工作。东区将加强对该施工单位的巡查监管,督促施工方继续做好防护和环保措施,做到文明施工。
4月17日下午,东区住建局与李女士进行了电话答复,对施工情况和相关规定与李女士进行了沟通和解释,李女士坚持要求:因房屋拆迁过程中影响其茶楼营业,要求拆迁施工单位给予一定的补偿。东区将继续跟进事情的进展情况,最大限度地协调解决。
3
手机尾号7469庄女士咨询:下岗人员再就业培训班报销费用什么时候下来?
答:4月17日,东区就业局电话联系庄女士,对庄女士所提问题进行了详细了解,由于庄女士户籍属于仁和区,按照属地管理原则,其职业技能培训补贴应向仁和区就业服务管理局申报。东区就业局建议庄女士就此问题向仁和区就业服务管理局反映,以便及时处理解决。同时,东区就业局就职业技能培训补贴相关政策、办理程序向庄女士做了详细说明,得到庄女士的理解和认可。
4月26日,仁和区政府将上线《阳光政务》节目,节目组将会把该问题移交给仁和区政府。
4
手机尾号3047景女士反映:高峰路42号附近有一个加工厂,生产噪音以及环境污染问题。
答:4月16日下午,东区区环保局会同枣子坪团结社区工作人员对该加工厂进行了现场检查。经查,该工厂为攀枝花世文清洁服务公司承包给攀枝花市实俊工贸有限责任公司,主要生产泡沫包装箱。工厂生产时间为早上7点至晚上23点,噪音主要来源是厂房内生产设备。东区环保局责令该公司立即进行整改:一是将生产时间调整为早6点半至晚22点,避免夜间噪音扰民。二是立即找有资质的检测机构对噪音进行监测,确保噪音达标。
4月16日下午,东区环保局就处理情况与井女士进行了电话答复,井女士表示理解和认可。
5
手机尾号0199王女士反应:政务中心工作人员态度不热情、冷漠脸。
答:4月17日上午,东区行政审批局与王女士进行了电话联系,详细了解王女士所提问题。经了解,王女士所提问题发生在市政务中心,市政务中心已经与她取得联系,并对她提出的问题进行了整改,王女士对办理结果表示满意。虽然王女士表示不是针对东区提出的这一问题,但改进窗口单位人员工作作风和服务意识一直是东区工作的重点。东区将全面贯彻落实首问负责、限时办结、考核问责等规章制度,加强大厅巡查,健全投诉举报机制,对窗口人员进行纪律、效能、态度等全方位综合监督并加强考核问责。深入开展“三多一让”优质服务活动(即:多讲一句,多问一声,多想一想,让办事群众满意),通过评优争先等创建活动,正面引导窗口工作人员切实转变服务理念,提高服务意识,规范服务行为,切实提高政务服务标准化水平。
节目组也将该问题反应到市政务中心。市政务服务管理局答复如下:
我局工作人员拨通了王女士的电话,王女士表示:“不是我本人的办事体验,是我父母到政务服务大厅办事后,感觉政务服务大厅窗口工作人员的服务不够热情,相对他们所在地方(外地)政务大厅来说,缺少朝气。办事窗口没有什么不当行为,所以具体是哪个政务服务大厅及窗口我们就不提了。只是认为政务服务大厅窗口代表政府形象,希望她们在为老百姓办事时能够更具亲和力一些,积极一些”。
攀枝花市政务服务管理局处理情况:对上述情况,我局着手从以下几个方面转变窗口工作人员作风,提升服务质量,营造良好政务服务氛围。一是增强服务意识,二是提高服务质量,三是加强制度管理,四是加大监督力度。
6
手机尾号4496罗先生咨询:交警三大队附近居民楼,房子比较破旧会不会纳入棚改或者老旧小区改造。
答:经了解,交警三大队院子的房屋为1985年修建,房屋结构为砖混结构,该房屋尚未纳入东区棚改范围和老旧小区改造计划。4月15日上午,区住房和城乡建设局对罗先生进行了电话答复,罗先生对答复表示满意。
7
微信网友“心若晨曦”反应:我是住在东风枣子坪下街的住户,小区道路破损、居民停车不便。另外,小区一住户还存在违建情况!请有关部门管一下。
答:4月15日上午,东区经调查了解,该处为攀钢管辖范围,未移交东区。东区已将相关情况告知攀钢生活公司。攀钢生活公司回复,在今年4月底到5月,将由四川能投润嘉置业公司统一改造。
随后,东区综合行政执法局工作人员与网友“心若晨曦”电话联系,向其解释说明具体情况后,其表示理解。
8
公交车驾驶员肖师傅反应:湖滨路从公交4路始发站到竹湖园路段,行道树茂盛!遮挡公交以及大车视线,希望能修剪下?
答:经核实,该路段实为临江路,属于城市主干道,由市城市管理行政执法局管理,东区已协调市城管局进行处理,市城管局回复将于近期对该路段的树木进行修剪。东区将持续跟踪协调市城市管理行政执法局尽快处理该问题。
9
微信网友“天涯”咨询:本市参加的职工医保人员在外地住院必须备案才能报销吗?
答:本市不管是参加城乡居民医保还是职工医保人员在异地就医必须履行备案手续:一是退休异地(省内、跨省)安置和长期异地居住(工作)的;二是因疾病治疗需要,经备案地省级医疗机构建议转到省外医疗机构就医的;三是参保人员因出差、探亲、旅游等临时离开居住地期间在省外突发急症确需住院医治的;四是符合条件的离休干部、二等乙级以上革命伤残军人(含警察)等特殊照顾人群。符合以下条件的还可以实现异地(省内、跨省)就医即时结算:一是要按照规定办理异地(省内、跨省)就医备案手续;二是要办理了社会保障卡且激活了医保功能;三是在备案地跨省联网医院就医的,才能实现即时结算医疗费用。
10
微博网友“cd333”反应:炳三区远达帝景华庭小区环线道路破烂、树木枯竭、车停行车道上。这些问题怎么解决?
答:东区及时开展了调查处理:(1)群众反映所述道路位于新丰路和新福路交接部位,目前该段道路路面问题整治已列入计划。但因当前帝景华庭南侧地块正在开发建设,重型车辆极多,为避免重复投入,造成资金浪费,该道路整治计划预计将在2019年年底实施,请市民暂时稍加理解和克服。(2)针对“树木枯竭”问题,东区自然资源局已于4月初安排临时管护人员对该环线道路绿地内的垃圾,枯枝及杂草进行了清除。目前,正在积极推进炳二、三区次干道、支道道路绿地管护服务外包采购工作,预计6月底前确定专业的绿化管护公司,对该区域的绿地进行专业有效管护。(3)因该道路属尚未移交的市政道路,对于道路车辆乱停乱放问题,东区没有管理权限,也无法有效约束乱停放车辆,不能对其进行有效管理。下一步,东区将积极与市交管部门对接,尽快解决乱停车问题。
11
微信网友“我们是朋友”反应:曼哈顿广场公共厕所一年多没有使用,门上就写维修。怎么一年多了还在维修,请问一下什么时候能用?
答:经了解,东区曼哈顿社区公共厕所,位于“百盛”南侧,三角绿地上,该项目是攀枝花市兴华房地产开发有限责任公司于2011年4月通过挂牌拍卖取得,拍卖文件明确:该项目地下建停车场、地上是公用绿地和市政公用设施(公厕),建成后无偿移交东区政府。项目于2013年完成地下200个停车位和地上10个蹲位的公共厕所的建设任务,由于多种原因未具备移交条件。开发公司为了方便市民使用该公共厕所,从2014年起安排专人打扫厕所卫生并进行管理。2017年,公司出现经营困难,经常出现拖欠员工工资等问题,加之该厕所使用量巨大,导致厕所内设备设施经常损坏,管道堵塞严重,该停车场的经营权也被债权人接管,公司已无力再进行日常的管理与维护,只好关闭该厕所,停止使用。故至今仍处于停止使用状态。


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