2020-10-21
今天还是早醒了，最近睡眠不是很好，不知道是不是和目前的孤单和对回去后生活的双重焦虑导致的。最终还是磨到了7点才爬起来。喝了咖啡，吃了曲奇饼干和小面包后出的门。现在早上起来如果觉得精神不好的话，都要靠咖啡来补救，厉害的时候咖啡的浓度也调整的高一些。
7点40到的手术间，今天Skaggs教授有一台手术，一起手术的还有Fellow Sarah。不知道她以前有没有听过1960年代纽约有一个模特也叫Sarah，后来在1965年秘密地嫁给了Bob dylan。不过十二年后他们的婚姻终结，在那之前Dylan还写过一首有名的歌叫《Sara》试图挽回芳心。今天做监测的依旧是我们的老朋友Bishara，他告诉我昨天Cho医师的生长棒手术在6点左右结束的，效果很好。不过我对于那个患者有自己的一点想法，我可能会更偏向于做头部的Halo头环牵引。但想想可能Shriner医院没有那个牵引轮椅。
Case 1，M，22y，AIS 8y-post-op。是的，这是一位Lenke 6型AIS患者，8年前做的初次手术。术前存在右侧胸弯50°（T8-L1，Apex T10）和左侧腰弯52°（L1-L4，Apex L2/3 disc）。初次手术的方案为T9-L4 PSF。术后即刻患者就存在躯干右倾。后面随访期间躯干右倾的情况有所加重，但患者本身并无明显症状。最近出现了近端固定锥T9区域的胸背部疼痛。最近的X片提示患者双肩、冠状面及矢状面平衡良好，没有出现明显的交界性后凸，但冠状面T9以上区域相比术后早期相比存在向左代偿性倾斜的现象。因此可以推断患者为了代偿术后冠状面上的躯干右倾，将未固定的胸段以上向左调整。这样在T9水平出现了一个折角（右侧凸32°，T7-T11）。这样对于局部肌肉和韧带和关节突关节的应力会很大，这也是出现疼痛的潜在原因。
我看了一下教授写的手术计划，准备将固定节段向上延长到T4。为了更好的实现新棒和旧棒连接，他们又找来另一家器械商，因为他们有Z型棒以及与端端连接头一体化的固定棒。既往我看他们进行这种连接手术，通常喜欢用美敦力的端端或侧侧连接头。
手术从08:30开始，09:05暴露完成，可以看到T9左侧钉被融合的骨质完全覆盖住了；教授用磨钻在右侧T10、T11之间对原固定棒进行切割。然后让Sarah取出了右侧T9和T10的右侧的螺帽、棒和螺钉，并且在T9右侧又置入了一颗更长的5.5*40mm螺钉。本想想在测试后更换更粗的螺钉，但由于检测值只有5于是作罢。T10右侧没有置钉，是为了给连接头留下空间。
之后就是对近端的T4-T9区域置入螺钉，最终T7右侧螺钉内聚偏大，T8右侧螺钉偏头侧，但都没有做调整。在进行上棒之前，教授还做了T8、T9间后份截骨以减小局部后凸。在使用椎板咬骨钳咬除凹侧椎板时他也使用了牙科工具先进行了椎板和硬膜外脂肪的间隙分离。截骨完成后，他用了撑开钳在凹侧尝试撑开了一下确保截骨的充分。我想这么做也是为了上棒后局部撑开改善右侧凸。
由于左侧T9螺钉尾被骨质覆盖，所以只能在左侧T9-T10及T10-T11之间棒上各放一枚侧侧连接头，然后再棒的外侧放置一根新棒与近端区域固定。教授先尝试了Z型棒，这种棒是厂家预制的，优点在于侧侧连接后近端在纵向上又于远端保持方向一致。不过后来教授改变了主意，更换成了普通的直钛棒。其实这么做有点多棒分段矫形的意思。其实在凹侧使用直棒更容易上棒的，因为棒和近端螺钉连接时不需要预弯太厉害。
新旧棒连接好之后透视提示冠状面平衡满意，T7-T11的右侧凸矫正满意。矢状面上胸椎后凸重塑及上胸椎区域棒的形态良好。在植骨前教授又在T8-9之间加了一个横联。Skaggs教授大约在11点就结束操作下来。今天我问他这种翻修手术虽然很有趣，但是也充满了挑战。对于这个患者，我们在初次手术时有没有可以改进的地方以减少翻修手术的必要性。他可能是让我打开最初术前的片子，等他换完口罩再来跟我讲。但我可能没有完全理解，还是等他来自己打开了。其实早上我自己有看到初次手术前的片子，并和Sarah做了些讨论。如果是我的话，为了安全起见第一次手术会直接固定到上胸段。近端固定到T9距离胸椎后凸的顶点太近了，而且术后即刻躯干存在整体右偏，已经留下了隐患。我不知道当时术中透视的冠状面平衡情况如何。Skaggs回来后打开术前片子，然后只是跟我说了一句可能会直接固定到T4，然后他就走到Sara背后跟她也解释了一下，说完就走了。过程中我没有听得太清楚，不知道教授是不时因为我没有主动准备好术前片子或者问的问题有压迫性而不悦。
在Ali和Sarah关闭手术切口的过程中，Kerry好像一直在找什么。一问原来少了一个螺帽尾部。于是他们又准备把Mike喊回来透视，怕遗留在患者体内。但由于这种可能性比较低，也没有停下手上的缝合动作。在她们已经缝合完准备贴敷料的时候再次做了透视，正位和侧位片都拍了。令人惊讶的是，果然在透视片上发现了问题。原来T8左侧的螺帽尾部没有拧断！我问Ali可否不管它，她告诉我如果是已经拧紧了倒无所谓，但如果并没有拧紧，会留下隐患。于是他们给Skaggs教授打了电话，教授让Ali在透视指导下重新打开2cm左右切口，然后把它拧断后取出来，但过程要小心，因为那里也是截骨节段。Bishara告诉我他到这工作10年，这是头一回出现这个情况。我自己工作这么多年，内固定和器械遗留的之前也确实没有碰到过，只是在一些媒体报道中有所耳闻。所以今天的经历也是非常奇特的。
后来我没有等到他们完成取出就去一楼HBO餐厅吃了午餐，在去的路上路过礼品商店还买了一本CHLA建院100年纪念册，其实这个书出版距今也有19年了，并不是很新。今天吃的午餐有意大利面、猪肉丝、豆子、雪菜和一块玉米蛋糕。我怕吃不饱还要了一个杯面。吃完回来后我就把纪念册翻了一遍，看了看里面的照片。里面讲了各个历史时期医院的发展进程，在二战之前也数次遇到过困难和危机。总体来CHLA的发展离不开各种形式的社会捐赠，因为每一次扩大规模和改善设备都需要大量的民间支持，这也是为什么这里几乎每个角落都能看到捐赠人名字的原因，门诊接待大厅的大面墙壁、露天花园、手术电梯、手术间门口等等。反观我们的医院好像并不能直接接受民间捐赠，必须要经过政府的特殊部门。大部分的扩建资金还是依赖政府投入或者医院自筹。很多医院为了建新大楼需要全体员工勒紧裤腰带好多年才能还上银行的贷款。
下午回自己房间补了一觉；傍晚是5点30出门跑的步，出门前在网上看一些安卓手机的介绍。最近开的发布会有不少，但是本来寄予希望的坚果令人失望，我也就想转而看看有没有其他的选择。我发现现在小米也不走性价比路线了，就连红米也逐渐走向高端。国产的手机里还有一加好像口碑也不错，我还注意到现在主打性价比的新秀叫真我，我本来以为是红米，仔细一看不是Redmi而是Realme。创始人李炳忠以前是OPPO的副总。对于我来说，苹果的系统易用流畅和拍照效果真实自然是最让我割舍不下的，后面需要换的话可能会买其中的入门款；对于副机我还是希望能使用一款易用且性价比高的安卓手机。后面再看看吧。明天是Andras医师的手术日，希望有新的收获。
今天还是早醒了，最近睡眠不是很好，不知道是不是和目前的孤单和对回去后生活的双重焦虑导致的。最终还是磨到了7点才爬起来。喝了咖啡，吃了曲奇饼干和小面包后出的门。现在早上起来如果觉得精神不好的话，都要靠咖啡来补救，厉害的时候咖啡的浓度也调整的高一些。
7点40到的手术间，今天Skaggs教授有一台手术，一起手术的还有Fellow Sarah。不知道她以前有没有听过1960年代纽约有一个模特也叫Sarah，后来在1965年秘密地嫁给了Bob dylan。不过十二年后他们的婚姻终结，在那之前Dylan还写过一首有名的歌叫《Sara》试图挽回芳心。今天做监测的依旧是我们的老朋友Bishara，他告诉我昨天Cho医师的生长棒手术在6点左右结束的，效果很好。不过我对于那个患者有自己的一点想法，我可能会更偏向于做头部的Halo头环牵引。但想想可能Shriner医院没有那个牵引轮椅。
Case 1，M，22y，AIS 8y-post-op。是的，这是一位Lenke 6型AIS患者，8年前做的初次手术。术前存在右侧胸弯50°（T8-L1，Apex T10）和左侧腰弯52°（L1-L4，Apex L2/3 disc）。初次手术的方案为T9-L4 PSF。术后即刻患者就存在躯干右倾。后面随访期间躯干右倾的情况有所加重，但患者本身并无明显症状。最近出现了近端固定锥T9区域的胸背部疼痛。最近的X片提示患者双肩、冠状面及矢状面平衡良好，没有出现明显的交界性后凸，但冠状面T9以上区域相比术后早期相比存在向左代偿性倾斜的现象。因此可以推断患者为了代偿术后冠状面上的躯干右倾，将未固定的胸段以上向左调整。这样在T9水平出现了一个折角（右侧凸32°，T7-T11）。这样对于局部肌肉和韧带和关节突关节的应力会很大，这也是出现疼痛的潜在原因。
我看了一下教授写的手术计划，准备将固定节段向上延长到T4。为了更好的实现新棒和旧棒连接，他们又找来另一家器械商，因为他们有Z型棒以及与端端连接头一体化的固定棒。既往我看他们进行这种连接手术，通常喜欢用美敦力的端端或侧侧连接头。
手术从08:30开始，09:05暴露完成，可以看到T9左侧钉被融合的骨质完全覆盖住了；教授用磨钻在右侧T10、T11之间对原固定棒进行切割。然后让Sarah取出了右侧T9和T10的右侧的螺帽、棒和螺钉，并且在T9右侧又置入了一颗更长的5.5*40mm螺钉。本想想在测试后更换更粗的螺钉，但由于检测值只有5于是作罢。T10右侧没有置钉，是为了给连接头留下空间。
之后就是对近端的T4-T9区域置入螺钉，最终T7右侧螺钉内聚偏大，T8右侧螺钉偏头侧，但都没有做调整。在进行上棒之前，教授还做了T8、T9间后份截骨以减小局部后凸。在使用椎板咬骨钳咬除凹侧椎板时他也使用了牙科工具先进行了椎板和硬膜外脂肪的间隙分离。截骨完成后，他用了撑开钳在凹侧尝试撑开了一下确保截骨的充分。我想这么做也是为了上棒后局部撑开改善右侧凸。
由于左侧T9螺钉尾被骨质覆盖，所以只能在左侧T9-T10及T10-T11之间棒上各放一枚侧侧连接头，然后再棒的外侧放置一根新棒与近端区域固定。教授先尝试了Z型棒，这种棒是厂家预制的，优点在于侧侧连接后近端在纵向上又于远端保持方向一致。不过后来教授改变了主意，更换成了普通的直钛棒。其实这么做有点多棒分段矫形的意思。其实在凹侧使用直棒更容易上棒的，因为棒和近端螺钉连接时不需要预弯太厉害。
新旧棒连接好之后透视提示冠状面平衡满意，T7-T11的右侧凸矫正满意。矢状面上胸椎后凸重塑及上胸椎区域棒的形态良好。在植骨前教授又在T8-9之间加了一个横联。Skaggs教授大约在11点就结束操作下来。今天我问他这种翻修手术虽然很有趣，但是也充满了挑战。对于这个患者，我们在初次手术时有没有可以改进的地方以减少翻修手术的必要性。他可能是让我打开最初术前的片子，等他换完口罩再来跟我讲。但我可能没有完全理解，还是等他来自己打开了。其实早上我自己有看到初次手术前的片子，并和Sarah做了些讨论。如果是我的话，为了安全起见第一次手术会直接固定到上胸段。近端固定到T9距离胸椎后凸的顶点太近了，而且术后即刻躯干存在整体右偏，已经留下了隐患。我不知道当时术中透视的冠状面平衡情况如何。Skaggs回来后打开术前片子，然后只是跟我说了一句可能会直接固定到T4，然后他就走到Sara背后跟她也解释了一下，说完就走了。过程中我没有听得太清楚，不知道教授是不时因为我没有主动准备好术前片子或者问的问题有压迫性而不悦。
在Ali和Sarah关闭手术切口的过程中，Kerry好像一直在找什么。一问原来少了一个螺帽尾部。于是他们又准备把Mike喊回来透视，怕遗留在患者体内。但由于这种可能性比较低，也没有停下手上的缝合动作。在她们已经缝合完准备贴敷料的时候再次做了透视，正位和侧位片都拍了。令人惊讶的是，果然在透视片上发现了问题。原来T8左侧的螺帽尾部没有拧断！我问Ali可否不管它，她告诉我如果是已经拧紧了倒无所谓，但如果并没有拧紧，会留下隐患。于是他们给Skaggs教授打了电话，教授让Ali在透视指导下重新打开2cm左右切口，然后把它拧断后取出来，但过程要小心，因为那里也是截骨节段。Bishara告诉我他到这工作10年，这是头一回出现这个情况。我自己工作这么多年，内固定和器械遗留的之前也确实没有碰到过，只是在一些媒体报道中有所耳闻。所以今天的经历也是非常奇特的。
后来我没有等到他们完成取出就去一楼HBO餐厅吃了午餐，在去的路上路过礼品商店还买了一本CHLA建院100年纪念册，其实这个书出版距今也有19年了，并不是很新。今天吃的午餐有意大利面、猪肉丝、豆子、雪菜和一块玉米蛋糕。我怕吃不饱还要了一个杯面。吃完回来后我就把纪念册翻了一遍，看了看里面的照片。里面讲了各个历史时期医院的发展进程，在二战之前也数次遇到过困难和危机。总体来CHLA的发展离不开各种形式的社会捐赠，因为每一次扩大规模和改善设备都需要大量的民间支持，这也是为什么这里几乎每个角落都能看到捐赠人名字的原因，门诊接待大厅的大面墙壁、露天花园、手术电梯、手术间门口等等。反观我们的医院好像并不能直接接受民间捐赠，必须要经过政府的特殊部门。大部分的扩建资金还是依赖政府投入或者医院自筹。很多医院为了建新大楼需要全体员工勒紧裤腰带好多年才能还上银行的贷款。
下午回自己房间补了一觉；傍晚是5点30出门跑的步，出门前在网上看一些安卓手机的介绍。最近开的发布会有不少，但是本来寄予希望的坚果令人失望，我也就想转而看看有没有其他的选择。我发现现在小米也不走性价比路线了，就连红米也逐渐走向高端。国产的手机里还有一加好像口碑也不错，我还注意到现在主打性价比的新秀叫真我，我本来以为是红米，仔细一看不是Redmi而是Realme。创始人李炳忠以前是OPPO的副总。对于我来说，苹果的系统易用流畅和拍照效果真实自然是最让我割舍不下的，后面需要换的话可能会买其中的入门款；对于副机我还是希望能使用一款易用且性价比高的安卓手机。后面再看看吧。明天是Andras医师的手术日，希望有新的收获。
那麼久了，寫個簡短頂置，算做個自我介紹
慣用的昵稱叫夢玲，當然你也可以按我ID來叫我風鈴，以及也可以叫我森林（這個熟人基本都知道的原因hhh）
會畫點小畫，喜歡用水彩，藍色系控，是個電子白痴（已經在努力的學板繪了[允悲]）
喜歡吃吃吃，是個吃貨，被爸媽吐槽過是個有一分錢都會拿去吃的吃貨，喜歡甜品，還有肉肉肉!
喜歡v曲，喜歡sv，喜歡的東西亂七八糟很多，但不怎麼混圈，是邊緣人（）
設定是只白虎，老虎suki，莫多莫多
以上，想到之後再在評論裡補充啦[二哈]
慣用的昵稱叫夢玲，當然你也可以按我ID來叫我風鈴，以及也可以叫我森林（這個熟人基本都知道的原因hhh）
會畫點小畫，喜歡用水彩，藍色系控，是個電子白痴（已經在努力的學板繪了[允悲]）
喜歡吃吃吃，是個吃貨，被爸媽吐槽過是個有一分錢都會拿去吃的吃貨，喜歡甜品，還有肉肉肉!
喜歡v曲，喜歡sv，喜歡的東西亂七八糟很多，但不怎麼混圈，是邊緣人（）
設定是只白虎，老虎suki，莫多莫多
以上，想到之後再在評論裡補充啦[二哈]
#济南身边事# 【饭店卖凉菜被罚一万元，监管部门回应称处罚有理有据，实情是……】前不久，济南市市场监督管理局给一餐饮企业开具了行政处罚决定书。蒙山羊味道济南分公司销售麻辣羊脸、老醋花生等多种冷食类食品，但餐厅没有变更经营许可，冷食类食品不在其许可事项经营项目中。在发布整改通知书七天后，餐饮公司依然没有申请变更经营许可。5月11日，济南市市场监管局发布了行政处罚决定书，对餐厅处以顶格的一万元罚款。
事件：超经营项目卖麻辣羊脸等被罚10000元
据处罚决定书显示，2019年12月30日，执法人员监督检查时发现，蒙山羊味道济南分公司没有申请添加凉菜的制售许可，但销售着麻辣羊脸，老醋花生多种凉菜菜品。
2020年1月3日，历下区济南市市场监管局向餐厅下达责令改正通知书，责令餐厅立即按规定变更经营许可事项。1月4日至1月10日，餐厅依旧未申请变更经营许可事项，被认为是“拒不改正”。
4月30日，济南市市场监管局向餐厅送达了行政处罚告知书，餐厅违反了《食品经营许可管理办法》第二十七条第一款的规定，即“食品经营许可证载明的许可事项发生变化的，食品经营者应当在变化后10个工作日内向原发证的食品药品监督管理部门申请变更经营许可。”市场监督管理部门已经作出责令停止或者责令纠正违法行为后，继续实施违法行为，符合《山东省市场监督管理局行政处罚裁量权适用规则（试行）》第十三条第（四）项应当依法从重处罚的情形。
《食品经营许可管理办法》第四十九条第一款的规定，“违反本办法第二十七条第一款规定，食品经营许可证载明的许可事项发生变化，食品经营者未按规定申请变更经营许可的，由原发证的食品药品监督管理部门责令改正，给予警告；拒不改正的，处2000元以上1万元以下罚款。”
5月11日，济南市市场监管局决定对餐厅顶格处罚，对公司处以一万元的罚款。
餐厅：已经缴纳完罚款并获得冷食许可
6月30日，记者来到位于浆水泉路上的蒙山羊味道（济南总店））。硕大的红底黄字招牌，写着：蒙山羊味道生态餐厅。进门处的墙上有两块木牌，上刻着：郑重承诺，本店食材选自蒙山黑山羊。一进门正对着的墙上，摆放着餐厅所获的餐饮类荣誉证书。餐厅以木质桌凳为主，各种绿植摆在墙上的橱窗上，有的绿叶快要垂到餐桌上，绿意盎然，古色古香。餐厅规模很大，上下两层，一层有两个大厅，宽敞亮堂。
时值中午头，正是饭点，但餐厅的顾客却不太多，十来个人，只做了三四桌，四分之三的桌椅是空着的。公司的老板高先生前去临沂采购，餐厅的夏经理向记者介绍道，疫情过后，餐厅的生意受到了很大影响，流水不足从前的50％，情况有些困难。
记者翻阅餐单看到，餐厅售卖的冷食类菜品种类繁多，有麻辣羊蹄、麻辣羊脸、油炸花生米、老醋花生、凉拌金针菇……足足有19个，在菜单上占了半页纸。食客们大多是冷热搭配着点餐，一碗热羊汤，几个热菜，配上一两个凉菜，津津有味。
据夏经理介绍，2019年12月30日，市场监管局的工作人员来餐厅监督检查，发现凉菜与热菜的制作是一起的，没有专用的凉菜间。“现在我们已经准备了凉菜间，专人单独准备凉菜。”夏经理指着后厨一角说。
“收到改正通知书后，我和老板分别拿着处罚通知书分别去过监督部门几次。当时我拿着酒水、蔬菜、肉类等各种许可证书去过几次，但好像还是缺什么东西。”夏经理说。
记者问到是否凉菜不在经营许可范围是处罚主要原因中，夏经理表示：“不大清楚，看字面意思好像是这样。之后我们已经把一万元的罚款都缴清了。”问到时隔几个月，餐厅现在是否加入了凉菜制售许可，夏经理表示，后续她没有再跟踪这件事了，她要问问老板。
餐厅收银处的墙上挂着三个执照，分别是营业执照、食品经营许可证、烟草专卖零售许可证。记者查看餐馆墙上悬挂着的食品经营许可证，是于2月18日新签发的，经营许可项目中，已经新增了“冷食类食品制售”一项。记者来到夏经理提到的凉菜间，在后厨的左边开辟了一个角落，用透明玻璃围了起来，与热菜制作区分离了。一个厨师小哥正在里面处理食材，他负责单独制作凉菜。
齐鲁晚报·齐鲁壹点记者好不容易联系了餐厅老板高先生，电话打过去直接挂掉了，后来发短信表示“我现在在外不方便，过去的事就让他过去吧。”
监管部门：为何罚款顶格罚款？有理有据
对这家饭店罚款一万，引发网上议论纷纷，济南市市场监管局也了解到了这个情况。面对记者提出的采访要求，济南市市场监管综合行政执法支队快速进行了回应。
之所以顶格罚款是因为“达责令改正通知书后拒不整改，依法从重处罚。”
根据群众举报，济南市市场监管局执法人员对山东羊味道蒙山羊生态旅游发展有限公司济南分公司进行了现场检查，发现该单位持有的《食品经营许可证》载明的许可事项“经营项目”只包括预包装食品销售，散装食品销售，热食类食品制售，既没有冷食类食品制售范围，也没有冷食类食品制作专间。
经调查发现该单位自2019年11月以来一直从事冷食类食品制售。2020年1月3日，历下区市场监管局向该单位下达责令改正通知书，责令其立即变更经营许可事项。2020年1月10日执法人员再次对其检查发现，该公司拒不改正违法行为，于2020年1月4日至1月10日间，在仍未取得冷食制售项目，无冷食类食品制作专间的情况下，继续制作经营拌黄瓜、凉拌金针、姜汁藕、老醋木耳等冷食类食品提供给消费者。
《食品经营许可管理办法》第二十七条规定，食品经营许可证载明的许可事项发生变化的，食品经营者应当在变化后10个工作日内向原发证的食品药品监督管理部门申请变更经营许可。第四十九条规定，违反本办法第二十七条第一款规定，食品经营许可证载明的许可事项发生变化，食品经营者未按规定申请变更经营许可的，由原发证的食品药品监督管理部门责令改正，给予警告；拒不改正的，处2000元以上1万元以下罚款。
因该单位在市场监督管理部门已经作出责令停止或者责令纠正违法行为后，继续实施违法行为，符合《山东省市场监督管理局行政处罚裁量权适用规则（试行）》第十三条第（四）项应当依法从重处罚的情形。依据《山东省市场监督管理行政处罚裁量基准（试行）》七百五十一、《山东省市场监督管理局关于在食品药品执法办案中落实“四个最严”要求若干问题的意见》一.3“顶格处罚严格依照法律法规规章和相关裁量权适用的规定，原则上依法从重，在低幅度、中幅度、高幅度等不同的裁量阶次内顶格处罚。”
2020年5月11日，济南市市场监管局向该单位下达行政处罚决定书，决定给予10000元罚款的行政处罚，该罚款已按时缴纳国库。
追踪：是个饭店就可以经营冷食？不对！
关于冷食和热食的区分，济南市市场监管综合行政执法支队在回答齐鲁晚报·齐鲁壹点记者的提问时表示，法律法规有明确界定。
冷食通俗说就是平时所说的凉菜。《食品经营许可管理办法》在第五十二条里对冷食类食品和热食类食品进行了解释。冷食类食品是指一般无需再加热，在常温或者低温状态下即可食用的食品，含熟食卤味、生食瓜果蔬菜、腌菜等。比如拌黄瓜、拌羊脸、酱牛肉、果蔬蘸酱、水果切盘等。
热食类食品是指食品原料经粗加工、切配并经过蒸、煮、烹、煎、炒、烤、炸等烹饪工艺制作，在一定热度状态下食用的即食食品，含火锅和烧烤等烹饪方式加工而成的食品等；《食品经营许可审查通则》第三十九条规定，申请现场制售冷食类食品应当设立相应的制作专间。
违法违规超范围经营冷食，容易导致病性微生物超标，直至腐败变质，极易引起食物中毒，甚至危害就餐者的生命安全。
因为冷食制作必须在专间内进行，而专间的食品安全要求非常严格，一是专间必须专用密闭，地面内无明沟，地漏带水封，设有开闭式食品传递窗，专间门能够自动关闭；二是专间内要设有独立的空调设施、工具清洗消毒设施、专用冷藏设施和与专间面积相适应的空气消毒设施（一般为紫外线灯，保证专间内空气清洁），专间内的废弃物容器盖子应当为非手动开启式。三是专间的入口处应当设置独立的洗手、消毒、更衣设施。
如不在符合要求的专间内加工冷食类食品，比如山东羊味道蒙山羊生态旅游发展有限公司济南分公司这种直接在烹饪间内加工冷食的行为，加工冷食的案板、刀具不专用，会再用于加工生肉、生鱼等，很容易造成直接入口的冷食和其他生食品的交叉污染，导致冷食的致病性微生物超标，直至腐败变质，极易引起食物中毒，甚至危害就餐者的生命安全。这种惨痛教训比比皆是。
在该案件中，第一次检查后，执法部门秉承教育为主，给予了改正的机会，但该单位拒不改正违法行为，在加工条件达不到制作冷食的情况下继续为消费者提供冷食，这是对消费者饮食安全，甚至生命安全的极端不负责任，是对群众利益的漠视，是侵害群众利益的具体表现行为，应当依法予以处罚。
夏季是食品安全问题的多发季节，济南市市场监管局欢迎社会各界对市场监管工作进行监督，发现各类侵害消费者合法权益、破坏发展环境的违法行为，特别是危及人民群众健康安全的食品等领域违法行为，及时拨打12345市民服务热线进行举报，对顶风而上，置人民群众健康安全于不顾者，市场监管部门坚决落实“四个最严”的要求，依法给予严厉打击。
齐鲁晚报·齐鲁壹点
事件：超经营项目卖麻辣羊脸等被罚10000元
据处罚决定书显示，2019年12月30日，执法人员监督检查时发现，蒙山羊味道济南分公司没有申请添加凉菜的制售许可，但销售着麻辣羊脸，老醋花生多种凉菜菜品。
2020年1月3日，历下区济南市市场监管局向餐厅下达责令改正通知书，责令餐厅立即按规定变更经营许可事项。1月4日至1月10日，餐厅依旧未申请变更经营许可事项，被认为是“拒不改正”。
4月30日，济南市市场监管局向餐厅送达了行政处罚告知书，餐厅违反了《食品经营许可管理办法》第二十七条第一款的规定，即“食品经营许可证载明的许可事项发生变化的，食品经营者应当在变化后10个工作日内向原发证的食品药品监督管理部门申请变更经营许可。”市场监督管理部门已经作出责令停止或者责令纠正违法行为后，继续实施违法行为，符合《山东省市场监督管理局行政处罚裁量权适用规则（试行）》第十三条第（四）项应当依法从重处罚的情形。
《食品经营许可管理办法》第四十九条第一款的规定，“违反本办法第二十七条第一款规定，食品经营许可证载明的许可事项发生变化，食品经营者未按规定申请变更经营许可的，由原发证的食品药品监督管理部门责令改正，给予警告；拒不改正的，处2000元以上1万元以下罚款。”
5月11日，济南市市场监管局决定对餐厅顶格处罚，对公司处以一万元的罚款。
餐厅：已经缴纳完罚款并获得冷食许可
6月30日，记者来到位于浆水泉路上的蒙山羊味道（济南总店））。硕大的红底黄字招牌，写着：蒙山羊味道生态餐厅。进门处的墙上有两块木牌，上刻着：郑重承诺，本店食材选自蒙山黑山羊。一进门正对着的墙上，摆放着餐厅所获的餐饮类荣誉证书。餐厅以木质桌凳为主，各种绿植摆在墙上的橱窗上，有的绿叶快要垂到餐桌上，绿意盎然，古色古香。餐厅规模很大，上下两层，一层有两个大厅，宽敞亮堂。
时值中午头，正是饭点，但餐厅的顾客却不太多，十来个人，只做了三四桌，四分之三的桌椅是空着的。公司的老板高先生前去临沂采购，餐厅的夏经理向记者介绍道，疫情过后，餐厅的生意受到了很大影响，流水不足从前的50％，情况有些困难。
记者翻阅餐单看到，餐厅售卖的冷食类菜品种类繁多，有麻辣羊蹄、麻辣羊脸、油炸花生米、老醋花生、凉拌金针菇……足足有19个，在菜单上占了半页纸。食客们大多是冷热搭配着点餐，一碗热羊汤，几个热菜，配上一两个凉菜，津津有味。
据夏经理介绍，2019年12月30日，市场监管局的工作人员来餐厅监督检查，发现凉菜与热菜的制作是一起的，没有专用的凉菜间。“现在我们已经准备了凉菜间，专人单独准备凉菜。”夏经理指着后厨一角说。
“收到改正通知书后，我和老板分别拿着处罚通知书分别去过监督部门几次。当时我拿着酒水、蔬菜、肉类等各种许可证书去过几次，但好像还是缺什么东西。”夏经理说。
记者问到是否凉菜不在经营许可范围是处罚主要原因中，夏经理表示：“不大清楚，看字面意思好像是这样。之后我们已经把一万元的罚款都缴清了。”问到时隔几个月，餐厅现在是否加入了凉菜制售许可，夏经理表示，后续她没有再跟踪这件事了，她要问问老板。
餐厅收银处的墙上挂着三个执照，分别是营业执照、食品经营许可证、烟草专卖零售许可证。记者查看餐馆墙上悬挂着的食品经营许可证，是于2月18日新签发的，经营许可项目中，已经新增了“冷食类食品制售”一项。记者来到夏经理提到的凉菜间，在后厨的左边开辟了一个角落，用透明玻璃围了起来，与热菜制作区分离了。一个厨师小哥正在里面处理食材，他负责单独制作凉菜。
齐鲁晚报·齐鲁壹点记者好不容易联系了餐厅老板高先生，电话打过去直接挂掉了，后来发短信表示“我现在在外不方便，过去的事就让他过去吧。”
监管部门：为何罚款顶格罚款？有理有据
对这家饭店罚款一万，引发网上议论纷纷，济南市市场监管局也了解到了这个情况。面对记者提出的采访要求，济南市市场监管综合行政执法支队快速进行了回应。
之所以顶格罚款是因为“达责令改正通知书后拒不整改，依法从重处罚。”
根据群众举报，济南市市场监管局执法人员对山东羊味道蒙山羊生态旅游发展有限公司济南分公司进行了现场检查，发现该单位持有的《食品经营许可证》载明的许可事项“经营项目”只包括预包装食品销售，散装食品销售，热食类食品制售，既没有冷食类食品制售范围，也没有冷食类食品制作专间。
经调查发现该单位自2019年11月以来一直从事冷食类食品制售。2020年1月3日，历下区市场监管局向该单位下达责令改正通知书，责令其立即变更经营许可事项。2020年1月10日执法人员再次对其检查发现，该公司拒不改正违法行为，于2020年1月4日至1月10日间，在仍未取得冷食制售项目，无冷食类食品制作专间的情况下，继续制作经营拌黄瓜、凉拌金针、姜汁藕、老醋木耳等冷食类食品提供给消费者。
《食品经营许可管理办法》第二十七条规定，食品经营许可证载明的许可事项发生变化的，食品经营者应当在变化后10个工作日内向原发证的食品药品监督管理部门申请变更经营许可。第四十九条规定，违反本办法第二十七条第一款规定，食品经营许可证载明的许可事项发生变化，食品经营者未按规定申请变更经营许可的，由原发证的食品药品监督管理部门责令改正，给予警告；拒不改正的，处2000元以上1万元以下罚款。
因该单位在市场监督管理部门已经作出责令停止或者责令纠正违法行为后，继续实施违法行为，符合《山东省市场监督管理局行政处罚裁量权适用规则（试行）》第十三条第（四）项应当依法从重处罚的情形。依据《山东省市场监督管理行政处罚裁量基准（试行）》七百五十一、《山东省市场监督管理局关于在食品药品执法办案中落实“四个最严”要求若干问题的意见》一.3“顶格处罚严格依照法律法规规章和相关裁量权适用的规定，原则上依法从重，在低幅度、中幅度、高幅度等不同的裁量阶次内顶格处罚。”
2020年5月11日，济南市市场监管局向该单位下达行政处罚决定书，决定给予10000元罚款的行政处罚，该罚款已按时缴纳国库。
追踪：是个饭店就可以经营冷食？不对！
关于冷食和热食的区分，济南市市场监管综合行政执法支队在回答齐鲁晚报·齐鲁壹点记者的提问时表示，法律法规有明确界定。
冷食通俗说就是平时所说的凉菜。《食品经营许可管理办法》在第五十二条里对冷食类食品和热食类食品进行了解释。冷食类食品是指一般无需再加热，在常温或者低温状态下即可食用的食品，含熟食卤味、生食瓜果蔬菜、腌菜等。比如拌黄瓜、拌羊脸、酱牛肉、果蔬蘸酱、水果切盘等。
热食类食品是指食品原料经粗加工、切配并经过蒸、煮、烹、煎、炒、烤、炸等烹饪工艺制作，在一定热度状态下食用的即食食品，含火锅和烧烤等烹饪方式加工而成的食品等；《食品经营许可审查通则》第三十九条规定，申请现场制售冷食类食品应当设立相应的制作专间。
违法违规超范围经营冷食，容易导致病性微生物超标，直至腐败变质，极易引起食物中毒，甚至危害就餐者的生命安全。
因为冷食制作必须在专间内进行，而专间的食品安全要求非常严格，一是专间必须专用密闭，地面内无明沟，地漏带水封，设有开闭式食品传递窗，专间门能够自动关闭；二是专间内要设有独立的空调设施、工具清洗消毒设施、专用冷藏设施和与专间面积相适应的空气消毒设施（一般为紫外线灯，保证专间内空气清洁），专间内的废弃物容器盖子应当为非手动开启式。三是专间的入口处应当设置独立的洗手、消毒、更衣设施。
如不在符合要求的专间内加工冷食类食品，比如山东羊味道蒙山羊生态旅游发展有限公司济南分公司这种直接在烹饪间内加工冷食的行为，加工冷食的案板、刀具不专用，会再用于加工生肉、生鱼等，很容易造成直接入口的冷食和其他生食品的交叉污染，导致冷食的致病性微生物超标，直至腐败变质，极易引起食物中毒，甚至危害就餐者的生命安全。这种惨痛教训比比皆是。
在该案件中，第一次检查后，执法部门秉承教育为主，给予了改正的机会，但该单位拒不改正违法行为，在加工条件达不到制作冷食的情况下继续为消费者提供冷食，这是对消费者饮食安全，甚至生命安全的极端不负责任，是对群众利益的漠视，是侵害群众利益的具体表现行为，应当依法予以处罚。
夏季是食品安全问题的多发季节，济南市市场监管局欢迎社会各界对市场监管工作进行监督，发现各类侵害消费者合法权益、破坏发展环境的违法行为，特别是危及人民群众健康安全的食品等领域违法行为，及时拨打12345市民服务热线进行举报，对顶风而上，置人民群众健康安全于不顾者，市场监管部门坚决落实“四个最严”的要求，依法给予严厉打击。
齐鲁晚报·齐鲁壹点
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