倪海厦:痛风的由来与防治

痛风的由来
痛风之病由来已久,西方医学认为尿酸过高导致沉淀物,堆积在关节中,故产生剧痛,主要症状,皮肤呈红且肿大,碰触不得,一般治疗就是止痛药,同时要求病人不可喝酒,以免痛风再发,至今毫无根治之法, 及预防之法。

中医认为过食甜味及油腻食物与酒是致病之因,并非单一饮酒造成。

脾主甜味,脾生油质以保持人体体温不外泄,脾与肾二脏的关系是相互制衡的,一旦过食甜味及油腻食物停积在体内过久,必产生酸味,而肾脏 受到脾脏的压力,无法完全把它代谢出体外,日积月累下来,自然累积关节中,饮酒只是一导火线,酒是挥发性的物质,一旦喝入体中,必然刺激血液循环加速,连带引起大量沉淀物进入循环系统,但因沉积的酸过多,无法正常运行,故产生剧痛,一般医师自然就以为是酒造成的,其实并不正确。

如何防止痛风?
要预防痛风的发生,由以上可知,必须少吃甜食,少吃油腻食物,自然无病。一旦得病,则是加强脾脏的动能,万不可用补药,及加强肾的代谢力,同时利用辛辣的药物来中和酸味,中医认为辛制酸,如此一来不但可以缓痛,且把多馀的酸味排出体外,只要记得以上的预防方法,即可保永不再发,喝酒再多也无此痛矣。

痛风的方子
用的是《金匮要略》中的甘草附子汤方。

风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿,甘草附子汤主之。

甘草二两炙,附子二枚(炮)去皮,白术二两,桂枝四两

右四味以水六升,煮取三升,去滓。温服一升,日三服,初服得微汗则解,能食,汗出复烦者,服五合。恐一升多者,服六七合为妙。

经方解释
这个人呢,风湿相搏,骨节疼烦,在骨节关节里面,掣疼得非常严重,弯曲都不能弯曲,近之则痛剧,意思是你是医生的,你跟着病人说很疼,那你告诉我你哪里痛啊,你不要靠近我不要靠近我!结果你还没碰他,他就吓死了,因为碰到会更痛;汗出短气,就是指那个人痛得当然汗出短气啊,哪一个人痛得要死却还在微笑啊,对不对?因为痛得要死嘛。那这种小便不利,恶风不欲去衣,可以从方子里看到他身上有风寒湿嘛,我们再来看一下这个处方。

诸位看,甘草附子汤,这个炙甘草、炮附子、白术、桂枝同时出现了,桂枝呢,桂枝是祛风,把风去掉,白术呢是祛湿,除湿,附子呢袪寒。

所以你看哦,经方就是药简力专,有什么证开什么药,他不会开浪费的药在里面。

痛风是热症吗?
其实这个方就是指的我们现在的西医病名,即痛风和风湿,那又有学生问我了,倪老师!这个痛风的地方,那里面是风寒湿三个同时发生在身上,可是,痛风发起来后,那个膝盖关节以及脚外面都是热,滚烫的,红红的滚烫的,那不是热证吗?

所以就是为了防止你有这个错误的辩证,因此我前面一开始就跟诸位讲了,这叫做阳不入阴,看起来是滚烫的,你以为是热证,其实不是,而是因为风寒湿於阻其中。

痛风是阳不入阴
这里我来给大家讲解一下,比如说,我们正常人呢,阴阳应该是协调的,对不对?

那你现在风寒湿阻在骨头缝的中间啊,阴在里面阳在外面,阳要进去清理它们,但它们阻在那里不让阳进去,为什么?

因为风寒湿痹挡在骨节缝隙的中间很顽固,风寒湿与阳相博,阳被挡在外面而不断聚集所以自然生热和骨头缝隙的管道受压,所以只是局部红肿,因此你摸到痛风的外表面是烫的,但病人并没有身体发烧啊,这个就是所谓的局部之阳不入阴导致的。

阳不入阴的时候,那不是说全身性的阳不入阴,全身性阳不入阴那是阴实啊,那是病人得了癌症了,对不对!?

但他没有啊,他就是那个关节嘛,就那个关节是阳不入阴,那你摸他膝盖上面是痛的,膝盖是很烫红肿,烫的对不对?

痛风不能用凉药
那你说,老师,他热啊,如果你是这样的以为是热,去开寒凉的药,那就错了,比如你开寒凉的药下去,比如说你开那个黄芩啊,黄连啊,如果再凶悍一点的你去开一个石膏,而且你还对老师说,这个人汗出短气又很热啊,石膏应该大剂的下去啊?!

那我告诉你,一点用都没有。

因为石膏是寒性,所以你用寒性是在抵消阳热之力,你反而是保护了风寒湿继续潜伏在骨关节缝隙之中,这个效果只能是更坏,更痛。

因为它其实是真的里寒,你用药应该是能够助力到身体自身阳气清除风寒湿邪的力量才对,从而一起联合起来去共同将积久潜伏在骨头缝内的风寒湿邪驱逐出体外。所以说你要看准,临床上就是痛风,那诸位看过我上面的解释以后,诸位就可以再通过临床用药,就可以知道张仲景写得对不对了。

剂量如何把握
那接下来呢我们再讲这个方子的剂量应该如何把握?首先你如果在以后遇到痛风症的时候,通过识别确认,接下来你还要看他处方的剂量,仲景原方剂是炮附子两枚,白术二两,桂枝四两。我来解释一下:

你看原方子中,重用的是什么?是桂枝!再来是白术跟附子,附子,炙甘草跟白术的量是相等的。

为什么要重用桂枝?
因为附子呢一定要碰到桂枝,才有办法进到我们那个关节里面去。附子本身不是入关节的,可是你如果说你没有加桂枝的时候,你光是开附子的时候,没有加桂枝的时候,附子是跑到关节里面去,可是没有办法全身性的游走,那往往我们遇到这个风湿,这个痛风的时候都是在四肢的末梢旁边,手掌、脚掌那边,离心脏很远,那你光是靠附子的话,没有办法瞬间到那个地方,附子可能会停在膝盖上面,或者停在髋关节上面,就不会到四肢末梢上去。

为什么要开桂枝加重?就是桂枝能行阳,行阳的时候把附子带到四肢的末梢上去,然后附子再跑到关节里面,渗透到关节里面去。这个时候白术加到里面,白术可以把关节里面的湿拿出来。

那这三味药在跑的时候,因为力量很强,所以我们用炙甘草,顾护到心脉,把心脏保护好,那心脏力量增强的时候,然后配合上桂枝,这时候把术附带到那个痛风的地方,所以你只要把桂枝重用就好了。

根据体格加减用量
但这时候还要看体格,如果病人体格很大,你桂枝用五钱,炮附子用三钱,白术用三钱,炙甘草用三钱,一剂下去,你说老师我这个药,他现在很疼,我们浓煎,5碗水煮1碗,有没有关系?没有关系,他需要,不要担心哦,到现在目前为止没有听过吃桂枝死掉的。

那个意大利人每天喝那个卡布奇诺还得加肉桂粉(就是煮卤肉用的肉桂),不会死的,那这个剂量一剂就中。但如果病人痛得要死,那你还在那边说,我先慢慢试着给他,你说:老师!我先能不能给他一钱两钱的用,人家痛得要死,对不对,不应该这样的,应该按照身体素质情况并参考原方之剂,用给人家,这样速度很快的,一两剂就好了。

微汗得解
所以我们再来看仲景的原话,他说四味以水六碗,你把六升当成六碗来煮,煮成三碗,一天吃三次,得微汗则解,能食,汗出复烦者,再吃。就是,简单讲就是因为病痛还在那边嘛,所以他还在痛,心情不好,所以还会比较烦躁,因此病人除非痛完全解除掉,心情才会好,所以只要有烦,病还没有去,再继续吃就好了。

所以真正治疗痛风呢,就是这四味药,就结束了。那你如果说,不会用经方,那你用温病南派的药,真的是没有办法,吃了半天痛还在那边,而仲景的这个方剂是速度最快的一种药。

霜降之后,寒风骤然登临,昼夜温差增大,冷得愈发彻底了。

回想夏天的极端高温,当时我就说过今年妥妥是一个寒冬。壬寅年风邪当道,立冬后更是太阳寒水+厥阴风木,风寒湿邪肆虐,对阳虚、寒湿体质的人来讲简直太灾难了,独自在冷风中瑟瑟发抖。。。

在这个乱穿衣服的季节,一不留神就很容易着凉了,所以门诊上来看感冒的人简直络绎不绝,还会咳嗽、打喷嚏、鼻炎、手脚冰凉、怕冷。。。

这些多半是夏天吹空调、吃冷饮不节制,或是本身阳气就很虚弱,寒湿体质的人。到了这时,风寒湿一下子侵袭过来,自身阳气不够抵御外邪,各种老毛病全都找上门来。

寒湿侵袭上焦,容易引起肺寒导致的感冒、咳嗽等;

寒湿瘀堵中焦,容易引起脾胃虚寒导致的胃寒腹痛、恶心呕吐等;

寒湿阻塞下焦,容易引起女性宫寒痛经、腰腹冷痛、关节痛等。

错过了三伏天最佳冬病夏治的时间,现在马上要入冬了,还有哪些补救措施呢?

一碗温中暖阳、打通三焦、补正气的花椒姜枣汤,就特别适合秋冬阳虚、寒湿重,或是受寒的朋友们喝。

话不多说,先来上做法!

方子特别简单,就是姜枣茶的升级版,生姜与红枣也是方剂中的一对老CP了。

生姜作为解表散寒的代表,味辛能向上、向外发散,将上焦肺部寒气排出体外;性温能暖中焦脾胃的寒气,温中止呕。

红枣则可以滋脾土、润心肺,补气益中、养血安神。不过红枣滋腻容易助湿,生姜也能帮助祛湿。

二者搭配,一辛一甘,既能驱散脾胃寒邪,养好体内阳虚以温中焦,又兼补气血,调和营卫,达到阴阳平衡的效果。

经常有人问:姜枣茶过了夏天还能喝吗?

这其实要问问你自己还适合喝吗?夏天喝姜枣茶固然是冬病夏治的最好时机。

而如果本身湿气就很顽固,到了秋冬更偏寒湿的人,当然可以继续喝;

阳气虚得可怜,想要温阳补正气的人,当然也可以继续喝。

入冬后气候寒冷,对付阴寒湿特别重的体质,就很适合在姜枣茶里加几颗花椒,祛寒湿的效果更强了。

花椒姜枣汤不仅能温养阳气,更擅长驱散上、中、下三焦的寒湿,这还要得益于花椒这个宝藏。

缓解风寒感冒
冬天阳气弱,人们动得少,免疫力较弱。这时候来一场寒风或阴雨,如何熬过这个寒湿之冬?

《本草集》有记载,花椒属于纯阳之物,入肺经,可以温里散寒,辛香走表,以解表寒;肺开窍于鼻,还能缓解鼻塞、鼻痒等问题;辛香亦能开胃,帮助脾胃运化功能,增进食欲。

当你受了凉,有点感冒的趋势,感觉四肢酸痛无力、没有胃口的时候,就赶紧煮一碗花椒姜枣汤吧!

缓解胃寒腹痛
花椒是入脾胃经的,能温中散寒止痛,缓解脾胃虚寒导致的胃脘冷痛、呕吐、腹泻等问题。

如果家里有人吃了太凉的食物,腹痛难耐,吐泻不止的话,抓一把花椒煮水可以救救急。

再配合上姜枣茶,生姜降逆止呕,红糖温中暖胃,红枣补中益气,效果更佳。

缓解下焦寒湿
讲个冷知识,辣椒引入中国也才区区三百年,那么湿气重的川渝地区常年见不到太阳,靠什么抵御湿邪、振奋阳气?靠花椒!

花椒对于驱除下焦寒湿的效果很好,这类人常见的表现有:

反复湿疹、阴痒,肠胃虚寒、容易腹泻、关节疼痛,不孕不育,女性长期宫寒痛经、白带清稀。。。

西汉大名鼎鼎的椒房殿,就是将花椒粉混在涂料里刷墙,以辛香温燥之性,改善女子寒湿的体质,可以帮助受孕。

所以,如果女孩子经常宫寒腹痛、四肢冰凉的,平时可以喝点花椒姜枣汤,能帮助暖宫调经、补益气血、疏通经络。

这里最好是用伏椒。就是三伏天采摘的,吸收伏天的热力和阳气,积蓄满满的能量,在秋冬时节,犹如太阳一般抵御阴寒。

很多人怕喝花椒姜枣茶容易上火怎么办?教你几个小妙招。

首先,阴虚火旺、内热较重的人肯定不建议喝啦!

怕上火,那么记得带着姜皮一起煮,姜皮是性凉的。

还可以加入一些酸味食物,比如乌梅,或搭配醋泡的食物。因为酸是主收敛的,配合辛散之品,一散一收,可以打开中焦郁结,恢复脾胃功能,防止过于辛散而上火。我们常喝的酸辣汤能开胃也是这个道理。

所以,花椒姜枣茶最好在上午喝,不建议晚上喝,因为晚上身体要收敛,以免扰动阳气,影响睡眠。

晚上睡前就可以搭配温胆汤泡脚,尤其是中焦不通、下半身湿气特别顽固的人。

还可以撒一把花椒,帮助打通三焦瘀堵的寒湿,引火归元、养心补肾、温暖经络,改善睡眠、脾胃虚寒、宫寒痛经、手脚冰凉等问题,让气血运行更通畅。

中医的智慧,不仅藏在千年古籍中,更存在于我们的身边,即便是厨房里不起眼的调味料,也能发挥巨大的能量。

冬天快来了,希望这个小暖汤,能把你的阳气补足、正气补足,带给你温暖的力量。

中医内生“五邪”
    

内生五邪,是指在疾病的发展过程中,由于脏腑阴阳及气血津液的生理功能失常而产生的类似于风、寒、湿、燥、火(热)外邪致病特征的病理状态。因其临床症状特点类似于六淫邪气,但病起于内,为了与外邪有所区别,故分别称为“内风”、“内寒”、“内湿”、“内燥”、“内火”,统称为内生五邪。所谓内生五邪,并非致病因素,而是脏腑阴阳及气血津液失常所形成的综合性病机变化。
(一)风气内动

风气内动,又称“内风”,是指在疾病发展过程中,体内阳气亢逆变动形成的,出现眩晕、肢麻、抽搐、震颤等类似风胜则动特征的病理状态。由于其与肝的关系密切,故又称之为肝风内动或肝风。因其形成的原因不同,而有以下几种常见病机:
1.肝阳化风

肝阳化风,是指肝的阳气亢逆无制,而致有风动特点的病理状态。多由于情志所伤,操劳过度,耗伤肝肾之阴,以致阴虚阳亢,水不涵木,浮阳不潜,亢逆化风,形成风动之势。其病机特点为阳亢实于上,阴虚于下,而兼有动风之象。临床可见眩晕欲仆,筋惕肉瞤,肢麻震颤,或口眼口呙斜,或半身不遂,甚则血随气逆而卒然仆倒,或为闭厥,或为脱厥。肝阳化风以中风病为多见。
2.热极生风

热极生风,是指邪热亢盛,灼伤肝筋而致有风动特点的病理状态。多由于邪热炽盛,煎灼津液,伤及营血,燔灼肝筋,使筋脉失其柔顺之性,从而出现痉厥、四肢抽搐、目睛上吊、角弓反张等症状,并伴有高热、神昏、谵语等症。其主要病机是邪热亢盛,属于实性病变,多见于外感热病的极期。
3.阴虚风动

阴虚风动,是指肝肾阴虚,筋脉失养所致有风动特点的病理状态。多因热病后期,阴液不足,或久病耗阴,或因年迈肝肾之阴自然亏耗,阴液不足,不能滋养濡润筋脉而成。由于其病变本质属虚,所以其动风之状多较轻缓,常表现为手足蠕动、筋惕肉瞤等,并伴有低热起伏、盗汗、骨蒸、舌光红少津、脉细数无力等阴竭症状。常见于外感热病或久病的后遗症期及老年病人。
4.血虚生风

血虚生风,是指血液亏虚,筋脉失于滋养所致有风动特点的病理状态。多因生血不足或失血过多,或久病耗伤营血,肝血不足,筋脉失养,或血不荣络所致。临床可见肢体麻木、筋肉跳动、手足震颤或拘挛不伸等症状,并兼有血虚表现。其病变本质属虚,故动风之状也较轻缓。
5.血燥生风

血燥生风,是指血虚津亏,失润化燥,肌肤失于滋养所致有风动特点的病理状态。多因久病伤津耗血,或年老精亏血少,或长期饮食失宜津血生成不足,或瘀血内结,新血化生障碍,从而导致津枯血少,肌肤失于濡养而化风。临床以皮肤干燥或肌肤甲错、皮肤瘙痒、脱屑为特征。
6.痰瘀生风

痰瘀生风,是指痰瘀阻滞,气血逆乱所致有风动特点的病理状态。多因嗜食肥甘,脾失健运,聚湿生痰,或形体肥胖,气虚而多痰多湿,痰湿阻络,瘀血阻滞,气血逆乱而致肝风内动,常发为偏枯卒中。另外,尚有脾虚生风,是指脾之阳气不足,脾弱肝盛,风气内动的病理变化。常见于小儿,多由于长期吐泻,或攻伐太过,损伤脾气,或禀赋不足,脾肾素亏,再病泻利,重伤其阳,气血生化无源,筋脉失养所致。主要表现为手足微有抽搐,伴肢体不温、口鼻气微、昏睡露睛等症状。内风与外风,既有区别又有联系。外风是直接感受外界风邪所致;内风与肝关系密切,是体内阳气亢盛,或阴血不足,阴不制阳而亢逆变动所致。但外风与内风之间又可相互影响,外风可引动内风,如感受风热,由表入里化火,热伤津液,筋脉失养,可致热极生风;素有内风者又易感外风,如血虚生风、阴虚生风、血燥生风每易感受外风,乃正气不足之故。
(二)寒从中生

寒从中生,又称“内寒”,是指机体阳气虚衰,温煦气化功能减退,虚寒内生,或阴寒之邪弥漫的病理状态。多由于素体阳虚,或久病伤阳,或劳伤太过,或年老体衰所致。多与脾肾等脏阳气虚衰有关。由于脾为后天之本,气血生化之源,脾阳布达四肢肌肉而起温煦作用;肾阳为人体阳气之根本,能温煦全身各脏腑组织。脾阳根于肾阳,所以脾肾阳气虚衰,尤其是肾阳不足是内寒病理形成的关键。阳气不足,虚寒内生,其病理变化主要表现在两个方面:一是阳虚温煦失职,虚寒内生,呈现出面色苍白、畏寒喜暖、形寒肢冷等阳热不足之象;或因寒性凝滞,其性收引,使筋脉收缩,血行迟缓,而见筋脉拘挛、肢节冷痛、脉沉迟无力等症状。二是阳虚气化功能减退,蒸化无权,津液代谢障碍,而导致水湿、痰饮等阴寒性病理产物的停积。临床可见涕、唾、痰涎稀薄清冷,小便清长、泄泻、水肿等症状。内寒与外寒之间既有区别,又有联系。内寒的特点是虚而有寒,以虚为主;外寒的特点是以突出的寒象为主,即或是寒邪伤阳,但仍以寒象为突出表现。两者之间的联系在于:外寒侵犯人体,必然会损伤阳气,反复发生,最终将导致阳虚;而阳气素虚之体,则又因抗御外邪能力下降,常易感受外寒而致病。
(三)湿浊内生

湿浊内生,又称“内湿”、“脾虚生湿”,主要是指由于脾运化水液功能障碍,导致水湿痰饮内生,蓄积停滞的病理状态。多因素体痰湿内盛,或饮食不节,内伤脾胃,或肾阳虚,火不暖土,致使脾失健运,津液输布障碍所致。湿性重浊、黏滞,易阻遏气机。故其临床主要表现为沉重、胀闷、分泌物和排泄物秽浊黏滞、舌苔滑腻或厚腻等,并随湿邪阻滞部位的不同而异。内湿滞留经脉筋肉,症见头身困重、肢体沉重或屈伸不利;内湿阻滞于上焦,症见胸部痞闷、咳喘咯痰;内湿阻滞于中焦,则见脘腹胀满、食欲不振、口腻而黏、便溏泄泻等;内湿阻滞于下焦,则见小便不利或浑浊,带下等;湿泛肌肤,则发为水肿。湿浊内生可阻滞于上、中、下三焦任何部位,但其病机关键是脾失运化,故以湿阻中焦最为常见。外湿与内湿,既有区别又有联系。外湿乃外感湿邪为病,以湿邪伤于肌表、筋骨关节及人体下部为主;内湿是由脾、肺、肾等脏腑的功能失调,尤其是脾失健运,水津不布,留而生湿所致,多见脾虚的虚实夹杂证。湿邪外袭每易伤脾,若湿邪困脾伤阳,则易致脾失健运而滋生内湿;脾虚失运,内湿素盛者,每易招致外湿入侵而致病。
(四)津伤化燥

津伤化燥,又称“内燥”,是指机体津液不足,组织器官和孔窍失其濡润出现干燥枯涩的病理状态。多因久病损伤阴津,或大汗、剧烈吐泻、亡血失精而致阴液不足,以及热病伤津耗液而成。内燥病变可发生于各脏腑组织,由于肺、胃、大肠的生理特性皆喜润而恶燥,故内燥以肺、胃及大肠为多见。内燥由于津液亏少,不能滋润脏腑组织和孔窍,故以干燥不润的症状为其临床特点;同时因津液枯涸,阴液亏虚,阴虚阳盛则生内热,故内燥常伴虚热的表现。临床常见肌肤干燥不泽、起皮脱屑,甚则皲裂;口燥咽干唇焦,舌上少津,甚或光红龟裂,鼻干目涩,爪甲脆折,大便燥结,小便黄少等症。如以肺燥为主,则兼见痰少而黏,或干咳无痰,甚则咯血;以胃燥为主,可见食少、舌光红无苔、干呕等症;若系肠燥,必见便秘。外燥与内燥,其临床表现均有干涩之象,但其病因病机不同,临床表现各有特点。外燥由感受六淫燥邪所致,病变主要在肺、皮肤、口鼻部位;内燥因人体阴液亏虚,或汗、吐、下太过耗伤阴液所致,其病位主要在肺、胃、大肠,且病情较外燥为重。
(五)火热内生

火热内生,又称“内火”或“内热”,是指机体阳盛有余,或阴虚阳亢,或气血郁滞,或病邪郁结,而产生的火热内扰,机能亢奋的病理状态。火热内生,有虚实之别,其病机主要有以下几个方面:
1.阳盛化火

阳气过盛化火,是指阳气过亢,产热过剩,机能亢奋所致的病理状态。人体阳气在正常生理状态下,具有温煦、兴奋、推动作用,称为“少火”。但是,在病理情况下,由于某些原因的影响,使阳气过亢,超过其生理水平,必然会出现产热过剩,机能亢奋的异常状态。此种病理性的阳气过亢,中医学称之为“壮火”,即“气有余便是火”。阳亢化火的病理,多见于心(心火炽盛)、胃(胃火偏盛)、肝(肝火上炎)、小肠(小肠实火)等。
2.邪郁化火

邪郁化火有两种情况:一是外感六淫、疫气,在病变过程中,皆能郁滞化热化火,如寒郁化火、湿郁化火等;二是机体病理产物(如痰饮、瘀血、结石等)和食积、寄生虫等,亦能郁而化火。邪郁化火的机理,主要是这些因素导致机体阳气郁滞,气郁则生热化火,形成实热内结之证。
3.五志化火

五志化火,又称“五志过极化火”,是指由于精神情志刺激,影响脏腑气血阴阳,导致脏腑阳盛亢逆,或气机郁结,气郁日久而从阳化火所形成的病理改变。如情志内伤,抑郁不畅,则常能导致肝郁气滞,气郁化火,或大怒伤肝,肝气亢逆化火,均可发为肝火。
4.阴虚化火

阴虚化火,是指因精亏血少,阴液大伤,阴虚阳盛,虚热虚火内生的病理变化。临床常分为阴虚内热与阴虚火旺。一般而言,阴虚内热多见全身性的。


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