在临床实践当中，最重要的工作之一是对病情轻重进行准确预测。
昨晚写了华山医院发在China CDC Weekly的那项重要研究（https://t.cn/A6aw7q0A），这边我尝试用更简单的话解释一下这项研究的意义，以及为什么说是「重要研究」。
一
什么叫做「对病情轻重进行准确预测」，我举几个例子。
你比如说以前在急诊，半夜经常会收到各种各样原因来看病的，其中最常见的急诊原因之一是——肚子痛（腹痛）。
然而腹痛并不是一个疾病，而是一个症状。大多数单纯腹痛的患者预后良好，但是有少部分是需要急诊手术的，因为急诊的腹痛可能有内科外科妇科等多种可能，包括内科最常见的溃疡、外科最常见的阑尾炎、胆石症和肾结石以及妇科的急性盆腔炎等（还有一些更紧急的宫外孕（异位妊娠）破裂、蒂扭转等），甚至像心梗也可能表现为腹痛。
这就要求急诊医生对于患者的病情有准确判断，正确治疗的前提是正确诊断，一旦漏过了心梗、蒂扭转这些疾病，后果可能会十分严重。所以对于同样是腹痛的患者，最终采取的治疗方式可能差异巨大。在急诊中，医护人员会根据患者的病情分级，以确保危重的患者获得优先治疗。
这是症状，再说说一些更加具体的病变，这里举个例子——乳腺结节（Breast nodules）。
乳腺结节是中青年女性体检当中最常见的问题之一，根据不同研究检出率在5%~24%之间。很多人看到乳腺结节就会想到乳腺癌，但实际上绝大多数乳腺结节都是良性的，预后良好，只需要定期随访即可，但也有少部分乳腺结节是有恶性可能，需要及早进行病理活检或手术干预。
为了鉴别乳腺结节良恶性，在影像学检查中会使用BI-RADS分级系统。BI-RADS是乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting And Data System) 的缩写，它根据结节的大小、形态、内部回声、有无钙化以及血流信号等指标，将乳腺的病变分为0-6级。
例如3级几乎没有恶性可能，4a级有＜10%的恶性可能，具体分级意义限于篇幅就不展开说了。如果各位女性朋友有做过乳腺钼靶/ B超并且发现过结节的话，可以看一下自己的报告有没有标注BI-RADS分级，网上也很容易找到对应的解释。
而之所以要做分级，就因为我们不可能对所有乳腺结节采取「一刀切」（包括甲状腺结节、肺结节也是）。让绝大多数乳腺结节只有2/3级的女性接受活检甚至手术切除，这属于过度诊疗。这里的「过度诊疗」有两重含义，首先是对于这些女性的健康有伤害，其次我们的医疗系统也无法承载这样的诊疗压力。
二
因此这就是准确诊疗的重要性，同样一种症状对应着不同的疾病，同样一种疾病有不同的严重程度，对不同轻重程度的患者要采取不同的诊疗手段。
而在传染病上也是类似道理，为什么法定传染病上我们要分为甲乙丙三类，因为不同传染病每年的发病率和死亡率（注意不是病死率）有较大区别。面对现在的Omicron变异体，了解其严重程度十分重要，两年多以来大量病毒学、流行病学和临床医学的研究都表明，Omicron和最初的原始毒株在致病力上有着很大不同。
华山医院这项研究希望了解的一个重要问题是：在所有感染者中占了绝大多数的非重症、无不稳定病情的人群，他们的病情究竟会如何变化？
这项样本量超过三万人的研究表明，这些感染者最终发展为重症的概率为0.065%，其中风险组发展为重症的概率为0.238%，而非风险组的概率为0。
当然，假使样本量再大一些，达到几十万几百万的数字（实际上没有太大意义），我们在非风险组中也能发现有一些患者进展为重症。而很多人问的一个关键问题是，为什么研究不纳入在入院时是重症、或者是轻症但是有不稳定病情的感染者？
原因很简单，因为这部分人群正是最需要医疗救治的，包括一发病就是重症的，包括持续高烧的儿童感染者，包括孕晚期感染者，也包括那些需要透析或者放化疗的感染者（详见原研究对「unstable medical conditions」的定义）。我们不能把宝贵的医疗资源消耗在那些几乎没有重症进展风险的感染者身上。
三
面对传染性极强的Omicron，一个很现实的问题就是对医疗系统的冲击。
全社会中医护人员的数量是相对稳定的，并且整个医疗系统并非专门为应对某一种特定的传染病而设计，平时需要接诊各种各样的急重症、慢性病和孕产妇等。而在Omicron爆发之下，如何合理分配医疗资源就成为最棘手的一个问题，面对大量其他疾病，我们需要维持最基础的医疗力量。
实际上不仅仅只是华山医院这一项研究，在其他国家和地区的一些统计数据（虽然没有像华山这样严谨）也表明，大多数感染者都是无症状/ 轻症。吉林四月的数据显示2.5万名感染者中无症状和轻症占了97.5%，中国台湾的这个数字是99.73%，近似于新加坡的99.7%（并且这些数字有可能是低估的）。
尽管非重症患者比例这么高，但我们以往没有准确的研究表明这些非重症患者是否整个病程均维持非重症、有多少患者有重症进展风险、具体哪些患者是风险人群——这些问题，我们在华山这项研究中找到了关键的数据。在论文摘要中，研究人员强调了对公卫实践的影响：「This study provides evidence for refining COVID-19 public health strategies to minimize the risk of overwhelming of regional medical resources.」
因此基于目前的研究结果，将来医疗资源更加合理的分配应该是：
1. 妥善安置非重症无不稳定病情的Omicron感染者；
2. 密切监测风险组人群（高龄、有基础疾病、未接种疫苗）的感染者，早期服用抗病毒药物；
3. 集中力量救治重症患者和不稳定病情患者；
4. 避免过度消耗其他疾病的诊疗资源。
须强调的一点是，面对未来新的的免疫体、疫苗接种率的提升、医疗救治条件的改善，这些应对策略是动态变化的。
就像昨天说的，对整个社会而言，医疗资源整体是有限的，高龄和基础疾病是不可逆转的，应当不断改善并利用好各种疫苗、药物和NPI策略，降低疫情对于整个社会的冲击。
#庄医生的疫情笔记##微博新知博主#
昨晚写了华山医院发在China CDC Weekly的那项重要研究（https://t.cn/A6aw7q0A），这边我尝试用更简单的话解释一下这项研究的意义，以及为什么说是「重要研究」。
一
什么叫做「对病情轻重进行准确预测」，我举几个例子。
你比如说以前在急诊，半夜经常会收到各种各样原因来看病的，其中最常见的急诊原因之一是——肚子痛（腹痛）。
然而腹痛并不是一个疾病，而是一个症状。大多数单纯腹痛的患者预后良好，但是有少部分是需要急诊手术的，因为急诊的腹痛可能有内科外科妇科等多种可能，包括内科最常见的溃疡、外科最常见的阑尾炎、胆石症和肾结石以及妇科的急性盆腔炎等（还有一些更紧急的宫外孕（异位妊娠）破裂、蒂扭转等），甚至像心梗也可能表现为腹痛。
这就要求急诊医生对于患者的病情有准确判断，正确治疗的前提是正确诊断，一旦漏过了心梗、蒂扭转这些疾病，后果可能会十分严重。所以对于同样是腹痛的患者，最终采取的治疗方式可能差异巨大。在急诊中，医护人员会根据患者的病情分级，以确保危重的患者获得优先治疗。
这是症状，再说说一些更加具体的病变，这里举个例子——乳腺结节（Breast nodules）。
乳腺结节是中青年女性体检当中最常见的问题之一，根据不同研究检出率在5%~24%之间。很多人看到乳腺结节就会想到乳腺癌，但实际上绝大多数乳腺结节都是良性的，预后良好，只需要定期随访即可，但也有少部分乳腺结节是有恶性可能，需要及早进行病理活检或手术干预。
为了鉴别乳腺结节良恶性，在影像学检查中会使用BI-RADS分级系统。BI-RADS是乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting And Data System) 的缩写，它根据结节的大小、形态、内部回声、有无钙化以及血流信号等指标，将乳腺的病变分为0-6级。
例如3级几乎没有恶性可能，4a级有＜10%的恶性可能，具体分级意义限于篇幅就不展开说了。如果各位女性朋友有做过乳腺钼靶/ B超并且发现过结节的话，可以看一下自己的报告有没有标注BI-RADS分级，网上也很容易找到对应的解释。
而之所以要做分级，就因为我们不可能对所有乳腺结节采取「一刀切」（包括甲状腺结节、肺结节也是）。让绝大多数乳腺结节只有2/3级的女性接受活检甚至手术切除，这属于过度诊疗。这里的「过度诊疗」有两重含义，首先是对于这些女性的健康有伤害，其次我们的医疗系统也无法承载这样的诊疗压力。
二
因此这就是准确诊疗的重要性，同样一种症状对应着不同的疾病，同样一种疾病有不同的严重程度，对不同轻重程度的患者要采取不同的诊疗手段。
而在传染病上也是类似道理，为什么法定传染病上我们要分为甲乙丙三类，因为不同传染病每年的发病率和死亡率（注意不是病死率）有较大区别。面对现在的Omicron变异体，了解其严重程度十分重要，两年多以来大量病毒学、流行病学和临床医学的研究都表明，Omicron和最初的原始毒株在致病力上有着很大不同。
华山医院这项研究希望了解的一个重要问题是：在所有感染者中占了绝大多数的非重症、无不稳定病情的人群，他们的病情究竟会如何变化？
这项样本量超过三万人的研究表明，这些感染者最终发展为重症的概率为0.065%，其中风险组发展为重症的概率为0.238%，而非风险组的概率为0。
当然，假使样本量再大一些，达到几十万几百万的数字（实际上没有太大意义），我们在非风险组中也能发现有一些患者进展为重症。而很多人问的一个关键问题是，为什么研究不纳入在入院时是重症、或者是轻症但是有不稳定病情的感染者？
原因很简单，因为这部分人群正是最需要医疗救治的，包括一发病就是重症的，包括持续高烧的儿童感染者，包括孕晚期感染者，也包括那些需要透析或者放化疗的感染者（详见原研究对「unstable medical conditions」的定义）。我们不能把宝贵的医疗资源消耗在那些几乎没有重症进展风险的感染者身上。
三
面对传染性极强的Omicron，一个很现实的问题就是对医疗系统的冲击。
全社会中医护人员的数量是相对稳定的，并且整个医疗系统并非专门为应对某一种特定的传染病而设计，平时需要接诊各种各样的急重症、慢性病和孕产妇等。而在Omicron爆发之下，如何合理分配医疗资源就成为最棘手的一个问题，面对大量其他疾病，我们需要维持最基础的医疗力量。
实际上不仅仅只是华山医院这一项研究，在其他国家和地区的一些统计数据（虽然没有像华山这样严谨）也表明，大多数感染者都是无症状/ 轻症。吉林四月的数据显示2.5万名感染者中无症状和轻症占了97.5%，中国台湾的这个数字是99.73%，近似于新加坡的99.7%（并且这些数字有可能是低估的）。
尽管非重症患者比例这么高，但我们以往没有准确的研究表明这些非重症患者是否整个病程均维持非重症、有多少患者有重症进展风险、具体哪些患者是风险人群——这些问题，我们在华山这项研究中找到了关键的数据。在论文摘要中，研究人员强调了对公卫实践的影响：「This study provides evidence for refining COVID-19 public health strategies to minimize the risk of overwhelming of regional medical resources.」
因此基于目前的研究结果，将来医疗资源更加合理的分配应该是：
1. 妥善安置非重症无不稳定病情的Omicron感染者；
2. 密切监测风险组人群（高龄、有基础疾病、未接种疫苗）的感染者，早期服用抗病毒药物；
3. 集中力量救治重症患者和不稳定病情患者；
4. 避免过度消耗其他疾病的诊疗资源。
须强调的一点是，面对未来新的的免疫体、疫苗接种率的提升、医疗救治条件的改善，这些应对策略是动态变化的。
就像昨天说的，对整个社会而言，医疗资源整体是有限的，高龄和基础疾病是不可逆转的，应当不断改善并利用好各种疫苗、药物和NPI策略，降低疫情对于整个社会的冲击。
#庄医生的疫情笔记##微博新知博主#
不要中介费不要中介费，我也不是中介，新琚花园A7区，一室一厅一厨一卫，小区门口就是地铁站，也是外国语学区房，步行十分钟到国博VR上班，我特别好说话，因为工作需求得搬家，看上的私我#租房#南昌租房#南昌#南昌租房红谷滩#江西南昌找工作#南昌VR#江西南昌#南昌##南昌租房无中介##南昌租房##南昌找工作# https://t.cn/Ro8H12P
事关“五一”假期！刚刚，甘肃发布最新防控措施
4月26日下午，记者从甘肃省新冠肺炎疫情防控（第三十场）新闻发布会上获悉，省新冠肺炎疫情防控领导小组办公室印发《关于做好2022年“五一”期间全省新冠肺炎疫情防控工作的通知》明确要求，坚持“非必要不出省”，严格限制中高风险区及所在县区人员来甘返甘。措施从2022年4月25日起执行至5月15日。
1.严格限制中高风险区及所在县区人员来甘返甘，对中高风险区及所在县区来甘返甘人员分别落实14天居家健康监测和集中隔离措施。
有疫情的省份来甘返甘人员，须持48小时内核酸检测阴性证明，并实行“提前报”“落地查”“落地采”“落地控”和分类管理措施，对红码、黄码人员，继续分别执行14天集中隔离、14天居家健康监测措施；对绿码人员继续实行3天健康监测，其间2次核酸检测均为阴性后可有序流动。
来甘人员在抵甘前1天须向所在社区（村）、单位、宾馆酒店报备。抵甘后7日内不聚餐、不聚会，不前往人群密集场所。对因瞒报、谎报、迟报和不履行个人防控责任造成后果的，要依法追究责任。
2.继续暂停跨省团队旅游及“机票+酒店”业务，暂停跨省自驾游、自由行旅游业务。
3.坚持“非必要不出省”，严控省内人员前往有本土疫情的省份，对于确需出行的，要向所在单位或社区（村）报批。返回后要落实3天健康监测、2次核酸检测措施。未经报批同意擅自外出造成后果的，要依法追究责任。
4.坚持“非必要不举办”，严控游园会、文艺演出、展销促销、体育赛事等大型活动，确需举办的，凡50人以上线下会议等聚集性活动，须向属地疫情联防联控机制履行报批手续，参加人员须持24小时内核酸检测阴性证明。
5.严防文旅场所人员聚集，各类公园、景区景点、影剧院、体育场馆、网吧、游艺厅、棋牌室、图书馆、博物馆、美术馆等文化旅游娱乐场所，按75%限流开放，落实“限量、预约、错峰”要求，控制瞬时最高流量。
6.坚持“人”“物”同防，“两站一场”、商场超市、农贸（集贸）市场、宾馆饭店、文化教育、邮政快递、冷链物流等重点单位和场所要严格落实核酸筛查、查码验证、通风消毒、人员疏导等措施，对排查出的异常人员和物品，要立即报告当地疫情联防联控机制，并及时转运处置。
7.严控节日聚餐活动，餐馆包厢和堂食消费隔位就坐，提倡无接触支付，鼓励外带消费。提倡婚事缓办、丧事简办、宴会不办，确需举办的，5桌以上者须向所在社区、村（居）委会报备，参加人员须持24小时内核酸检测阴性证明。
“五一”期间 甘肃多举措保障核酸检测、就医需求
为满足广大群众节日期间的看病就医、核酸检测等需求，“五一”期间，我省卫生健康系统保持应急指挥机制处在激活状态，将安排好人员值守和医疗物资保障，备好应急队伍。
各级医疗机构加强节日期间医疗力量满足群众基本就医需求，特别是对涉及“一老一小”、孕产妇、肿瘤、血液透析等特殊患者，提供不间断的医疗服务。保持院前急救和院内急诊正常开放，及时有效救治急危重症患者。每个县（市、区）至少确定1家“非绿码”定点医院并向社会公布，保障健康码为“红码”“黄码”人员的就医需求。
各地不断扩大核酸检测能力，并向社会公布检测机构名单，科学设置核酸检测采样点，方便群众就近检测。在做好应检尽检人群核酸检测的同时，提升愿检尽检人群核酸检测服务，优化核酸采、送、检、报各环节衔接，减少群众等待时间。
严格查验健康码、行程码、场所码、测体温，询问流行病学史、旅居史及新冠肺炎相关症状等。对预检分诊发现的异常人员，全部闭环转至发热门诊，进行核酸检测，检测结果未出前全部留观。
严格落实院内防控措施，建立进入院区、普通门诊、发热门诊、病区管理“四道防线”。诊疗区域严格执行“一医一患一诊室”制度；住院病区入口查验健康码、住院证、48小时内核酸检测阴性证明，严格实行“一患一陪护”。发热门诊收治的患者经过核酸检测、流行病学史、旅居史等排查后，对排除新冠的患者及时转入相应病区，对疑似患者立即采取隔离管控措施。
省卫健委提醒广大群众：疫情期间要密切关注各医疗机构的就诊提示信息，遵守医疗机构的相关规定，如实报告旅居史等相关信息，配合做好疫情防控工作。非急诊患者可提前预约挂号、预约检查，分时段就诊，减少人群聚集。需住院治疗的患者要提前进行核酸检测，减少排队等待时间，降低医疗机构压力。
来源：新甘肃·每日甘肃网
4月26日下午，记者从甘肃省新冠肺炎疫情防控（第三十场）新闻发布会上获悉，省新冠肺炎疫情防控领导小组办公室印发《关于做好2022年“五一”期间全省新冠肺炎疫情防控工作的通知》明确要求，坚持“非必要不出省”，严格限制中高风险区及所在县区人员来甘返甘。措施从2022年4月25日起执行至5月15日。
1.严格限制中高风险区及所在县区人员来甘返甘，对中高风险区及所在县区来甘返甘人员分别落实14天居家健康监测和集中隔离措施。
有疫情的省份来甘返甘人员，须持48小时内核酸检测阴性证明，并实行“提前报”“落地查”“落地采”“落地控”和分类管理措施，对红码、黄码人员，继续分别执行14天集中隔离、14天居家健康监测措施；对绿码人员继续实行3天健康监测，其间2次核酸检测均为阴性后可有序流动。
来甘人员在抵甘前1天须向所在社区（村）、单位、宾馆酒店报备。抵甘后7日内不聚餐、不聚会，不前往人群密集场所。对因瞒报、谎报、迟报和不履行个人防控责任造成后果的，要依法追究责任。
2.继续暂停跨省团队旅游及“机票+酒店”业务，暂停跨省自驾游、自由行旅游业务。
3.坚持“非必要不出省”，严控省内人员前往有本土疫情的省份，对于确需出行的，要向所在单位或社区（村）报批。返回后要落实3天健康监测、2次核酸检测措施。未经报批同意擅自外出造成后果的，要依法追究责任。
4.坚持“非必要不举办”，严控游园会、文艺演出、展销促销、体育赛事等大型活动，确需举办的，凡50人以上线下会议等聚集性活动，须向属地疫情联防联控机制履行报批手续，参加人员须持24小时内核酸检测阴性证明。
5.严防文旅场所人员聚集，各类公园、景区景点、影剧院、体育场馆、网吧、游艺厅、棋牌室、图书馆、博物馆、美术馆等文化旅游娱乐场所，按75%限流开放，落实“限量、预约、错峰”要求，控制瞬时最高流量。
6.坚持“人”“物”同防，“两站一场”、商场超市、农贸（集贸）市场、宾馆饭店、文化教育、邮政快递、冷链物流等重点单位和场所要严格落实核酸筛查、查码验证、通风消毒、人员疏导等措施，对排查出的异常人员和物品，要立即报告当地疫情联防联控机制，并及时转运处置。
7.严控节日聚餐活动，餐馆包厢和堂食消费隔位就坐，提倡无接触支付，鼓励外带消费。提倡婚事缓办、丧事简办、宴会不办，确需举办的，5桌以上者须向所在社区、村（居）委会报备，参加人员须持24小时内核酸检测阴性证明。
“五一”期间 甘肃多举措保障核酸检测、就医需求
为满足广大群众节日期间的看病就医、核酸检测等需求，“五一”期间，我省卫生健康系统保持应急指挥机制处在激活状态，将安排好人员值守和医疗物资保障，备好应急队伍。
各级医疗机构加强节日期间医疗力量满足群众基本就医需求，特别是对涉及“一老一小”、孕产妇、肿瘤、血液透析等特殊患者，提供不间断的医疗服务。保持院前急救和院内急诊正常开放，及时有效救治急危重症患者。每个县（市、区）至少确定1家“非绿码”定点医院并向社会公布，保障健康码为“红码”“黄码”人员的就医需求。
各地不断扩大核酸检测能力，并向社会公布检测机构名单，科学设置核酸检测采样点，方便群众就近检测。在做好应检尽检人群核酸检测的同时，提升愿检尽检人群核酸检测服务，优化核酸采、送、检、报各环节衔接，减少群众等待时间。
严格查验健康码、行程码、场所码、测体温，询问流行病学史、旅居史及新冠肺炎相关症状等。对预检分诊发现的异常人员，全部闭环转至发热门诊，进行核酸检测，检测结果未出前全部留观。
严格落实院内防控措施，建立进入院区、普通门诊、发热门诊、病区管理“四道防线”。诊疗区域严格执行“一医一患一诊室”制度；住院病区入口查验健康码、住院证、48小时内核酸检测阴性证明，严格实行“一患一陪护”。发热门诊收治的患者经过核酸检测、流行病学史、旅居史等排查后，对排除新冠的患者及时转入相应病区，对疑似患者立即采取隔离管控措施。
省卫健委提醒广大群众：疫情期间要密切关注各医疗机构的就诊提示信息，遵守医疗机构的相关规定，如实报告旅居史等相关信息，配合做好疫情防控工作。非急诊患者可提前预约挂号、预约检查，分时段就诊，减少人群聚集。需住院治疗的患者要提前进行核酸检测，减少排队等待时间，降低医疗机构压力。
来源：新甘肃·每日甘肃网
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